主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：为什么吃过饭就恶心

饭后恶心是消化系统常见症状，可能由消化系统疾病、食物因素、生理状态、药物或特殊人群因素引发。具体原因如下： 一、消化系统器质性疾病。1. 胃食管反流病：食管下括约肌松弛导致胃酸反流，餐后胃内压力升高加重反流，刺激食管黏膜引发恶心，常见于肥胖、暴饮暴食、长期吸烟人群。2. 胃炎或消化性溃疡：幽门螺杆菌感染引发胃黏膜炎症，餐后胃扩张刺激溃疡面或炎症部位，表现为餐后半小时~2小时内恶心、上腹痛，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿。3. 功能性消化不良：餐后不适综合征表现为餐后饱胀、早饱感伴恶心，与胃肠动力紊乱（胃排空延迟）、内脏高敏感性相关，无器质性病变，压力大、作息不规律人群风险更高。 二、食物相关因素。1. 食物不耐受：乳糖不耐受者因缺乏乳糖酶，无法消化牛奶中乳糖，分解产物刺激肠道引发腹胀、恶心；果糖不耐受者因果糖吸收不良，过量摄入水果、蜂蜜后出现类似症状，亚洲人群乳糖酶活性普遍较低。2. 食物刺激或变质：辛辣、高油高脂食物延缓胃排空，加重消化负担；变质食物中的微生物毒素直接刺激胃肠黏膜，引发恶心、呕吐。3. 饮食搭配不当：过量饮酒、咖啡等刺激性饮品松弛食管下括约肌，诱发反流；过量摄入高纤维食物（如芹菜、韭菜）或黏性食物（如汤圆），易导致食物滞留胃内，引发餐后恶心。 三、生理状态与生活方式影响。1. 妊娠早期：女性孕6周左右雌激素、孕激素水平升高，抑制胃肠蠕动，食管下括约肌松弛，餐后胃排空延迟，出现恶心、反酸，症状多在孕12周后缓解。2. 精神心理因素：长期焦虑、抑郁激活交感神经，抑制胃肠蠕动，诱发功能性恶心，情绪波动与症状正相关，需结合心理调节。3. 睡眠不足或久坐：睡眠不足影响胃饥饿素分泌节律，导致胃肠动力下降；久坐使食物消化速度减慢，餐后30分钟~1小时内易出现恶心。 四、药物与治疗相关因素。部分药物可能刺激胃肠道，引发餐后恶心。如非甾体抗炎药（长期服用损伤胃黏膜）、抗生素（如红霉素）、化疗药物（直接刺激呕吐中枢）等。 五、特殊人群注意事项。1. 儿童：低龄儿童消化系统发育不完善，过量进食或快速进食易引发功能性消化不良，需定时定量，避免零食，细嚼慢咽。2. 老年人：消化功能减退，餐后恶心可能伴随吞咽困难，建议选择软烂、易消化食物，少食多餐，避免生冷、黏性食物。3. 慢性病患者：糖尿病胃轻瘫患者因血糖控制不佳，胃肠动力显著下降，需严格控制血糖，必要时调整饮食结构（如减少碳水化合物比例）；甲状腺功能减退者胃肠蠕动减慢，餐后需适当增加运动（如散步15~20分钟）。

问题：hbsab10.42

hbsab即乙肝表面抗体，10.42mIU/mL处于正常范围临界值附近，提示体内乙肝表面抗体水平较弱、对乙肝病毒免疫保护能力相对较低，一般人群可考虑评估是否补种乙肝疫苗加强针，高危人群更应重视及时规范接种，儿童需结合年龄按程序科学评估补种，老年人要定期监测抗体变化并在专业医生指导下考虑加强防护，应定期复查乙肝五项动态观察抗体水平变化，可通过均衡饮食、适度运动等健康生活方式辅助提升免疫力但最终需结合乙肝疫苗接种强化对乙肝的免疫防护 一、hbsab数值含义及正常范围考量 hbsab即乙肝表面抗体，其正常参考值一般为大于10mIU/mL，hbsab10.42mIU/mL处于正常范围的临界值附近，提示体内乙肝表面抗体水平较弱，对乙肝病毒的免疫保护能力相对较低。 二、不同人群的健康关联及应对 一般人群：若hbsab为10.42mIU/mL，需关注自身对乙肝病毒的抵御能力，可考虑评估是否需要补种乙肝疫苗加强针，以提升抗体水平，增强对乙肝病毒的防护。 高危人群：如有乙肝家族史或存在职业暴露（如医护人员频繁接触乙肝患者血液等）等高危情况的人群，hbsab10.42时更应重视，因低抗体水平易增加感染乙肝病毒的风险，需及时通过规范接种乙肝疫苗来强化免疫防护。 三、特殊人群的特别关注 儿童群体：儿童时期免疫系统尚不完善，若hbsab为10.42mIU/mL，需结合儿童年龄，按照儿童乙肝疫苗接种程序科学评估是否需补种疫苗，保障儿童对乙肝病毒的免疫防护能力，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预的疫苗接种方式来提升抗体水平。 老年人群：老年人免疫功能逐渐衰退，hbsab10.42时要关注自身免疫状态对乙肝抗体水平的影响，定期监测乙肝五项指标，根据身体状况及抗体变化，在专业医生指导下考虑是否加强乙肝免疫防护措施。 四、动态监测的重要性 hbsab10.42时应定期复查乙肝五项，动态观察抗体水平变化。若抗体水平持续偏低或进一步下降，需及时采取针对性措施，如规范补种乙肝疫苗等，以维持机体对乙肝病毒的有效免疫防御。 五、提升抗体水平的非药物措施 在抗体水平偏低时，可通过保持健康生活方式来辅助提升免疫力，如均衡饮食（保证摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物）、适度运动（根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑等），这些健康生活方式有助于维持机体良好状态，对抗体水平的提升可能有一定积极作用，但最终仍需结合乙肝疫苗接种等规范措施来强化对乙肝的免疫防护。

问题：酒精肝会导致肝癌吗

酒精肝（酒精性肝病）长期未得到控制会显著增加肝癌发生风险。酒精肝按病理进展分为轻症酒精性肝病、酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化等阶段，各阶段均可能通过不同机制推动肝癌发生。 一、酒精肝的病理进展直接关联肝癌发生。长期酗酒导致肝细胞反复炎症、坏死，肝星状细胞持续活化生成胶原纤维，逐步形成肝纤维化，当纤维组织替代正常肝组织达一定程度（≥F3级肝纤维化），即发展为肝硬化。肝硬化时肝细胞再生异常，慢性炎症刺激使肝细胞基因组不稳定性增加，突变累积概率上升，最终诱发肝癌。研究显示，酒精性肝硬化患者肝组织中p53基因突变率（35%）显著高于病毒性肝硬化（20%），提示酒精性肝损伤更易导致癌变。 二、肝癌风险受多重因素叠加影响。①年龄：长期酗酒者中，40-50岁后肝损伤累积效应更显著，老年酗酒者（≥65岁）肝纤维化/肝硬化进展速度较中青年快2-3倍；②性别：男性因乙醇脱氢酶活性高，乙醛代谢产物（如乙醛）在肝脏蓄积量多，肝损伤风险较女性高3-4倍；③饮酒量与时长：每日摄入酒精＞40g，持续5年以上，肝癌风险较普通人群升高5-10倍；④合并疾病：HBV/HCV感染与酒精性肝损伤协同致癌，同时感染时肝癌风险叠加达30倍；⑤遗传因素：携带乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因突变者，饮酒后乙醛清除率下降70%，肝损伤风险增加2-3倍。 三、临床研究证实酒精肝与肝癌的强关联性。日本一项针对10万例长期酗酒者的队列研究显示，饮酒量与肝癌风险呈正相关，每日饮酒＞60g且持续10年以上者，肝癌发病率达普通人群的23倍；中国慢性酒精性肝病多中心研究（2018）发现，酒精性肝硬化患者5年肝癌发生率为12.3%，而同期单纯病毒性肝硬化为7.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 四、预防与干预措施需个体化实施。①戒酒是核心干预手段：无论肝损伤程度如何，彻底戒酒可使轻症酒精性肝病患者肝酶指标（ALT、AST）恢复正常，肝硬化患者肝纤维化程度可部分逆转；②营养支持：补充维生素B族（如B1、B6）、优质蛋白（鱼类、乳清蛋白），避免高脂饮食加重脂肪肝；③定期监测：酒精性肝病患者（尤其是F3级以上肝纤维化者）需每3-6个月检测肝功能、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，肝硬化者建议加做肝脏瞬时弹性成像；④特殊人群管理：孕妇、哺乳期女性及儿童需严格戒酒，避免酒精通过乳汁/胎盘造成肝损伤；中老年酗酒者合并高血压、糖尿病时，需同步控制基础疾病以降低肝损伤叠加风险。

问题：胃镜能查食道和咽喉吗

胃镜能查食道和咽喉，检查时可观察咽喉部黏膜及食道黏膜情况，成人和儿童检查前有不同准备要求，检查后也有相应注意事项。 一、胃镜检查食道和咽喉的具体情况 1.咽喉部位观察 对于成人来说，胃镜检查时能够直观看到咽喉部的黏膜色泽、有无充血、水肿、异物、新生物等情况。例如，当患者有咽喉部异物感，怀疑有咽喉部病变时，胃镜检查可以清晰地查看咽喉部的细微病变。对于儿童，在合适的麻醉等准备下，也可以进行胃镜检查来观察咽喉部情况，但需要特别注意儿童的耐受情况和操作的轻柔性，因为儿童咽喉部相对娇嫩，要避免造成不必要的损伤。 2.食道部位观察 胃镜能详细观察食管的各个部分，包括食管的黏膜是否光滑、有无糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等。比如，胃食管反流病患者，通过胃镜可以观察食管黏膜有无反流性食管炎的表现，如食管黏膜的充血、水肿、糜烂等情况。在不同年龄人群中，食道的正常解剖结构和可能出现的病变也有一定差异。老年人由于食管蠕动功能可能减退等原因，更需要通过胃镜准确观察食道情况，以排查食管癌等疾病，而对于年轻人群，若有吞咽不适等症状，胃镜检查也能明确食道是否存在病变。 二、胃镜检查食道和咽喉的注意事项 1.检查前准备 成人：检查前需要空腹6-8小时，以保证胃内空虚，便于胃镜顺利插入和观察。还需要进行相关的传染病筛查等术前检查。对于有高血压、心脏病等基础疾病的成人患者，要在病情控制平稳的情况下进行胃镜检查，比如高血压患者血压需控制在相对稳定的范围，避免检查过程中血压波动过大。 儿童：儿童检查前同样需要空腹，但空腹时间根据年龄有所不同，一般学龄前儿童空腹4-6小时，学龄儿童空腹6-8小时。同时，儿童需要在麻醉师评估后选择合适的麻醉方式，多采用全身麻醉，要确保儿童的心肺功能等能耐受麻醉和胃镜检查过程。而且要向儿童及家长充分解释检查的过程和必要性，缓解儿童的紧张情绪。 2.检查后注意事项 成人：检查后可能会有咽喉部的不适，一般数小时至1天内可缓解。检查后短期内要避免进食辛辣、刺激性食物，避免剧烈运动。对于本身有基础疾病的成人患者，如患有心血管疾病的患者，要密切观察自身症状，如有不适及时就医。 儿童：儿童检查后咽喉部不适可能更需要关注，要让儿童适当休息，给予温凉的流质或半流质饮食，避免儿童因咽喉不适而哭闹导致症状加重。同时要密切观察儿童的精神状态、有无呕吐、呕血等情况，若有异常及时告知医生。

问题：胃炎可以吃灵芝孢子粉吗

胃炎患者能否吃灵芝孢子粉需谨慎对待，其含有的活性成分虽有一定免疫调节作用，但无直接治愈胃炎的明确效果。一般成年胃炎患者食用需在医生指导下，不能替代正规治疗；儿童胃炎患者不建议自行食用；老年胃炎患者要考虑与其他药物的相互作用，也应在医生评估指导下进行，胃炎患者不能将其作为主要治疗手段，辅助食用要在了解作用风险且专业人员指导下进行，密切关注身体反应。 一、灵芝孢子粉对胃炎可能的潜在影响 灵芝孢子粉含有多种活性成分，如多糖、三萜类化合物等。有研究表明，灵芝孢子粉具有一定的免疫调节作用，可能对机体的免疫功能产生影响。对于胃炎患者，如果存在免疫功能异常相关的情况，灵芝孢子粉或许在一定程度上通过调节免疫来间接影响胃部状况，但这并非针对胃炎的直接治疗作用。然而，目前并没有足够的临床证据表明灵芝孢子粉能直接治愈胃炎或针对胃炎的病因起到明确的治疗效果。 二、不同人群食用灵芝孢子粉需注意的情况 一般成年胃炎患者：成年胃炎患者在考虑食用灵芝孢子粉时，首先应明确自身胃炎的类型，比如是幽门螺杆菌感染引起的胃炎、萎缩性胃炎还是其他类型。如果要食用，建议在医生的指导下进行，因为个体差异较大，不同患者的病情严重程度、基础健康状况等不同，食用灵芝孢子粉后的反应可能不同。同时，要清楚灵芝孢子粉不能替代胃炎的正规治疗方案，如幽门螺杆菌感染需要进行规范的抗幽门螺杆菌治疗等。 特殊人群 儿童胃炎患者：儿童处于生长发育阶段，其消化系统和免疫系统与成人有很大不同。目前关于儿童食用灵芝孢子粉治疗胃炎的安全性和有效性研究较少，不建议儿童胃炎患者自行食用灵芝孢子粉，应遵循儿科医生的建议，以正规的儿童胃炎治疗方案为主，避免因不当食用可能带来的未知风险。 老年胃炎患者：老年患者通常伴有其他基础疾病的可能性较高，在食用灵芝孢子粉前，需要考虑与其他正在服用的药物是否存在相互作用等情况。例如，有些老年患者可能同时在服用降压药、降糖药等，灵芝孢子粉可能会影响这些药物的代谢或疗效，所以老年胃炎患者食用灵芝孢子粉也应在医生的评估和指导下进行。 三、食用灵芝孢子粉的正确态度 胃炎患者不能将灵芝孢子粉作为主要的治疗手段，还是要以遵循正规的医学诊疗方案为主。如果考虑辅助食用灵芝孢子粉，一定要在充分了解其可能的作用和风险，并在专业医疗人员的指导下进行，同时密切关注食用后的身体反应，如有不适及时就医调整。

上一页234下一页