同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
子宫肌瘤、卵巢的良性肿瘤、盆腔炎性疾病、宫腔镜和腹腔镜微创的手术治疗。
主治医师妇产科
怀孕60多天（约8-9周）若经B超确认无禁忌证，仍可通过人工流产或药物流产终止妊娠，但需严格遵循医疗规范并排除相关风险因素。 一、孕周与流产方式选择 人工流产（负压吸引术）适用于10周内妊娠，60多天（≤70天）是主要适用期，需确认孕囊平均直径＜3cm（或符合孕周的胚胎大小）；药物流产（米非司酮+米索前列醇）通常建议≤49天，因胚胎增大可能增加不全流产风险，需医生评估后决定是否适用。 二、术前关键检查必要性 必须通过B超检查确认孕囊位置（排除宫外孕）、大小（需＜3cm以降低不全流产率）、胚胎发育情况（如胎心搏动是否存在），同时排查生殖道炎症、凝血功能异常等禁忌证，必要时结合血常规、肝肾功能等检查。 三、主要流产方式及风险提示 人工流产：需术前禁食水，术中通过宫颈扩张器扩宫后用吸管吸出胚胎组织，术后可能有少量出血及子宫收缩痛；药物流产：需在医生指导下按序服用米非司酮（2天）和米索前列醇（第3天），服药后6小时内观察孕囊排出情况，两者均需警惕子宫穿孔、出血、感染等并发症。 四、特殊人群注意事项 有严重内外科疾病（高血压、肝肾功能不全）、子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫）、多次流产史、药物过敏史（尤其对米索前列醇过敏者）的女性，需提前告知医生，由多学科团队评估后制定方案，避免高风险操作。 五、术后恢复与复查建议 术后需休息2周，保持外阴清洁，避免盆浴及性生活1个月；密切观察阴道出血（若超过10天或量多需急诊复查），1周后复查B超确认子宫恢复情况；建议恢复正常月经后再备孕，避免短期内再次妊娠。
宫外孕手术当月怀孕需立即就医，通过检查明确妊娠位置及盆腔恢复情况，评估继续妊娠或终止妊娠的风险，避免严重并发症。 一、紧急就医明确诊断 术后当月妊娠可能因子宫内膜修复不全、盆腔炎症或输卵管功能异常，导致妊娠位置异常（如输卵管残端、卵巢）。建议48小时内就医，检查血HCG动态变化（正常宫内孕HCG约48小时翻倍）及经阴道超声，明确孕囊位置、大小及盆腔积液情况，排除着床异常。 二、评估子宫及盆腔恢复状态 手术可能损伤子宫内膜（尤其保守性手术），当月妊娠易引发着床部位出血、感染或子宫破裂。需通过超声评估子宫内膜厚度、宫腔形态及盆腔粘连情况，排除子宫瘢痕或炎症导致的异常着床风险。 三、排查宫外孕复发风险 若既往行输卵管保守性手术（如开窗取胚），输卵管管腔可能残留胚胎组织，当月妊娠复发率约8%-15%。结合HCG增长曲线（宫外孕HCG翻倍不良）及超声结果，若HCG上升缓慢或宫内未见孕囊，需警惕复发，由医生决定保守治疗（如甲氨蝶呤）或再次手术。 四、终止妊娠方式需遵医嘱 若确诊宫内孕但存在风险（如内膜修复差），可由医生评估后选择药物流产（米非司酮、米索前列醇）或手术流产（清宫术）。药物使用需排除禁忌证（如肝肾功能异常），具体方案因个体情况而异，不可自行用药。 五、特殊人群注意事项 年龄＞35岁、合并盆腔炎或多次宫外孕史者，需增加监测频率（每2天查HCG）；出现剧烈腹痛、阴道大量出血等症状时，立即急诊排查宫外孕破裂或失血性休克。 注：本文仅为科普，具体诊疗方案需由专业医生结合个体情况制定。
怀孕时白带增多通常是正常生理现象，主要因孕期雌激素、孕激素水平升高导致宫颈与阴道分泌物增加，但需结合性状、伴随症状判断是否异常。 激素变化引发分泌物增多 孕期雌激素、孕激素显著升高，刺激宫颈腺体分泌黏液，阴道上皮细胞代谢加快，分泌物量较孕前增加，表现为无色透明或白色糊状，无异味、无瘙痒，质地均匀，仅量较孕前明显增多。 正常白带的典型特征 正常孕期白带应为无色/白色、质地黏稠或蛋清样，无明显腥臭味，不伴随外阴瘙痒、灼热感。若出现黄绿色、豆腐渣样、泡沫状分泌物，或伴有腥臭味、血丝，需警惕感染可能。 孕期分泌物增多的护理关键 每日用温水清洁外阴（勿冲洗阴道内部，避免破坏菌群平衡）；穿戴宽松棉质内裤，保持外阴干燥透气；避免紧身裤、化纤内衣，减少细菌滋生环境；分泌物较多时及时更换内裤，性生活前后注意清洁外阴。 需立即就医的异常信号 若出现外阴/阴道瘙痒、灼痛、尿频尿痛，或分泌物呈黄绿色泡沫状、豆腐渣样、有恶臭味，或出血伴腹痛，可能提示细菌性阴道炎、念珠菌感染或宫颈炎，应尽快就医检查，不可自行用药（包括非处方药）。 特殊情况注意事项 合并糖尿病、免疫力低下（如长期服用激素）的孕妇更易发生感染，需加强观察；若分泌物突然量多且不受控制（类似尿液流出），可能为胎膜早破，需立即平躺、抬高臀部并紧急就医。日常饮食清淡，避免辛辣，多饮水可辅助维持泌尿生殖系统健康。 注：孕期分泌物异常需通过白带常规、pH值检测等明确病因，治疗以局部用药（如克霉唑、甲硝唑，需遵医嘱）为主，切勿因担心副作用延误诊治。
流产后建议至少等待4-6周，待身体完全恢复、经医生评估后再恢复性生活。 一、科学恢复期的核心需求 流产（包括药物流产、人工流产）会对子宫内膜造成创伤，需4-6周完成修复。临床研究表明，此阶段过早性生活易导致细菌上行感染，引发子宫内膜炎、盆腔炎等，增加不孕风险。同时，流产后激素水平波动需时间稳定，过早性生活可能影响内分泌调节。 二、个体化恢复标准 恢复性生活需满足：①阴道出血完全停止；②月经周期初步恢复（提示卵巢功能及子宫内膜修复）；③无腹痛、发热等不适症状；④经妇科检查确认子宫复旧良好（B超显示宫腔无残留、内膜厚度正常）。存在高危因素者（如出血量大）需适当延长观察期。 三、特殊人群需延长观察 合并不全流产、感染或出血未止者，需先完成清宫或抗感染治疗，恢复时间需遵医嘱延长至8周以上。反复流产史、子宫畸形或免疫功能低下者，建议咨询医生制定个性化恢复方案，优先保障生殖健康。 四、恢复性生活后的管理要点 即使进入恢复期，仍需：①严格避孕（至少3个月），因流产后1-2周可能恢复排卵，再次妊娠风险高；②全程使用安全套，避免交叉感染；③动作轻柔，减少对子宫的刺激；④性生活频率适度，以身体无疲劳感为宜。 五、异常情况需立即就医 恢复性生活后若出现阴道异常出血、分泌物异味、持续腹痛或发热（体温≥38℃），可能提示感染或宫腔残留，需24小时内就诊，避免延误治疗导致慢性盆腔痛或继发不孕。 提示：临床中，医生可能根据具体情况开具抗生素（如头孢类）预防感染，但用药需严格遵医嘱，不可自行服用。
在无B超条件下，排除宫外孕需结合详细病史、临床表现、血hCG动态监测及孕酮水平综合判断，高危人群需密切随访，疑似病例应尽快转诊。 一、详细病史采集 明确停经时长（从末次月经第1天算起），排查周期是否规律（若月经紊乱，需重新核对受孕时间）；询问既往宫外孕史、盆腔炎/输卵管手术史、宫内节育器使用情况；确认避孕方式及近期性生活频率，排除异常妊娠叠加因素。 二、典型临床表现监测 重点关注停经后症状：下腹部隐痛或突发撕裂样疼痛（单侧多见）、不规则阴道出血（量少、色暗褐或鲜红）；伴随头晕、乏力、心慌等贫血或内出血症状时，需警惕宫外孕风险。注意与先兆流产（腹痛伴少量出血）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）鉴别。 三、血hCG动态评估 首次检测确认妊娠后，48-72小时复查hCG：宫内孕hCG通常每1.7-2天倍增，宫外孕常>7天未倍增；若hCG持续低水平（如<1000mIU/ml且无增长），需警惕宫外孕可能。单次结果意义有限，需结合动态趋势判断。 四、孕酮水平辅助判断 血清孕酮<15ng/ml时，宫外孕可能性升高（宫内孕多数>20ng/ml）；但孕酮>25ng/ml也不能完全排除宫外孕，需结合hCG趋势（如hCG正常增长+孕酮低，仍需警惕）。 五、高危人群与紧急处理 有宫外孕史、盆腔炎、输卵管积水等高危因素者，需每48小时监测hCG；出现腹痛加剧、出血增多、晕厥等症状，或hCG增长缓慢（>7天未倍增），应立即就医。疑似病例无法排除时，需尽快转诊至有B超条件的医疗机构，避免延误治疗。