北京中医药大学东直门医院心血管内科
简介： 赵鹏，男，博士，副主任医师，中华中医药学会心身医学分会秘书长、世中联心身医学专委会秘书长。
高血压、冠心病、心律失常、心衰等常见心血管疾病的中西医治疗。尤其善于运用心身医学、心理学及中西医结合手段治疗胸闷、心慌、失眠、头晕、焦虑、抑郁等心身疾病。
副主任医师
判断是否患有冠心病，需结合症状、危险因素及医学检查综合判断，常见方法包括观察胸痛等症状、评估高血压糖尿病等基础病、通过心电图、冠脉CT或造影等影像学检查确诊。一、识别典型症状与高危因素典型症状：胸骨后压榨性疼痛（多向左肩、下颌放射），常在劳累或情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟缓解。部分患者表现为牙痛、背痛或胃部不适，易被误诊。高危因素：高血压（血压≥140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、高血脂（总胆固醇≥6.2mmol/L）、吸烟史、肥胖（BMI≥28kg/m2）及早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）。
冠心病病人应严格限制高盐、高脂、高糖及刺激性食物摄入，如腌制食品、动物内脏、油炸食品、甜饮料等，这些食物会加重血管负担与血脂异常。一、高盐食物高风险食物：腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（薯片、方便面）、酱料（酱油、蚝油）等。危害机制：过量钠摄入会导致水钠潴留，升高血压并增加心脏负荷，中国居民膳食指南建议每日盐摄入＜5克。二、高脂食物禁忌类别：动物内脏（猪肝、脑花）、油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉及黄油等饱和脂肪酸食物。科学依据：《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，膳食中反式脂肪酸摄入增加冠心病风险，应避免反复油炸用油。
继发性高血压是由其他疾病引发的血压升高，常见于肾脏疾病、内分泌异常等，与原发性高血压不同，需通过排查病因针对性治疗。一、继发性高血压的常见病因肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉狭窄等可致肾素分泌异常，引发血压升高。肾脏作为调节血压的重要器官，若功能受损，会影响体内水钠代谢及激素平衡，导致血压持续上升。内分泌疾病：甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多，会加快心率、增强心肌收缩力，使血压升高；库欣综合征因糖皮质激素过量，也会引发水钠潴留和血压波动。睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复缺氧刺激交感神经兴奋，导致血管收缩、血压升高，尤其在肥胖、中老年人群中高发，常伴随打鼾、呼吸暂停等症状。
那些降血压效果最好降血压效果最好的药物通常是长效、平稳降压且副作用小的，如血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。这些药物在临床研究中显示出稳定的降压效果，且适用人群广泛。1.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）ARB通过阻断血管紧张素II的作用来扩张血管，降低血压。对合并糖尿病、蛋白尿或心力衰竭的高血压患者尤为适用，副作用较少，耐受性良好。2.钙通道阻滞剂（CCB）CCB能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，有效扩张外周血管。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者，对合并冠心病者也有保护作用，降压效果显著且持久。
正常成年人静息心率范围为60~100次/分钟，理想心率为55~70次/分钟，运动员等特殊人群可能更低。静息状态下的心率：指清醒、静坐30分钟以上测量的心率，反映基础代谢水平。心率过缓（<60次/分钟）可能提示心功能良好或存在传导异常，过缓伴随头晕需就医。运动状态下的心率：运动时心率随强度增加，最大心率约=220-年龄，运动中保持120~180次/分钟（依年龄调整）可达到有效锻炼效果。运动后心率应在10分钟内恢复至静息水平。特殊人群心率特点：婴幼儿心率较快（100~150次/分钟），随年龄增长逐渐下降至成人水平；孕妇因血容量增加，心率可能升高10~15次/分钟；老年人静息心率偏快可能与血管弹性下降有关，健康老人可放宽至70~90次/分钟。