苏州市中医医院肛肠科
简介： 金淳民，从事肛肠外科临床工作近三十年，熟练掌握肛肠疾病中西医诊疗方法，尤其擅长结直肠肿瘤、高位复杂性肛瘘、环状混合痔等肛肠疾病的手术治疗，在顽固性便秘、慢性结肠炎等疑难病的中医药治疗方面也积累丰富的临床经验。
结直肠肿瘤、高位复杂性肛瘘、环状混合痔等肛肠疾病的手术治疗，在顽固性便秘、慢性结肠炎等疑难病的中医药治疗方面也积累丰富的临床经验。
主任医师
肛瘘的主要症状是肛门周围反复出现破溃流脓、疼痛和瘙痒，可伴随发热等全身症状，形成慢性感染病灶。一、局部症状表现反复破溃流脓：肛门周围皮肤会出现外口，持续或间断流出少量脓性、血性分泌物，脓液刺激皮肤可引起潮湿、瘙痒和异味。外口暂时闭合时症状会缓解，但易反复发作，形成慢性病程。疼痛与肿胀：急性发作期外口反复破溃或引流不畅时，会出现局部疼痛、肿胀，甚至形成脓肿。疼痛程度与感染范围相关，排便时疼痛可能加重。肛门周围硬结：肛瘘内口与外口之间的管道常因纤维化形成条索状硬结，按压时有轻微压痛，外口周围皮肤可因长期炎症刺激出现色素沉着或瘢痕形成。
痔疮主要因直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛充血扩张、迂曲形成静脉团，常与便秘、久坐久站、饮食不当、腹压增高等因素相关。一、长期便秘或腹泻诱发痔疮便秘时排便需过度用力，导致直肠末端静脉压力升高，静脉回流受阻；长期腹泻则反复刺激肛门黏膜，引发局部充血水肿。《中国居民膳食指南（2022）》指出，膳食纤维摄入不足（每日＜25克）会使肠道蠕动减慢，增加便秘风险，进而诱发痔疮。二、久坐久站与缺乏运动导致静脉回流障碍长期久坐不动会使盆腔血液循环减慢，静脉壁弹性下降；久站或负重劳动时，人体重力作用导致肛周静脉丛压力持续升高，静脉瓣膜易受损，血液淤积形成痔核。《中医内科学》（十四五规划教材）指出，久坐伤肉，气血运行不畅，可致肛门气血瘀滞，形成痔疮。
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡，常伴排便时剧烈疼痛、便血及便秘，好发于青壮年，女性多于男性。一、肛裂的常见诱因便秘或腹泻：长期便秘时干硬粪便通过肛管，反复机械损伤肛管皮肤；腹泻时肠道蠕动加快，粪便刺激肛管黏膜易引发炎症。局部感染：肛周脓肿、肛窦炎等炎症蔓延至肛管，导致皮肤抵抗力下降，形成慢性溃疡。解剖结构异常：肛管后正中线血供较差，且此处承受粪便压力最大，易因缺血、撕裂形成溃疡。二、典型症状表现疼痛：排便时撕裂样剧痛，持续数分钟至数小时，伴后重感；便后疼痛缓解但因括约肌痉挛可能再次疼痛。便血：少量鲜红色血液，滴血或便纸带血，与粪便不混合。
内痔可能导致大便形状改变，主要因痔核增大压迫直肠腔，使粪便通过时形态发生扁压、凹槽或细条状改变，需结合其他症状鉴别。一、内痔导致大便形状改变的机制解剖结构压迫：内痔位于直肠末端齿状线上方，当痔核体积增大时，会占据直肠管腔空间，使通过的粪便受到挤压，出现不同程度的形态改变，如出现压痕、凹槽或细窄条状。黏膜刺激影响：增大的痔核表面黏膜充血水肿，排便时摩擦刺激可引发排便不净感，长期刺激可能导致直肠黏膜适应性收缩，进一步改变粪便通过路径。二、形状改变的典型表现细条状或扁带状：当内痔较大占据直肠大部分空间时，粪便通过时被挤压成细条状，类似铅笔粗细，尤其常见于长期便秘或排便习惯改变者。
肛门潮湿并瘙痒是多种肛肠疾病或局部刺激引起的常见症状，通常与肛周皮肤黏膜病变、分泌物增多或局部刺激相关，需结合具体诱因排查。肛周皮肤病变：如肛周湿疹、皮炎等，常因过敏、摩擦或感染诱发，表现为红斑、丘疹伴瘙痒，抓挠后可加重潮湿。婴幼儿皮肤娇嫩，长期尿布摩擦、清洁不当易引发；成人久坐、肥胖者局部闷热潮湿也易诱发。肛肠疾病：内痔脱出、肛瘘或肛周脓肿等可导致分泌物增多，刺激皮肤引发瘙痒。长期便秘或腹泻患者因反复排便刺激肛周，更易出现此类症状；糖尿病患者因皮肤抵抗力下降，感染风险增加。感染性因素：真菌感染（如念珠菌）、细菌感染或寄生虫（如蛲虫）感染，尤其在卫生习惯不佳、免疫力低下者中常见。老年人群因皮肤干燥、代谢减慢，也可能增加感染风险。