首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
皮下急性蜂窝组织炎的主要致病菌为A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）和金黄色葡萄球菌，部分病例可合并厌氧菌或革兰阴性菌感染。 A组β溶血性链球菌 是最常见致病菌（占比50%-70%），通过皮肤黏膜破损（如擦伤、溃疡）入侵，释放透明质酸酶、链球菌溶素等，分解组织成分导致感染快速扩散，表现为红肿热痛剧烈、边界不清，脓液稀薄呈血性或淡黄色。 金黄色葡萄球菌 占比约20%-30%，常继发于皮肤疖肿、毛囊炎等，产生凝固酶、葡萄球菌溶素，形成局限性脓肿，脓液黏稠呈黄色，易引发局部波动感，少数可通过血行播散至远处器官。 混合感染致病菌 约10%-20%病例合并致病菌，常见厌氧菌（如梭杆菌、消化链球菌）或革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌），多见于皮肤缺血坏死（如糖尿病足）、长期溃疡或免疫低下者，需联合广谱抗生素治疗。 感染诱因与途径 皮肤清洁不足、外伤（如刺伤、挤压伤）、皮肤疾病（湿疹、足癣）是主要入侵途径；糖尿病、长期使用激素、营养不良、高龄等降低免疫力，增加感染风险，且症状易被掩盖。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖（血糖＞10mmol/L时感染风险增加），老年及免疫力低下者（儿童、肿瘤/长期用免疫抑制剂者）症状不典型，可能仅表现局部红肿而无明显疼痛，需警惕早期休克、多器官功能障碍，建议24小时内就医。 （注：抗生素以青霉素类、头孢类为主，需遵医嘱使用，勿自行用药）
抽血后有淤青，可能是血管、血小板、凝血因子等因素引起，也可能与过早活动、按压不当、本身疾病或服用药物有关。一般可自行消退，若持续不褪或伴有其他症状，应及时就医。 1.血管因素：抽血时，针尖在血管内挑拨或切割，导致血管壁损伤，血液渗出到血管外，形成淤青。如果血管弹性差、脆性增加，或抽血时操作不当，如反复穿刺、同一部位过度穿刺等，更容易出现淤青。 2.血小板因素：血小板数量减少或功能异常，会导致凝血功能障碍，容易出现淤青。血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等疾病，以及服用某些药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），可能会影响血小板功能，增加淤青的发生风险。 3.凝血因子因素：某些凝血因子缺乏或异常，也会导致凝血功能障碍，引起淤青。血友病、维生素K缺乏症等疾病，可能会出现这种情况。 4.其他因素：抽血后，患者过早活动穿刺部位，或按压时间不足、按压方法不正确，也可能导致淤青。此外，患者本身有出血性疾病、服用抗凝药物等，也会增加淤青的发生风险。 如果抽血后出现淤青，一般不需要特殊处理，可以自行消退。但如果淤青持续时间较长、范围较大，或伴有其他症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。 需要注意的是，在抽血前，患者应告知医生自己的病史和用药情况。抽血后，应按压穿刺部位5~10分钟，避免揉搓，保持穿刺部位清洁干燥。如果有出血倾向，应避免剧烈运动。
伤口流黄水是伤口愈合过程中常见的现象，主要分为两种情况：一是正常组织液渗出（生理现象），二是伤口感染或其他病理因素导致的异常渗出（需警惕）。两者需通过渗出液外观、伴随症状区分，异常渗出应及时处理。 正常组织液渗出：多为伤口愈合初期，渗出液呈清亮或淡黄色、质地稀薄、无异味，是血浆成分（含电解质、蛋白质）从毛细血管渗出的生理过程，可帮助湿润伤口、冲洗杂质。浅表擦伤、小切口常见此类渗出。老年人因循环功能减弱，渗出吸收稍慢，需避免伤口摩擦，保持干燥清洁以促进愈合。 伤口感染性渗出：表现为渗出液浑浊、呈黄绿色或脓性、伴有明显异味，常伴随伤口红肿加剧、疼痛、皮温升高，严重时可能发热。糖尿病患者因血糖控制不佳易感染，愈合延迟，需优先控制血糖；儿童皮肤屏障脆弱，感染易扩散，家长需每日用生理盐水清洁伤口，避免抓挠刺激。 血清性渗出（血清肿）：多因手术或深度创伤后局部血管通透性增加，血浆蛋白和液体在皮下积聚，形成淡黄色清亮液体积聚，常伴随局部肿胀。孕妇因激素影响血管扩张，血清肿发生风险略高，需减少伤口部位压迫，可通过冷敷促进吸收。 淋巴液渗漏或异物残留：淋巴液渗漏表现为淡黄色或乳白色液体渗出，因淋巴管损伤所致，常见于手术、大面积皮肤创伤；若伤口内残留异物（如灰尘、玻璃碎片），渗出液常含杂质、质地浑浊且伴随疼痛。儿童玩耍时易接触异物，家长需仔细检查伤口是否有异物残留，必要时由医生清创处理。
阑尾炎手术后饮食需遵循循序渐进原则，术后1-2天以流质饮食为主，3-5天过渡至半流质饮食，1周后逐步恢复软食及普通饮食，重点保证营养均衡、易消化，避免辛辣刺激及产气食物。 一、术后早期（1-2天）：以流质饮食为主，推荐米汤、去油鸡汤、稀释蔬菜汁、藕粉等，避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀不适。 二、术后3-5天：过渡至半流质饮食，包括小米粥、南瓜粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑等，可适量添加鱼肉泥、瘦肉泥补充蛋白质，煮软的菠菜、西兰花等补充膳食纤维，促进肠道功能恢复。 三、特殊人群饮食调整： 1. 儿童：优先选择温热、软烂食物，如烂粥、果泥，避免坚果、大块肉类，需家长监督进食量，防止呛咳或进食过快引发不适。 2. 老年患者：增加优质蛋白（如鸡蛋、低脂酸奶），减少粗粮摄入，避免生冷食物，预防消化不良或营养不良。 3. 糖尿病患者：控制碳水化合物总量，选择低升糖指数食物（如燕麦粥、杂粮饭），监测餐后血糖，必要时咨询营养师制定个性化方案。 四、术后1周后及恢复期：逐步恢复软食，如软米饭、清蒸鱼、煮软的绿叶菜等，避免油炸、烧烤食物，适量摄入膳食纤维（如芹菜、苹果泥），保持每日饮水1500-2000ml，预防便秘。 五、饮食禁忌与注意事项：避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类），忌烟酒，遵循少食多餐原则，细嚼慢咽，出现持续腹痛、呕吐、腹胀加重等不适需及时联系医生。
小便气味难闻可能由饮食不当、尿道炎、膀胱炎等原因导致，需依据具体病症进行相应治疗。 一、饮食不当：若饮食中摄入大量富含蛋白、脂肪的食物，此类食物含氮丰富，经人体新陈代谢后会以尿素形式通过小便排出，从而引起小便气味难闻。故而在日常饮食中，应做到荤素合理搭配，这样才有益于身体健康。 二、尿道炎：尿道炎一般是由尿道黏膜发生炎症感染所致，常会出现尿频、尿急、尿痛、尿道口有灼热感、异味以及腹痛等症状。可在医生指导下使用诺氟沙星胶囊、甲硝唑片、头孢克肟胶囊等药物进行治疗。 1.诺氟沙星胶囊：属于氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，对多种细菌有良好的杀灭效果。 2.甲硝唑片：主要用于治疗厌氧菌感染，对尿道炎常见的一些厌氧菌有较好的抑制作用。 3.头孢克肟胶囊：为头孢菌素类抗生素，可有效对抗细菌感染。 三、膀胱炎：膀胱炎由细菌感染引起，会造成腹部疼痛、尿频尿痛以及异味等情况。可遵医嘱服用左氧氟沙星、头孢地尼分散片、呋喃西林等药物。 1.左氧氟沙星：具有较强的抗菌活性，能有效对抗引起膀胱炎的病菌。 2.头孢地尼分散片：是一种头孢菌素类抗生素，可抑制细菌生长繁殖。 3.呋喃西林：对多种细菌有抑制和杀灭作用。 此外，还有可能是苯丙酮尿症、酮症酸中毒等原因，必须明确病因后才能进行正确治疗。 总之，当出现小便气味难闻时，要综合考虑各种可能因素，必要时及时就医进行准确诊断和合理治疗。