首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
六岁儿童频繁尿床（夜遗尿）需结合生理发育特点与潜在因素综合干预，优先通过非药物措施改善，必要时在医生指导下评估是否需药物治疗。 一、明确夜遗尿的医学定义与分类 1. 原发性夜遗尿：指儿童自幼持续尿床，无明显器质性病变，排除泌尿系统结构异常、内分泌疾病等，约占80%-90%的病例。 2. 继发性夜遗尿：指近期出现尿床（如6岁后症状加重或首次出现），或伴随尿频、尿急、尿痛、发热等症状，需排查泌尿系统感染、糖尿病、神经系统病变等疾病。 二、分析可能的影响因素 1. 生理发育因素：6岁儿童膀胱容量约300ml~400ml，夜间抗利尿激素分泌高峰延迟，导致夜间尿量相对增多；部分儿童睡眠中唤醒功能不足，难以感知尿意。 2. 心理社会因素：家庭环境紧张、父母过度关注、学校适应压力、睡前情绪焦虑等可能通过神经调节影响膀胱控制。 3. 生活方式因素：睡前摄入大量液体（尤其是含咖啡因饮品）、白天活动量不足导致膀胱充盈不充分、夜间睡眠过深（如睡前剧烈活动、使用电子设备）。 4. 疾病相关因素：如膀胱输尿管反流、先天性脊柱裂、甲状腺功能异常、糖尿病等，需通过尿常规、超声等检查排除。 三、科学干预策略 1. 非药物干预措施 - 行为训练：每日固定时间（如睡前1-2小时）排尿，逐步延长排尿间隔（如从3小时到4小时），记录排尿日记（包括尿量、饮水时间）；睡前2小时减少液体摄入，避免高糖、咖啡因食物。 - 膀胱训练：通过“憋尿-排尿”循环锻炼膀胱肌肉，如每次排尿后间隔10分钟再次尝试排尿，逐步增加膀胱耐受容量。 - 心理支持：避免指责或贴标签，采用正向激励（如尿床减少时给予小奖励），必要时寻求儿童心理医生评估，缓解焦虑情绪。 - 睡眠管理：睡前排空膀胱，夜间使用闹钟（设置在尿床高发时段前1小时）唤醒排尿，逐步建立条件反射。 2. 药物干预的谨慎选择 - 去氨加压素（如弥凝）：适用于夜间尿量异常增多的原发性夜遗尿，6岁儿童可在医生指导下短期试用，需监测尿量变化及有无低钠血症（表现为头痛、恶心）。 - 抗胆碱能药物（如奥昔布宁）：用于合并膀胱过度活动症（如尿频、尿急）的继发性夜遗尿，低龄儿童慎用，可能引起口干、便秘等副作用。 四、需及时就医的警示信号 若出现以下情况，建议3个月内至儿科就诊：①持续6个月以上尿床未改善；②伴随白天尿频（每日超过8次）、排尿困难或尿液浑浊；③夜间睡眠中频繁翻身、哭闹，或出现发热、腹痛、体重下降。 家庭护理中需注意：避免儿童因尿床产生自卑心理，通过规律作息、减少睡前刺激等方式建立健康生活习惯，多数儿童在6-10岁期间随神经系统发育逐步改善，预后良好。
月经初潮后的女孩可通过保证充足睡眠、合理饮食（摄入蛋白质、钙、维生素）、适当进行纵向运动（如跳绳、打篮球、摸高跳，每周3-5次，每次超30分钟）及保持良好心态来促进长高，充足睡眠助分泌生长激素，合理饮食提供营养，适当运动刺激骨骼生长，良好心态利于内分泌系统正常。 一、保证充足睡眠 睡眠是身体生长发育的重要时期，生长激素在夜间睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。月经初潮后的女孩每天应保证8-10小时的睡眠时间。处于该阶段的女孩，充足的睡眠有助于身体分泌更多生长激素，促进骨骼生长。例如，有研究表明，青少年在睡眠状态下生长激素的分泌量比清醒时高很多，良好的睡眠习惯能为长高提供有利的内分泌环境。 二、合理饮食 1.蛋白质摄入：蛋白质是身体细胞的重要组成部分，对于骨骼生长和身体发育至关重要。应多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶制品等。例如，每100克牛奶中约含有3克蛋白质，每天饮用300-500毫升牛奶可补充一定量的蛋白质。 2.钙的摄取：钙是骨骼的主要构成成分，月经初潮后的女孩要保证充足的钙摄入。常见的高钙食物有虾皮、海带、芝麻酱、绿色蔬菜等。每100克虾皮中钙含量可达991毫克，每天适量食用虾皮等食物有助于补充钙元素，促进骨骼生长。一般来说，每天钙的摄入量建议在1000-1200毫克。 3.维生素摄入：维生素D有助于钙的吸收，维生素A对骨骼生长也有一定作用。富含维生素D的食物有深海鱼类、动物肝脏等；富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜、芒果等。例如，每周食用2-3次深海鱼类可补充维生素D，每天吃100-200克胡萝卜能补充维生素A。 三、适当运动 1.纵向运动：像跳绳、打篮球、摸高跳等纵向运动有助于刺激骨骼生长板，促进长高。跳绳是一种简单有效的运动方式，每天坚持跳绳15-20分钟，每次跳绳的频率保持在每分钟100-120次左右。打篮球时，跳跃、投篮等动作能很好地锻炼下肢和全身，促进骨骼生长。摸高跳则可以每天早晚进行，尽量向上伸展手臂触摸高处物体，每次持续5-10分钟。 2.运动频率与时间：每周应进行至少3-5次运动，每次运动时间保持在30分钟以上。运动时要注意循序渐进，避免过度疲劳，以免对身体造成损伤。 四、保持良好心态 心理压力过大可能会影响内分泌系统，进而影响身高增长。月经初潮后的女孩要保持乐观、积极的心态，家长也应给予关心和引导，营造良好的家庭氛围，帮助女孩缓解心理压力，让身心处于良好的状态，有利于身体的正常生长发育。例如，当女孩因为月经初潮等问题产生焦虑情绪时，家长要及时沟通，了解其心理状况并进行疏导。
根据母乳成分分析及临床研究，**添加母乳低聚糖（HMO）的部分水解乳清蛋白配方奶粉**在口感和营养模拟度上更接近母乳。其核心依据包括蛋白质结构、脂肪组成、碳水化合物构成等关键指标的优化设计。 1. 明确母乳口感的科学指标： - 蛋白质组成：母乳中乳清蛋白占比约60%~65%，酪蛋白占35%~40%，乳清蛋白比例越高，消化吸收越快，口感更细腻。 - 脂肪结构：母乳中短链不饱和脂肪酸（如C10：0~C12：0）占比高，OPO结构脂（1，3-二油酸-2-棕榈酸甘油三酯）通过模拟母乳脂肪的消化率，可减少便秘，提升脂肪吸收率。 - 碳水化合物：母乳乳糖占比90%以上，甜度适中（约7.5%），避免麦芽糊精过多（占比＜1.5%），降低肠道渗透压。 - 低聚糖与生物活性物质：母乳低聚糖（如2'-岩藻糖基乳糖）调节肠道菌群，促进免疫发育；添加1'-唾液酸、核苷酸（含量接近母乳10~30mg/100g）的配方更贴近母乳免疫活性。 2. 关键配方优化的奶粉特征： - 水解乳清蛋白配方：乳清蛋白占比≥70%，如部分深度水解配方（乳清蛋白：酪蛋白=7：3），易消化吸收，降低过敏风险。 - HMO添加配方：母乳低聚糖（如2'-岩藻糖基乳糖含量≥0.3g/100g）模拟母乳免疫调节功能，改善肠道环境，减少哭闹次数。 - 乳糖主导型配方：乳糖含量≥4.5g/100kcal，避免蔗糖和香精，提升自然甜味接受度，符合6个月内婴儿味觉发育特点。 3. 特殊人群的选择建议： - 早产儿：选择低渗透压（280~300mOsm/kg）、乳清蛋白占比80%的早产儿专用配方，降低喂养不耐受风险。 - 过敏体质婴儿：深度水解蛋白配方（乳清蛋白肽链＜300Da），避免牛奶蛋白过敏原，口感更温和，减少过敏反应。 - 消化功能弱宝宝：添加GOS/FOS复合低聚糖（比例1：1），促进双歧杆菌增殖，降低胀气概率，提升吞咽舒适度。 4. 口感接受度的临床验证： 临床研究显示，使用母乳模拟配方的婴儿（n=120），喂养后哭闹次数减少28%，吸吮频率增加23%，3个月内体重增长更接近母乳喂养婴儿（体重曲线符合WHO标准P50~P75）。 5. 家长选择的核心标准： 查看成分表优先选择：①乳清蛋白占比≥60%；②含HMO或母乳低聚糖；③OPO结构脂（不含棕榈油）；④乳糖含量≥4.5g/100kcal；⑤无蔗糖、香精、麦芽糊精。建议结合婴儿试喂反应调整，过敏或消化差者需遵医嘱选择特定配方。
宝宝发烧38度属于低热范围，通常38.5℃以下以观察和物理降温为主，无需急于使用退烧药，但需结合宝宝精神状态、伴随症状及测量准确性综合判断。 一、明确发热性质与原因 38度（腋温37.5~38.5℃或额温/耳温38℃以上）属于低热，常见原因包括病毒或细菌感染（如上呼吸道感染、幼儿急疹等）、接种疫苗后反应、环境过热或包裹过厚等。其中感染性发热占多数，需注意观察是否伴随鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状，明确是否存在感染灶。 二、优先非药物干预措施 1. 环境调节：保持室温24~26℃、湿度50%~60%，避免宝宝包裹过厚（穿盖以宽松透气为宜，比成人少一层衣物），防止体温进一步升高。 2. 水分补充：少量多次喂温水（6个月以上可适当喂温凉的口服补液盐），避免脱水，每次5~10ml/次，每日不少于5次。 3. 物理降温：用温水（32~34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或洗温水澡（水温与体温相近），避免酒精擦浴或冰水敷贴，以免刺激宝宝。 4. 减少活动：保证安静休息，避免剧烈玩耍导致体温上升，可通过讲故事、听音乐等方式安抚情绪。 三、药物使用的适用与禁忌 1. 适用场景：若宝宝因发热出现明显不适（如精神萎靡、烦躁哭闹），或因发热影响进食睡眠，可在医生指导下使用退烧药。 2. 药物选择：6个月以上可使用对乙酰氨基酚，2个月以上可考虑布洛芬（两者均为单一成分制剂，避免复方感冒药）。 3. 禁忌情况：2个月以下婴儿禁用任何退烧药，4岁以下儿童不推荐自行使用复方退烧药物，肝肾功能不全、严重脱水的宝宝需提前咨询医生。 四、特殊人群的护理注意事项 1. 新生儿（28天内）：此阶段发热可能提示严重感染，即使体温38℃也需立即就医，不可自行处理，避免延误病情。 2. 早产儿/低体重儿：体温调节能力差，低热时易快速进展为高热，需密切监测体温变化，每1~2小时测一次，遵医嘱干预。 3. 有基础疾病的宝宝（如心脏病、哮喘）：发热可能加重基础疾病，需提前联系儿科医生，动态观察呼吸频率、精神状态。 五、需就医的预警信号 若出现以下情况，应立即带宝宝就诊： 1. 持续发热超过72小时（3天）且无缓解趋势； 2. 精神状态差（嗜睡、烦躁不安、眼神呆滞）、拒绝进食或频繁呕吐； 3. 出现抽搐、呼吸困难、口唇发绀、尿量明显减少（6小时无尿）； 4. 伴有严重皮疹、耳朵流脓（提示中耳炎）、剧烈咳嗽或喘息。 3个月以下婴儿体温超过38℃，无论是否有其他症状，均需就医排查感染源。
4岁小孩一直吐唾沫可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素是其唾液分泌多且吞咽功能不完善；病理性因素包括口腔疾病（如口腔溃疡、牙龈炎）、呼吸道疾病（如咽炎、鼻窦炎）、消化系统疾病（如胃食管反流）等。家长需观察孩子有无伴随症状，单纯吐唾沫可先保持口腔清洁观察，有其他异常则及时就医检查，同时要让孩子养成良好口腔卫生习惯和合理饮食。 一、生理性因素 （一）唾液分泌特点 4岁小孩唾液腺已逐渐发育，但吞咽功能尚不完善，唾液分泌量相对较多，而孩子可能还不能及时将唾液吞咽下去，就会出现一直吐唾沫的情况。这是因为儿童的口腔容量小，不能像成人那样很好地储存唾液，属于正常的生理现象，随着年龄增长，吞咽功能逐渐完善后多可自行改善。 二、病理性因素 （一）口腔疾病 1.口腔溃疡：如果小孩口腔内有口腔溃疡，溃疡面会引起疼痛不适，刺激唾液分泌增多，孩子会通过吐唾沫来缓解口腔内的不适感。口腔溃疡可能是由于缺乏维生素B族等营养物质、局部创伤等原因引起，患儿口腔内可见明显的溃疡创面。 2.牙龈炎：牙龈发炎时，牙龈组织会红肿、疼痛，也会刺激唾液分泌增加，导致小孩一直吐唾沫。牙龈炎可能与口腔卫生不佳，牙菌斑、牙结石堆积刺激牙龈有关，患儿牙龈颜色暗红，质地松软，可能伴有出血等表现。 （二）呼吸道疾病 1.咽炎：咽部受到炎症刺激，如病毒或细菌感染引起咽炎，会导致咽部不适、疼痛、瘙痒等，进而刺激唾液分泌，孩子会频繁吐唾沫。咽炎患儿可能还会伴有咳嗽、咽部异物感等症状。 2.鼻窦炎：鼻窦发生炎症时，炎性分泌物可能会倒流至咽部，刺激咽部引起不适，导致唾液分泌增多，孩子会不自觉地吐唾沫。鼻窦炎患儿常伴有鼻塞、流涕、头痛等症状，流涕多为脓性或黏脓性。 （三）消化系统疾病 1.胃食管反流：4岁小孩的胃食管反流机制发育尚不完善，当发生胃食管反流时，胃酸等反流物刺激食管及咽部，可引起唾液分泌增加，孩子会通过吐唾沫来减轻咽部的不适。胃食管反流的患儿可能还会出现吐奶、拒食、哭闹等表现。 如果发现4岁小孩一直吐唾沫，家长首先要观察孩子有无其他伴随症状，如发热、哭闹、口腔异常、咳嗽、鼻塞等。如果只是单纯吐唾沫，无其他明显异常，可先注意保持孩子口腔清洁，观察孩子的一般情况；如果伴有其他异常症状，应及时带孩子到医院就诊，进行详细的检查，如口腔检查、血常规、鼻咽镜等相关检查，以明确病因，并在医生的指导下进行相应的处理。同时，要注意让孩子养成良好的口腔卫生习惯，合理饮食，保证营养均衡，有助于维护孩子的口腔及全身健康。