首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
母乳喂养和配方奶喂养婴儿的大便情况不同，新生早期母乳喂养儿大便次数多、胎便后渐为黄绿糊状，配方奶喂养儿次数少、便色淡黄褐、质稍硬；1-3个月时母乳喂养儿大便次数减至2-5次、糊状金黄，配方奶喂养儿次数1-3次、条状膏状；年龄、个体、喂养方式会影响大便次数，母乳喂养儿大便异常可能是腹泻或干结，配方奶喂养儿大便异常可能是便秘或血便等，早产儿大便情况需密切观察，发现异常及时咨询医生。 一、母乳喂养婴儿的大便情况 1.新生早期：出生后最初几天，母乳喂养的婴儿大便次数较多，一般每天可能有3-8次甚至更多。这是因为母乳容易消化，婴儿通过频繁排便来排出体内胎便等物质。胎便通常是墨绿色、黏稠状的，在出生后2-4天内会逐渐过渡为黄绿色的母乳喂养型大便。 2.1-3个月时：随着婴儿的成长，大便次数可能会逐渐减少，一般每天2-5次左右。此时大便性状多为糊状，颜色多为黄色或金黄色，质地相对较软。这是因为婴儿的消化功能逐渐完善，对母乳的消化吸收能力提高。 二、配方奶喂养婴儿的大便情况 1.新生早期：配方奶喂养的婴儿大便次数相对母乳喂养的婴儿会少一些，一般每天1-4次。大便颜色多为淡黄色或黄褐色，质地比母乳喂养儿的大便稍硬一些，呈条状或膏状。这是由于配方奶的成分与母乳不同，在婴儿体内的消化过程与母乳有所差异。 2.1-3个月时：大便次数大概每天1-3次，大便性状相对稳定，仍以条状或膏状为主，颜色可能会因配方奶的不同略有差异，但一般也在淡黄色到黄褐色范围。 三、影响大便次数的因素 1.年龄因素：除了上述不同月龄阶段的大致大便次数范围外，随着婴儿月龄的增长，大便次数会逐渐趋于稳定。例如，3个月以上的婴儿大便次数可能会进一步减少，这是婴儿消化系统发育逐渐成熟的表现。 2.个体差异：每个婴儿都有其自身的个体差异，有些婴儿大便次数可能相对多一些，但只要大便性状正常、婴儿精神状态良好、体重增长正常，也属于正常情况。比如有的婴儿可能每天大便3-5次，但大便性状始终是正常的糊状，且婴儿没有不适表现，生长发育也正常。 3.喂养方式：除了母乳喂养和配方奶喂养，添加辅食后大便次数和性状也会发生变化。添加辅食初期，大便次数可能会稍有变化，性状也会从单纯的奶便过渡到含有食物残渣等的大便。例如添加米粉等辅食后，大便可能会出现一些细小的颗粒状物质，但只要没有其他异常表现，一般也是正常的。 四、大便异常情况及提示 1.母乳喂养儿大便异常：如果母乳喂养儿大便次数突然增多，且大便呈水样、蛋花汤样，同时婴儿出现精神萎靡、食欲减退等情况，可能是腹泻的表现，需要考虑是否有感染等情况。如果大便干结、排便困难，可能是婴儿摄入水分不足等原因导致。 2.配方奶喂养儿大便异常：配方奶喂养儿如果大便次数明显减少，几天才排便一次，且大便干结、排便费力，可能是便秘的表现，可能与配方奶冲调不当、婴儿水分摄入不足等有关。如果大便性状异常，如出现血便等情况，更是需要及时就医，排查是否有肠道疾病等问题。 五、特殊人群（婴儿）的温馨提示 对于早产儿等特殊婴儿，其大便次数可能与足月儿有所不同，需要密切观察。早产儿的消化系统发育相对更不成熟，大便次数可能会更频繁或更不规律，家长需要更加细致地观察大便性状、婴儿的精神和喂养情况等。一旦发现大便异常或婴儿有不适表现，应及时咨询医生，以便早期发现问题并进行处理，确保婴儿的健康成长。
男孩13周岁正常身高范围约在一定区间，影响因素有遗传、营养、睡眠、运动、内分泌等，促进增长可从营养、睡眠、运动、定期监测入手，特殊情况如早产、有家族性矮身材遗传史、患影响生长发育慢性疾病等时身高正常范围不同需更密切监测与专业指导。 一、男孩13周岁正常身高范围 根据相关生长发育标准，男孩13周岁时的正常身高范围大约在154.8~167.9厘米之间。这是基于大规模儿童生长发育监测数据得出的参考值范围。 二、影响男孩13周岁身高的因素 1.遗传因素：父母的身高对孩子的身高有较大影响。如果父母身高较高，孩子通常有更高的身高潜力；反之，如果父母身高偏矮，孩子的身高可能相对处于该范围的较低端，但这也不是绝对的，因为遗传只是影响身高的一个方面。 2.营养因素：充足且均衡的营养是身高增长的物质基础。例如，蛋白质、钙、维生素D等营养素对骨骼生长至关重要。如果孩子在13周岁时饮食中缺乏这些营养素，如长期摄入蛋白质不足，会影响身体的正常生长发育，包括身高增长；而如果过量摄入高热量食物导致肥胖，也可能会对身高产生不利影响，因为肥胖可能会影响内分泌等系统，干扰正常的生长发育进程。 3.睡眠因素：生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。13周岁的男孩如果睡眠不足或睡眠质量差，会影响生长激素的分泌，从而影响身高增长。一般来说，13周岁的男孩需要保证每天8~10小时的高质量睡眠。 4.运动因素：适当的运动可以刺激骨骼生长，促进血液循环和新陈代谢。像篮球、跳绳、游泳等纵向运动有助于骨骼的伸展和生长。如果男孩缺乏运动，身体的新陈代谢减慢，骨骼得不到有效的刺激，可能会影响身高的正常增长。 5.内分泌因素：体内的一些内分泌激素对身高起着关键作用，如生长激素、甲状腺激素等。如果内分泌系统出现异常，例如生长激素分泌不足或甲状腺功能异常，都会导致身高偏离正常范围。 三、促进男孩13周岁身高正常增长的建议 1.营养方面：保证饮食多样化，摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等；多吃富含钙的食物，像牛奶、虾皮、豆制品等；同时要保证维生素的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。例如，每天保证300毫升以上的牛奶摄入，每周吃2~3次虾皮等。 2.睡眠方面：建立规律的作息时间，每天按时上床睡觉和起床，创造良好的睡眠环境，保持卧室安静、舒适、黑暗和适宜的温度，让孩子能够进入深度睡眠状态，以保证生长激素的正常分泌。 3.运动方面：鼓励男孩进行适当的运动，每周进行至少3~5次运动，每次运动时间不少于30分钟。可以选择适合的运动项目，如每天进行30分钟左右的跳绳或打篮球等。 4.定期监测：家长要定期监测孩子的身高变化，若发现孩子的身高增长明显偏离正常范围，如连续半年身高增长低于5厘米等情况，应及时带孩子到医院就诊，排查是否存在内分泌等方面的疾病。 四、特殊情况温馨提示 如果男孩存在一些特殊情况，如早产、有家族性矮身材遗传史、患有影响生长发育的慢性疾病（如先天性心脏病、慢性肾病等），那么其身高的正常范围可能会有所不同，需要更加密切地监测身高变化，并且在发现身高异常时，要更早地到医院进行详细的检查和评估，由医生根据具体情况制定个性化的监测和干预方案，以确保孩子能够尽可能达到正常的生长发育水平。同时，对于这些特殊情况的孩子，在营养、运动等方面的干预可能需要更加精准和专业的指导。
小孩脸浮肿的原因包括生理性和病理性因素。生理性因素有睡眠姿势、睡眠不足、盐分摄入过多、大量饮水等；病理性因素包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、心脏疾病（如先天性心脏病、心肌炎）、过敏反应（如食物过敏、接触性过敏）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）等，发现小孩脸浮肿且持续不缓解或伴其他异常症状需及时就医，日常要注意小孩生活习惯以维护健康。 一、生理性因素 1.睡眠相关 睡眠姿势：小孩如果睡眠时长时间压迫脸部，可能导致局部血液循环暂时受阻，出现短暂的脸浮肿。比如趴着睡时，脸部受到身体压迫，影响血液回流，就可能引起脸部浮肿，这种情况一般起床活动后可逐渐缓解。 睡眠不足：小孩睡眠不足时，身体的代谢调节可能出现轻微紊乱，也可能导致脸部轻度浮肿，通常保证充足睡眠后会改善。 2.饮食因素 盐分摄入：小孩如果短时间内摄入过多盐分，会使身体潴留水分，因为钠会导致机体水钠潴留，从而引起脸部浮肿。例如食用了过咸的零食等。 液体摄入：大量饮水后，身体一时无法将多余水分代谢排出，也可能表现为脸部浮肿，尤其是睡前大量饮水的小孩更易出现这种情况。 二、病理性因素 1.肾脏疾病 肾小球肾炎：是引起小孩脸浮肿较常见的肾脏疾病。发病机制主要与免疫复合物沉积在肾小球，导致肾小球滤过率下降有关。患儿除了脸浮肿外，还可能伴有血尿（尿液颜色发红等）、蛋白尿（尿液中泡沫增多且长时间不消失）等表现。常见于链球菌感染后，一般在感染后1-3周发病。 肾病综合征：以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿为特征。小孩会出现全身不同程度的水肿，脸部浮肿较为常见，水肿往往呈凹陷性，可随着体位改变而移动。大量蛋白尿是由于肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量漏出。 2.心脏疾病 先天性心脏病：某些复杂的先天性心脏病，如法洛四联症等，会影响心脏的正常功能，导致心功能不全，进而引起体循环淤血，出现脸部浮肿。患儿可能还伴有气促、口唇青紫等表现，活动后症状往往加重。 心肌炎：多由病毒感染等引起，心肌受损后收缩和舒张功能障碍，影响心脏的泵血功能，也可能导致脸部浮肿。患儿可能有乏力、心悸、胸闷等表现，严重时会出现呼吸困难等症状。 3.过敏反应 食物过敏：小孩食用了易过敏的食物，如海鲜、芒果等，可引起过敏反应，导致脸部浮肿，还可能伴有皮肤瘙痒、皮疹等表现。过敏反应是机体对特定食物中的过敏原产生的异常免疫应答。 接触性过敏：接触了某些过敏原，如花粉、尘螨等，也可能出现脸部浮肿，同时可能伴有眼部肿胀、流涕等症状。接触过敏原后，身体的免疫系统被激活，释放多种炎症介质，导致局部血管通透性增加，出现水肿。 4.内分泌疾病 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，会使机体代谢率降低，水钠潴留，从而引起脸部浮肿，还可能伴有面色苍白、精神萎靡、生长发育迟缓等表现。甲状腺激素对机体的代谢、生长发育等起着重要调节作用，分泌不足时会出现一系列代谢减慢的表现。 如果发现小孩脸浮肿，家长应密切观察浮肿的变化情况，如浮肿持续不缓解或伴有其他异常症状（如发热、血尿、气促等），应及时带小孩就医，进行相关检查，如尿常规、肾功能、心脏超声、过敏原检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意让小孩保持良好的生活习惯，合理饮食，保证充足睡眠，避免接触过敏原等，以维护小孩的身体健康。
好动症的干预治疗包括行为干预、药物治疗、家庭与学校环境调整以及饮食与运动干预。行为干预有应用行为分析疗法和认知行为疗法；药物治疗包括中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂；家庭要营造稳定和谐氛围、合理安排作息，学校要提供适当学习环境等；饮食要保证均衡营养、减少不良食物摄入，运动要适当且选择适合项目。总之，通过多方面综合措施来帮助好动症儿童改善症状、促进其良好发展。 一、行为干预治疗 1.应用行为分析疗法（ABA）：通过对患儿的行为进行分析，制定个性化的训练计划，强化良好行为，纠正不良行为。例如，设定明确的行为目标，当患儿达到目标时给予奖励，长期坚持可帮助患儿改善注意力不集中、冲动等症状。该疗法适用于各年龄段好动症儿童，尤其对于低龄儿童，可在日常家庭和学校生活场景中逐步开展训练，利用生活中的各种机会引导患儿建立良好行为模式。对于有一定认知基础的大龄儿童，可更系统地进行行为规范和社交技能等方面的训练。 2.认知行为疗法：帮助患儿认识自己的行为和情绪，学会用合适的方式应对冲动和注意力不集中等问题。比如，教导患儿在产生冲动行为前进行自我暗示，思考行为的后果。此疗法对不同年龄阶段的好动症儿童均有帮助，年龄较小的儿童可通过简单易懂的故事或游戏来引导其理解认知行为的关系；大龄儿童则能更深入地分析自己的思维和行为模式，进而进行调整。 二、药物治疗 1.中枢兴奋剂：如哌甲酯等，是治疗好动症常用的药物之一，可改善患儿的注意力，减少多动和冲动行为。但对于低龄儿童需谨慎使用，因为其可能存在一定的副作用风险，如影响生长发育等。在使用时要充分评估患儿的病情和身体状况，根据患儿的具体情况权衡利弊。 2.非中枢兴奋剂：像托莫西汀等，也可用于好动症的治疗，其作用机制与中枢兴奋剂不同，相对副作用可能有所差异。同样需要根据患儿的个体情况来选择是否使用及具体的用药方案。 三、家庭与学校环境调整 1.家庭方面：家长要营造稳定、和谐的家庭氛围，避免过度指责患儿。要合理安排患儿的生活作息，保证充足的睡眠和合理的饮食，这有助于稳定患儿的情绪和行为。例如，制定规律的作息时间表，让患儿在固定的时间睡觉、起床、用餐等。对于有特殊病史的患儿，更要密切关注其在家庭环境中的身体和心理反应，及时调整家庭护理方式。 2.学校方面：学校老师应了解患儿的病情，为患儿提供适当的学习环境和支持。比如，调整座位，避免患儿受到过多干扰；采用多样化的教学方式，吸引患儿的注意力；对患儿的良好表现及时给予表扬和鼓励。对于不同年龄的患儿，学校可根据其认知和行为特点进行个性化的教学安排和管理。 四、饮食与运动干预 1.饮食：保证患儿摄入均衡的营养，减少含糖量高、添加剂多的食物摄入。研究表明，高糖高脂饮食可能会加重好动症相关症状。可多给患儿提供富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。对于有特殊饮食需求或病史的患儿，需遵循专业营养师的建议进行饮食调整。 2.运动：适当的运动有助于消耗患儿过剩的精力，改善注意力和行为控制能力。例如，鼓励患儿进行跑步、游泳、跳绳等有氧运动。不同年龄的患儿可选择适合其身体发育阶段的运动项目，低龄儿童可在家长陪伴下进行简单的户外活动，大龄儿童则可参与学校的体育课程或课外运动社团。但要注意运动的强度和安全性，避免因运动不当导致受伤等情况。
婴幼儿智力发育受多种营养缺乏影响，碘缺乏致甲状腺激素合成不足影响脑发育，铁缺乏致贫血影响大脑供氧及神经细胞发育，锌缺乏影响生长发育间接涉脑发育，脂肪酸缺乏影响大脑结构功能发育，维生素B族缺乏影响神经细胞功能发育，维生素D缺乏影响神经细胞分化发育及整体健康进而涉智力发育，需从饮食等方面保证营养供给来促进智力正常发育。 一、碘缺乏 1.影响机制：碘是甲状腺激素的重要组成成分，而甲状腺激素对婴幼儿的脑发育至关重要。它参与神经系统的发育和功能维持，缺乏碘会导致甲状腺激素合成不足，影响婴幼儿大脑的正常发育，可使智力发育迟缓、认知能力下降等。 2.来源与补充：婴幼儿可通过母乳或配方奶获取碘，母乳中的碘含量与母亲的碘摄入有关，母亲应保证足够的碘摄入，如食用加碘盐等。对于配方奶喂养的婴儿，配方奶中也添加了合适剂量的碘以满足其需求。 二、铁缺乏 1.影响机制：铁是合成血红蛋白的关键原料，缺铁会导致缺铁性贫血。而大脑的正常功能需要充足的氧气供应，贫血会使大脑供氧不足，影响神经细胞的发育和功能，进而影响智力发育，还可能出现注意力不集中、学习能力下降等情况。 2.来源与补充：婴儿出生6个月后，从母乳中获取的铁逐渐不能满足需求，需及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、红肉等。对于早产儿等特殊人群，可能需要更早开始补充铁剂，但需在医生指导下进行。 三、锌缺乏 1.影响机制：锌参与体内多种酶的合成和活性调节，对细胞的生长、分裂和分化等过程有重要作用。缺乏锌会影响婴幼儿的生长发育，包括智力发育，可导致味觉减退、食欲缺乏，进而影响营养物质的摄入，间接影响大脑发育。 2.来源与补充：婴幼儿可从富含锌的食物中获取，如瘦肉、鱼类、坚果等。对于挑食、素食等特殊饮食情况的婴幼儿，可能需要额外补充锌剂，但应在医生评估后合理补充。 四、脂肪酸缺乏 1.影响机制：尤其是DHA（二十二碳六烯酸），是大脑细胞膜的重要组成成分，对神经细胞的发育和突触的形成有重要作用。缺乏脂肪酸会影响大脑的结构和功能发育，导致智力发育迟缓、视力发育等也受影响。 2.来源与补充：母乳中含有丰富的脂肪酸，尤其是DHA，婴儿应尽量母乳喂养。对于配方奶喂养的婴儿，优质的配方奶中会添加适量的脂肪酸以满足需求。较大婴儿可通过添加富含脂肪酸的辅食，如深海鱼类等获取。 五、维生素缺乏 1.维生素B族缺乏 影响机制：维生素B族中的多种成员参与神经系统的代谢过程，如维生素B1参与能量代谢，维生素B12参与神经髓鞘的合成等。缺乏维生素B族会影响神经细胞的正常功能和发育，导致智力发育受影响，还可能出现精神行为异常等。 来源与补充：富含维生素B族的食物有全麦谷物、豆类、肉类、蛋类等，婴幼儿应均衡饮食来获取足够的维生素B族，必要时可在医生指导下补充维生素B族制剂，但需注意剂量。 2.维生素D缺乏 影响机制：维生素D不仅与钙的吸收利用有关，还对神经系统的发育有一定作用。缺乏维生素D可能影响神经细胞的分化和发育，进而影响智力发育，还可能导致佝偻病等骨骼问题，间接影响婴幼儿的整体健康和发育，从而影响智力相关的发育环境。 来源与补充：婴幼儿可通过晒太阳合成维生素D，同时从母乳、配方奶或富含维生素D的辅食中获取。对于日照不足等特殊情况的婴幼儿，可能需要补充维生素D制剂，需在医生指导下进行。