首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
饮酒后胃难受可通过饮食调节、药物辅助、休息调养来缓解。饮食上要补充水分、选清淡易消化食物；药物可选用铝碳酸镁、质子泵抑制剂等；休息要保证充足睡眠、采取合适体位，不同人群需注意相应特殊情况。 一、饮食调节 1.补充水分：饮酒后胃难受往往是因为酒精刺激胃黏膜且导致身体缺水，此时应多喝温水，能稀释酒精在胃内的浓度，减轻对胃黏膜的刺激，还可促进排尿，帮助酒精排出体外。对于不同年龄人群，儿童需少量多次饮用，避免一次喝太多引起呕吐；成年人一般每次可饮用200-300毫升，可每隔15-20分钟饮用一次。 2.选择清淡易消化食物：可以吃些小米粥，小米粥容易消化，还能保护胃黏膜。另外，软面条也是不错的选择，面条能中和胃酸，缓解胃部不适。老年人消化功能相对较弱，更要注意食物的软烂程度；有糖尿病的人群要选择无糖的小米粥或软面条；平时有胃肠道疾病病史的人，饮食更要清淡温和，避免加重胃肠负担。 二、药物辅助（非药物优先，仅提及药物名称） 1.铝碳酸镁：如果饮酒后出现胃痛、胃灼热等症状，可服用铝碳酸镁，它能迅速中和胃酸，并在胃黏膜表面形成保护屏障，减轻酒精对胃黏膜的损伤。但孕妇、哺乳期妇女等特殊人群使用前需咨询医生，因为不同特殊人群的身体状况不同，药物对其可能产生的影响也不同。 2.质子泵抑制剂：如奥美拉唑等，这类药物可以抑制胃酸分泌，从而缓解饮酒后胃酸过多引起的胃难受症状。但老年人使用时要注意观察是否有不良反应，且有严重肝肾功能不全等病史的人群使用需谨慎评估。 三、休息调养 1.保证充足睡眠：饮酒后身体需要时间来代谢酒精，充足的睡眠有助于身体的自我修复。睡眠时身体的各项机能会进行调整，有利于缓解胃难受的症状。不同年龄段的人所需睡眠时间不同，一般成年人需要7-8小时睡眠，儿童和青少年可能需要更长时间。有睡眠障碍病史的人，在饮酒后更要注意营造良好的睡眠环境来保证休息。 2.采取合适体位：可以采取半卧位，这样能减少胃酸反流对食管和胃的刺激，缓解胃难受的感觉。对于老年人，半卧位时要注意支撑物的安全性，避免滑落等情况；有呼吸系统疾病病史的人，半卧位要根据自身呼吸情况适当调整角度。
老人肚子胀气多与生理机能退化、慢性疾病、饮食及生活习惯不当、药物影响相关。消化系统随年龄增长出现胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少、肠道菌群失衡等基础变化，叠加慢性疾病或不当饮食、活动不足等因素，易导致气体产生过多或排出受阻，引发腹胀。 一、生理机能退化相关因素。多项研究表明，65岁以上人群胃排空时间较年轻人延长20%-30%，食物滞留胃肠时间增加，发酵产气增多；消化液中盐酸、胃蛋白酶分泌减少，蛋白质消化不完全，肠道菌群分解未消化蛋白产生更多气体。肠道菌群结构改变，双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌比例下降，大肠杆菌等有害菌相对增殖，进一步加剧产气。腹壁肌肉松弛，腹压调节能力减弱，气体排出阻力增加。 二、慢性疾病影响。糖尿病自主神经病变可影响胃肠蠕动及消化液分泌，约30%-40%糖尿病患者出现胃轻瘫，表现为腹胀、呕吐。甲状腺功能减退症因激素不足，基础代谢率降低，胃肠蠕动减慢，消化酶活性下降，导致食物滞留产气。慢性肝病（如肝硬化）及肾病综合征患者，因腹水、电解质紊乱影响肠道血液循环及蠕动，引发腹胀。 三、饮食与生活习惯因素。老年人群常因牙齿咀嚼困难，长期进食精细食物（如粥、软饭），缺乏膳食纤维，肠道蠕动减慢；过量摄入豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物，或边吃边说话、进食过快吞入空气，均会增加气体积聚。长期活动量不足（如卧床、久坐），肌肉力量减弱，胃肠蠕动进一步减慢，气体排出受阻。 四、药物副作用影响。长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等降压药，可能抑制胃肠平滑肌收缩，导致胃排空延迟；抗抑郁药（如三环类）可阻断5-羟色胺转运体，抑制胃肠蠕动；阿片类止痛药（如吗啡）显著降低肠道蠕动频率，诱发严重腹胀便秘。 五、特殊人群注意事项。高龄老人（80岁以上）因吞咽功能减退、认知障碍，需将食物切碎煮软，少量多餐，避免干硬、黏性食物；家属需观察有无腹胀、呕吐等症状，警惕误吸或肠梗阻。慢性疾病患者需严格控制血糖、甲状腺功能等指标，避免因疾病急性加重诱发胀气。用药时需评估药物对胃肠功能的影响，必要时在医生指导下联用促动力药或益生菌，降低胀气风险。
胆结石药物治疗以溶石、对症、预防复发为主要方向，临床常用药物需结合结石类型、病情及个体情况由医生决定。 一、溶石治疗药物 1. 适用人群及条件：仅适用于直径<2cm、X线可透、胆囊功能正常且无钙化的胆固醇结石患者，胆囊萎缩或充满型结石禁用。 2. 药物名称及作用机制：熊去氧胆酸，通过调节胆汁成分比例，降低胆汁中胆固醇饱和度，促进结石逐渐溶解，年溶解率约10%~15%。 3. 疗程及监测：需连续服用6~24个月，停药后1年内复发率约30%~50%，治疗期间每3个月复查超声评估结石变化，常见副作用为腹泻、便秘，长期使用需监测肝功能。 二、对症治疗药物 1. 疼痛缓解：急性发作时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸、布洛芬），需注意避免空腹服用，胃溃疡、消化道出血病史者慎用，可能掩盖病情，建议在疼痛剧烈时使用。 2. 利胆辅助：熊去氧胆酸兼具利胆作用，可促进胆汁排泄，改善胆汁淤积，适用于合并胆汁排泄不畅的患者，与溶石治疗可协同作用。 三、感染相关用药 1. 抗生素使用指征：仅在合并急性胆囊炎或胆管炎时使用，需根据细菌培养结果选择敏感药物（如头孢类、喹诺酮类），疗程通常5~7天，避免长期滥用导致耐药性。 四、预防复发药物 1. 维持治疗：溶石成功后可继续服用熊去氧胆酸（10mg/kg/日），降低复发率，适用于多发结石、胆囊功能不良者。 2. 非药物干预优先：控制体重（BMI维持在18.5~24kg/m2）、低脂高纤维饮食（减少饱和脂肪酸摄入）、规律饮食避免空腹时间过长，这些措施可降低胆汁淤积风险，对预防胆固醇结石复发效果显著。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：不推荐使用熊去氧胆酸，无安全数据支持，以调整饮食（如增加膳食纤维）、控制体重为主。 2. 孕妇：妊娠中晚期慎用，需医生评估风险，哺乳期女性用药期间应暂停哺乳。 3. 老年人：合并肝肾功能不全者需调整熊去氧胆酸剂量，避免与肝毒性药物（如某些抗生素）联用，监测血肌酐及肝功能指标。 4. 糖尿病患者：非甾体抗炎药可能影响血糖控制，需定期监测血糖，优先选择对血糖影响较小的药物。
长时间蹲厕会带来多方面不良影响，包括引发心血管系统负担加重、导致肛肠疾病风险增加、影响下肢血液循环、对神经系统产生一定影响以及延缓肠道蠕动功能等。 一、引发心血管系统负担加重 长期蹲厕所时，人体处于蹲踞体位，会使腹压升高，进而影响血液循环。对于有基础心血管疾病的人群，如高血压患者，血压可能会进一步升高，增加心脑血管意外发生的风险，像诱发心绞痛、脑卒中等。因为蹲厕时静脉回流受阻，心脏需要更努力地泵血来维持血液循环，这会加重心脏负担。 二、导致肛肠疾病风险增加 1.引发痔疮：长时间蹲厕会使直肠静脉丛血液淤积，静脉回流不畅，容易导致痔疮的发生或原有痔疮病情加重。痔疮患者本身静脉血管就处于曲张状态，长时间蹲厕会加剧这种曲张程度，出现便血、疼痛、脱出等症状。 2.造成肛周缺血缺氧：肛周组织长时间处于相对缺血缺氧的状态，可能影响肛周组织的正常代谢和修复，增加肛周感染等疾病的发生几率。例如，肛周皮肤可能因为缺血缺氧而抵抗力下降，容易受到细菌等病原体的侵袭，引发炎症。 三、影响下肢血液循环 蹲厕时下肢处于屈曲状态，血液回流不畅，容易出现下肢麻木、酸胀等不适感觉。对于老年人或患有下肢血管疾病的人群，这种影响更为明显，可能会加重下肢血液循环障碍，导致下肢水肿等问题。比如，下肢静脉曲张患者长时间蹲厕会使静脉回流进一步受阻，加重血管迂曲、扩张的程度。 四、对神经系统产生一定影响 长时间蹲厕后突然站起，可能会因为脑部短暂供血不足而出现头晕、眼黑等症状，这是由于蹲厕时血液主要淤积在下肢和盆腔，突然站立时血液不能迅速供应到脑部。对于儿童来说，神经系统发育尚不完善，长时间蹲厕后突然站起更容易出现头晕等不适；而对于老年人，本身血管弹性下降，也更容易发生这种脑部供血不足的情况。 五、延缓肠道蠕动功能 正常情况下，肠道有规律地蠕动来推动粪便排出。但长时间蹲厕会干扰肠道正常的蠕动节律，可能导致肠道蠕动功能暂时性延缓，反而不利于粪便的正常排出，形成一种恶性循环，使得便秘情况可能进一步加重。尤其是对于儿童，肠道功能相对较弱，长时间蹲厕更易影响肠道正常蠕动。
一个人突然吐血（呕血）通常提示上消化道（食管、胃、十二指肠等）或呼吸道出血，以上消化道出血为主要原因，可能与消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等有关，也可能是剧烈呕吐等应激因素导致。 一、上消化道出血的主要病因 消化性溃疡：是最常见原因，以十二指肠溃疡多见，幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）是主要诱因，出血前常有周期性上腹痛，出血时表现为呕血（血色暗红或咖啡渣样）、黑便，短时间出血量超过500ml可出现头晕、心慌甚至休克。 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者门静脉压力升高导致血管破裂，出血量大且急，常伴鲜红色血液涌出，若不及时处理可因失血性休克危及生命，多见于乙肝、丙肝或酒精性肝硬化病史者。 急性胃黏膜病变：药物（如非甾体抗炎药、抗凝药）、酒精、严重创伤或手术等应激因素可导致胃黏膜急性损伤，患者无明显既往病史，突发呕血，胃镜可见胃黏膜充血、糜烂或出血点。 食管贲门黏膜撕裂综合征：剧烈呕吐（如酗酒、暴饮暴食后）或用力咳嗽导致食管下端与贲门黏膜撕裂，出血量一般较少但可能反复，患者常伴恶心、呕吐后呕血，多见于青壮年男性。 胃癌：中老年人群多见，早期症状隐匿，进展期可出现呕血、黑便、贫血、体重下降，胃镜及病理活检可明确诊断。 二、呕血与咯血的鉴别要点 呕血来自上消化道（食管、胃、十二指肠），常伴恶心、上腹痛，血色多暗红或咖啡渣样，可混有食物残渣；咯血来自呼吸道（气管、支气管、肺），多伴咳嗽、胸闷，血色鲜红，混有泡沫痰，需通过胃镜、胸片等检查区分，避免混淆。 三、特殊人群应对建议 老年人：长期服用非甾体抗炎药者需定期监测胃黏膜状态，突发呕血应立即停止进食、保持侧卧位，避免血液误吸，尽快就医。 肝硬化患者：出现呕血提示门静脉高压风险，需立即就医，途中避免活动，保持情绪稳定。 长期服药者：服用抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如阿司匹林）者，突发呕血需立即停药并就医，可能需急诊止血治疗。 儿童：不明原因呕血需排查先天性血管畸形或食管裂孔疝，避免自行用药，需尽快到儿科或消化科就诊。