首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
急性阑尾炎发烧时，核心处理是明确病因并及时就医，发烧多为炎症反应的表现，需结合症状和体征判断是否需手术干预，同时根据体温和年龄采取科学降温措施，避免因延误导致病情进展。 一、发烧的初步处理 体温监测与物理降温：每日多次测量体温，记录变化趋势；体温＜38.5℃时，优先采用物理降温，如温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，减少衣物覆盖，避免捂汗；鼓励适量饮水（少量多次），维持体液平衡，降低脱水风险。 药物降温的注意事项：体温≥38.5℃且物理降温效果不佳时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，其中儿童（3个月以上）可选用对乙酰氨基酚，儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），孕妇及哺乳期女性用药需咨询医生。 二、针对病因的关键干预 明确诊断与治疗决策：急性阑尾炎引发的发烧需结合血常规、超声或CT检查明确诊断，多数患者需在确诊后尽快手术（如腹腔镜阑尾切除术），避免阑尾穿孔、腹腔脓肿等严重并发症；对手术不耐受者（如高龄、严重基础疾病），可遵医嘱短期使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染，待病情稳定后再评估手术必要性。 三、病情观察与危险信号识别 症状变化监测：密切观察腹痛性质（如从模糊疼痛转为持续性右下腹剧痛、疼痛范围扩大）、呕吐频率（呕吐物性质及次数）、精神状态（如烦躁、嗜睡、意识模糊）；若出现尿量减少、口唇干燥、皮肤弹性下降，提示脱水可能，需立即就医。 体温波动特征：持续超过38.5℃且服药后无缓解，或体温骤升骤降伴随寒战，可能提示感染扩散，需紧急处理。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（3个月以下）：免疫系统尚未成熟，即使体温＜38℃也需立即就医，避免症状隐匿导致延误；用药需严格遵医嘱，禁用成人药物（如阿司匹林、复方感冒药）。 儿童（3个月~12岁）：可能以哭闹、拒食为主要表现，需重点观察是否伴随右下腹固定压痛（家长可轻按右下腹，若患儿因疼痛哭闹或躲避则提示可疑），避免自行判断病情延误手术时机。 孕妇：子宫增大可能掩盖疼痛位置，需警惕发烧伴随恶心呕吐、右下腹或全腹不适，早期诊断可降低流产风险，产检时主动告知症状以便及时排查。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即拨打急救电话或前往急诊：① 腹痛迅速加重并扩散至全腹；② 持续高烧超过39℃且药物无效；③ 出现意识障碍、血压下降、四肢湿冷等休克前期表现；④ 超声或CT提示阑尾周围脓肿形成。
脂肪瘤可以做手术，但需结合具体情况评估必要性与安全性。脂肪瘤是皮下或深部软组织的良性脂肪细胞增生形成的肿瘤，恶变率极低（临床统计＜1%），多数情况下无需手术干预，仅在特定情形下建议手术切除。 一、手术的必要性与适用情形 当脂肪瘤出现以下情况时，建议手术干预：一是出现压迫症状，如压迫神经导致疼痛、麻木，或压迫血管影响局部血液循环；二是影响美观或功能，如位于关节处影响活动、位于面部影响外观；三是短期内快速增大（每月增长＞5%）、质地变硬、边界不清或出现破溃，需排除脂肪肉瘤等恶性可能（虽罕见但需警惕）；四是患者因心理压力强烈要求切除。 二、手术方式与技术要点 手术以局部麻醉下完整切除为主，适用于大多数单发、直径＜5cm的脂肪瘤。术中需完整剥离瘤体，避免残留包膜组织以降低复发率（临床研究显示完整切除后复发率＜5%）。对于较大（直径＞5cm）或深在（如胸腔、腹腔）脂肪瘤，可采用超声引导下精准切除或脂肪抽吸辅助切除，减少对周围组织的损伤。术后常规进行病理检查，明确组织性质，排除恶性可能。 三、不建议手术的情形 以下情况建议优先观察而非手术：一是无症状、体积小（直径＜1cm）、生长缓慢的脂肪瘤，此类恶变风险极低，长期随访即可；二是高龄（＞80岁）或合并严重基础疾病（如未控制的高血压、糖尿病、凝血功能障碍）的患者，手术可能增加出血、感染风险；三是多发性脂肪瘤（如家族性脂肪瘤病），手术无法彻底根除，过度切除易导致局部凹陷或神经损伤。 四、特殊人群的注意事项 儿童脂肪瘤患者多为良性，若瘤体位于易摩擦部位（如颈部、腋下）或影响肢体活动，可在家长知情同意后手术，需选择经验丰富的外科医生以确保操作精细；孕妇因激素波动可能导致脂肪瘤短期增大，建议产后再评估，孕期避免手术刺激；糖尿病患者术前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，降低感染风险；肥胖患者术后需加强伤口护理，避免脂肪液化，可适当延长伤口换药间隔（如每2天1次）。 五、术后护理与长期随访 术后保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动（术后1周内避免提重物），饮食以清淡高蛋白为主；多发性脂肪瘤患者建议每6个月复查超声，观察是否新发或复发；若术后伤口出现红肿、渗液或瘤体再次增大，需及时就医。儿童患者术后需家长密切观察瘤体变化，若出现生长加速或活动受限，应尽早就诊。
被生锈细铁丝刮伤后，建议打破伤风疫苗（或类毒素），具体需结合伤口深度、污染程度及个体免疫史综合判断。伤口深、污染严重（含铁锈）、免疫史不详者，需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。 一、生锈细铁丝的污染特性 生锈铁丝表面可能附着破伤风梭菌，该菌为革兰氏阳性厌氧菌，在无氧环境（如深窄伤口、有铁锈残留）中易繁殖，释放痉挛毒素引发感染。临床研究表明，铁锈常伴随泥土、灰尘等污染物，此类伤口感染破伤风的概率较清洁伤口高2~3倍。伤口深度＞0.5cm、存在异物残留时，感染风险显著上升。 二、伤口处理的核心作用 无论是否接种疫苗，均需立即以生理盐水彻底冲洗伤口5~10分钟，去除可见污染物及铁锈残留。用碘伏消毒创面，避免使用酒精直接涂抹开放伤口，以免刺激组织。较深伤口需由专业人员评估是否存在异物（如铁锈碎片），必要时通过超声或X线检查定位。规范清创可降低伤口内破伤风梭菌定植率60%以上，是预防感染的基础措施。 三、疫苗接种的决策依据 1. 主动免疫（类毒素接种）：完成百白破疫苗基础免疫（儿童期共3次）者，若伤口浅、污染轻，10年内无需额外接种；若免疫史＞10年或存在伤口深、污染重情况，建议接种破伤风类毒素加强针。 2. 被动免疫（抗毒素/免疫球蛋白）：免疫史不详、未完成基础免疫，或伤口深窄污染重时，需注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。TIG过敏反应发生率＜0.1%，无需皮试，适合过敏体质者及儿童；TAT需皮试，过敏者可采用脱敏注射法。儿童使用时，优先选择无防腐剂的TIG，2岁以下婴幼儿接种需严格遵循儿科剂量标准。 四、特殊人群的处理原则 1. 儿童：＜6岁儿童若未完成百白破全程接种，需优先注射TIG；存在过敏史者避免使用TAT，由医生评估免疫状态后选择TIG。 2. 老年人：65岁以上未完成基础免疫者，无论伤口类型，建议接种类毒素加强针，增强免疫应答。 3. 孕妇：孕期未完成基础免疫者，可在医生指导下接种类毒素（孕期接种安全，不增加胎儿风险），已完成者无需额外接种。 4. 免疫缺陷者：HIV感染、长期使用糖皮质激素等免疫功能低下者，禁用类毒素，建议注射TIG并密切观察伤口愈合情况。 从事建筑、户外作业等易接触生锈金属的人群，日常应注意防护，工作时佩戴手套，若发生划伤，需第一时间评估伤口情况并及时就医。
老年人腹股沟疝气的处理需结合个体健康状况，优先通过手术根治，术前评估与术后管理是关键，同时需重视基础病控制与生活方式调整。 一、明确诊断与评估 1. 诊断手段：通过体格检查初步判断疝内容物类型（如肠管、网膜），结合超声、CT明确疝囊大小、位置及是否合并嵌顿。超声检查适用于初步筛查，CT可评估腹壁缺损范围，对老年患者尤其重要。 2. 高危警示：老年人需重点排查嵌顿风险，若出现突发剧烈疼痛、恶心呕吐、停止排便排气，需立即就医，警惕肠缺血坏死。 二、治疗方案选择 1. 非手术干预：适用于全身状况差（如严重心肺功能不全）、无法耐受手术者，通过使用疝气带缓解症状，但需每日检查皮肤状况，避免压迫性溃疡。长期使用需结合腹压管理，如避免便秘、慢性咳嗽，控制基础病（如前列腺增生排尿困难）。 2. 手术干预：为根治性手段，推荐无张力疝修补术，采用聚丙烯补片增强腹壁强度，术后恢复周期较传统术式缩短30%~50%。手术方式选择需结合疝大小、位置及患者年龄（≥75岁可优先考虑局麻手术），腹腔镜手术适用于双侧疝或复发疝患者，具有创伤小、疼痛轻的优势。 三、围手术期管理要点 1. 术前评估：需完成心电图、凝血功能、肺功能检查，控制血糖（空腹＜8mmol/L）、血压（＜160/100mmHg），停用抗凝药物（如阿司匹林需术前5天停药）。 2. 术后护理：术后6小时可进食流质，24~48小时下床活动；采用自控镇痛泵控制疼痛，避免因疼痛导致咳嗽；排便时用腹带加压保护切口，3个月内避免重体力活动（如提重物＞5kg）。 四、预防复发与长期管理 1. 生活方式调整：每日饮水1500~2000ml，增加膳食纤维（蔬菜、粗粮）预防便秘；适度进行腹式呼吸训练（每日3组，每组10次）增强腹壁肌力量；控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免肥胖导致腹压持续增高。 2. 基础病控制：对前列腺增生患者，需规范使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿；慢性支气管炎患者需规律吸入支气管扩张剂，减少咳嗽频率。 五、特殊情况应对 1. 嵌顿疝处理：若出现疝囊突然增大、触痛明显，需立即急诊，术中需探查肠管活力，必要时行肠切除吻合术。 2. 复发性疝：需重新评估腹壁缺损，优先选择腹腔镜下补片修补术，避免传统手术导致的组织粘连，降低再次手术创伤。
颈部斑片淋巴结肿大可能由感染、免疫反应或肿瘤性疾病引起，需结合病因进行针对性处理。关键是及时就医明确性质，优先排查感染性原因，避免延误诊治。 1. 原因排查：感染性因素中，病毒感染（如EB病毒、流感病毒）常伴随咽痛、发热，局部淋巴结多伴疼痛、红肿；细菌感染（如链球菌）可能伴随颈部皮肤红肿、压痛；反应性增生多有明确诱因（如局部皮肤破损、过敏），肿大淋巴结活动度好、质地中等；肿瘤性疾病（如淋巴瘤、甲状腺癌转移）常表现为无痛性、进行性增大，质地硬且活动度差，可能伴随体重下降、夜间盗汗。免疫性疾病（如结节病）多累及多部位淋巴结，可能伴肺部或皮肤病变。 2. 初步自我评估：需重点关注肿大淋巴结持续时间（超过2周需警惕）、大小变化（直径超过1cm需注意）、质地（硬结节需警惕）、活动度（固定不动提示风险）及伴随症状（发热、皮疹、体重下降需紧急就医）。儿童、孕妇等特殊人群需结合年龄特点，儿童出现颈部单侧淋巴结肿大需排查结核或传染性单核细胞增多症，孕妇需优先排除感染性因素。 3. 处理方式：就医检查是关键，首选血常规、颈部超声明确性质，必要时进行淋巴结活检（病理诊断金标准）。感染性疾病以对症处理为主，病毒感染可考虑抗病毒药物（如阿昔洛韦），细菌感染使用抗生素（如阿莫西林），需遵医嘱用药；反应性增生需避免诱发因素（如过敏时停用可疑过敏原）；肿瘤性疾病需肿瘤科专科治疗。生活中应注意休息，避免颈部反复刺激，饮食中增加蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉），增强免疫力。 4. 特殊人群注意事项：儿童需避免自行使用成人药物，尤其6岁以下儿童不建议用复方感冒药，若出现发热、淋巴结肿大超过3周，优先排查结核菌素试验或EB病毒抗体；孕妇建议优先超声检查，避免不必要的辐射性检查，感染性疾病需在医生指导下用药（如青霉素类药物相对安全）；老年人应重视无痛性淋巴结肿大，需排查淋巴瘤或转移癌，建议3天内完成超声及血常规检查；糖尿病患者需控制血糖稳定，避免感染加重，出现发热时及时监测血糖。 5. 日常护理原则：非感染性肿大淋巴结无需过度干预，避免反复按压或热敷刺激；感染性肿大需保持颈部清洁，避免挤压；肿瘤性肿大需配合医生制定综合治疗方案，定期复查血常规及影像学指标。所有人群需避免长期熬夜、饮酒，保持规律作息，降低免疫紊乱风险。