首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
急性胰腺炎主要由胆胰管梗阻、酒精摄入、代谢异常等因素引发，不同病因在人群分布和机制上存在差异。 一、胆胰管梗阻：占急性胰腺炎病因的50%~70%，为最常见诱因。胆囊结石（直径＞0.3cm）排出时易嵌顿胆总管末端，阻塞胰管与胆管共同开口的Oddi括约肌，使胰液排泄受阻，同时胆汁逆流入胰管激活胰酶原。女性因雌激素波动导致胆汁成分改变，胆囊结石发生率较男性高1.5倍，40~60岁中老年人群因代谢减慢，结石检出率达10%~15%。胆管蛔虫、华支睾吸虫感染可直接阻塞胰管，或胆管炎引发黏膜水肿，增加梗阻风险。 二、酒精摄入：长期酗酒或急性暴饮是重要诱因。慢性酗酒（每日饮酒＞40g持续5年）可刺激胰液分泌并抑制胰管上皮细胞碳酸氢盐分泌，导致胰液黏稠度升高；急性暴饮（单次饮酒＞150g）可引发Oddi括约肌痉挛，胰管内压骤升。《中国急性胰腺炎诊治指南》指出，酒精性胰腺炎患者中70%有暴饮史，20%~30%为慢性酗酒者。 三、代谢异常：1. 高脂血症：血清甘油三酯＞5.6mmol/L时，游离脂肪酸激活胰酶原，尤其合并高胆固醇血症（LDL-C＞4.9mmol/L）时风险叠加。50~65岁人群因代谢综合征高发，甘油三酯升高者胰腺炎风险增加2~3倍。2. 高钙血症：甲状旁腺功能亢进或维生素D中毒致血钙＞3.0mmol/L时，钙离子直接激活胰蛋白酶原，引发胰腺自身消化。 四、胰腺外伤与感染：1. 外伤：腹部钝挫伤或穿透伤可直接破坏胰腺结构，导致胰管破裂、胰液外漏，儿童占比约15%，多因意外撞击。2. 感染：腮腺炎病毒、EB病毒可直接侵袭胰腺，腹腔感染（如胆囊炎）通过血液循环扩散至胰腺，诱发炎症反应。 五、药物与特殊疾病：1. 药物影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素（＞20mg/d）可干扰胰腺代谢，引发胰液黏稠或胰管上皮增生。2.自身免疫：抗胰蛋白酶抗体阳性者需警惕，多见于中老年女性，常伴随其他自身免疫疾病。糖尿病患者因胰岛素抵抗易合并高脂血症，胰腺炎风险增加。
经期腹泻医学上称为“经期肠易激综合征”，主要与激素变化、前列腺素影响肠道功能及个体敏感性有关。 一、前列腺素刺激肠道蠕动加快。子宫内膜脱落过程中释放的前列腺素（尤其是PGE2）可同时作用于子宫和肠道平滑肌，子宫收缩引发痛经的同时，肠道蠕动加速导致腹泻。临床研究显示，约30%的痛经女性伴随腹泻症状，与前列腺素水平呈正相关。 二、雌激素波动影响肠道水盐平衡。雌激素通过调节肠道黏膜细胞的钠钾交换和水分吸收，经期雌激素水平下降会削弱肠道对水分的重吸收能力，使粪便含水量增加。围排卵期雌激素高峰后也可能出现类似现象，提示激素波动对肠道功能的直接影响。 三、肠道菌群稳定性下降。经期女性免疫力短暂下降，肠道菌群多样性降低，有害菌（如大肠杆菌）增殖，有益菌（如双歧杆菌）减少，导致肠道屏障功能受损，消化酶活性降低，诱发腹泻。研究发现，经期前一周肠道菌群α多样性指数较非经期显著降低。 四、肠道敏感性个体差异。部分女性存在肠易激综合征（IBS）基础，经期激素波动会激活肠道神经递质（如5-羟色胺），加重肠道高敏感性，出现腹泻型IBS症状。IBS患者中约60%在经期症状加重，表现为排便次数增加、粪便稀溏。 五、生活方式与症状叠加。饮食中摄入过多生冷、辛辣或高油脂食物，刺激肠道蠕动；久坐、熬夜导致肠道蠕动节律紊乱；经前期综合征伴随的焦虑情绪，通过脑肠轴影响肠道功能，诱发或加重腹泻。 特殊人群提示： - 青春期女性：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，激素调节不稳定，建议热敷腹部、规律作息缓解。 - 育龄期女性：长期压力大或饮食不规律者需调整生活方式，避免症状反复。 - 围绝经期女性：激素波动加剧，优先通过非药物干预，如补充维生素B6、镁元素。 - 孕妇及哺乳期女性：避免药物干预，严重时在医生指导下短期使用蒙脱石散。 应对建议：非药物干预为主，饮食避免生冷辛辣，增加温热粥类、山药等健脾食物；腹部保暖，适度运动如瑜伽、慢走；情绪管理通过深呼吸、冥想调节自主神经。
胆结石患者饮食需重点控制脂肪与胆固醇摄入，增加膳食纤维与水分，控制糖分和热量，规律饮食，特殊人群需个体化调整。 一、控制脂肪摄入类型与总量。饱和脂肪（如肥肉、黄油、猪油）和反式脂肪（油炸食品、植脂末、加工零食）会升高血液胆固醇，增加胆汁中胆固醇过饱和风险，需严格限制。每日脂肪摄入量应控制在总热量的20%~30%，优先选择不饱和脂肪（如橄榄油、鱼油、坚果），烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、油煎。 二、限制高胆固醇食物摄入。动物内脏（肝、脑、肠）、蛋黄（每100g含胆固醇1500mg以上）、鱼子、蟹黄等食物胆固醇含量极高，建议每周食用蛋黄不超过3个，优先选择瘦肉、去皮禽肉、深海鱼（如三文鱼、鳕鱼），鱼类富含Omega-3脂肪酸，可调节血脂，适量摄入有助于降低胆汁胆固醇饱和度。 三、增加膳食纤维与水分摄入。膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果、豆类）可促进肠道蠕动，调节胆汁酸分泌，降低胆汁中胆固醇浓度，建议每日摄入25~30g，以全谷物、绿叶蔬菜、低糖水果为主。每日饮水1500~2000ml（以温水或淡茶水为宜），避免脱水导致胆汁浓缩，尤其晨起空腹饮水可刺激胆汁分泌，预防夜间胆汁淤积。 四、控制糖分与热量，维持健康体重。高糖饮食（甜饮料、糕点、蜂蜜）会转化为脂肪堆积，肥胖是胆结石重要危险因素，需严格限制精制糖摄入，每日添加糖不超过25g。肥胖或超重者应采用低热量、高纤维饮食，控制总热量缺口，避免暴饮暴食或长时间空腹（建议3~4小时规律进食），防止胆囊过度收缩导致胆汁淤积。 五、特殊人群饮食调整。老年人消化功能减弱，宜选择蒸、煮、炖等易消化食物，避免生冷硬、辛辣刺激食物；糖尿病患者需控制碳水化合物总量，优先低GI食物（如杂豆、燕麦），避免血糖波动影响代谢；孕妇需均衡摄入蛋白质与维生素，增加深绿色蔬菜，减少高脂零食；儿童胆结石罕见，若有家族史或肥胖，需减少油炸食品和甜食，每日牛奶摄入量不少于300ml，增加户外活动以促进代谢。
胃癌没有扩散（无远处转移，M0）时，临床分期主要取决于原发肿瘤侵犯深度（T）和区域淋巴结转移情况（N），多数属于早期（Ⅰ期）或中期（Ⅱ-Ⅲ期），具体需结合TNM分期系统判断。 TNM分期的基础定义 胃癌采用国际通用的TNM分期系统：T代表原发肿瘤侵犯胃壁的深度（T1：黏膜/黏膜下层，T2：固有肌层，T3：浆膜下层，T4：浆膜或邻近器官）；N代表区域淋巴结转移（N0：无转移，N1：1-2个，N2：3-6个，N3：≥7个）；M代表远处转移（M0：无，M1：有）。“没有扩散”即M0，需结合T和N确定具体分期。 早期胃癌（Ⅰ期，预后最佳） 早期胃癌指肿瘤局限于胃壁内，无远处扩散（M0），典型表现为： T1-T2（肿瘤侵犯黏膜或肌层）+ N0-N1（≤2个淋巴结转移），5年生存率可达80%-95%。 治疗以手术切除（如远端胃切除）或内镜下切除（如EMR/ESD）为主，多数患者术后无需辅助治疗。 中期胃癌（Ⅱ-Ⅲ期，需综合治疗） 中期胃癌虽无远处扩散（M0），但肿瘤侵犯较深或区域淋巴结受累： T2-T4a（深肌层或浆膜侵犯）+ N1-N3（淋巴结转移），5年生存率约50%-70%。 治疗以手术（如D2根治术）为主，术后常需辅助化疗（如S-1、卡培他滨）降低复发风险。 治疗策略与个体化方案 早期胃癌：T1a（黏膜内）可内镜切除；T1b（黏膜下）或T2N0M0需手术切除，部分低危患者可密切观察。 中期胃癌：术后辅助化疗（如XELOX方案）可将复发率降低30%，需根据患者体力状态调整方案。 特殊人群注意事项 高龄/基础病患者（如心衰、糖尿病）：优先评估手术耐受性，可考虑内镜微创治疗或姑息化疗。 合并淋巴结转移者：即使N1（1-2个淋巴结），术后辅助治疗可显著改善预后，需多学科协作制定方案。 注：具体分期及治疗需由胃肠外科/肿瘤科医生结合胃镜、CT等检查确定，切勿自行判断。
肠痉挛疼痛程度通常在视觉模拟评分（VAS）2-6分之间，属于轻至中度疼痛，具体分级因个体差异、病因及严重程度不同而变化。疼痛性质多为内脏性疼痛，表现为腹部痉挛性绞痛，定位模糊，常伴随面色苍白、出汗等症状。 一、疼痛分级的核心指标及临床依据 视觉模拟评分（VAS）是国际通用的疼痛量化工具，以0分为无痛、10分为最剧烈疼痛。临床研究显示，功能性肠痉挛（如饮食不当、受凉引起）发作时疼痛评分多为2-4分，而器质性病因（如肠道感染、肠梗阻等）引发的肠痉挛疼痛可能升至4-6分。疼痛持续时间通常为数分钟至数十分钟，缓解后无后遗症。 二、影响疼痛分级的关键因素 1. 年龄差异：儿童因表达能力有限，疼痛评分易受哭闹、恐惧情绪干扰，实际疼痛可能高于自我报告评分（如婴幼儿肠痉挛发作时VAS评分中位数为3分，成人因主诉更准确，中位数约4分）。 2. 病因与严重程度：单纯功能性肠痉挛（如乳糖不耐受）疼痛较轻，VAS 2-3分；若伴随肠道黏膜炎症或梗阻，疼痛可加重至5-6分，且可能伴随呕吐、血便等症状。 3. 个体生理差异：既往有慢性疼痛史或焦虑症患者，疼痛阈值降低，疼痛评分可升至5分以上；体质敏感者对痉挛刺激反应更强，疼痛持续时间更长。 三、疼痛管理与特殊人群注意事项 1. 非药物干预优先：热敷腹部（40℃左右温水袋，每次15-20分钟）、轻柔按摩脐周、短暂禁食刺激性食物，可降低疼痛评分30%-50%。 2. 儿童安全原则：低龄儿童禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免掩盖病情；疼痛持续超24小时或伴随发热、血便时需立即就医，排查肠套叠等急症。 3. 成人用药限制：若需药物缓解，可短期使用解痉药（如颠茄片），但需在医生指导下使用，避免长期依赖。 四、长期预防措施 规律饮食（避免生冷、产气食物）、适度运动、减少焦虑情绪等生活方式调整，可降低肠痉挛发作频率及疼痛程度。有慢性肠道疾病史者需定期监测肠道功能，减少疼痛诱发因素。