哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
治疗胆结石的药物主要分为溶石药物、排石药物、抗感染药物、对症药物四大类，具体包括以下药物。 一、溶石药物：适用于直径≤0.5cm、X线可透性、胆固醇为主的胆囊结石，通过调节胆汁成分发挥作用。1. 熊去氧胆酸：临床一线用药，可降低胆汁中胆固醇饱和度，促进结石溶解，长期服用（6~24个月）对胆固醇结石有效率约60%~80%，需定期监测肝功能，常见副作用为轻度腹泻。2. 鹅去氧胆酸：疗效与熊去氧胆酸相当，但肝毒性风险较高，目前已较少作为一线选择。 二、排石药物：适用于较小结石（直径<0.8cm）且无梗阻的患者，以中药制剂为主。1. 胆石通胶囊：含金钱草、茵陈等成分，可促进胆汁排泄、松弛胆管平滑肌，部分研究显示对胆色素结石有一定辅助排石作用，需配合适度运动和饮水。2. 排石颗粒：含连钱草、车前子等，通过增加尿量、促进结石下移，但需避免结石嵌顿风险，用药期间需超声监测结石位置。 三、抗感染药物：合并急性胆囊炎或胆管炎时使用，以控制细菌感染。1. 头孢类抗生素：如头孢哌酮舒巴坦，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，适用于轻中度感染；2. 喹诺酮类：左氧氟沙星，对耐药菌有效，需注意18岁以下患者禁用；3. 甲硝唑：针对厌氧菌，常与头孢类联用，用药前需确认过敏史。 四、对症药物：缓解疼痛与炎症，不直接治疗结石。1. 非甾体抗炎药：双氯芬酸钠，短期缓解胆绞痛，避免长期使用（可能损伤胃黏膜）；2. 解痉药：消旋山莨菪碱，缓解胆管痉挛，青光眼患者禁用；3. 对乙酰氨基酚：适用于孕妇及哺乳期女性，安全性高但止痛效果较弱。 五、特殊人群用药提示：儿童（12岁以下）禁用溶石药物，因缺乏安全性数据，优先保守观察；孕妇以手术干预为首选，非必要不使用药物；老年患者需评估肝肾功能，溶石药物需减量并监测副作用；糖尿病患者慎用含糖中药制剂，用药期间监测血糖波动。
肠道息肉术后饮食核心原则：术后需遵循“循序渐进、低刺激、高营养”原则，分阶段调整饮食结构，帮助肠道功能恢复。 一、术后1-2天：以“轻流质”为主，减少肠道负担 术后早期（通常需遵医嘱禁食6-24小时），若无腹胀、腹痛等不适，可从米汤、稀藕粉、去渣蔬果汁等无渣流质开始。避免牛奶、豆浆等产气食物，以防腹胀；严格禁止辛辣、油炸及粗纤维食物，降低肠道机械刺激风险。 二、术后2-3天至1周：半流质过渡，保护创面愈合 此阶段可逐步添加软米饭、煮烂的面条、蒸蛋羹、豆腐脑等半流质食物。食物需彻底煮软，避免芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜及坚果、硬壳类食物（如花生、瓜子），以防划伤未愈合的肠道黏膜。每日5-6餐，每餐七八分饱，减轻肠道负担。 三、术后1周后：软食为主，逐步恢复普食 可适量摄入煮软的鱼肉、去皮禽肉、嫩叶菜（如菠菜、生菜）及低糖水果（如木瓜、香蕉）。严格避免辛辣调料、酒精、油炸食品及腌制食品（如咸菜、腊肉），此类食物易刺激肠道黏膜或增加炎症风险。每日饮水1500-2000ml，促进肠道代谢。 四、特殊人群需个性化调整饮食 糖尿病患者：选择无糖藕粉、杂粮粥等低升糖指数食物，控制碳水化合物总量； 老年/消化功能弱者：食物需更软烂（如鱼茸粥、蔬菜泥），避免生冷（如冰饮、刺身）及黏性食物（如汤圆）； 合并基础疾病者（如肾病、高血压）：需在医生指导下调整蛋白质（如优质蛋白鱼类）、盐分及钾摄入，避免加重脏器负担。 五、长期健康管理：规律饮食+异常警惕 术后1个月内忌烟酒，避免暴饮暴食；1个月后可逐步恢复高纤维饮食（如燕麦、西兰花），但需根据个体耐受度调整（如肠道敏感者先少量尝试）。若出现持续性腹痛、便血、排便习惯改变（如腹泻/便秘交替），需立即就医。临床研究表明，规律饮食与膳食纤维摄入可降低息肉复发风险。
黑便原因解析：科学判断与应对指南 黑便主要由上消化道出血（血液经胃酸分解为黑色硫化亚铁）或饮食/药物影响所致，需结合症状与检查明确原因。 一、上消化道出血性黑便 胃溃疡、十二指肠溃疡（合并出血时）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化患者高发）、急性胃黏膜病变（如长期用非甾体抗炎药）及胃癌等，是上消化道出血的核心病因。血液在肠道内与硫化物结合成黑色硫化亚铁，使大便呈“柏油样”（黑色、发亮、黏稠），常伴呕血、腹痛、头晕、乏力等贫血症状。 二、饮食/药物引起的生理性黑便 食用动物血制品（鸭血、猪血）、大量红肉（牛肉、羊肉），或服用铁剂（硫酸亚铁）、铋剂（枸橼酸铋钾）等药物，会导致黑便。此类黑便特点为：颜色深但质地偏软，无柏油样光泽，停止摄入后1-2天内自行缓解，无腹痛等伴随症状。 三、特殊人群风险提示 老年人（血管脆性高）、肝病患者（食管静脉曲张风险）、长期用抗凝药（华法林、阿司匹林）者，或合并糖尿病、高血压者，出现黑便后需高度警惕出血。若伴随心慌、冷汗、体重骤降等，应立即就医，避免基础疾病叠加风险。 四、初步鉴别方法 若黑便呈柏油样、持续超2天且无法用饮食/药物解释，或伴腹痛、呕血、发热，需警惕病理因素。建议先做大便潜血试验（阳性提示出血），必要时通过胃镜、肠镜或腹部CT明确出血部位，排查溃疡、肿瘤等病变。 五、就医与处理原则 生理性黑便无需治疗，调整饮食（避免动物血、铁剂/铋剂）即可；怀疑出血时，立即禁食禁水，勿自行服止血药（尤其抗凝药使用者），尽快到消化科就诊，必要时住院观察。特殊人群需提前告知用药史，避免延误病情。 黑便需区分“饮食药物影响”与“病理出血”，若伴随高危症状或持续不缓解，务必及时就医，通过专业检查明确病因，避免因盲目用药或忽视病情导致严重后果。
大便不成形伴便血可能提示肠道炎症、结构异常或出血性疾病，需结合症状特征及检查明确病因，避免延误诊治。 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病） 溃疡性结肠炎典型表现为黏液脓血便、腹泻（每日数次至十余次），大便呈糊状或稀水样不成形，可伴左下腹痛、里急后重。克罗恩病则以腹痛、瘘管、肛周病变为特征，大便性状改变较隐匿。中青年（20-40岁）多见，孕妇因激素变化需警惕症状加重，需肠镜及病理活检确诊。 结直肠肿瘤（息肉/癌） 便血多为暗红或鲜红色，可混黏液，伴大便变细、不成形、次数增多，部分患者有黏液脓血便。中老年（＞50岁）、有家族史或长期便秘者风险高，需优先排查。早期结直肠癌可无明显症状，建议40岁后每3-5年行肠镜筛查，高危人群提前至20-30岁开始。 痔疮（内痔/混合痔） 内痔以无痛性鲜血便为主，滴血或便纸带血，不伴黏液；长期脱出可刺激排便反射，导致大便性状改变。孕妇、久坐者因腹压增加或血液循环障碍高发，局部使用痔疮栓/膏可缓解，但需避免长期依赖。 肛裂/肛周感染 排便时剧痛伴鲜血，常因便秘诱发，肛裂裂口可致排便习惯改变，大便不成形。儿童多因饮食不当（如辛辣/高脂饮食）引发，老年人需排查长期便秘或药物副作用（如铁剂）。肛门指检可见裂口或哨兵痔，局部抗炎+软化大便治疗有效。 其他病因 感染性肠炎（如细菌性痢疾）伴发热、腹痛、黏液脓血便，儿童及免疫力低下者易感；缺血性肠病（老年人、房颤患者）突发腹痛、黑便，需紧急排查血管病变；凝血功能障碍（血小板减少、肝病）可致全身多部位出血，需结合血常规、凝血功能检查。 建议：及时就医，优先完善大便常规+潜血、肠镜及腹部CT，避免自行服用止泻药掩盖症状。高危人群（中老年、家族史）建议每年做结直肠肿瘤筛查，孕妇需结合产科检查排除妊娠并发症。
晨起头晕伴恶心呕吐的原因较多，常见于睡眠障碍、低血糖、体位性低血压、耳石症及消化系统异常等情况，需结合具体生活习惯及病史综合判断。 1. 睡眠障碍：睡眠时长不足（＜7小时）或睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是主要诱因。OSA患者夜间反复呼吸暂停导致血氧下降，脑缺氧及代谢紊乱，晨起头晕、恶心发生率较高，尤其肥胖男性（男女比例约2-4：1）及中年女性。长期睡眠不足会降低脑供血供氧效率，同时影响自主神经调节，引发胃肠功能紊乱，加重恶心感。 2. 低血糖反应：夜间禁食＞12小时（如睡前节食、未进晚餐）导致血糖过低，大脑葡萄糖供应不足，引发头晕、恶心。糖尿病患者若睡前降糖药剂量过大，或节食减肥人群、妊娠早期女性需警惕。低血糖时交感神经兴奋，刺激呕吐中枢，进一步加重恶心症状。 3. 体位性低血压：晨起快速站立时血压骤降（收缩压下降＞20mmHg），脑部短暂供血不足，引发头晕、恶心。多见于老年人（血管弹性下降）、长期卧床者、服用降压药/利尿剂人群（如“地平类”降压药），女性更年期因雌激素波动可能降低血压调节能力，发生率略高。 4. 耳石症：耳石脱落至后半规管，头部位置变化（如起床、翻身）时刺激前庭神经，引发短暂眩晕（＜1分钟），常伴恶心呕吐。临床观察显示，40-60岁女性占比约60%，可能与激素变化、头部轻微外伤（如睡眠姿势不当）有关。 5. 消化系统异常：胃炎或胃食管反流病（GERD）患者，夜间胃酸分泌高峰时反流刺激食管，引发恶心；同时胃排空延迟导致晨起胃部胀满，加重不适。GERD在肥胖（BMI＞28）、长期吸烟者高发，男性患病率略高于女性。 特殊人群提示：低龄儿童需排除先天性心脏病、低血糖（如未进食早餐）；孕妇若恶心持续加重，需警惕妊娠剧吐；老年患者频繁发作时，应排查心脑血管疾病或药物副作用。