首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
甲肝（甲型病毒性肝炎）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性消化道传染病，典型症状包括发热乏力、消化道症状、黄疸相关表现及特殊人群症状差异，儿童、老年人等特殊群体症状存在特点。 一、典型症状表现 1. 发热与全身症状：多数患者起病时出现低热（37.5~38.5℃），少数高热（>39℃），持续3~5天，伴乏力、肌肉酸痛，症状类似普通感冒，易与流感混淆。 2. 消化道症状：食欲明显减退、厌油，伴恶心、呕吐（儿童和老年人呕吐频繁者易脱水），右上腹隐痛或胀痛，腹泻或便秘常见，大便性状改变（如稀便、次数增多）。 3. 黄疸相关表现：黄疸期（症状出现1周左右）尿色加深至茶色，皮肤、巩膜黄染，伴瘙痒；大便颜色变浅（灰白色），提示胆汁排泄受阻，胆红素检测以直接胆红素升高为主。 4. 体征异常：肝大（肋下1~3cm，质地软，边缘钝），右上腹轻压痛，肝功能检查ALT、AST显著升高，部分患者出现肝区叩痛。 二、特殊人群症状差异 1. 儿童（<10岁）：约70%~80%无明显症状或症状轻微，以无症状或亚临床型为主，易被家长忽视；有症状者以消化道症状（呕吐、腹泻）和低热为主，黄疸发生率低，恢复较快。 2. 老年人（≥65岁）：症状较重，发热持续时间长（平均7天），并发症风险高，约20%患者出现肝衰竭，需警惕脱水、低血糖等；肝功能恢复较慢，恢复期长达3~6个月。 3. 孕妇：感染后妊娠剧吐发生率增加，流产、早产风险升高（尤其孕早期），黄疸发生率高（约40%），病情进展快，需加强产科与肝病科协作管理。 4. 慢性肝病患者（如乙肝/丙肝携带者）：甲肝病毒可激活慢性肝病，ALT峰值显著升高（>500U/L），肝功能恢复延迟，肝硬化患者可能出现腹水加重，需动态监测凝血功能。
吃完菠萝后肚子疼多因菠萝中的菠萝蛋白酶、果酸等成分刺激胃肠道黏膜，或个体对其中蛋白质过敏，引发胃肠痉挛或过敏反应。处理需优先非药物干预，必要时使用药物缓解，特殊人群需注意安全。 一、暂停食用并初步处理 1. 立即停止食用菠萝，避免继续摄入刺激物。 2. 饮用适量温水或温盐水，稀释胃肠道内可能存在的刺激成分，促进排出。 3. 腹部热敷，使用40℃左右温水袋轻敷腹部，每次10~15分钟，缓解平滑肌痉挛。 二、缓解症状的饮食调整 1. 暂时选择清淡易消化食物，如白粥、面条，避免辛辣、油腻、生冷食物。 2. 少量多次进食，减轻肠胃负担，避免空腹或过饱。 三、必要时药物干预 1. 腹痛明显时，可使用解痉类药物（如山莨菪碱片）缓解胃肠痉挛，儿童需在医生指导下使用。 2. 胃酸过多引起的胃部不适，可短期服用抗酸药物（如铝碳酸镁咀嚼片），中和胃酸。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（尤其3岁以下）：消化系统发育不完善，菠萝蛋白酶刺激风险较高，建议避免食用；若不慎食用出现轻微不适，优先用温水或热敷处理，持续不适需就医。 2. 老年人：消化功能减弱，建议食用前用盐水浸泡30分钟，减少刺激；首次食用控制在50g以内，观察反应。 3. 孕妇及哺乳期女性：因激素变化胃肠敏感性增加，食用前需确认无过敏史，少量尝试，出现不适立即停止，必要时咨询医生。 4. 有基础胃病（胃炎、胃溃疡）者：避免食用菠萝，或食用前用盐水浸泡并控制量（每次不超过100g），避免空腹食用。 五、就医指征 若出现以下情况需立即就医：腹痛持续超过2小时且无缓解；伴随呕吐（尤其呕吐物带血）、腹泻（频繁水样便）；出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状；儿童、老年人、孕妇等特殊人群中症状进展迅速。
长期拉肚子（慢性腹泻）本身不会直接导致癌症，但需警惕少数恶性疾病可能以腹泻为早期表现。 慢性腹泻与癌症的关系 多数慢性腹泻由良性疾病引起，如肠易激综合征、感染后肠功能紊乱、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）等；而结直肠癌、肠道淋巴瘤等恶性疾病，早期可能出现腹泻、肠鸣等症状，需通过肠镜等检查鉴别。两者本质不同，但长期腹泻可能掩盖恶性疾病信号，需重视排查。 肠鸣的常见原因 肠鸣（肚子打鸣）是肠道蠕动增强或异常的表现，与腹泻常伴随出现。腹泻时肠道菌群失调、炎症刺激或肠道动力紊乱，均可导致肠鸣音活跃；若腹泻伴持续腹痛、黏液脓血便，需警惕肠道肿瘤或炎症性肠病等严重疾病。 慢性腹泻的常见病因 慢性腹泻分良性与恶性两类：良性疾病包括乳糖不耐受、肠易激综合征、慢性肠炎等；恶性疾病以结直肠癌最常见，其次为肠道淋巴瘤、小肠癌等。早期结直肠癌症状可能仅表现为腹泻、肠鸣，易被误认为普通肠道功能紊乱，需结合肠镜、病理活检确诊。 特殊人群注意事项 特殊人群需更警惕慢性腹泻的潜在风险：老年人因症状隐匿，腹泻可能被忽视；免疫低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）感染性腹泻或肠道肿瘤风险更高；有结直肠癌家族史者，需提前筛查（如50岁后定期肠镜）。此类人群出现腹泻时，建议尽早就医。 日常处理与就医建议 日常可通过饮食调整（避免辛辣、生冷、高纤维食物，规律进餐）、补充益生菌（双歧杆菌、乳酸菌）或蒙脱石散缓解症状；若腹泻持续超两周，或伴血便、黏液便、体重下降、发热等“报警症状”，需立即就医，通过肠镜、粪便潜血等检查排除恶性疾病。 提示：慢性腹泻持续不愈时，切勿自行长期用药，应优先通过医学检查明确病因，尤其是报警症状出现时，需及时干预。
胃和肠子的连接处解剖学上称为幽门，其下方直接延续为十二指肠，十二指肠是小肠的起始部分，这一连接结构具有重要的消化功能和临床意义。 一、连接处的主要解剖结构名称 1. 幽门：位于胃的远端，是胃与十二指肠的连接通道，分为幽门窦（靠近胃体）和幽门管（靠近十二指肠）两部分，表面有环形的幽门括约肌，可调节胃内容物进入十二指肠的速度。 2. 十二指肠球部：十二指肠的起始段，紧邻幽门，是消化性溃疡的好发部位之一，呈球形扩张，黏膜较薄，对胃酸刺激敏感。 二、连接处的解剖结构特点及功能 1. 幽门括约肌功能：通过收缩与舒张控制胃排空，避免胃内容物过快进入小肠，确保食物充分研磨和消化液混合，同时防止十二指肠内容物反流回胃。 2. 十二指肠分段与功能：十二指肠分为球部、降部、水平部和升部，球部主要接受胃排空的食糜，降部有胆总管和胰管开口，水平部和升部参与营养物质的进一步消化和吸收。 三、连接处相关临床问题及特殊人群注意事项 1. 常见疾病：幽门螺杆菌感染常定植于幽门区域，可引发慢性胃炎、十二指肠溃疡等；幽门狭窄（如先天性肥厚性幽门狭窄）多见于婴幼儿，需通过影像学检查确诊。 2. 儿童注意事项：婴幼儿消化系统发育未成熟，幽门括约肌功能较弱，喂养不当易导致胃食管反流，建议采用少量多次喂养，避免过度喂养。 3. 老年人注意事项：随着年龄增长，幽门括约肌弹性下降，消化液分泌减少，易出现胃排空延迟，建议减少高纤维、辛辣食物摄入，预防消化不良。 四、不同生活方式对连接处的影响 长期饮食不规律、暴饮暴食会增加幽门区域压力，诱发黏膜损伤；吸烟和饮酒会降低幽门括约肌收缩功能，增加反流风险。建议保持三餐定时定量，减少刺激性饮品摄入，降低连接处病变风险。
胃癌早期症状常缺乏特异性，易被误认为良性胃病，主要特征包括上腹部不适或隐痛（无规律、程度轻）、食欲减退与体重下降（短期内无诱因消瘦）、消化道症状（嗳气、反酸等反复出现）、黑便或呕血（提示黏膜血管侵犯），以及不明原因的贫血或乏力。这些症状可能单独或组合出现，需结合个体情况综合判断。 1. 上腹部不适或隐痛：多表现为持续性或间歇性隐痛、胀痛或烧灼感，疼痛部位不固定，与进食无明显关联（不因进食缓解或加重），程度较轻，常被误认为胃炎、胃溃疡。部分患者症状可自行缓解，导致延误就医。 2. 食欲减退与体重下降：短期内（1-3个月）出现食欲明显下降，即使减少食量仍感腹胀，伴随体重逐渐减轻（每月下降＞5%或3个月内下降＞5kg），同时伴乏力、精神不振。体重下降与肿瘤消耗、消化吸收功能受损或心理压力有关，排除刻意减重或运动等因素。 3. 消化道功能异常：表现为餐后嗳气、反酸、恶心，或轻微呕吐、腹泻、便秘，症状反复出现且常规对症治疗（如抑酸药）效果不佳。部分患者因胃动力紊乱或消化液分泌减少，出现进食后饱胀感，甚至吞咽不适。 4. 消化道出血相关表现：肿瘤侵犯胃黏膜血管时可引发出血，表现为黑便（柏油样、黏稠发亮）或呕血（咖啡渣样或鲜红色），出血量较小时仅黑便，量大时伴呕血，常伴随头晕、乏力、心慌等贫血症状。黑便提示出血部位较低（胃窦或十二指肠），呕血提示出血量大或出血速度快。 5. 特殊人群症状差异：老年人因基础疾病多（如高血压、糖尿病），早期症状可能被掩盖，以消瘦、乏力为主；有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染者，症状出现更早或更隐匿，需提高警惕；年轻患者（＜40岁）可能因忽视症状而延误诊断，需避免因“年轻无大病”心理忽视检查。