首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
肝癌早期发现需通过高危人群的定期筛查实现，核心手段为血清学标志物联合影像学检查。高危人群包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、非酒精性脂肪肝患者等，建议每6个月进行甲胎蛋白（AFP）联合异常凝血酶原（PIVKA-II）检测及腹部超声检查，以早期捕捉肝内微小病变。 一、明确高危人群及筛查启动时机 慢性乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎（HCV）感染者，无论病毒载量高低，确诊后即需启动筛查；肝硬化患者（无论病因）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）合并肥胖、糖尿病等代谢异常者，40岁以上男性及有肝癌家族史者（一级亲属患病史），均需在确诊后立即开始筛查。女性若存在上述高危因素，同样需纳入筛查范围。 二、选择血清学与影像学筛查指标 血清学指标：甲胎蛋白（AFP）是经典标志物，对肝细胞癌敏感性约60%~70%，但在低分化肝癌或早期小肝癌中可能阴性；异常凝血酶原（PIVKA-II）可弥补AFP阴性的不足，特异性达90%以上，两者联合检测可提高早期检出率。影像学检查：腹部超声为首选基础筛查工具，能发现直径≥1cm的肝内结节，无辐射且操作简便；对超声发现的可疑病变（如低回声、边界不清结节），需进一步行增强CT或肝脏MRI，明确病变血供及性质。 三、确定不同人群的筛查频率 慢性病毒性肝炎、NAFLD伴进展风险（如肝纤维化）者：每6个月一次；肝硬化患者（代偿期/失代偿期）：每3~6个月一次（因肝硬化患者肝癌发生率显著升高）；肝癌家族史且年龄≥40岁者：每6个月一次；无高危因素但年龄>50岁者，无需常规筛查。 四、异常结果的诊断流程 血清学指标异常（AFP>400ng/ml或PIVKA-II显著升高）但超声正常时，需1个月内复查指标，若持续异常，建议3个月内重复超声；超声发现肝内结节（直径≥1cm）或影像学提示可疑病变，需进一步行增强影像学检查（如增强CT/MRI），必要时行肝穿刺活检明确病理诊断。 五、特殊人群筛查注意事项 儿童肝癌罕见，若存在遗传性代谢病（如遗传性血色病）或家族性肿瘤综合征（如遗传性非息肉病性结直肠癌），需儿科肝病专科评估后每6~12个月筛查；女性孕期若为高危人群，筛查以超声为主，避免增强CT/MRI，必要时在妊娠早期或产后进行。
慢性胃炎合并胃下垂的调理需结合饮食、运动、生活习惯、心理调节及必要的医疗干预，通过多维度综合管理改善症状。以下为科学验证的关键调理策略： 一、饮食结构优化 规律进食与少食多餐：每日3次正餐定时定量，每餐以七分饱为宜，避免空腹超过6小时或暴饮暴食。研究表明，规律进食可维持胃节律性收缩，减少胃酸异常分泌，缓解慢性胃炎症状；少食多餐能降低餐后胃部压力，减轻胃下垂引起的腹胀感。 选择保护性食物：优先摄入软烂、温热的主食（如小米粥、发面面食），优质蛋白（清蒸鱼肉、豆腐），富含果胶的蔬菜（如南瓜、山药）。避免辛辣、过酸、油炸及生冷食物，减少胃黏膜刺激与胃部扩张。 二、运动干预策略 餐后轻量活动与腹式呼吸：餐后30分钟进行10-15分钟慢走，避免久坐；每日早晚各1次腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，每次5-10分钟），可增强腹肌力量，改善胃下垂位置。 温和运动选择：避免剧烈跑跳、仰卧起坐等增加腹压的运动，推荐太极拳、瑜伽中的桥式动作（需在无不适时进行），运动强度以不引发胃部牵拉痛为宜。 三、生活习惯调整 睡眠姿势优化：睡前2小时避免进食，睡眠时采用15°-30°半卧位（用枕头垫高上半身），利用重力减轻胃部对韧带的牵拉。 减少腹压负担：避免长期弯腰、穿紧身衣，提重物时采用屈膝而非弯腰方式，防止腹腔压力升高加重胃下垂。 四、心理调节与情绪管理 压力应对：长期焦虑会导致胃酸分泌紊乱，诱发慢性胃炎加重。可通过正念冥想（每日10分钟）、听舒缓音乐等方式调节情绪，必要时寻求心理干预。 作息规律：保证7-8小时睡眠，避免熬夜，规律作息可促进胃肠激素分泌节律，改善消化功能。 五、药物与医疗监测 对症用药：出现明显胃痛、反酸时，可在医生指导下短期使用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂；腹胀明显者可使用促动力药。 定期复查：每年1-2次胃镜、腹部超声检查，监测胃下垂程度及胃黏膜病变变化，动态调整调理方案。 特殊人群注意事项：老年人消化功能弱，食物需充分煮软，避免生冷硬食；孕妇因子宫压迫胃部，需减少高糖高脂饮食，餐后多散步；糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，避免血糖波动影响胃动力；合并幽门螺杆菌感染者需先根除治疗，再进行长期调理。
上消化道出血引起的浅表性胃炎治疗需以控制原发病、止血、胃黏膜修复及生活方式调整为核心，结合临床证据制定方案。治疗关键在于消除出血诱因、保护胃黏膜功能及预防再出血。 一、原发病控制：明确出血病因是治疗基础，需针对不同诱因干预。消化性溃疡出血需使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）抑制胃酸，同时根除幽门螺杆菌（H.pylori）（铋剂四联疗法）；急性胃黏膜病变需停用非甾体抗炎药（NSAIDs）及糖皮质激素，补充维生素C、谷胱甘肽等抗氧化剂；食管胃底静脉曲张出血需根据Child-Pugh分级，采用内镜下套扎术或硬化剂注射，联合普萘洛尔等药物降低门脉压力。 二、止血与胃内环境优化：急性出血期需维持胃内pH≥6.0以促进凝血。推荐使用PPI（如奥美拉唑、泮托拉唑）静脉输注，每6-8小时一次，快速提升胃内pH值；生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可减少内脏血流，降低出血风险；对药物止血无效者，需急诊内镜评估，采用注射止血药物（如凝血酶原复合物）、氩离子凝固术（APC）或钛夹夹闭出血点。 三、胃黏膜修复与保护：出血停止后，需使用胃黏膜保护剂促进损伤修复。硫糖铝混悬液可在胃黏膜表面形成凝胶屏障，隔离胃酸刺激；瑞巴派特通过促进表皮生长因子合成加速黏膜再生；替普瑞酮增加内源性前列腺素合成，减轻炎症反应。用药期间避免服用刺激性药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。 四、生活方式与饮食管理：严格限制辛辣、过烫（>60℃）及高盐食物，戒烟限酒；规律进食，以温凉流质（如米汤）过渡至半流质（粥、软面条），逐步恢复正常饮食；避免暴饮暴食及空腹状态，减少胃黏膜刺激。长期焦虑者需短期使用苯二氮类药物（如劳拉西泮）缓解应激，避免因情绪波动加重黏膜损伤。 五、特殊人群管理：儿童（<12岁）禁用阿司匹林、NSAIDs，优先选择奥美拉唑（需遵医嘱），出血期以母乳或配方奶为主，避免过早添加辅食；老年人（≥65岁）慎用抗凝药，优先选择雷贝拉唑（PPI），需监测肾功能及电解质；孕妇（妊娠中晚期）以非药物干预为主，必要时短期使用雷尼替丁（H2RA），避免孕期长期用药；肝肾功能不全者需减量使用PPI及硫糖铝，避免加重肝肾负担。
喝水时感觉噎到且食道撑痛，多因吞咽功能异常、食道结构病变或黏膜刺激引发，需结合具体情况排查原因并采取应对措施。 一、原因分析 生理性因素：喝水过急、仰头饮水导致咽喉部肌肉协调性下降，水流快速冲击食道入口处，引发短暂肌肉痉挛或黏膜刺激。 病理性因素： 1.食道黏膜炎症（如反流性食管炎）：胃酸反流刺激食道黏膜，导致黏膜充血水肿，饮水时水流刺激引发疼痛。 2.食道狭窄：先天性发育异常或后天炎症（如食道溃疡）愈合后瘢痕收缩，导致管腔狭窄，水流通过时产生梗阻感。 3.食道功能性障碍（如贲门失弛缓症）：食道下括约肌松弛障碍，饮水后食物/水淤积在食道上段，引起胀痛。 4.食道异物或占位：罕见但需警惕，如未消化的食物残渣、药物片等卡在食道，或食道肿瘤导致管腔狭窄。 二、紧急处理要点 立即停止饮水，避免继续刺激食道；放松身体，可尝试缓慢深呼吸；若异物感明显，可低头弯腰，用手掌轻拍背部（成人适用，力度适中，儿童、老人需轻柔）；若疼痛持续或异物感超过1小时未缓解，立即就医，避免自行催吐或用力吞咽导致食道黏膜进一步损伤。 三、日常预防策略 1.饮水习惯：采用小口慢饮，避免仰头或快速吞咽，每口水量不超过20ml。 2.饮食管理：避免过烫（＜60℃）、过硬食物，减少食道黏膜刺激；反流性食道炎患者需餐后保持直立30分钟，睡前2小时禁食。 3.口腔护理：每日刷牙清洁口腔，预防咽炎、扁桃体肿大影响吞咽功能。 4.特殊人群护理：儿童使用带软嘴的饮水杯，老人选择带吸管的容器，减少呛咳风险。 四、特殊人群注意事项 儿童：3岁以下避免独自饮水，禁止边跑边喝，防止吞咽反射未发育完全导致呛咳；老人：吞咽功能随年龄下降，建议使用稠化饮品（如增稠剂调配的水），降低流速；糖尿病患者：神经病变可能影响吞咽反射，需监测血糖，避免低血糖引发吞咽无力；孕期女性：因激素变化易出现反流，减少睡前饮水，选择坐位饮水。 五、需就医情形 若出现以下情况，应尽快就诊： 1.疼痛持续超24小时，或吞咽固体食物时疼痛加剧； 2.伴随呕血、黑便、体重下降； 3.频繁呛咳、声音嘶哑； 4.有吞咽异物史或食道手术史。
慢性胆囊炎导致腹胀的主要机制包括胆囊功能异常影响胆汁排泄、炎症干扰邻近器官蠕动、肠道菌群失衡、消化酶分泌不足及特殊人群生理特点加剧症状。 一、胆汁排泄障碍影响脂肪消化 慢性胆囊炎常伴随胆囊壁增厚、胆囊萎缩或胆囊管狭窄，使胆汁储存与排泄功能受损，排入十二指肠的胆汁量减少。胆汁中的胆汁酸是脂肪乳化的关键物质，其不足导致脂肪消化吸收效率下降，未消化的脂肪进入结肠后被肠道菌群发酵，产生氢气、甲烷等气体，引发腹胀。老年患者因消化器官退化，胆汁酸合成能力减弱，此类症状更明显。 二、胆囊炎症干扰邻近器官蠕动 胆囊位于右上腹，与十二指肠、胃窦相邻，慢性炎症刺激可通过神经-体液途径抑制胃肠平滑肌蠕动，导致胃排空延迟。胃镜检查发现部分患者存在胃窦部蠕动减慢，食物滞留胃内发酵产气，引起上腹胀满。炎症释放的前列腺素等物质还会降低肠道敏感性，影响正常蠕动节律，加重气体积聚。女性患者长期服用激素类药物（如避孕药）可能削弱胆囊收缩功能，胆汁淤积风险增加，腹胀症状更易诱发。 三、肠道菌群结构紊乱与气体生成增加 慢性炎症状态改变肠道微环境pH值与氧化还原状态，使有益菌（如乳酸杆菌）减少，大肠杆菌等有害菌增殖。菌群失衡导致碳水化合物、蛋白质分解异常，产生过量二氧化碳、氨气等气体。肥胖、高脂饮食者因摄入高脂肪食物增加胆汁需求，炎症状态下胆汁供应不足，加重消化负担，肠道菌群紊乱更显著。 四、消化酶分泌协同不足 胆汁酸可促进胰酶（如胰脂肪酶）分泌，慢性胆囊炎导致胆汁不足间接影响胰酶活性，使碳水化合物、蛋白质消化受抑，未消化物质进入肠道后发酵产气。胆囊炎症可能伴随肝内外胆管压力升高，影响胆汁酸合成与排泄，进一步削弱消化能力。此类情况在合并糖尿病、胰腺炎等病史的患者中更易发生。 五、特殊人群症状加重因素 老年患者因消化功能退化，合并慢性胆囊炎后胆汁排泄不足对消化的影响更突出；长期高脂饮食者摄入高脂肪食物后，胆汁需求增加，炎症状态下无法满足需求，导致脂肪消化障碍加重；缺乏运动人群胃肠蠕动减慢，气体排出减少，腹胀感更明显。建议特殊人群采取低脂饮食、少食多餐，避免久坐以促进胃肠蠕动。