首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
得了脂肪瘤是否需要手术治疗，需结合肿瘤性质、生长状态及患者个体情况综合判断。脂肪瘤是起源于脂肪细胞的良性软组织肿瘤，恶变率极低（约0.1%~1%），多数患者无需手术干预，仅在肿瘤影响功能、外观或出现异常变化时考虑手术。 1. 手术治疗的核心指征：根据《中华外科杂志》临床研究，脂肪瘤需手术的关键情况包括：①短期内（3个月内）直径增长超20%或体积增大至压迫周围组织，如影响关节活动、肢体活动范围；②出现持续性疼痛、局部麻木或神经压迫症状（如手臂抬举困难）；③位于易摩擦部位（颈部、腋下等）反复破溃感染；④患者因肿瘤导致明显心理压力或美容焦虑，经心理评估后可考虑。 2. 不同部位脂肪瘤的处理差异：皮下脂肪瘤（占比90%以上）若直径＜5cm、生长缓慢且无症状，超声检查提示边界清晰、形态规则，可长期观察。深部脂肪瘤（如肌肉内、腹膜后）因可能压迫神经、血管或脏器，需结合增强CT/MRI评估肿瘤与周围组织关系，《临床肿瘤学杂志》建议此类患者每3~6个月复查影像学，若肿瘤突破包膜或密度不均，需尽快手术。 3. 特殊人群的处理原则：①儿童患者：脂肪瘤生长速度可能较快（尤其婴幼儿），建议每2个月超声监测，若直径＞5cm或影响肢体发育，由小儿外科评估手术；②孕妇：激素变化可能刺激脂肪瘤增大，手术需避开孕早期（＜12周）及孕晚期（＞28周），可选择孕中期（13~27周）由产科与外科联合评估；③合并糖尿病患者：术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后预防性使用抗生素（如头孢类），减少感染风险；④老年患者：若肿瘤无明显症状，优先选择保守观察，手术需全面评估心肺功能及麻醉耐受性。 4. 非手术管理策略：生活方式调整（如低脂饮食、规律运动）可降低脂肪堆积速度，对小体积（＜3cm）无症状脂肪瘤有辅助控制作用。但《柳叶刀·肿瘤学》研究表明，非手术干预无法消除已形成的脂肪瘤，仅能延缓增长。 5. 随访与监测建议：无手术指征者建议每6~12个月超声复查，重点观察肿瘤大小、边界、血流信号变化。若出现肿瘤硬度增加、超声提示血流异常或患者出现新发症状（如疼痛加剧、皮肤温度升高），需立即就医。
t管拔出后伤口恢复时间有个体差异，一般1-2周基本恢复，受患者自身状况（年龄、营养状况、基础疾病）和伤口局部情况（清洁度、缝合情况）影响，年轻人、营养好、无基础病及伤口清洁缝合好者恢复快，老年人、营养不良、有基础病及伤口感染裂开者恢复慢，特殊人群需密切观察护理。 患者自身状况因素 年龄：年轻人身体修复能力相对较强，伤口恢复可能相对较快，一般1周左右伤口基本愈合；而老年人身体机能下降，组织修复能力减弱，伤口恢复时间可能会延长，有时需要2周甚至更长时间。例如，有研究显示，年轻患者t管拔出后伤口愈合时间平均为7-10天，老年患者可能需要10-14天甚至更久。 营养状况：营养状况良好的患者，身体有足够的营养物质来支持伤口的修复过程，伤口恢复会比较顺利。比如蛋白质、维生素C、锌等营养物质充足时，有利于伤口胶原蛋白的合成等修复过程，能加快伤口愈合。而营养不良的患者，伤口恢复时间可能会延长，因为身体缺乏修复所需的营养成分。 基础疾病：如果患者本身有糖尿病等基础疾病，会影响伤口的愈合。糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境不利于伤口的修复，t管拔出后的伤口可能恢复较慢，甚至容易发生感染等并发症，恢复时间可能延长至2周以上，且需要密切关注血糖控制情况来促进伤口恢复。 伤口局部情况因素 伤口清洁度：t管拔出后伤口保持清洁干燥，没有感染迹象的患者，恢复相对较快。如果伤口出现感染，有红肿、渗液、疼痛加剧等情况，会明显延长伤口的恢复时间，可能需要进行抗感染等处理后伤口才逐渐愈合，恢复时间可能延长到2周以上甚至更久。 伤口缝合情况：如果t管拔出后伤口缝合良好，没有裂开等情况，恢复会比较顺利。但如果缝合不佳，出现伤口裂开等情况，就需要重新处理伤口，会大大延长恢复时间，可能需要数周甚至更长时间才能恢复。 一般情况下，t管拔出后伤口在1-2周左右基本恢复，但受上述多种因素影响，实际恢复时间会有所不同。对于特殊人群，如老年人、糖尿病患者等，需要更加密切地观察伤口情况，加强伤口护理，确保伤口顺利恢复。同时，要根据患者的具体情况，如营养状况等进行相应的调整，以促进伤口尽快愈合。
打结石通常会引起疼痛，疼痛程度因人而异，与结石大小、位置、数量以及个体敏感度等因素有关，治疗过程中或治疗后可采取麻醉、药物、休息等方式缓解疼痛。 1.打结石的过程：打结石是一种治疗结石病的方法，通常通过体外冲击波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜取石等方式进行。在这个过程中，结石会受到能量的冲击或被器械击碎，从而排出体外。 2.疼痛的原因：打结石过程中引起疼痛的主要原因是结石的破碎和排出过程对尿路组织的刺激。此外，冲击波或器械的操作也可能导致局部组织损伤，进一步加重疼痛。 3.疼痛的程度：疼痛的程度因人而异，有些人可能只会感到轻微的不适，而有些人可能会经历较为剧烈的疼痛。疼痛的程度还可能受到结石的大小、位置、数量以及个体对疼痛的敏感度等因素的影响。 4.缓解疼痛的方法：为了缓解打结石过程中的疼痛，可以采取以下措施： 麻醉药物：在打结石前，医生可能会使用局部麻醉或全身麻醉来减轻疼痛。 镇痛药物：在打结石后，医生可能会开处方给予镇痛药物，如非甾体抗炎药或阿片类药物，以缓解疼痛。 休息和放松：在打结石后，休息和放松身体可以帮助减轻疼痛。可以采取舒适的体位，避免过度活动。 饮水和排尿：保持充足的水分摄入和频繁排尿有助于冲洗尿路，减少结石碎片对尿路的刺激，从而缓解疼痛。 5.特殊人群的注意事项： 儿童：儿童的疼痛感知和处理方式可能与成人不同，因此在打结石前，医生会特别关注儿童的情况，并根据需要采取适当的麻醉和镇痛措施。 孕妇：孕妇在打结石时需要特别谨慎，因为一些药物和治疗方法可能对胎儿有影响。医生会根据孕妇的具体情况进行评估，并选择最安全的治疗方案。 有基础疾病的患者：患有某些基础疾病的患者，如心脏病、肾脏疾病等，在打结石前需要告知医生，以便医生评估并制定合适的治疗计划。 需要注意的是，每个人对打结石的疼痛感受可能不同，如果在打结石过程中或之后出现严重的疼痛或其他不适，应及时告知医生，以便采取相应的处理措施。此外，打结石只是治疗结石病的一种方法，具体的治疗方案应根据个体情况由医生制定。如果对打结石或结石病的治疗有任何疑问，建议咨询专业的医生。
腋下淋巴结肿大通常需先明确肿大性质与潜在病因，多数为良性反应性增生或感染所致，少数可能提示肿瘤等严重疾病。建议先观察肿大特征（如大小、质地、活动度、有无疼痛及伴随症状），持续存在或符合病理性特征时需及时就医，通过检查明确病因后再针对性处理。 一、区分肿大性质与特征：生理性肿大通常直径＜1cm，质地柔软，可推动，无疼痛及全身症状；病理性肿大多表现为直径＞1cm，质地偏硬或固定，无痛或伴轻微压痛，可能伴随发热、体重下降、皮肤破溃或上肢水肿等症状，需警惕肿瘤或感染扩散风险。 二、常见病因及处理原则：感染性因素中，细菌感染（如上肢皮肤疖肿、乳腺炎）常伴局部红肿热痛，需抗感染治疗；病毒感染（如EB病毒、HIV）可引发全身性淋巴结肿大，需抗病毒或对症支持；反应性增生（如过敏、疫苗接种后）通常随原发病控制逐渐消退；肿瘤性因素中，乳腺癌腋窝转移常伴单侧无痛性肿大，淋巴瘤多为全身多部位淋巴结受累，需进一步影像学及病理检查确诊。 三、就医检查建议：出现以下情况需尽快就诊：肿大持续超过2周未缓解，直径＞1cm且质硬固定，伴随不明原因发热（＞38.5℃）、夜间盗汗、体重下降（3个月内＞5%）。检查项目包括超声（评估淋巴结结构、血流）、血常规（判断感染类型）、肿瘤标志物（如CA15-3排查乳腺肿瘤）、病理活检（明确细胞类型，是诊断金标准）。 四、治疗方法：非药物干预以休息、避免挤压刺激为主，局部感染灶需清洁消毒，疑似细菌感染可在医生指导下使用抗生素（如头孢类），病毒感染可使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；肿瘤性肿大需根据病理类型选择手术、放化疗或靶向治疗；自身免疫性疾病（如结节病）需免疫抑制剂调节。 五、特殊人群注意事项：儿童患者需避免自行用药，优先通过超声明确肿大性质，持续增大或伴发热需儿科或肿瘤科评估；孕妇患者建议优先选择超声检查，必要时MRI，用药需经产科与肿瘤科会诊，避免致畸药物；老年患者（尤其＞60岁）需警惕肿瘤风险，建议3天内就医，避免延误诊断；糖尿病患者因感染愈合能力差，需严格控制血糖，及时处理皮肤感染灶，降低全身扩散风险。
胳膊上突然出现白点可能是白癜风、花斑癣、老年性白点病、炎症后色素减退或其他原因引起，建议及时就医，明确诊断后采取相应治疗。 1.白癜风 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，可能导致皮肤出现白斑。其病因尚不清楚，可能与自身免疫、遗传、氧化应激等因素有关。白癜风的治疗方法包括外用药物（如糖皮质激素、维生素D3衍生物等）、光疗（UVB、308nm准分子激光等）和口服药物（如免疫抑制剂、中医中药等）。对于局限性白癜风，外用药物或光疗可能有效；对于泛发性白癜风，可能需要综合治疗。此外，患者还需注意皮肤保护，避免暴晒和外伤。 2.花斑癣 花斑癣是由马拉色菌感染引起的皮肤病，好发于青壮年，男性多于女性。主要表现为圆形或类圆形的点状斑疹，可逐渐增大至指甲盖大小，颜色呈淡白色或灰白色，表面有细小鳞屑。花斑癣的治疗以外用药物为主，可选用酮康唑洗剂、联苯苄唑乳膏等。同时，要注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣，保持皮肤清洁干燥。 3.老年性白点病 老年性白点病又称为老年性白斑，是一种皮肤老化的表现，常见于50岁以上的人群。主要表现为绿豆至黄豆大小的圆形或椭圆形白点，数目多少不一，常随年龄增长而增多。老年性白点病一般不需要治疗，也不会影响身体健康。如果患者觉得影响美观，可以咨询医生，选择合适的治疗方法。 4.炎症后色素减退 某些皮肤炎症或感染后，可能会出现色素减退，导致皮肤出现白斑。这种情况通常会随着炎症的消退而逐渐恢复。如果白斑持续不消失或扩大，建议及时就医，以排除其他潜在的疾病。 5.其他原因 胳膊上突然出现白点还可能是其他原因引起的，如贫血痣、无色素痣、白化病等。这些疾病的治疗方法各不相同，需要根据具体情况进行诊断和治疗。 需要注意的是，以上内容仅供参考，如果您发现胳膊上有白点，建议及时就医，以便明确诊断和采取适当的治疗措施。此外，不同的病因可能需要不同的治疗方法，因此在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时用药，并注意皮肤护理。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于提高免疫力，促进皮肤健康。