苏州大学附属第一医院肿瘤科
简介： 王宇岭，现任苏大附一院肿瘤科、讲师。扎根于肿瘤内科治疗(肿瘤化疗、化疗后中西医续贯和维持治疗)及临床研究工作三十余年，对延长中晚期癌症患者的生存时间和改善其生活质量方面有独特而丰富的经验。近年来主持了省课题的临床研究，主要研究方向：肿瘤化疗及中西医综合治疗，发表多篇学术论文。
擅长各种肿瘤疾病中西医综合治疗。
主任医师
Mtx是一种化疗药物，主要用于治疗癌症和自身免疫性疾病，使用方法和剂量需根据患者情况调整，期间需密切监测指标，防止不良反应发生，孕妇和哺乳期妇女、儿童患者需慎用。 甲氨蝶呤主要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌等多种癌症，也可用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病等自身免疫性疾病。 甲氨蝶呤的使用方法和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，一般通过口服、肌内注射或静脉滴注等方式给药。在使用甲氨蝶呤期间，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以防止药物不良反应的发生。 需要注意的是，甲氨蝶呤是一种有一定毒性的药物，使用不当可能会导致严重的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害、口腔炎、胃肠道反应等。因此，在使用甲氨蝶呤之前，医生会对患者进行详细的评估，并告知患者注意事项和可能的风险。患者在使用甲氨蝶呤期间应遵医嘱按时服药，并定期复查相关指标。如果出现不适症状，应及时就医。 此外，甲氨蝶呤对孕妇和哺乳期妇女有一定的致畸作用，因此孕妇和哺乳期妇女应禁用甲氨蝶呤。儿童患者使用甲氨蝶呤时需要特别谨慎，因为儿童的肝脏和肾脏功能尚未完全发育，对药物的代谢和排泄能力较弱，容易发生药物不良反应。 总之，甲氨蝶呤是一种重要的抗肿瘤和免疫调节剂，但使用时需要严格掌握适应症、剂量和使用方法，并密切监测不良反应。在使用甲氨蝶呤期间，患者应遵医嘱按时服药，并定期复查相关指标，以确保治疗效果和安全性。
癌症基因检测靶向治疗方法是通过检测肿瘤细胞特定基因突变或分子特征，筛选对应靶向药物，精准杀灭癌细胞。该方法适用于多种实体瘤及血液肿瘤，检测周期通常为数天至数周，多数患者治疗副作用低于传统化疗，部分患者生存期显著延长。 一、常见适用的癌症类型：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌等实体瘤及部分血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤）可通过基因检测筛选靶向治疗机会。例如非小细胞肺癌中约30%-50%患者存在EGFR突变，使用对应靶向药可延长中位生存期。 二、主要基因突变类型：EGFR突变（多见于肺腺癌）、ALK融合（非小细胞肺癌）、BRAF V600E突变（黑色素瘤、结直肠癌）、HER2扩增（乳腺癌、胃癌）、KRAS突变（结直肠癌）等，不同突变对应特定靶向药物。 三、治疗阶段与药物选择：一线治疗优先使用基因检测阳性患者，如EGFR突变用吉非替尼，ALK融合用克唑替尼；二线针对耐药突变（如EGFR T790M），使用奥希替尼；三线可考虑免疫联合治疗或新型靶向药。 四、特殊人群注意事项：老年患者需评估肝肾功能，优先选择低毒性靶向药，避免药物相互作用；儿童患者需避免影响发育的药物，优先非药物干预结合靶向治疗；孕妇需多学科评估，部分药物可能致畸，优先考虑母婴安全。 五、治疗周期与随访监测：靶向治疗需定期复查基因变化（如每6-12周），出现耐药突变需及时调整方案。患者应保持健康生活方式（如戒烟、均衡饮食），减少感染风险，提升治疗耐受性。
质子治疗系统可用于治疗多种肿瘤性疾病，对儿童颅底肿瘤可精准聚焦并最大程度保护周围正常生长发育组织，对眼内视网膜母细胞瘤能在破坏肿瘤细胞时显著降低对眼球及周围正常结构损伤；对成人前列腺癌可精确照射肿瘤部位减少周边正常组织辐射剂量降低相关并发症，对中枢神经系统肿瘤能精准瞄准病灶避免过度照射利于术后恢复及长期生存，对头颈部肿瘤可精准定位靶区减少对正常组织辐射降低放疗并发症概率提升治疗后生活质量。 儿童肿瘤：对于颅底肿瘤，如颅咽管瘤等，质子治疗能精准聚焦肿瘤区域，因儿童组织对辐射敏感性较高，质子治疗可最大程度保护周围正常生长发育的组织；眼内肿瘤中的视网膜母细胞瘤，质子治疗可在破坏肿瘤细胞的同时，显著降低对眼球及周围正常结构的损伤，减少对儿童视力及面部发育的影响。 成人肿瘤： 前列腺癌：质子治疗能精确照射前列腺肿瘤部位，有效减少对直肠、膀胱等周边正常组织的辐射剂量，降低放疗相关的肠道、泌尿系统并发症发生率，尤其适用于中早期前列腺癌患者，有助于提高患者生存质量。 中枢神经系统肿瘤：脑胶质瘤等中枢神经系统肿瘤，质子治疗可精准瞄准肿瘤病灶，避免对周围健康脑组织的过度照射，降低因放疗导致的认知功能损伤等风险，利于患者术后恢复及长期生存。 头颈部肿瘤：鼻咽癌等头颈部肿瘤，质子治疗能够精准定位肿瘤靶区，在杀灭肿瘤细胞的同时，减少对腮腺、唾液腺等正常组织的辐射，降低口干、张口困难等放疗并发症的发生概率，提升患者治疗后的生活质量。
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，可能引发多种毒副作用，主要包括骨髓抑制、胃肠道反应、局部组织损伤、特殊器官毒性及其他全身性反应，多数症状可通过规范管理缓解，需针对性监测与支持治疗。 一、骨髓抑制 1. 表现为白细胞、血小板、红细胞减少，分别增加感染、出血及贫血风险。 2. 老年患者骨髓储备能力弱，儿童及青少年因生长发育快，需更密切监测血常规。 3. 合并肝肾功能不全者药物代谢减慢，毒性累积风险高，需调整化疗剂量。 二、消化系统反应 1. 常见恶心呕吐、腹泻、便秘，高致吐性药物更易引发。 2. 老年患者消化功能减退，既往有胃肠道疾病史者症状可能加重。 3. 建议清淡饮食，避免油腻辛辣，必要时预防性使用止吐药。 三、局部组织损伤 1. 化疗药物外渗可致注射部位红肿、溃疡甚至坏死。 2. 需规范静脉穿刺，外渗后立即停止输注，按药物特性处理。 3. 操作时避免重复穿刺，一旦外渗及时联系医护人员处理。 四、特殊器官毒性 1. 蒽环类药物可能引发心脏毒性，表现为心律失常或心功能下降。 2. 神经毒性常见于紫杉醇类药物，早期出现手脚麻木、感觉异常。 3. 用药前评估心功能，监测神经传导功能，老年患者需警惕基础病变加重。 五、其他全身性反应 1. 发热可能与骨髓抑制继发感染有关，需警惕感染性发热。 2. 脱发多为可逆性，停药后可再生，建议提前做好心理准备。 3. 免疫抑制增加感染风险，需加强个人防护，避免人群密集场所。
脑转移的预后因多种因素差异较大，整体而言，若原发肿瘤可控、转移灶局限且接受规范治疗，部分患者可获得较长生存期，中位生存期从数月到数年不等。 一、原发肿瘤类型差异：不同肿瘤脑转移预后不同，如乳腺癌脑转移中位生存期约12~24个月，非小细胞肺癌脑转移若存在敏感基因突变且靶向治疗有效，生存期可显著延长，结直肠癌脑转移（无其他器官转移）中位生存期约6~18个月。 二、转移灶特征：转移灶数量和位置影响预后，单发脑转移瘤经手术切除或立体定向放疗后中位生存期约12~24个月；多发转移灶（4个及以上）若无法全切除，中位生存期约3~10个月，全脑放疗联合靶向治疗可改善部分患者生存。 三、治疗干预效果：规范的多学科治疗（手术、放疗、全身治疗）显著改善预后，手术切除孤立性转移灶能降低颅内压、减少肿瘤负荷，放疗可局部控制病灶，靶向或免疫治疗针对驱动基因突变或免疫微环境异常的患者，可延长生存期。 四、患者个体状态：年龄较轻、无严重基础疾病（如心、肝、肾功能不全）、体能状态良好（ECOG评分0~1分）的患者，对治疗耐受性更强，预后更佳；高龄或合并慢性病者治疗选择受限，预后相对较差。 特殊人群需注意：老年患者（≥70岁）应优先评估全身器官功能，避免过度治疗导致身体负担；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需在治疗期间密切监测指标，调整全身治疗方案以降低并发症风险；长期吸烟、酗酒者建议戒烟限酒，减少肿瘤进展相关风险，提升治疗耐受性。