池州市人民医院感染科
简介：医学内科学硕士，副主任医师。本市医学会第二届内科专业委员会委员。长期从事感染病临床工作，熟习结核病、各型病毒性肝炎、肝炎肝硬化、艾滋病以及包括发热待查、疑难危重感染的诊治。先后在《肝脏》、《上海医药》、《安徽医药》、《热带病与寄生虫学》等专业核心杂志发表文章数篇。
各类型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、结核病的诊治。
副主任医师感染科
艾滋病窗口期是指从HIV感染至体内产生可检测抗体的时期，通常持续2~6周，此阶段约50%~70%感染者出现急性期症状，典型症状包括发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹及消化道症状（腹泻）。 一、发热 1. 临床特征：感染后2~4周出现，多为低热至中度发热（37.5~39℃），部分可伴寒战，持续1~2周自行缓解，无明显诱因，抗生素治疗无效。 2. 鉴别提示：与流感、上呼吸道感染发热相似，需结合HIV暴露史（如高危行为、输血史）。 3. 特殊人群：婴幼儿免疫系统反应较弱，可能表现为低热或无发热；孕妇因基础代谢率升高，症状可能更明显，且易与妊娠反应混淆，需警惕。 二、淋巴结肿大 1. 典型表现：颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结对称性肿大，直径0.5~2cm，质地柔软、可活动，表面光滑，无明显压痛或红肿。 2. 伴随特点：可伴全身乏力、肌肉酸痛，部分患者肿大淋巴结持续1~3周后逐渐缩小。 3. 特殊人群：老年患者因合并基础疾病（如糖尿病、高血压），免疫功能代偿能力下降，淋巴结肿大可能持续更久；合并肿瘤患者需排除肿瘤相关性淋巴结病变。 三、咽痛与咽喉不适 1. 症状特征：感染后2~3周出现，表现为咽部干燥、疼痛，吞咽时加重，可伴轻微咳嗽、声音嘶哑，检查可见咽部黏膜充血、扁桃体肿大，无脓性分泌物。 2. 病程特点：症状持续1~2周，无自愈倾向，需与急性咽炎、扁桃体炎鉴别。 3. 特殊人群：长期吸烟者因呼吸道黏膜敏感，症状可能更显著，易被误认为慢性咽炎；有咽喉部基础疾病者（如声带息肉）需结合病史排查。 四、皮疹 1. 皮疹表现：发热后1~3天出现，为红色斑丘疹，直径2~5mm，对称分布于躯干、四肢，无瘙痒或轻度瘙痒，部分融合成片状，压之褪色。 2. 消退特点：持续1~2周后逐渐消退，不留色素沉着或瘢痕，但少数可能伴脱屑。 3. 特殊人群：过敏体质者皮疹可能因接触过敏原加重，需避免刺激性物质；合并皮肤病患者（如湿疹）症状可能不典型，需动态观察皮疹变化。 五、消化道症状 1. 典型表现：感染后3~4周出现，以腹泻为主，每日3~5次稀水样便，无黏液脓血，伴轻度腹痛、恶心、食欲减退，部分患者伴呕吐。 2. 鉴别提示：症状与急性肠胃炎相似，但抗生素治疗无效，需结合流行病学史。 3. 特殊人群：婴幼儿腹泻易进展为脱水，需密切观察尿量、精神状态；老年患者因肠道功能退化，症状可能隐匿，易被忽视，需结合基础疾病（如肾功能不全）调整补液方案。 需注意，上述症状无特异性，不能作为HIV感染诊断依据，若存在高危暴露史，建议在窗口期后（6周）及暴露后3个月、6个月分别进行HIV抗体检测，以明确诊断。
发热不咳嗽可能是新冠感染的表现之一，但需结合其他症状及检测综合判断。新冠感染患者症状谱存在差异，约20%~30%患者可仅表现为发热，尤其奥密克戎变异株感染中，轻症或无症状比例较高，发热但无明显呼吸道症状（如咳嗽）的情况并不少见。 一、新冠感染的发热特征 1. 需结合流行病学史（如接触新冠感染者、近期聚集活动）及病原学检测确诊，核酸检测或抗原检测阳性是金标准。发热多为中低热（37.3~39℃），部分患者可表现为高热，持续时间通常3~7天，可伴肌肉酸痛、乏力、咽痛等非典型呼吸道症状。 二、其他感染性疾病的发热表现 1. 流感：甲型或乙型流感病毒感染常表现为高热（39~40℃）、头痛、肌肉酸痛，部分患者无明显咳嗽，需通过核酸检测与新冠鉴别，发热周期通常3~5天，全身症状更突出。 2. 普通感冒：鼻病毒、冠状病毒（非新冠）等感染为主，发热多为低热或中度发热，伴鼻塞、流涕、打喷嚏，咳嗽症状轻或无，病程1~2周，血常规提示白细胞正常或降低，淋巴细胞比例正常。 3. 其他病毒感染：如腺病毒、呼吸道合胞病毒（RSV），尤其婴幼儿群体，可表现为发热但咳嗽不明显，需结合病原学检测区分。 三、非感染性疾病的发热可能 1. 自身免疫性疾病：如成人斯蒂尔病，发热伴皮疹、关节痛，血常规示白细胞显著升高、血沉加快；川崎病（儿童）表现为持续发热5天以上，伴眼结膜充血、唇红皲裂，需超声心动图排查冠状动脉病变。 2. 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤可能以不明原因发热为首发症状，需结合影像学及病理检查明确。 四、特殊人群风险及应对 1. 老年人（≥65岁）：基础疾病（高血压、糖尿病）患者感染后可能症状不典型，需监测基础病指标，持续发热超3天或出现精神萎靡、尿量减少时，及时就医排查肺炎或器官功能损伤。 2. 儿童（＜12岁）：低龄儿童（＜3岁）发热不咳嗽时，避免自行使用复方感冒药，优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），若出现抽搐、拒食、呼吸急促，立即就医。 3. 孕妇：孕期发热可能影响胎儿，需尽早检测新冠抗原，若持续高热＞38.5℃超2天，联系产科医生，避免使用布洛芬（妊娠晚期禁用）等药物。 五、科学应对策略 1. 检测建议：发热持续24小时以上者，使用新冠抗原检测试剂盒筛查，2次阴性可排除新冠感染可能，仍需结合核酸检测（准确性更高）。 2. 就医指征：出现呼吸困难、血氧饱和度＜93%、意识模糊、持续高热超3天且无缓解、原有基础病加重等情况，立即前往医院就诊。 3. 日常防护：勤洗手、佩戴口罩、保持社交距离，接种新冠疫苗可降低重症风险，符合条件者建议接种加强针。
新生儿败血症可以治好，但需早期诊断和规范治疗。以下从治疗手段、影响因素、护理原则、预后及预防等方面详细说明。 一、治疗核心手段：抗生素是治疗败血症的关键，需在明确病原体前尽早使用广谱抗生素，根据血培养及药敏试验结果调整为敏感药物，确保足量、足疗程应用。治疗期间需动态监测炎症指标（如CRP、降钙素原）及感染控制效果，避免因疗程不足导致感染复发或耐药性产生。 二、影响治愈的关键因素：1. 诊断及时性：新生儿败血症早期症状隐匿，表现为反应差、吃奶减少、哭声微弱、体温异常（发热或体温不升）、黄疸加重或消退延迟等，家长需在新生儿出现上述表现时立即就医。2. 治疗规范性：严格遵循抗生素使用原则，剂量需根据新生儿体重、日龄及肾功能调整，避免药物蓄积毒性；疗程需覆盖感染控制周期，通常足月儿疗程7-14天，早产儿或重症患儿需延长至2-3周。3. 并发症控制：败血症易引发感染性休克、多器官功能障碍（如呼吸衰竭、肾功能衰竭），需通过液体复苏、血管活性药物及器官功能支持（如呼吸机辅助通气）稳定生命体征。4. 新生儿自身状态：早产儿、低出生体重儿及合并先天性心脏病、免疫缺陷的新生儿，因免疫系统及器官功能未成熟，预后相对复杂，需加强监护及综合支持。 三、新生儿特殊护理原则：1. 体温管理：维持环境温度稳定（中性温度），低体温时采用暖箱或温毯保暖，避免使用成人退热药物；高体温时通过减少衣物、温水擦浴等物理方式降温，防止因体温波动加重病情。2. 营养支持：优先通过静脉营养或微量喂养保证能量供应，喂养期间密切观察有无腹胀、呕吐等肠道不耐受表现，及时调整喂养方案。3. 感染防控：医护人员严格执行手卫生，接触新生儿前消毒双手；减少不必要侵入性操作（如静脉置管、脐部护理），脐部残端需保持干燥，每日用碘伏消毒护理。4. 生命体征监测：重点监测呼吸频率、心率、血氧饱和度及血压，记录尿量、皮肤色泽及神经系统反应（如抽搐、嗜睡），发现异常立即报告。 四、预后情况：足月儿及无严重基础疾病的患儿，经规范治疗后约85%可完全治愈，不留后遗症；早产儿、低体重儿及合并化脓性脑膜炎、休克的重症患儿，治愈成功率约60%-70%。延误治疗（超过48小时未干预）或感染耐药菌（如多重耐药大肠杆菌）时，可能导致永久性神经损伤、智力障碍、听力或视力障碍，甚至死亡。 五、预防措施：孕期加强感染防控，定期产检筛查生殖道感染；新生儿出生后严格执行无菌操作，避免接触感染源（如呼吸道感染患者）；家长需注意保持新生儿皮肤黏膜清洁，避免破损（如尿布疹、脐部感染），发现异常及时就医。
新冠前三天症状有个体差异，常见发热（多数感染者出现，不同人群表现有别，感染前生活方式等影响发热程度）、呼吸道症状（咽干咽痛、咳嗽，不同年龄人群表现有差异）、全身症状（常见乏力、肌肉酸痛，不同性别人群及有相关病史人群表现不同）、部分人有鼻塞流涕、味觉嗅觉减退等其他可能症状。 新冠病毒感染后前三天的症状存在个体差异，但也有一些较为常见的表现： 一、发热 表现情况：多数感染者会出现发热症状，体温可呈不同程度的升高，从低热（体温在37.3~38℃左右）到高热（体温可达39℃甚至更高）都有可能出现。不同年龄人群发热表现可能略有不同，儿童可能发热相对较急，体温上升较快；老年人发热可能相对较缓和，但也需密切关注。对于有基础疾病的人群，发热可能会使基础病情加重，需要特别留意。 与生活方式等的关联：如果感染前过度劳累、睡眠严重不足等，可能会使机体抵抗力下降，更容易出现较明显的发热症状；而生活方式健康、抵抗力较好的人群，发热可能相对较轻。 二、呼吸道症状 表现情况 咽干、咽痛：感染后咽喉部受到病毒侵袭，会出现咽干、咽痛的感觉，轻重程度不一，有的可能只是轻微的咽部不适，有的则咽痛较为明显，影响吞咽等。 咳嗽：部分感染者会出现咳嗽症状，初期可能是干咳，之后可能会有少量痰液产生。儿童的呼吸道相对较为敏感，感染后咳嗽可能相对更易出现，且要注意避免剧烈咳嗽导致不适加重。 与年龄等的关联：儿童的呼吸道黏膜较娇嫩，感染后咳嗽症状可能相对更突出，且需要特别注意护理，避免因咳嗽引发呕吐等情况；老年人呼吸道功能有所减退，咳嗽排痰能力相对较弱，若出现咳嗽有痰，要注意协助排痰等护理。 三、全身症状 表现情况：常见全身乏力、肌肉酸痛等，感觉身体疲倦，四肢、腰背等部位肌肉有酸痛感，活动时不适可能加重。不同性别人群感受可能无本质差异，但女性在生理期等特殊时期感染，全身症状可能会受一定影响，肌肉酸痛等可能更明显些；有运动习惯的人感染后，肌肉酸痛可能相对更易察觉且恢复相对较慢些。 与病史的关联：有慢性肌肉疾病病史的人群，感染后肌肉酸痛可能会更严重，恢复时间也可能更长，需要在症状出现后密切关注肌肉状况，必要时采取相应缓解措施。 四、其他可能症状 表现情况：部分感染者可能会出现鼻塞、流涕等类似感冒的症状，还有些人可能会有味觉、嗅觉减退或丧失的情况。对于儿童，味觉、嗅觉减退可能不太容易被准确描述，需要家长留意孩子对食物的兴趣等变化来判断；有嗅觉、味觉相关疾病病史的人群，感染后味觉、嗅觉减退或丧失可能会对生活质量影响更明显。
肺结核PPD皮试阳性仅提示结核分枝杆菌感染可能性，不能单独确诊肺结核。确诊需结合PPD皮试结果、胸部影像学检查及病原学检测等综合判断。PPD皮试通过注射结核菌素观察局部反应判断感染状态，具体如下： 一、PPD皮试结果判断标准及意义。PPD皮试以注射部位48~72小时内硬结直径为判断依据：1. 硬结直径＜5mm为阴性，提示未感染结核分枝杆菌或处于感染早期（需排除假阴性情况）；2. 5~9mm为一般阳性，提示可能存在结核感染，需结合病史及影像学检查排除非结核分枝杆菌感染或卡介苗接种后反应；3. 10~19mm为中度阳性，提示活动性结核风险增加；4. 硬结直径≥20mm或出现水疱、坏死（强阳性），提示体内可能存在活动性结核病灶，需进一步排查。 二、确诊肺结核的必要条件。PPD皮试结果仅为筛查指标，确诊需满足：1. 胸部影像学检查（X线或CT）发现符合肺结核特征的病灶（如渗出、增殖、干酪样坏死、空洞等）；2. 病原学检测阳性（痰涂片抗酸杆菌阳性或痰培养阳性）。其中痰菌阳性是确诊活动性肺结核的金标准，即使PPD皮试阴性，若存在典型结核病灶且痰菌阳性，仍可确诊。 三、特殊人群的皮试表现及诊断注意事项。1. 儿童及免疫功能正常人群：接种卡介苗后PPD皮试常呈5~9mm阳性反应，若结合临床症状（如低热、盗汗、咳嗽、体重下降）及胸部影像学异常，需警惕感染；2. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素患者）：可能出现PPD皮试假阴性，即使有活动性结核，皮试结果也可能阴性，需依赖影像学和痰菌检测；3. 老年患者或重症结核患者：因免疫反应低下，PPD皮试可能无明显硬结或呈弱阳性，需结合其他检查避免漏诊。 四、鉴别诊断的关键。PPD皮试阳性不能与活动性肺结核直接挂钩，需排除以下情况：1. 非结核分枝杆菌感染：某些非典型分枝杆菌（如鸟分枝杆菌复合体）可引起PPD皮试交叉反应；2. 既往结核感染或卡介苗接种后免疫记忆：即使未感染活动性结核，接种卡介苗或既往感染痊愈后，PPD皮试可能长期阳性；3. 其他感染或炎症：如肺炎、风湿性疾病等可能导致PPD皮试假阳性。 五、不典型表现的处理原则。对于PPD皮试阴性但高度怀疑肺结核的患者，需考虑：1. 多次痰菌检测（至少3次，包括即时痰、夜间痰和清晨痰）；2. 胸部高分辨率CT检查（比X线更敏感，可发现微小或隐匿病灶）；3. 诊断性抗结核治疗（若临床症状和影像学支持，在排除禁忌证后可短期试验性治疗，观察疗效辅助诊断）。