主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：胃上火怎么办

胃上火在现代医学中可能表现为胃灼热、反酸、消化不良等症状，解决需以非药物干预为优先，重点调整饮食结构、改善生活习惯，必要时在医生指导下使用药物辅助，特殊人群需结合自身情况谨慎处理。 一、饮食结构调整 1. 推荐食物：以清淡、易消化、富含膳食纤维的食物为主，如小米粥、南瓜粥、蒸南瓜、冬瓜、菠菜、苹果、香蕉等。这些食物可减少胃肠负担，促进黏膜修复；适量摄入无糖酸奶等富含益生菌的食物，有助于调节肠道菌群平衡，改善消化功能。 2. 避免食物：严格限制辛辣、油炸、高糖食物（如辣椒、炸鸡、蛋糕），减少酒精、咖啡、碳酸饮料摄入。辛辣食物可能刺激胃黏膜，导致胃酸分泌增加；高糖食物易引发肠道产气，加重腹胀感；酒精和咖啡因会松弛食管下括约肌，增加反流风险。 3. 进食习惯：规律三餐，避免暴饮暴食，每餐七八分饱即可；餐后避免立即平躺，可适当散步15~30分钟，促进胃排空。 二、生活习惯优化 1. 作息规律：保持每日7~8小时睡眠，避免熬夜（23点后入睡易打乱胃肠生物钟，影响消化酶分泌）；睡前2小时避免进食，减少夜间胃酸分泌刺激。 2. 适度运动：每周3~5次，每次30分钟中等强度运动（如快走、慢跑、瑜伽），运动可促进胃肠蠕动，降低胃酸反流风险，但需避免餐后1小时内剧烈运动。 3. 环境调节：保持室内通风，避免长时间处于闷热、干燥环境（高温环境可能加速体内水分流失，导致黏膜干燥不适）。 三、情绪与压力管理 1. 压力缓解：长期焦虑、紧张会通过脑肠轴影响胃肠功能，诱发或加重“上火”症状。建议通过冥想（每日10分钟专注呼吸训练）、深呼吸（4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）等方式调节自主神经，改善胃肠蠕动功能。 2. 情绪记录：若发现情绪波动与胃部不适同步，可通过日记记录诱因，逐步建立情绪管理策略，必要时寻求心理咨询。 四、非药物干预措施 1. 腹部按摩：餐后顺时针轻揉腹部（手掌贴于肚脐，力度适中，每次5~10分钟），可辅助促进胃肠蠕动，缓解腹胀；需注意按摩前双手温热，避免直接接触冰冷腹部。 2. 饮品选择以温水（35~40℃）或淡绿茶（含茶多酚）为主要饮品，避免饮用过烫（＞60℃）或过冷（＜10℃）的液体，减少对胃黏膜刺激。 五、药物辅助与特殊人群注意事项 1. 药物使用：若症状持续＞2周（如频繁反酸、烧心影响睡眠），可在药师指导下短期使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）或抗酸剂（如氢氧化铝），但需避免长期自行服用；禁用成人药物（如奥美拉唑）于儿童、孕妇。 2. 特殊人群： - 儿童：优先通过饮食调整（如小米粥、蒸蛋羹）缓解症状，避免食用薯片、辣条等零食；如出现呕吐、腹痛加重，需24小时内就医。 - 孕妇：严格避免阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，反酸严重时可少量食用苏打饼干中和胃酸，症状持续建议咨询产科医生。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者，饮食需低盐低脂，避免加重基础病；用药前必须告知医生所有用药史（包括中药、保健品），避免药物相互作用诱发不适。

问题：无痛肠胃镜检查的全过程

无痛肠胃镜检查包括检查前准备（评估患者、禁食、签署同意书）、麻醉准备（选择麻醉方式、建立静脉通路）、检查过程（胃镜和肠镜分别操作）、检查后护理（观察苏醒、饮食注意及并发症观察），各环节需关注患者不同情况以保障检查安全顺利及后续恢复。 一、检查前准备 1.患者评估与禁食要求 医生会详细询问患者的病史、过敏史等情况，对于年龄较小的儿童，要特别关注其既往健康状况，有无胃肠道相关疾病史等。一般检查前6-8小时需禁食固体食物，检查前4小时禁饮清流质，以保证胃内空虚，便于内镜观察，这是为了避免在检查过程中发生呕吐误吸等危险情况。对于特殊人群，如老年人，要评估其心肺功能等整体状况，确保能耐受检查；对于儿童，要安抚其情绪，争取配合。 2.签署知情同意书 向患者或其家属无痛肠胃镜检查的必要性、操作过程、可能出现的风险等，由患者或家属签署知情同意书，确保患者对检查有充分的了解。 二、麻醉准备 1.麻醉方式选择 通常采用静脉麻醉的方式，由麻醉医生进行操作。麻醉医生会根据患者的体重、身体状况等调整麻醉药物的剂量。对于儿童，要严格按照儿科用药的安全原则，选择合适的麻醉药物及剂量，以保证麻醉的安全性和有效性。 2.静脉通路建立 在患者手臂等合适部位建立静脉通路，以便麻醉药物的输注。对于儿童，要选择合适的静脉，尽量减少穿刺的痛苦和风险。 三、检查过程 1.胃镜检查过程 患者取左侧卧位，咬紧口垫。麻醉医生通过静脉推注麻醉药物，患者很快进入睡眠状态。医生将胃镜经口插入，依次观察食管、胃、十二指肠球部及降部黏膜情况。在插入过程中，会适当注入少量空气以充分暴露视野，对于发现的可疑病变，可能会取组织进行活检。整个胃镜检查过程一般在10-30分钟左右。对于儿童，要密切观察其生命体征，保证呼吸等情况稳定。 2.肠镜检查过程 患者取左侧卧位，先进行进镜检查，到达直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部等部位。同样在麻醉状态下，医生缓慢推进肠镜，观察肠道黏膜情况，必要时也会取组织活检。肠镜检查时间相对较长，一般需要20-60分钟不等。对于儿童，要注意保持体位舒适，防止肠镜操作过程中对肠道造成不必要的损伤。 四、检查后护理 1.麻醉苏醒观察 检查结束后，患者会被送往恢复室，由医护人员密切观察患者的苏醒情况，包括意识、呼吸、血压等指标，直到患者完全清醒且生命体征平稳。对于儿童，要持续观察其精神状态和肢体活动等情况。 2.饮食注意事项 患者清醒后2小时可少量饮用温水，若无不适，可逐渐进食流质饮食，如米汤等，次日可恢复正常饮食。但对于进行了活检的患者，要根据活检情况适当调整饮食，如活检部位较深的患者可能需要短期内进食软食等。儿童清醒后也要遵循相应的饮食过渡原则，从少量流质开始，逐步增加饮食种类和量。 3.并发症观察 密切观察患者有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等情况，若出现异常及时处理。对于儿童，要留意其是否有腹部不适的表现，如哭闹等异常情况，及时发现可能出现的并发症并进行处理。

问题：老是放屁怎么回事

老是放屁可能由多种因素引起，饮食方面包括摄入易产气食物、进食过快；消化系统问题有胃肠蠕动异常、肠道菌群失调、某些胃肠道疾病；其他因素涉及内分泌与代谢因素、药物因素，若放屁多伴异常情况需及时就医检查。 一、饮食因素 1.摄入易产气食物：某些食物在肠道被细菌分解发酵会产生较多气体导致放屁多。比如豆类，像黄豆、黑豆等，其中含有低聚糖，人体难以完全消化吸收，进入大肠后被肠道细菌分解，产生大量气体；还有洋葱、大蒜，它们含有硫化物等成分，在肠道内代谢过程中会产生较多气体；高淀粉类食物，如土豆、红薯等，在肠道细菌作用下也易产气。不同年龄人群对此的反应可能有差异，儿童胃肠功能相对较弱，过多食用这类食物更易出现放屁多情况；成年人若短时间内大量摄入，也可能导致肠道产气增加。 2.进食过快：进食速度过快时，会吞咽较多空气，这些空气进入胃肠道后，也会通过放屁排出。无论是儿童还是成年人，若吃饭狼吞虎咽，都可能导致这种情况，儿童可能因吃饭不专注等原因进食快，成年人可能因生活节奏快等因素进食快。 二、消化系统问题 1.胃肠蠕动异常：胃肠蠕动过快或过慢都可能引起放屁多。例如胃肠功能紊乱时，肠道蠕动节律发生改变，食物在肠道内通过时间异常，就容易产生过多气体并排出。儿童胃肠功能发育尚不完善，更容易出现胃肠功能紊乱导致放屁多；成年人若长期精神紧张、压力大等也易引发胃肠功能紊乱。胃肠蠕动过慢时，食物在肠道内停留时间过长，被细菌发酵的时间延长，产生气体增多，常见于老年人胃肠动力下降的情况。 2.肠道菌群失调：正常肠道菌群有维持肠道健康的作用，当菌群失调时，有害菌增多或有益菌减少，会导致食物发酵异常，产生更多气体。比如长期使用抗生素的人群，抗生素在杀灭致病菌的同时，也可能破坏肠道正常菌群平衡；儿童由于肠道菌群本身尚在建立过程中，使用抗生素等情况也易导致菌群失调；老年人肠道菌群随着年龄增长本身有变化，再加上可能存在的基础疾病等因素，也较易出现菌群失调。 3.某些胃肠道疾病：如肠炎，包括感染性肠炎和非感染性肠炎，炎症刺激肠道黏膜，影响肠道正常功能，导致肠道产气增多；肠易激综合征患者，肠道对刺激敏感，容易出现腹胀、放屁多等症状。不同年龄段人群患病情况有差异，儿童可能因病毒感染等引起肠炎，成年人肠易激综合征相对更常见，老年人可能因多种基础疾病导致肠炎等问题。 三、其他因素 1.内分泌与代谢因素：甲状腺功能亢进患者，基础代谢率增高，胃肠蠕动加快，可能出现放屁多的情况。老年人甲状腺功能变化相对更易影响代谢，从而可能导致此类问题；儿童甲状腺功能异常相对少见，但也有个别情况。 2.药物因素：某些药物可能引起放屁多的副作用，比如一些降糖药等。不同年龄人群使用药物不同，儿童用药需特别谨慎，成年人使用药物时若出现放屁多等副作用需关注药物影响。 如果老是放屁且伴有腹痛、腹泻、体重下降等异常情况，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、胃肠镜等，以明确原因并采取相应措施。

问题：得了肝硬化怎么办，好治吗

肝硬化是慢性进行性疾病，目前无法完全逆转，但早期干预可有效延缓疾病进展，改善生活质量；晚期肝功能失代偿时治疗难度显著增加，肝移植是终末期患者的重要选择。 一、肝硬化的治疗难度与预后特点 1. 疾病本质：肝硬化是肝纤维化持续进展的终末阶段，肝组织结构不可逆破坏，肝功能逐渐丧失。 2. 治疗阶段差异：早期代偿期（Child-Pugh A级）通过病因控制和生活方式调整，可维持多年正常生活；中期失代偿前期（Child-Pugh B级）需加强并发症预防；晚期失代偿期（Child-Pugh C级）并发症风险高，治疗以延长生存期和改善症状为主。 3. 关键影响因素：病因控制程度（如乙肝病毒持续复制会加速进展）、治疗依从性（如戒酒、抗病毒药物坚持使用）、基础疾病（如糖尿病会增加肝硬化风险）。 二、核心治疗目标与策略 1. 病因治疗：针对不同病因采取特异性措施，慢性乙型肝炎需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦），慢性丙型肝炎需直接抗病毒药物（DAA）联合治疗，酒精性肝硬化需彻底戒酒，非酒精性脂肪肝需控制体重（目标BMI 18.5~23.9kg/m2）。 2. 肝纤维化延缓：目前尚无完全逆转肝纤维化的药物，但部分药物可延缓进展，如抗纤维化药物（如吡非尼酮在部分临床研究中显示一定效果）。 3. 并发症预防与管理：腹水患者需限钠（<2000mg/d）、利尿剂治疗（螺内酯联合呋塞米）；食管胃底静脉曲张出血需内镜下套扎或硬化治疗；肝性脑病需限制蛋白摄入（20~30g/d），补充支链氨基酸。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：低龄儿童禁用肝毒性药物（如某些抗生素），优先非药物干预；合并营养不良者需特殊配方奶粉（每千克体重热量100~120kcal），避免低血糖。 2. 老年患者：多合并肾功能不全，利尿剂需监测肾功能（肌酐>133μmol/L时慎用呋塞米）；用药需避免相互作用（如老年患者常用药物与肝硬化药物的相互影响）。 3. 妊娠期女性：肝硬化患者妊娠需评估肝功能，Child-Pugh B级以上者建议终止妊娠，避免妊娠加重肝负担；哺乳期女性禁用抗HBV药物（如拉米夫定）。 4. 合并糖尿病患者：需控制空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，避免高血糖加重肝细胞损伤。 四、长期管理与生活方式调整 1. 定期复查：每3~6个月复查肝功能、甲胎蛋白、肝脏弹性成像（FibroScan）；每年腹部超声筛查肝癌。 2. 避免肝毒性因素：严格戒酒，避免使用对乙酰氨基酚过量（每日<4g），避免接触工业毒物（如四氯化碳）。 3. 心理支持：患者常存在焦虑抑郁，建议参与病友互助组织，家庭支持系统需提供情感与生活照料。 五、终末期治疗选择 1. 肝移植：适用于Child-Pugh C级且无严重感染、肿瘤转移的患者，术后5年生存率约70%~80%。 2. 人工肝支持系统：短期支持（如血浆置换）可用于急性肝衰竭患者，为肝移植争取时间。

问题：肚子左侧有一条硬硬的东西是怎么回事

肚子左侧摸到硬硬的东西可能由粪便积聚、乙状结肠痉挛、结肠肿瘤、左侧腹部其他肿物等原因引起，一般人群可先观察调整生活方式，持续存在或伴不适需就医，儿童、老年人出现该情况需特殊关注，要根据具体情况分析判断，必要时及时就医明确诊断并处理。 一、可能的原因及相关情况 （一）粪便积聚 成因：如果长时间未排便，粪便会在结肠内积聚，尤其是左侧结肠部位。对于不同年龄人群来说，各有影响因素。儿童可能因饮食中膳食纤维摄入过少、喝水少等导致排便不畅；成年人可能因生活习惯不规律，如久坐、缺乏运动、不定时排便等；老年人则常因胃肠蠕动功能减弱等原因容易出现粪便积聚。 表现：可摸到肚子左侧有较硬的条索状物质，通常伴有腹胀等不适。 （二）乙状结肠痉挛 成因：多种因素可引起乙状结肠痉挛，比如腹部受凉、精神紧张等。不同人群中，儿童可能因腹部保暖不当等；成年人可能因工作压力大、精神长期处于紧张状态等；老年人可能因身体机能衰退，对外界刺激更敏感等。 表现：能摸到左侧腹部较硬的肠管，多伴有腹部隐痛、阵发性发作等情况。 （三）结肠肿瘤 成因：结肠肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传因素、长期不良的饮食习惯（高脂肪、低纤维饮食等）等。各年龄段都可能发病，但随着年龄增长，发病风险有上升趋势。 表现：除了可摸到肚子左侧硬硬的东西外，还可能伴有便血、大便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、消瘦等症状。 （四）左侧腹部的其他肿物 成因：比如左侧腹腔内的囊肿等，可能是先天性因素或后天某些疾病导致。 表现：可摸到局部较硬的包块，其具体表现因肿物性质不同而有所差异，可能伴有相应部位的压迫症状等。 二、应对建议及注意事项 （一）一般人群 观察与初步判断：首先观察自身是否有其他不适症状，如是否有腹痛、腹泻、便血等情况。如果只是偶尔摸到左侧有硬东西，且没有其他明显不适，可先尝试通过调整生活方式来改善，如增加膳食纤维摄入（多吃蔬菜、水果、全谷物等）、适量运动、养成定时排便的习惯等。 及时就医：如果摸到左侧硬硬的东西持续存在，或者伴有上述提到的其他不适症状，应及时前往医院就诊。医生一般会通过体格检查、腹部超声、结肠镜等检查来明确病因。 （二）特殊人群 儿童：家长要密切关注儿童的排便情况和腹部表现。如果儿童摸到左侧有硬东西，且伴有腹胀、哭闹等，要考虑是否有粪便积聚等情况。要保证儿童饮食中足够的膳食纤维摄入，鼓励儿童适当运动，帮助养成良好的排便习惯。若情况无改善或加重，需及时带儿童到儿科就诊。 老年人：老年人出现这种情况更要重视。由于老年人胃肠功能较弱，更容易出现粪便积聚、肠道疾病等情况。要注意老年人的饮食营养均衡，适当多吃些容易消化且富含纤维的食物。同时，要关注老年人的精神状态等，及时陪同老年人就医，进行全面的检查以排除严重疾病。 总之，肚子左侧摸到硬硬的东西可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行分析判断，必要时及时就医以明确诊断并采取相应的处理措施。

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