首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
一、急性弥漫性腹膜炎是由腹腔内感染、脏器损伤或炎症扩散等多种原因引发的全腹腔腹膜急性炎症，其中继发性腹膜炎（腹腔内原发感染灶）最为常见，其次为原发性腹膜炎（无明确原发灶），也可由创伤、化学刺激等因素诱发。 二、继发性腹膜炎（腹腔内原发感染灶）——多因腹腔内器官急性炎症、穿孔或损伤所致，最常见原因为胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、胆囊炎/胆管炎穿孔、肠梗阻肠坏死及腹腔脏器损伤（如肝脾破裂伴感染），致病菌以肠道菌群（大肠杆菌、厌氧菌等）为主。有消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎病史者风险较高，儿童因腹痛定位不明确、症状隐匿易延误诊治，老年人因反应迟钝也需警惕。 三、原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）——腹腔内无明确原发感染灶，多发生于肝硬化腹水、肾病综合征、糖尿病等免疫力低下或长期卧床患者，致病菌经血液或淋巴系统播散（常见肺炎链球菌、大肠杆菌）。女性患者需注意盆腔炎上行感染风险，儿童若存在先天性免疫缺陷或长期使用激素，也可能增加发病风险，老年患者需定期监测腹水性状以早期发现感染。 四、创伤与医源性因素——腹部闭合性或开放性创伤可导致肠管、脏器破裂（如小肠、膀胱损伤），伤口污染或异物残留（如手术遗留缝线）易引发感染；医源性因素包括手术操作不当（吻合口漏、缝合不良）或术后感染，形成弥漫性炎症。有腹部手术史、创伤史者需加强腹腔症状观察，儿童因腹部脏器脆弱，外伤后需警惕延迟性脏器破裂，糖尿病患者需优先控制血糖以降低感染风险。 五、化学性与物理性刺激——急性胰腺炎时胰液外渗（含胰酶）刺激腹膜，胆汁、尿液（如膀胱破裂）外漏引发化学性腹膜炎；长期卧床、高龄患者因肠动力不足、肠管扩张，易继发感染。孕妇因腹压增加、子宫压迫肠管，可能增加肠梗阻或肠坏死风险，需加强孕期腹部症状监测，出现腹痛、腹胀时及时就医。
外科手术伤口拆线后，建议至少等待24-48小时再沾水，具体时间需结合伤口位置、愈合质量及个体情况综合判断。若伤口无红肿、渗液等异常，且边缘已完全闭合，通常可在24小时后尝试轻柔沾水；若存在感染风险或愈合延迟，则需延长至48小时以上。 一、伤口位置差异 1. 面部及颈部：血液循环丰富，愈合较快，拆线后24小时内若伤口干燥无渗液，可轻柔用温水清洁； 2. 躯干及四肢（非关节处）：愈合速度中等，建议48小时后沾水，避免过度活动导致伤口张力增加； 3. 关节及活动部位：因频繁活动影响愈合，沾水时间需延长至拆线后48-72小时，且沾水后需及时擦干并保持干燥。 二、愈合质量与异常情况 1. 正常愈合伤口：拆线后若伤口平整、无红肿、无渗液，可用温水轻柔冲洗； 2. 延迟愈合或渗液伤口：若拆线后伤口仍有少量渗液或轻微红肿，需继续保持干燥，待症状消失后再沾水，必要时咨询医生； 3. 特殊缝合材料：使用可吸收缝线者，因缝线吸收过程可能延长愈合期，沾水时间需比普通缝线延长12-24小时。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：皮肤愈合能力强，但需家长协助观察，避免用刺激性强的清洁剂，水温控制在30-35℃； 2. 老年人：皮肤代谢较慢，沾水前需确认伤口无开裂风险，建议使用无刺激温和的清洁用品； 3. 糖尿病患者：需优先控制血糖，观察伤口有无发黑或异常分泌物，必要时咨询主治医生； 4. 妊娠期女性：因激素变化影响愈合，沾水时间建议不早于拆线后48小时，且避免长时间浸泡。 四、沾水后的护理要点 1. 轻柔清洁：用温水轻拍或冲洗，避免揉搓伤口，减少皮肤刺激； 2. 及时擦干：沾水后用干净毛巾吸干水分，避免潮湿环境滋生细菌； 3. 观察反应：沾水后若伤口出现红肿、瘙痒或渗液增加，需立即停止沾水并就医。
剑突下摸到硬块可能是正常的，也可能是异常的，需要结合具体情况来判断。就医检查和提供详细病史有助于医生确定硬块的性质和原因，从而制定相应的治疗方案。 1.正常结构：剑突是胸骨下方的一块三角形小骨，有些人可能会在剑突下摸到一个较硬的小结节，这可能是正常的剑突软骨或韧带。 2.腹部肿块：如果硬块位于剑突下深部，可能是腹部的肿块，如脾脏、胃、胰腺等器官的病变。这些肿块可能是良性的，也可能是恶性的。 3.其他原因：剑突下硬块还可能与其他因素有关，如外伤、感染、肿瘤转移等。 如果摸到剑突下硬块，以下是一些建议： 1.就医检查：医生通常会进行详细的体格检查，包括触诊、听诊、影像学检查等，以确定硬块的性质和原因。 2.提供详细病史：告诉医生硬块的出现时间、大小、形状、质地、是否有疼痛、其他症状等，有助于医生做出准确的诊断。 3.进一步检查：根据初步检查结果，医生可能会建议进行其他检查，如血液检查、超声、CT、MRI等，以明确硬块的具体情况。 4.诊断和治疗：根据检查结果，医生会做出明确的诊断，并制定相应的治疗方案。治疗方法可能包括观察、药物治疗、手术治疗等，具体取决于病因和病情的严重程度。 需要注意的是，对于剑突下硬块，尤其是伴有其他症状或持续不消失的硬块，应及时就医，以便早期发现和治疗潜在的疾病。此外，自我检查不能替代专业的医疗诊断，医生的意见和建议是最重要的。 对于儿童，如果摸到剑突下硬块，应特别关注。由于儿童的腹部肿块可能与成人不同，且可能更需要及时诊断和治疗。医生可能会更加仔细地进行检查，并根据具体情况安排进一步的检查和治疗。 总之，剑突下摸到硬块可能是正常的，但也可能是异常的。及时就医，进行详细的检查和诊断是非常重要的。医生会根据具体情况提供个性化的建议和治疗方案。
真菌感染可发生在身体各个部位，表现多样，常见症状有皮肤瘙痒、红肿、脱屑，呼吸道咳嗽、咳痰、呼吸困难，消化道恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以及系统性发热、寒战、关节疼痛等。免疫力低下人群更易感染，需注意预防，出现症状及时就医。 1.皮肤真菌感染： 皮肤瘙痒、红肿、脱屑。 出现水疱、丘疹或斑块。 指甲或趾甲变厚、变色、易碎。 2.呼吸道真菌感染： 咳嗽、咳痰，有时痰中带血。 呼吸困难、喘息。 3.消化道真菌感染： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 食欲不振、体重下降。 4.系统性真菌感染： 发热、寒战、乏力。 关节疼痛、肌肉疼痛。 皮肤黏膜出现红斑、结节。 需要注意的是，真菌感染的症状可能因感染的部位、个体差异以及免疫系统的状态而有所不同。有些真菌感染可能是轻微的，而有些则可能比较严重。如果怀疑自己患有真菌感染，应及时就医，进行相关检查和诊断。医生通常会根据症状、体征和实验室检查结果来确定诊断，并制定相应的治疗方案。 预防真菌感染的方法包括： 1.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手。 2.避免与感染者密切接触，尤其是在免疫力低下的情况下。 3.保持皮肤清洁干燥，避免过度潮湿。 4.避免滥用抗生素，以免破坏肠道菌群平衡。 5.注意饮食健康，增强免疫力。 对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者、糖尿病患者、接受免疫抑制剂治疗的患者等，更易感染真菌。这些人群应特别注意预防真菌感染，并定期进行检查。如果出现真菌感染的症状，应及时就医，并告知医生自己的免疫状况。医生可能会根据具体情况调整治疗方案。 总之，真菌感染的症状多样，需要及时就医诊断和治疗。同时，预防真菌感染也非常重要，尤其是对于免疫力低下的人群。保持良好的个人卫生习惯、增强免疫力、避免滥用抗生素等措施都有助于预防真菌感染的发生。
外伤后可以适量吃鱼，尤其是清蒸等清淡烹饪的富含优质蛋白和Omega-3脂肪酸的鱼类，有助于伤口愈合，但需注意个体过敏及特殊疾病禁忌。 一、轻微外伤期间吃鱼的作用与注意 1. 营养支持：鱼类含优质蛋白（含全部必需氨基酸），促进组织修复；Omega-3脂肪酸减轻炎症反应，缩短愈合时间。 2. 烹饪方式：选择清蒸、煮汤，避免油炸（高油影响消化）、辛辣调料（刺激伤口），每日食用量建议100克左右。 3. 特殊注意：过敏体质者需确认无过敏史，首次少量食用；儿童需家长挑出鱼刺，避免卡喉。 二、较严重外伤期间吃鱼的营养需求与禁忌 1. 蛋白质需求：较深伤口或骨折愈合需增加蛋白质摄入，鱼类蛋白质吸收率高，每日建议食用100~150克（如鲈鱼、鲫鱼）。 2. 感染伤口注意：若伤口红肿流脓，需控制炎症，避免高嘌呤鱼类（如沙丁鱼），以清蒸鳕鱼等低嘌呤鱼类为主。 3. 老年患者：消化功能弱，建议将鱼肉煮烂，分2~3次食用，减轻肠胃负担。 三、特殊人群吃鱼的安全建议 1. 孕妇与哺乳期女性：选择低汞鱼类（如三文鱼、鳕鱼），每周2~3次，每次150克，补充DHA利于胎儿神经发育。 2. 痛风患者：限制高嘌呤鱼类（如凤尾鱼），每周不超过1次，可选择鳕鱼（嘌呤含量低），避免与高嘌呤食物同餐。 3. 过敏体质者：禁食鱼类及加工品，可用鸡蛋、豆腐替代蛋白；若有过敏史，伤口愈合期避免食用。 四、鱼类选择与烹饪的优化方案 1. 推荐鱼类：三文鱼（Omega-3丰富）、鲈鱼（刺少肉嫩）、鳕鱼（低脂肪高蛋白）、鲫鱼（易消化）。 2. 避免鱼类：大型肉食性鱼类（汞含量高）、腌制咸鱼（高盐）、油炸鱼（高脂肪）。 3. 搭配建议：与西兰花、菠菜等同煮，补充维生素C促进胶原合成，增强营养协同作用。