苏州大学附属第一医院肾内科
简介： 李声宏，1983年毕业于苏州医学院医学系。先后在南京医科大学附属医院和苏州大学附属第一医院内分泌科和肾内科从事临床工作。
各种原发性肾脏疾病，糖尿病肾病，高血压肾病，系统性红斑狼疮肾炎，肾盂肾炎，急慢肾功能衰竭。擅长操作：肾活检，临时和长期血液透析导管置管术，血液透析和腹膜透析以及CRRT治疗。
副主任医师
慢性肾衰竭早期症状常隐匿，可表现为乏力、夜尿增多、食欲下降、水肿（眼睑/下肢）、血压升高，部分患者可能出现贫血或皮肤瘙痒，症状通常不典型，易被忽视。1.全身症状：早期可能出现持续疲劳、精神不振，尤其在活动后明显，这与肾功能下降导致毒素蓄积、红细胞生成减少有关。2.泌尿系统表现：夜尿次数增多（＞2次/晚），尿液泡沫增多且不易消散（提示蛋白尿），尿量可能减少或增多（肾小管功能受损时）。3.消化系统症状：食欲减退、恶心，尤其晨起明显，可能伴轻度腹胀，易被误认为“胃病”，与尿素氮升高刺激胃肠道黏膜有关。4.心血管及代谢异常：血压升高（尤其难以控制的轻度高血压），部分患者出现轻度水肿（眼睑、脚踝），可能伴随血糖波动（胰岛素代谢异常）。
急性肾炎治疗以对症支持为主，关键是控制感染、利尿消肿及控制血压，多数患者在1~2周内症状缓解，少数需长期监测肾功能。感染控制期：若存在前驱感染（如链球菌感染），需使用抗生素清除感染源，如青霉素类药物。但需注意，抗生素仅针对明确感染，无感染时无需使用。对症治疗期：1.利尿消肿：通过利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，但需监测电解质变化，避免脱水或电解质紊乱。2.血压控制：高血压患者使用降压药（如钙离子拮抗剂），但需避免血压骤降，保护肾功能。3.饮食管理：低盐（每日＜3g）、低蛋白饮食，肾功能不全者需严格限制蛋白质摄入，避免加重肾脏负担。
慢性肾炎的严重程度和转归因个体差异而异，多数患者通过规范治疗可延缓进展，但部分高危人群可能在数年内进展为尿毒症。一、病情严重程度取决于病理类型与治疗依从性不同病理类型预后差异大，如微小病变型肾炎对激素敏感，而膜性肾病进展相对缓慢；治疗不规律、反复感染或高血压控制不佳会加速肾功能恶化。二、转为尿毒症的关键影响因素持续蛋白尿（>1g/d）、高血压（尤其是难以控制的）、糖尿病合并症、年龄>60岁及肥胖等是主要危险因素，早期干预可降低风险。三、高危人群需强化监测与管理老年患者、合并心血管疾病者、有家族遗传史者及长期未规范治疗者，需每3-6个月监测肾功能指标，避免肾毒性药物。
正常成年女性肾脏重量约120~150克，长约10~12厘米，宽约5~6厘米，厚约3~4厘米，体积约100~150毫升。2.不同年龄段女性肾脏大小差异儿童期肾脏随年龄增长而增大，新生儿肾脏长约5~6厘米，至青春期接近成人水平。老年女性肾脏因组织萎缩可能缩小10%~15%，但功能代偿性维持正常。3.影响肾脏大小的生理因素妊娠期因血容量增加，肾脏会生理性增大10%~15%，分娩后逐渐恢复。长期素食女性肾脏可能因代谢产物减少略小，肥胖女性肾脏周围脂肪堆积可能掩盖真实大小，需超声检查排除假性肿大。4.异常肾脏大小的临床意义
肾小球肾炎贫血需根据病因分情况处理，关键是改善肾功能、补充造血原料或使用促红细胞生成素，同时关注特殊人群安全。一、肾功能不全性贫血肾功能下降致促红细胞生成素不足，需监测血红蛋白水平（通常＜100g/L时干预），目标值维持在100~120g/L。可在医生指导下使用促红细胞生成素类药物，同时补充铁剂（如硫酸亚铁）、维生素B12和叶酸，定期复查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度。二、营养性贫血长期低盐低蛋白饮食致铁、叶酸缺乏，需调整饮食结构，增加瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜摄入。儿童患者避免过度限制蛋白质，确保热量充足；老年患者需关注消化吸收功能，必要时使用口服营养补充剂。