首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
注射破伤风类毒素（如破伤风疫苗）可有效预防破伤风，但注射破伤风抗毒素（TAT）仅提供短期被动保护，两者作用机制不同。 1 注射破伤风毒素的类型及作用机制 1.1 被动免疫制剂（抗毒素）：如TAT，通过直接中和游离于血液中的破伤风毒素发挥作用，注射后数小时内起效，保护期约2-3周。适用于紧急预防（如伤口污染严重但未完成基础免疫者），但无法刺激机体产生记忆性免疫，需与主动免疫制剂联合使用。 1.2 主动免疫制剂（类毒素）：如破伤风疫苗，通过刺激机体免疫系统产生抗体，形成长期保护（保护期5-10年）。含类毒素的百白破疫苗是儿童计划免疫的基础，接种后可维持基础免疫水平，受伤时无需立即注射抗毒素，仅需加强接种。 2 保护效果的关键影响因素 2.1 伤口污染程度与处理：污染严重（如泥土、铁锈、有机物污染）的伤口，即使注射抗毒素，也需优先彻底清创（物理冲洗、过氧化氢消毒），以减少毒素来源。 2.2 既往免疫史：全程接种百白破疫苗者，伤口污染时仅需观察是否需加强类毒素接种；未完成基础免疫者（如＜3针），需同时注射抗毒素和补全类毒素接种。 3 特殊人群的接种注意事项 3.1 儿童：3月龄至6岁儿童按计划完成百白破疫苗接种（基础免疫3针+加强1针），伤口污染时优先使用无细胞百白破疫苗（减少过敏风险），避免低龄儿童单独使用抗毒素。 3.2 孕妇：孕中晚期接种类毒素可安全提供抗体，对胎儿无不良影响；过敏体质孕妇需提前皮试抗毒素，必要时改用脱敏注射或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。 3.3 免疫功能低下者：如长期使用激素、免疫抑制剂者，类毒素免疫应答可能减弱，受伤后需额外注射抗毒素或TIG，且需延迟类毒素接种至免疫功能恢复后。 4 保护不足时的应对原则 4.1 伤口处理：无论是否接种，受伤后均需立即清创（至少15分钟流水冲洗），减少破伤风梭菌繁殖。 4.2 被动免疫辅助：未完成基础免疫者，伤口污染严重时（如泥土、生锈铁钉刺伤），需同时注射抗毒素或TIG，成人常规剂量为1500-3000IU，儿童按体重调整。 5 保护期与失效提示：类毒素免疫保护期为5-10年，超过5年再次受伤时需补打加强针；抗毒素仅短期有效，不可替代长期免疫规划。
小肠疝气属于外科范畴，主要由普通外科或腹壁外科专业医师负责诊疗。小肠疝气（医学称疝）是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱点突出形成的异常包块，因腹壁结构缺损导致腹压增加时内容物外突，其诊疗核心围绕手术修复腹壁缺损及预防并发症，外科手术是多数患者的关键干预手段。 1. 外科诊疗的核心定位：小肠疝气属于外科疾病，外科通过解剖学分析确定疝环位置、内容物性质及腹壁缺损程度，采用手术方式修复腹壁薄弱区域。外科对疝的诊疗覆盖全周期，从术前诊断（如超声、CT等影像学检查明确疝类型）到术中修复（开放式或腹腔镜下疝修补术），再到术后并发症管理（感染、血清肿预防），均由外科团队主导。 2. 儿童与成人诊疗差异：儿童小肠疝气（多为腹股沟疝）因腹壁肌肉发育不完全，1岁内可能通过腹压稳定自行闭合，外科会优先建议观察（避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压行为）；1岁以上或持续突出者，推荐腹腔镜疝囊高位结扎术（创伤小、恢复快），需注意婴幼儿麻醉安全及监护人对嵌顿风险的观察。成人疝气因腹壁缺损多无法自愈，外科根据疝大小、症状（如疼痛、包块增大）选择开放式无张力疝修补术或腹腔镜疝修补术，老年患者需评估基础疾病（高血压、糖尿病等）对手术耐受性的影响。 3. 特殊人群诊疗原则：孕妇因腹压生理性增加，易诱发疝突出，外科需结合孕周调整治疗方案，非紧急嵌顿时优先保守观察；合并严重心肺疾病、凝血功能障碍的老年患者，外科术前需全面评估手术风险，部分患者可选择组织补片修补（需权衡感染风险）；既往腹部手术史者可能存在腹壁粘连，外科术中需加强粘连分离技术，避免损伤腹腔脏器。 4. 非手术治疗的适用与限制：仅部分无症状小型成人疝（如腹股沟直疝直径＜2cm）可短期观察，但需避免长期腹压增高（如重体力劳动、慢性咳嗽）；嵌顿疝（疝内容物无法回纳、剧痛）属于外科急症，需立即手术解除梗阻，否则可能导致肠缺血坏死，此类情况不适用非手术干预。 5. 外科技术的循证进展：现代外科采用的腹腔镜疝修补术通过腹膜前间隙放置补片，具有创伤小、恢复快特点，术后疼痛评分显著低于开放式手术；生物补片（如猪小肠黏膜下层补片）适用于腹壁大面积缺损或污染风险患者，但需关注远期感染风险；儿童手术中推荐单孔腹腔镜技术，可减少腹壁瘢痕及疼痛对心理发育的影响。
阑尾炎的主要原因是阑尾腔阻塞继发细菌感染，结合解剖结构、生活方式及其他因素共同诱发。具体原因如下： 一、阑尾腔阻塞： 阑尾管腔狭窄且与盲肠相通，易因多种因素发生阻塞。最常见原因为粪石形成，即肠道分泌物、食物残渣、脱落上皮细胞等混合后在阑尾腔内凝结成块状物，阻塞管腔后导致腔内压力升高，压迫阑尾壁影响血供，进而引发炎症。淋巴组织增生也是青少年阑尾炎高发的重要因素，该年龄段免疫功能活跃，阑尾黏膜下淋巴组织易过度增生，直接挤压管腔导致阻塞。此外，寄生虫（如蛔虫）、吞食的异物（如果核）或先天性阑尾解剖异常（如过长、扭曲、开口狭窄）也可能诱发阻塞。 二、细菌感染： 阑尾腔与盲肠相通，肠道内常驻菌群（如大肠杆菌、厌氧菌等）易在阻塞后大量繁殖。当管腔阻塞导致腔内压力升高时，细菌突破阑尾黏膜屏障，侵入肌层引发炎症反应，初期表现为充血水肿，随病情进展可发展为化脓、坏疽甚至穿孔。临床研究显示，约80%急性阑尾炎患者的阑尾组织中可检测到大肠杆菌和厌氧菌的混合感染。 三、解剖结构异常： 先天性阑尾形态异常（如细长、卷曲、开口狭小）会增加管腔阻塞风险；既往腹腔手术史（如阑尾切除术、剖宫产等）可能导致腹腔粘连，间接影响阑尾的正常蠕动和引流，使炎症发生概率上升。解剖结构异常者通常无特异性症状，但长期存在的局部结构紊乱可能成为慢性炎症反复发作的潜在诱因。 四、生活方式与年龄相关因素： 长期低纤维饮食会导致便秘，增加粪石形成风险；餐后立即剧烈运动可能影响阑尾蠕动及血供，诱发局部缺血或阻塞。年龄差异显著：青少年因淋巴组织增生活跃，发病率（6-12岁儿童及12-18岁青少年）显著高于其他年龄段；老年人因血管硬化、肠壁蠕动减慢，症状常不典型（如腹痛轻、发热晚），易延误诊断。 五、其他诱发因素： 腹部创伤可直接损伤阑尾血供或管腔完整性；免疫力低下人群（如糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者）因抗感染能力下降，炎症扩散风险增加，易发展为重症阑尾炎。 特殊人群注意事项：儿童因腹痛定位不清、症状进展快，需警惕急性阑尾炎，避免因忽视延误诊治；老年人症状隐匿，腹痛可能不明显，需结合血常规、影像学检查综合判断；妊娠期女性因子宫增大压迫阑尾，疼痛位置可随孕周上移，需早期干预以防阑尾穿孔影响妊娠结局。
胳膊上突然出现包块，可能与皮脂腺囊肿、蚊虫叮咬、毛囊炎、脂肪瘤、淋巴结肿大等有关，不同原因的表现和处理方式存在差异。 1 皮脂腺囊肿 皮脂腺导管堵塞后皮脂无法排出，形成潴留性囊肿，属于良性病变。多见于成年人，好发于皮脂腺分布密集的部位，如胳膊外侧、面部等。典型表现为皮下圆形包块，质地中等，边界清晰，一般无自觉症状，继发感染时会出现红肿、疼痛甚至化脓。日常应避免反复挤压刺激，以防感染扩散；若包块持续增大或反复感染，可考虑手术切除。 2 蚊虫叮咬 蚊虫叮咬后，唾液中的抗凝物质引发局部过敏反应。夏季户外活动多或皮肤暴露部位更易发生，包块常为红色丘疹或风团，伴瘙痒感，中央可见针尖大小叮咬点。多数情况下可自行消退，可外用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏缓解症状，避免搔抓以防继发感染。过敏体质者可能出现大面积肿胀或水疱，需及时就医。 3 毛囊炎 毛囊受到细菌感染（常见为金黄色葡萄球菌）引发炎症。长期摩擦、出汗多或皮肤清洁不足会增加风险，尤其在夏季或运动后。表现为局部红肿、疼痛，包块直径多在0.5~1厘米，可能伴有脓头，严重时可形成疖肿。早期可通过局部清洁（如温水冲洗）、外用抗菌药膏缓解；若出现明显疼痛或化脓，需就医使用抗生素治疗。 4 脂肪瘤 皮下脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，与遗传因素或脂肪代谢异常相关。多见于中青年，生长缓慢，包块质地柔软，边界清晰，可推动，一般无疼痛。若短期内明显增大或出现压迫感，需进一步检查（如超声）明确性质，必要时手术切除。日常生活中应避免长期高脂饮食或肥胖，降低脂肪堆积风险。 5 淋巴结肿大 局部或全身炎症反应导致淋巴结反应性增生。如上肢皮肤感染、蚊虫叮咬等可能引发局部淋巴结肿大，包块位置较深，质地较硬，可活动，可能伴随疼痛或压痛。若同时出现发热、乏力或其他部位淋巴结肿大，需排查感染源（如病毒、细菌感染），必要时进行血常规或超声检查。 特殊人群注意事项：婴幼儿皮肤娇嫩，若包块伴随发热或快速增大，应立即就医，避免自行用药；孕妇用药需咨询医生，选择安全的外用药物；糖尿病患者皮肤易感染，若包块出现红肿、破溃，需尽早处理，以防继发感染加重；老年人若既往有肿块史，需警惕脂肪瘤或其他病变恶变可能，建议及时通过超声检查明确性质。
腋下淋巴结肿大需根据病因选择科室，常见科室包括普通外科、乳腺外科、肿瘤科、感染科、血液科等，具体需结合伴随症状和病史判断。 一、普通外科 1. 处理范围：适用于非特异性淋巴结炎（如病毒或细菌感染引起的局部炎症，常伴局部红肿热痛）、淋巴结结核（无明确原发灶时）、反应性增生（无全身症状的良性肿大）。特殊人群中，儿童及免疫力低下者（如长期熬夜、糖尿病患者）优先排查，因感染或良性病变更常见；有皮肤破损或局部感染史者需优先就诊，明确是否需抗感染治疗。 二、乳腺外科 1. 处理范围：女性患者伴随乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛等症状，或男性患者出现乳腺发育异常、乳头异常分泌物时，需排查乳腺原发肿瘤（如乳腺癌）转移至腋下淋巴结。特殊人群中，妊娠期女性若出现单侧腋下淋巴结肿大，需排除哺乳期乳腺炎或乳腺增生；40岁以上女性建议结合乳腺超声或钼靶检查，明确是否需进一步活检。 三、肿瘤科 1. 处理范围：淋巴结肿大持续超过2周、质地硬、活动度差、无痛性增大，或伴随体重下降、发热、盗汗等全身症状时，需排查恶性肿瘤（如淋巴瘤、肺癌、胃癌等转移灶）。特殊人群中，老年人或长期吸烟者（尤其伴随咳嗽、咯血）、有肿瘤家族史者需重点排查，建议结合影像学检查（如CT、PET-CT）或病理活检明确诊断。 四、感染科 1. 处理范围：伴随发热、咽痛、口腔炎症等上呼吸道感染症状，或淋巴结肿大伴局部红肿热痛（如丹毒、蜂窝织炎）时，需排查感染性疾病（如EB病毒感染、结核分枝杆菌感染）。特殊人群中，儿童及免疫功能低下者（如长期激素使用者）优先考虑，因感染性疾病可能性大；近期有疫区接触史或不洁饮食史者，需警惕特殊病原体感染（如布鲁氏菌病）。 五、血液科 1. 处理范围：全身多处淋巴结肿大（如颈部、锁骨上、腹股沟同时肿大），或伴随贫血、出血、肝脾肿大时，需排查血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）。特殊人群中，青少年或年轻成人若出现不明原因高热、全身淋巴结肿大，需优先排查；长期不明原因发热者（体温超过38.5℃持续2周以上）建议结合血常规、骨髓穿刺检查明确诊断。 若无法明确病因或症状加重（如肿大淋巴结短期内增大、出现压迫症状），建议先到普通外科或急诊科初步评估，避免延误诊治。