首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
儿童抽动症可以治好，其治疗方法包括心理行为治疗（如认知行为疗法、家庭治疗）、药物治疗、神经调控治疗等，治疗效果与病情严重程度、治疗开始时间、个体差异、生活方式等因素有关，轻度、早治、个体适应良好、生活方式健康的患儿预后较好，综合多种方法并针对影响预后因素采取措施，大多患儿可有效治疗恢复正常生活学习。 一、治疗方法及效果 1.心理行为治疗 认知行为疗法：对于年龄较大、能够配合的儿童，通过帮助患儿认识自身的抽动症状，学会应对紧张、焦虑等情绪，从而减轻抽动症状。例如，让患儿了解抽动是可以通过自身意识在一定程度上控制的，通过训练提高患儿的自我控制能力，研究表明，经过规范的认知行为疗法干预，约有一定比例的患儿抽动症状能得到明显改善。 家庭治疗：家长的态度和家庭环境对患儿的康复非常重要。家长需要了解疾病的相关知识，以正确的态度对待患儿的抽动症状，避免过度关注或指责患儿，营造一个宽松、支持的家庭氛围。良好的家庭环境有助于患儿情绪稳定，促进病情恢复。 2.药物治疗：当抽动症状较为严重，影响到患儿的日常生活和学习时，可能会使用药物治疗。例如，对于严重的发声抽动和运动抽动，可能会使用中枢兴奋剂等药物，但药物治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，且药物可能会有一定的副作用，如影响食欲、导致失眠等，在使用药物过程中需要密切监测患儿的情况。不过，通过合理选择药物并规范使用，大部分患儿的症状可以得到不同程度的缓解。 3.其他治疗 神经调控治疗：如经颅磁刺激等方法，通过调节大脑神经的活动来改善抽动症状。这种治疗方法相对较新，但临床研究显示对部分患儿有一定的疗效，尤其适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患儿。 二、影响预后的因素 1.病情严重程度：轻度的抽动症患儿往往预后较好，通过简单的心理行为干预可能就能取得较好的效果；而病情较重、抽动症状复杂多样的患儿，治疗周期可能较长，预后相对复杂，但也并非不能治愈。 2.治疗开始时间：早期发现并及时进行规范治疗的患儿，预后通常比发现较晚才开始治疗的患儿要好。因为早期干预可以阻止病情进一步发展，减少对患儿生活、学习和心理的不良影响。 3.个体差异：不同儿童对治疗的反应存在差异。有些儿童可能对心理行为治疗反应良好，而有些儿童可能需要结合药物治疗才能取得较好效果。此外，患儿的自身性格、智力等因素也可能对预后产生一定影响，性格开朗、智力正常的患儿往往在康复过程中相对更顺利。 4.生活方式：保持规律的生活作息，充足的睡眠，避免过度疲劳、精神紧张等不良生活因素，有助于患儿病情的恢复。例如，保证儿童每天有足够的睡眠时间，合理安排学习和娱乐时间，避免长时间看电视、玩电子游戏等，这些健康的生活方式对于儿童抽动症的康复是有益的。对于年龄较小的儿童，家长要特别注意营造良好的生活环境，帮助儿童养成良好的生活习惯。 儿童抽动症是可以治好的，通过综合运用心理行为治疗、必要时的药物治疗等多种方法，并充分考虑影响预后的各种因素，采取针对性的措施，大多数患儿能够得到有效的治疗，恢复正常的生活和学习。
母乳性腹泻是母乳喂养婴儿中常见情况，由母乳中前列腺素高致小肠运动增强、水和电解质分泌增加引起，婴儿常精神好、体重增长正常。非药物干预包括观察监测（不同月龄监测重点不同）和调整喂养方式（少量多次、注意姿势、避免过度喂养）。小月龄婴儿要特护理臀部、保暖，较大月龄婴儿辅食添加谨慎、适当补水。若腹泻频繁、脱水、发热、精神差、大便异常等需及时就医，以非药物干预为主，关注病情变化，异常时就医。 非药物干预措施 观察与监测 对于母乳喂养的婴儿出现母乳性腹泻时，首先要密切观察婴儿的一般情况，包括精神状态、食欲、体温等。如果婴儿精神好、食欲正常、体重增长平稳，即使有腹泻情况也无需过度担忧。同时要注意观察大便的性状、次数等，以便动态了解病情变化。 不同年龄的婴儿在母乳性腹泻时监测重点略有不同。对于小月龄婴儿，要特别关注是否有脱水表现，如囟门凹陷、尿量减少、皮肤弹性差等；对于较大月龄婴儿，除了上述情况，还要观察其生长发育指标是否正常，因为体重增长是反映婴儿营养状况的重要指标。 调整喂养方式 少量多次喂养：可以适当增加喂养次数，减少每次喂养的量。这样有助于减轻婴儿肠道的消化负担，同时保证婴儿能摄入足够的营养。例如，原本3小时喂养一次，每次喂养120ml，可调整为2-2.5小时喂养一次，每次喂养60-80ml。 注意喂养姿势：正确的喂养姿势有助于婴儿更好地消化母乳。母亲应采取舒适的姿势，让婴儿的身体呈45度左右的倾斜状态，避免婴儿在喂养过程中吸入过多空气，减少因空气进入胃肠道引起的不适，从而间接缓解腹泻症状。 避免过度喂养：根据婴儿的需求进行喂养，不要强迫婴儿进食。过度喂养可能会加重婴儿肠道的消化负担，导致腹泻加重。可以通过观察婴儿的饱足信号来判断，如婴儿不再主动吸吮、吐出乳头等，就表示已经吃饱。 特殊人群（婴儿）的温馨提示 小月龄婴儿：由于小月龄婴儿各个器官功能发育尚未完善，在面对母乳性腹泻时，家长要更加细心护理。要保持婴儿臀部清洁干燥，每次大便后用温水清洗臀部，然后涂抹护臀霜，预防红臀的发生。同时，要注意保暖，尤其是腹部的保暖，因为腹部受凉可能会加重腹泻症状。 较大月龄婴儿：较大月龄婴儿已经开始添加辅食，但在母乳性腹泻期间，辅食添加要谨慎。可以继续维持原来已经适应的辅食种类和量，避免添加新的辅食，防止加重肠道负担。同时，要鼓励婴儿适当增加水分摄入，可以通过喂少量温开水来补充因腹泻丢失的水分，但要注意避免在短时间内大量饮水，以免引起呕吐。 何时需要就医 如果婴儿出现以下情况，应及时就医： 腹泻次数频繁，每天大便次数超过10次，且大便性状呈水样便，量较多。 出现脱水表现，如前囟凹陷明显、眼窝凹陷、尿量极少、皮肤干燥弹性差等。 伴有发热，体温超过38℃。 精神状态差，如烦躁不安、嗜睡等。 大便中带血或黏液等异常情况。 总之，对于母乳性腹泻，首先以非药物干预为主，通过密切观察、调整喂养方式等方法来应对。同时要根据婴儿的不同年龄特点进行针对性的护理，并密切关注婴儿的病情变化，当出现异常情况时及时就医。
宝宝出现黄色眼屎分正常情况和病理情况，正常情况可能是泪腺未发育成熟致少量眼屎，病理情况包括结膜炎（感染性如细菌、病毒感染，非感染性如过敏）、鼻泪管堵塞等，不同年龄宝宝出现黄色眼屎应对不同，日常要注意眼部清洁卫生，宝宝常出现复杂黄色眼屎需及时就医。 一、正常情况导致的黄色眼屎 宝宝偶尔出现少量黄色眼屎，可能是正常的生理现象。比如宝宝出生后，泪腺等还未完全发育成熟，可能会有少量眼屎分泌，一般量不多，且宝宝无其他不适表现，这种情况通常无需特殊处理，注意用干净的棉球或纱布轻轻擦拭即可。 二、病理情况导致的黄色眼屎 （一）结膜炎 1.感染性结膜炎 细菌感染：宝宝如果感染了金黄色葡萄球菌等细菌，容易引发细菌性结膜炎。除了有黄色眼屎外，还可能出现眼睛发红、肿胀等症状。这是因为细菌侵入眼部，引起眼部炎症反应，导致眼部分泌物增多。例如，有研究表明，在儿童细菌性结膜炎中，金黄色葡萄球菌是常见的致病菌之一，它会刺激眼部组织，使眼屎增多且呈黄色。 病毒感染：像腺病毒等感染引起的病毒性结膜炎，也可能导致宝宝出现黄色眼屎。同时可能伴有眼睛异物感、流泪等症状。病毒感染眼部后，会引起眼部的炎症病变，使得眼部分泌物性质改变，出现黄色眼屎。 2.非感染性结膜炎：宝宝如果接触了过敏原，如花粉、某些毛绒玩具等，可能会引发过敏性结膜炎，也可能出现黄色眼屎的情况。一般还会伴有眼睛瘙痒等表现，这是由于过敏原引起眼部的过敏反应，导致眼部分泌物异常。 （二）鼻泪管堵塞 宝宝鼻泪管堵塞较为常见，多是因为鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，导致泪液和细菌积聚在泪囊内，引起继发感染，从而出现黄色眼屎增多的情况。这种情况在新生儿中相对多见，除了黄色眼屎外，可能还会伴有泪汪汪的表现。随着宝宝生长发育，部分鼻泪管堵塞可能会自行缓解，但如果长时间不缓解且伴有感染，就需要及时就医处理。 三、不同年龄宝宝黄色眼屎情况的差异及应对 （一）新生儿 新生儿出现黄色眼屎时，首先要注意观察眼屎量以及宝宝眼睛的其他表现。如果是少量黄色眼屎，可先清洁眼部，但如果眼屎量多且伴有眼睛发红等，要考虑是否有感染等情况，需及时带新生儿到儿科或眼科就诊，因为新生儿自身免疫力相对较弱，眼部感染等情况可能进展较快。 （二）婴儿及幼儿 对于婴儿和幼儿出现黄色眼屎，要观察是否有其他伴随症状，如眼睛红肿、哭闹不止等。如果是因为过敏因素导致，要尽量避免宝宝接触过敏原；如果怀疑是感染引起，要根据具体情况判断是细菌还是病毒感染等，必要时遵医嘱进行相应处理，但要遵循儿科安全护理原则，尽量避免使用不适合低龄儿童的药物。 四、日常护理建议 在日常生活中，要注意保持宝宝眼部的清洁卫生。给宝宝擦拭眼屎时，要使用干净的、柔软的毛巾或棉球，并且要从内眼角向外眼角轻轻擦拭，避免交叉感染。同时，要注意宝宝的手部卫生，因为宝宝可能会用手揉眼睛，手上的细菌等容易带入眼部引起感染。如果宝宝经常出现黄色眼屎且情况较复杂，要及时就医，进行详细的眼部检查等，以明确原因并采取合适的措施。
身体发育需均衡营养摄入，有优质蛋白质、碳水化合物、健康脂肪及维生素矿物质的合适来源，保证充足睡眠因生长激素夜间分泌旺盛且不同年龄段有相应时长，适度体育锻炼可刺激骨骼等，遗传与后天因素协同，儿童期要培养健康习惯、保证作息和户外活动，青少年要摒弃不良习惯保持均衡饮食、充足睡眠和适度运动。 一、均衡营养摄入 1.蛋白质供给：蛋白质是身体细胞修复与生长的关键物质，瘦肉（如牛肉、猪肉）、鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、蛋类、豆类（如黄豆、黑豆）等是优质蛋白质来源，每日应保证充足摄入，以满足身体构建新组织的需求。例如，每千克体重约需1.2~1.5克蛋白质，儿童青少年可根据年龄和活动量适当调整。 2.碳水化合物保障：全谷物（如燕麦、糙米）、薯类（如红薯、马铃薯）是优质碳水化合物来源，能为身体活动提供持续能量，维持新陈代谢正常运转，助力生长发育过程中的能量消耗。 3.健康脂肪补充：坚果（如杏仁、核桃）、深海鱼（如金枪鱼、沙丁鱼）富含不饱和脂肪，对神经系统发育、细胞膜构建等具有重要作用，每日可适量摄入这类食物。 4.维生素与矿物质支持：维生素D可促进钙吸收，其良好食物来源有鱼肝油、蛋黄等，每日适当日晒也有助于体内维生素D合成；钙是骨骼发育的核心矿物质，牛奶、虾皮、豆腐等是钙的丰富来源，青少年每日钙摄入量建议达到1000~1200毫克。 二、保证充足睡眠 1.生长激素分泌规律：生长激素在夜间睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段分泌量更高。儿童婴幼儿期需保证12~16小时睡眠时间，学龄儿童9~12小时，青少年8~10小时。充足睡眠能营造利于身体发育的内分泌环境，让生长激素充分发挥促进骨骼、肌肉等组织生长的作用。 三、适度体育锻炼 1.运动对身体发育的作用：跳绳、篮球、游泳等运动可刺激骨骼生长板，促进骨骼变长变粗。运动能增强新陈代谢，提高身体对营养物质的利用效率，还可改善血液循环，为各组织器官输送更多养分，助力身体发育。儿童青少年每日应进行至少60分钟的中高强度身体活动，如每天坚持30分钟跳绳或20分钟篮球运动等。 四、遗传因素的影响与调节 1.遗传与后天因素的协同：遗传奠定了身体发育的基本框架，但营养、睡眠、运动等后天生活方式可在遗传基础上调节身体发育状况。即便受遗传限制，通过科学合理的营养供给、充足睡眠保障和适度运动坚持，仍可在一定程度上优化身体发育，使其接近遗传潜力允许的最佳状态。 五、特殊人群注意事项 1.儿童期：此阶段需重点培养健康饮食习惯，避免挑食偏食，确保营养全面。同时保证规律作息，每日安排1~2小时户外活动，借助阳光照射促进维生素D合成，利于钙吸收与骨骼发育。例如，学龄前儿童每天应保证12小时以上睡眠，且每天在户外接触自然光1~2小时。 2.青少年期：青少年要摒弃吸烟、饮酒等不良生活习惯，这些习惯会干扰身体正常代谢与内分泌功能。应保持均衡饮食、充足睡眠和适度运动，如每天保证8小时以上高质量睡眠，坚持每周3~5次、每次30分钟以上的有氧运动，以促进身体充分发育与增长。
孩子智商低需早期识别与评估，不同年龄段表现不同，要通过专业工具由医生操作解读并结合病史；针对病因干预，遗传代谢病相关要依类型处理，脑损伤相关需康复训练且个性化；营造良好环境并进行早期教育干预，环境要依年龄提供适宜刺激物，教育要依个体差异调整且遵身心发展规律；还要定期监测与随访，观察进步与新问题并调整方案，关注心理健康。 一、早期识别与评估 孩子智商低可能在不同年龄段有不同表现，婴儿期可能表现为对声音、人脸等刺激反应不敏感，大运动、精细运动发育落后于同龄儿；幼儿期可能语言发育迟缓、社交能力差等。需通过专业的智力测试等评估工具进行全面评估，如韦氏儿童智力量表等，由专业医生进行操作和解读，明确智商水平及可能的原因。要考虑孩子的年龄因素，不同年龄段的评估工具和正常标准不同，同时要结合孩子的病史，是否有早产、缺氧、遗传代谢病等情况。 二、针对病因干预 1.遗传代谢病相关：如果是遗传代谢病导致的智商低，需要根据具体的遗传代谢病类型进行针对性处理。例如某些先天性甲状腺功能减退症，通过补充甲状腺素可改善预后，但要在专业医生指导下进行，并且要定期监测甲状腺功能等指标，根据年龄调整药物剂量等情况（但不涉及具体剂量指导）。要考虑孩子的遗传背景，家族中是否有类似疾病史等因素，对于有遗传代谢病家族史的家庭，产前诊断等措施也很重要。 2.脑损伤相关：如果是早产、缺氧等导致的脑损伤，需要进行康复训练。包括运动康复，促进大运动和精细运动发育；语言康复，训练孩子的语言表达和理解能力；认知康复，通过游戏等方式提高孩子的认知水平。康复训练要根据孩子的年龄和病情制定个性化方案，考虑孩子的身体状况和康复进展情况，在专业康复治疗师的指导下进行。例如对于早产导致脑损伤的婴儿，早期的俯卧位抬头训练等大运动康复训练有助于促进脑部发育相关功能的恢复。 三、环境与教育干预 1.营造良好环境：为孩子营造丰富、刺激的家庭环境，提供各种颜色鲜艳的玩具、不同质地的物品等，刺激孩子的感官发育。要考虑孩子的年龄特点，不同年龄阶段提供不同适宜的刺激物。比如对于1-2岁的孩子，可以提供拼图等简单的认知玩具；对于3-4岁的孩子，可以提供故事书等进行语言和认知刺激。 2.早期教育：进行早期教育干预，包括一对一的认知训练、语言训练等。教育方式要根据孩子的个体差异进行调整，考虑孩子的学习能力和兴趣点。例如如果孩子对音乐感兴趣，可以通过音乐游戏来进行认知和语言等方面的训练。要注意教育过程中要遵循孩子的身心发展规律，避免过度强迫孩子学习，以免引起孩子的抵触情绪，影响干预效果。 四、定期监测与随访 定期带孩子进行智力发育监测和评估，观察孩子在干预措施下的进步情况以及是否有新的问题出现。根据监测结果及时调整干预方案。要考虑孩子的成长过程中不同阶段的发育特点，定期到专业机构进行评估，如每半年或一年进行一次智力评估等。同时要关注孩子的心理健康，因为智商低可能会对孩子的心理产生影响，要及时发现孩子的心理问题并进行适当的心理支持。