首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科
简介：
慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽的诊治。
副主任医师
哮喘病特征表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等刺激有关，夜间或清晨症状常加重，发作时可闻及哮鸣音，缓解期可无明显症状。一、典型症状特征喘息与气促：发作时气流受限导致呼气困难，表现为呼气时发出高调哮鸣音，儿童可能出现呼吸急促、鼻翼扇动。咳嗽与胸闷：咳嗽多为刺激性干咳或伴白色泡沫痰，胸闷常感觉胸部发紧，尤其运动或情绪激动后明显。症状波动性：症状可自行缓解或经治疗缓解，缓解期无异常，但遇诱发因素（如花粉、尘螨）易复发。二、肺功能特征气道高反应性：气道对冷空气、烟雾等刺激过度敏感，激发试验显示气道阻力显著增加。
深呼吸右肋内部疼痛可能与胸壁肌肉拉伤、肝胆疾病或胸膜炎等有关，需结合疼痛性质、伴随症状及诱因综合判断，儿童可能因剧烈运动或生长痛引发，成人则需警惕内脏器官病变。一、胸壁肌肉骨骼因素肋间肌拉伤：多因突然剧烈运动、咳嗽或姿势不当导致，深呼吸时疼痛加重，局部按压有痛感，休息后可缓解。《中医诊断学》指出此类疼痛属"气滞血瘀"范畴，需注意制动与局部热敷。肋软骨炎：表现为右肋缘处钝痛或刺痛，按压明显，可能伴随局部肿胀，多见于免疫力下降或病毒感染后，儿童青少年发病率较高。二、内脏器官相关疾病肝胆系统问题：胆囊炎常伴随右上腹疼痛，深呼吸或改变体位时加重，可能伴恶心、发热；肝炎急性期也可能出现右季肋区隐痛。《中国居民膳食指南》建议长期高脂饮食者需排查胆囊疾病。
9mm磨玻璃结节不一定是肺癌，多数为良性炎性病变或早期肺癌，需结合影像学特征和临床病史综合判断。一、9mm磨玻璃结节的良恶性概率良性病变占比更高：根据《胸部CT引导下经皮肺穿刺活检中国专家共识》，纯磨玻璃结节（pGGN）中，炎性病变、肺泡出血、不典型腺瘤样增生（AAH）等良性占比约70%~80%。9mm结节若密度较低、边缘光滑，良性可能性更大。恶性风险随特征变化：混杂密度磨玻璃结节（mGGN）恶性概率显著升高，尤其是伴随胸膜牵拉、血管穿行等表现时，需警惕微浸润腺癌或浸润性腺癌。二、关键鉴别诊断要点密度与形态：纯磨玻璃结节若密度均匀、直径<10mm，可定期随访（如6~12个月CT复查）；混杂密度结节建议3个月内复查，动态观察是否增大或实性成分增多。
治疗咳嗽的中药可分为宣肺止咳、润肺止咳、清肺止咳等类别，需根据咳嗽性质辨证选用，常见药物有川贝母、杏仁、枇杷叶等，具体需遵医嘱。一、宣肺止咳类中药适用于风寒或风热初期咳嗽，表现为咳嗽伴鼻塞流涕、咽喉痒痛。麻黄（宣发肺气，缓解鼻塞）、桔梗（宣肺利咽，稀释痰液）、紫苏叶（解表散寒，适合风寒咳嗽）等为代表。此类药物多辛散，风热咳嗽者慎用。二、润肺止咳类中药用于肺燥干咳或久咳伤阴，表现为咽干口燥、痰少难咳。川贝母（润肺化痰，缓解干咳）、麦冬（滋阴润燥，改善口干）、百合（清心润肺，适合阴虚咳嗽）等为常用药。脾胃虚寒者需配伍健脾药，防止滋腻碍胃。
肺性脑病最主要的治疗是纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善通气功能，同时积极治疗原发病，防治脑水肿和电解质紊乱。一、改善通气与氧疗氧疗：采用低流量持续吸氧（1~2L/min），避免高浓度氧疗抑制呼吸中枢。血氧饱和度维持在88%~92%为宜，防止二氧化碳潴留加重。机械通气：当自主呼吸减弱、二氧化碳分压显著升高（PaCO?>70mmHg）时，需及时使用无创或有创呼吸机辅助通气，改善肺泡通气。二、控制感染与祛痰抗感染治疗：慢性阻塞性肺疾病急性加重期常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，需根据痰培养结果选择敏感抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等。