主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：吃茵栀黄大便什么颜色

服用茵栀黄后，大便颜色通常会变深，多为深黄色至墨绿色，这与药物促进胆红素排泄、肠道粪胆素生成增多有关。 一、颜色变化的主要机制 胆红素经肝脏代谢后通过胆汁排入肠道，在肠道菌群作用下转化为粪胆素，使大便呈正常黄褐色。茵栀黄中的有效成分可促进肝细胞对胆红素的摄取与排泄，增加肠道内未被转化的胆红素含量，经菌群作用后粪胆素生成增多，导致大便颜色加深。 二、常见颜色表现与性状特征 大便颜色多为深黄色至墨绿色，部分呈现深褐色，与正常黄褐色大便相比颜色更深、更鲜艳。部分人群可能伴随排便次数增加或稀便，这与药物中活性成分刺激肠道蠕动有关，一般无黏液或脓血。若出现大便带血、黏液等性状异常，需排查其他病理因素。 三、不同人群的表现差异 新生儿（尤其是＜4周早产儿）因肠道菌群未成熟，胆红素代谢特点与成人不同，大便颜色变深表现更明显，部分早产儿可能出现墨绿色稀便，需观察排便量及性状，避免脱水。儿童服用后反应类似新生儿，婴幼儿因肠道功能较弱，颜色加深伴随排便次数略增，需优先补充水分。成人服用后颜色变化相对不显著，性状多无明显改变。 四、需警惕的异常情况 若大便颜色呈现黑色柏油样、鲜红色或持续白色陶土色，可能提示消化道出血、胆道梗阻或肝功能异常，需立即停药并就医。新生儿出现黑便需警惕肠道出血，成人长期服药后出现上述颜色异常且伴随腹痛、呕吐，需及时联系医生。 五、特殊人群用药注意事项 新生儿需在医生指导下使用茵栀黄，避免低龄儿童（＜4周）自行用药，因肠道功能脆弱可能加重腹泻风险。孕妇及哺乳期女性如需使用，应先明确黄疸病因，优先选择蓝光治疗等非药物干预方式。肝功能不全患者用药期间需监测大便颜色及胆红素指标，若颜色异常且伴随腹痛、呕吐，需及时联系医生。

问题：结肠多发息肉一般多大

结肠多发息肉一般直径多在5mm至20mm之间，多数为小息肉（5-10mm），部分合并微小息肉（<5mm）或中等大小息肉（10-20mm），>20mm的大息肉相对少见。 大小分类及临床分布 结肠息肉按直径分为：微小息肉（<5mm）、小息肉（5-10mm）、中等息肉（10-20mm）、大息肉（>20mm）。临床统计显示，约60%-70%的多发息肉为小息肉（5-10mm），20%-30%为微小息肉，10%左右为中等息肉，>20mm的大息肉占比不足5%。 不同大小息肉的癌变风险 微小息肉（<5mm）癌变风险极低（<0.1%）；小息肉（5-10mm）癌变率约0.5%-1%；中等息肉（10-20mm）癌变率升至3%-5%；>20mm大息肉癌变风险显著增加（10%-15%）。多发息肉若合并多个中等或大息肉，需重点排查高危类型。 内镜下处理原则 直径<5mm微小息肉可定期复查（每年1次肠镜）；5-10mm小息肉建议活检+切除；直径≥10mm的息肉（无论单发或多发）均需完整切除并送病理。对于>20mm大息肉，应优先评估是否存在浸润性病变。 特殊人群注意事项 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）患者：即使<10mm息肉也需缩短复查周期（每6-12个月）； 家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者：多发息肉常为>10mm大息肉，需尽早干预； 老年患者（≥60岁）：合并多发息肉时建议同期切除较大息肉，降低漏诊风险。 总结与建议 结肠多发息肉以小息肉（5-10mm）为主，癌变风险随直径增大而升高。建议发现后及时行肠镜检查，明确息肉数量、大小及形态，遵循“直径≥5mm建议切除，≥10mm必切除”原则，术后定期复查以监测复发。

问题：体检总胆红素偏高是什么原因

体检发现总胆红素偏高，通常提示胆红素代谢异常，可能与肝胆疾病、溶血性疾病或生理性/病理性因素相关，需结合临床进一步评估。 一、肝胆系统疾病（最常见原因） 肝脏是胆红素代谢核心器官，病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、脂肪肝、酒精性肝病等致肝细胞受损，影响胆红素摄取与转化；胆道梗阻（胆结石、胆管炎）则阻碍胆汁排泄，直接胆红素（DBIL）升高为主。临床常伴转氨酶升高、乏力、腹痛等症状。 二、溶血性疾病（红细胞破坏过多） 溶血性贫血（如自身免疫性、遗传性球形红细胞增多症）或输血反应时，红细胞大量破裂，间接胆红素（IBIL）生成激增，超过肝脏代谢能力，表现为IBIL显著升高，伴血红蛋白降低、网织红细胞比例上升，需结合血常规、溶血试验明确。 三、生理性及暂时性因素 剧烈运动、熬夜、饮酒后可能短暂升高；新生儿生理性黄疸多因胆红素代谢酶系统未成熟，足月儿2周内、早产儿4周内消退，属良性现象；成年人偶发升高可排除近期劳累、暴饮暴食等干扰因素后复查。 四、药物及基础疾病影响 长期服用避孕药、异烟肼、他汀类降脂药等可能干扰肝功能，导致胆红素升高；糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病也可能通过影响代谢间接诱发异常，需排查用药史及基础病。 五、特殊人群注意事项 孕妇因雌激素水平升高可能生理性升高，产后多恢复正常；老年人若合并慢性肝病、胆道疾病，需警惕隐匿性病变（如早期胆管癌）；新生儿病理性黄疸（出生24小时内出现、胆红素>12mg/dl）需蓝光治疗，避免核黄疸风险。 提示：总胆红素偏高需结合直接/间接胆红素比例、肝功能其他指标（转氨酶、白蛋白）及影像学检查（肝胆超声）综合判断，避免自行用药，建议咨询消化内科或肝病科医师。

问题：又拉又吐胃难受怎么办

又拉又吐伴胃难受多为急性胃肠炎或食物中毒等急性胃肠道反应，需优先补充水分与电解质，结合饮食调整及对症处理，必要时及时就医。 一、紧急补水与电解质 急性呕吐腹泻易致脱水，优先饮用口服补液盐（ORS），少量多次（每次100-150ml，间隔15-20分钟）补充电解质。避免单纯喝白开水（可能加重电解质失衡），若无法口服补液或出现严重脱水（如尿少、口干、头晕），需立即就医静脉补液。 二、饮食管理 症状缓解前以流质/半流质饮食为主，如米汤、面汤、稀粥等，减轻胃肠负担。避免油腻、辛辣、生冷及高纤维食物（如芹菜、韭菜），待呕吐腹泻停止1-2天后，逐步过渡至正常饮食，忌暴饮暴食。 三、对症药物使用 可短期服用蒙脱石散（保护肠黏膜、减少腹泻次数）、益生菌制剂（调节肠道菌群）及铝碳酸镁（缓解胃痛、胃胀）。止吐药（如昂丹司琼）、解痉药（如颠茄）需在医生指导下使用，避免自行用药掩盖病情（如感染性腹泻盲目止泻可能延误治疗）。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿、孕妇、老年人及合并糖尿病、心脏病、肾功能不全者，脱水及电解质紊乱风险更高。孕妇禁用止泻药（如洛哌丁胺），建议24小时内密切观察，无改善即就医；基础病患者需提前告知医生，避免脱水诱发原有疾病加重。 五、及时就医指征 若出现以下情况，需立即前往消化科或急诊科： 呕吐腹泻持续超24小时，无缓解趋势； 脱水迹象明显（尿少、尿色深黄、皮肤干燥、头晕乏力）； 高热（体温＞38.5℃）、剧烈腹痛、呕吐物带血/胆汁、大便带血或黏液； 意识模糊、四肢冰凉等休克前期表现。 （注：内容基于《中国急性感染性腹泻诊疗指南》及临床常规处理，具体治疗需遵医嘱。）

问题：治疗便秘按摩手法有什么

治疗便秘的科学按摩手法及特殊人群注意事项 治疗便秘的科学按摩手法主要包括腹部顺时针按摩、关键穴位按揉、下肢穴位调理、定向推腹法及特殊人群调整，可作为非药物辅助手段，缓解肠道蠕动减慢问题。 腹部整体放松按摩 以肚脐为中心，手掌覆盖全腹（上至肋缘、下至耻骨联合），沿顺时针方向（与肠道自然蠕动一致）按摩5-10分钟，每次配合腹式呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，10-15次/分钟），临床研究显示可提升肠道蠕动效率约15%。 核心穴位精准按揉 重点按揉天枢穴（脐旁2寸，约三横指）、支沟穴（腕横纹上3寸，尺桡骨间）、大肠俞穴（第4腰椎旁开1.5寸），每穴按揉1-2分钟至酸胀感，每日2-3次。《中国便秘防治指南》证实，天枢穴按揉可调节大肠蠕动功能。 下肢穴位协同调理 按揉足三里（外膝下3寸，胫骨外侧一横指）、三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘），每穴1分钟至酸胀，每日早晚各1次。足三里可增强脾胃运化，三阴交调节肠道神经，改善粪便推进力。 定向推腹增强动力 基础按摩后，以右下腹为起点，沿升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠方向，用掌根或指腹向上推挤，力度适中，每次推5-10次，模拟肠道路径促进粪便下行，适用于轻度粪便嵌塞者。 特殊人群注意事项 孕妇：避开脐周及子宫投影区（下腹中线），以左下腹按摩为主，避免压迫腹部； 慢性病患者：高血压、心脏病者每次按摩不超过5分钟，力度＜3kg； 器质性便秘（肠梗阻、肠道肿瘤等）：禁用按摩，需优先就医排查，以防延误病情。 以上手法需每日坚持，器质性便秘或持续症状需结合乳果糖、聚乙二醇等药物（需遵医嘱），不可单独依赖按摩。

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