首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
腹腔镜术后防止粘连需通过早期活动、术中防粘连措施、药物干预、规范护理及特殊人群管理等综合策略，以降低腹腔组织粘连风险。 早期适度活动 术后遵医嘱尽早下床活动（如床边坐起、缓慢行走），促进腹腔血液循环，减少渗出液积聚。高龄、心肺功能不全或关节病变者，可在医护指导下缩短活动间隔，避免过度劳累，以“循序渐进”为原则。 术中防粘连操作 手术中采用生理盐水冲洗腹腔，清除血液、异物及组织碎屑；对肠管、盆腔器官等易粘连部位，可使用透明质酸凝胶、几丁糖等防粘连屏障材料，形成物理隔离，降低粘连发生率。操作需由专业医生根据手术类型精准实施。 药物辅助预防 临床常用防粘连药物包括透明质酸凝胶、几丁糖等生物材料，需在医生指导下根据手术部位及患者体质选择。过敏体质者需提前告知过敏史，避免药物反应；糖尿病患者需注意血糖稳定，防止影响药物吸收及组织修复。 规范术后护理 保持伤口清洁干燥，预防感染（感染会加重粘连风险）；饮食上增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）及维生素摄入，促进组织愈合。糖尿病患者需严格控制血糖，肥胖者需密切监测体重变化，避免腹腔内脂肪堆积影响血液循环。 避免腹腔内异常状态 术后保持腹腔引流通畅，及时处理积血、积液；避免长时间仰卧位，适当变换体位（如侧卧），防止器官固定粘连。特殊人群（如腹水、盆腔积液患者）需定期复查超声，必要时穿刺引流，维持腹腔内环境稳定。 综上，腹腔镜术后防粘连需多维度协同管理，患者应严格遵循医嘱，特殊人群需加强个性化监测，以降低粘连对术后恢复的影响。
腋窝淋巴结疼多由感染、炎症、肿瘤等因素引发的反应性肿大或病变，需结合具体症状和检查明确病因。 感染性因素 上肢、乳腺、胸壁等区域感染（如毛囊炎、乳腺炎、皮肤疖肿）可引发反应性淋巴结炎，表现为局部红肿热痛，伴原发病症状（如乳房胀痛、上肢伤口感染）。病毒感染（如EB病毒、HIV）或细菌感染（如金黄色葡萄球菌）也可导致淋巴结肿大疼痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，需抗感染治疗。 炎症性疾病 非特异性淋巴结炎多为暂时性肿大，伴轻微触痛，可自行缓解；结节病、类风湿关节炎等自身免疫病也可能累及腋窝淋巴结，需结合胸部CT、病理活检确诊，常伴发热、多关节痛等全身症状。 肿瘤性因素 需警惕恶性肿瘤可能：淋巴瘤（霍奇金/非霍奇金）表现为无痛性肿大，伴发热、盗汗、体重下降；乳腺癌腋窝淋巴结转移早期多无痛，后期出现疼痛，质地硬、活动度差，单侧多见。肺癌、胃癌等远处转移也可引发淋巴结肿大，需结合影像学及肿瘤标志物排查。 特殊人群注意事项 孕妇因激素变化易出现反应性肿大，优先排除感染；糖尿病患者感染风险高，需严格控糖并及时就医；儿童以病毒感染（如EB病毒）多见，伴皮疹、发热，病程较短，需避免过度挤压刺激。 就医与处理原则 出现以下情况需紧急就诊：淋巴结持续肿大超2周、质地硬/活动度差、伴全身症状（发热/盗汗/体重下降）。检查项目包括超声（初步筛查）、穿刺活检（明确性质）、血常规（判断感染类型）。避免自行滥用抗生素，明确病因后遵医嘱规范治疗，尤其肿瘤性病变需尽早干预。
腋窝有疙瘩按压痛，常见于腋窝淋巴结炎、皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、副乳炎等情况。若疙瘩持续2周未消退、伴随红肿发热或质地变硬，需及时就医排查。 1. 腋窝淋巴结炎：多由上肢或胸部感染引发，如皮肤破损、乳腺炎等。表现为腋窝皮下疙瘩，红肿压痛明显，可能伴发热。儿童免疫力较弱、哺乳期女性因乳汁淤积易患病，需避免挤压刺激。 2. 皮脂腺囊肿感染：腋窝皮脂腺丰富，毛囊堵塞后形成囊肿，感染时出现红肿热痛。疙瘩边界较清，质地中等，长期摩擦、肥胖或出汗多者风险高，青少年更常见，易反复发作。 3. 毛囊炎或疖肿：单个毛囊细菌感染，表现为小范围红肿疼痛疙瘩，可发展为疖肿。腋窝潮湿易滋生细菌，夏季或运动后高发，儿童皮肤娇嫩，搔抓或摩擦后易诱发。 4. 副乳炎：女性多见，腋窝前下方副乳组织受激素影响，经期或孕期肿胀疼痛。按压痛明显，与月经周期相关，青春期发育、体型丰满者更易出现。 5. 其他需警惕情况：如质地硬、活动度差的疙瘩，或短期内增大且无痛，可能为脂肪瘤或恶性病变（如乳腺癌转移），尤其老年人群需超声检查排除风险。 特殊人群注意事项：儿童腋窝疙瘩多为感染性，避免挤压，3天未缓解需就医；哺乳期女性需及时排空乳房，排查乳汁淤积；老年人群需警惕硬疙瘩，定期检查。 治疗原则：优先清洁护理、冷敷缓解红肿，避免摩擦；感染明显时遵医嘱使用抗生素，不建议自行用药，儿童禁用刺激性药物。 就医指征：疙瘩持续增大、质地变硬、活动度差或伴随发热、体重下降等症状，需通过超声、血常规等检查明确诊断，及时干预。
淋巴结疾病应根据具体病因和症状选择就诊科室，常见涉及普通外科、感染科、血液科、肿瘤科、风湿免疫科等，具体需结合症状特点判断。 一、普通外科：针对浅表淋巴结肿大伴疼痛、红肿的急性炎症或良性肿块。若淋巴结肿大位于颈部、腋下或腹股沟，且有压痛、局部发热、红肿，或质地偏硬但边界清晰、活动度好，可能为感染或反应性增生，可优先就诊普通外科。儿童若出现颈部、耳后淋巴结肿大，伴随上呼吸道感染症状，也可先至普通外科排查感染因素。 二、感染科：针对感染性淋巴结肿大。如淋巴结肿大伴随发热、盗汗、体重下降，或有结核接触史，需排查结核性淋巴结炎；若伴随咽痛、皮疹、单核细胞增多，可能为病毒感染（如EB病毒），建议就诊感染科。 三、血液科：针对血液系统疾病相关淋巴结病变。若淋巴结肿大无痛性、进行性增大，伴随贫血、出血、肝脾肿大，或出现不明原因消瘦、乏力，需至血液科排查淋巴瘤、白血病等血液肿瘤；长期服用免疫抑制剂的患者（如器官移植者）也需警惕机会性感染或淋巴增殖性疾病。 四、肿瘤科：针对恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大。若有肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤病史，且出现淋巴结无痛性肿大、质地硬、活动度差，可能提示肿瘤转移，应转诊至肿瘤科明确分期和治疗方案。 五、风湿免疫科：针对自身免疫性疾病相关淋巴结病变。若伴随关节疼痛、晨僵、皮疹、口腔溃疡，或有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等病史，需至风湿免疫科排查免疫性因素；儿童若有反复淋巴结肿大且合并生长发育迟缓，需结合免疫功能检查，排除先天性免疫缺陷病。
外伤后是否需要服用消炎药（抗生素）需根据伤口情况判断，皮肤污染、深度创伤或出现感染迹象时，可遵医嘱选用头孢类、阿莫西林等抗生素，无菌性浅伤口一般无需口服抗生素。 明确用药前提：并非所有外伤都需抗生素 仅当伤口存在污染（如接触泥土、铁锈）、深度创伤（创口深、出血多），或出现红肿热痛、脓性分泌物等感染迹象时，才需考虑口服抗生素。无菌性浅伤口（如轻微擦伤）经清创消毒后，无需口服抗生素。 常用抗生素类型及适用场景 临床常用口服抗生素包括：头孢类（如头孢呋辛、头孢克洛）、青霉素类（阿莫西林）、大环内酯类（阿奇霉素）、喹诺酮类（左氧氟沙星）。需结合感染类型（如革兰氏阳性/阴性菌）由医生选择，避免盲目使用广谱抗生素。 特殊人群用药禁忌 孕妇及哺乳期女性慎用喹诺酮类（可能影响胎儿/婴儿软骨发育）；儿童需按体重调整剂量，避免使用成人剂型；老年人、肝肾功能不全者需监测代谢，避免蓄积毒性；对青霉素过敏者禁用阿莫西林，头孢类需确认过敏史。 非抗生素类处理措施 外伤后需优先清创（生理盐水冲洗、碘伏消毒）、无菌包扎；口服非甾体抗炎药（布洛芬）可缓解疼痛及炎症反应，但非抗生素，不可替代抗感染治疗。注意区分“抗生素”（杀灭细菌）与“非甾体抗炎药”（抑制炎症因子）的概念。 就医指征与避免滥用 出现伤口渗液、发热（＞38℃）、红肿加重等感染迹象时，需立即就医。严禁自行长期服用抗生素，以防耐药性及菌群失调。强调抗生素需凭处方遵医嘱使用，不可自行停药或增减剂量。