首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
8岁儿童咳嗽用药需根据病因选择安全药物，优先非药物干预。病毒感染引起的干咳可在医生指导下使用右美沙芬，痰多咳嗽使用氨溴索等祛痰药；细菌感染需遵医嘱使用抗生素；过敏性咳嗽可使用氯雷他定等抗组胺药。避免使用成人药物及复方制剂，非药物干预（如补水、湿化空气）可有效缓解症状。 一、明确咳嗽病因与用药选择 1. 病毒感染性咳嗽：多为自限性（如普通感冒），无痰干咳可使用右美沙芬（6岁以上适用），有痰咳嗽优先使用氨溴索（促进排痰）。 2. 细菌感染性咳嗽：需经医生诊断后使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾（需确认过敏史）、阿奇霉素等，不可自行用药。 3. 过敏性咳嗽：若伴随流涕、皮疹等过敏症状，可使用氯雷他定（2~12岁儿童适用）或西替利嗪（2~6岁适用），需避免接触过敏原（如花粉、尘螨）。 二、安全用药核心原则 1. 禁用成人药物：如含伪麻黄碱的成人感冒药，可能导致儿童血压升高、心率加快。 2. 避免复方制剂：成分复杂的复方感冒药（如含对乙酰氨基酚+伪麻黄碱）易导致药物过量。 3. 特殊成分限制：含可待因的镇咳药严禁用于12岁以下儿童，含右美沙芬的药物需医生评估后使用。 三、非药物干预措施 1. 补充水分：少量多次饮用温水，每日饮水量约1000~1500ml，稀释痰液并促进代谢。 2. 湿化空气：使用冷雾加湿器，每日换水并清洁设备，避免霉菌滋生；保持室内湿度40%~60%。 3. 抬高头部：睡眠时用2~3个枕头抬高上半身，减少夜间咳嗽对睡眠的影响。 四、就医与特殊情况处理 1. 持续2周以上：咳嗽无缓解或加重，需排查是否为支气管炎、肺炎等，避免延误治疗。 2. 高危症状警示：高热持续超3天、喘息、胸痛、精神差，立即就医，可能需影像学检查。 3. 基础疾病管理：有哮喘史者，咳嗽发作时需按医生处方使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。
三岁半儿童口臭多与口腔卫生、消化功能、鼻咽部疾病或全身性因素相关，需优先通过非药物干预改善，必要时就医排查病理因素。 一、口腔卫生管理：口腔清洁不到位是最常见诱因。该年龄段儿童乳牙列完整，易滞留食物残渣。需每日早晚由家长辅助刷牙，每次使用含氟儿童牙膏（3-6岁用量约豌豆大小），刷牙时间不少于3分钟，重点清洁咬合面及牙缝。饭后用温水漱口，必要时用牙线清理嵌塞食物。临床研究显示，规范口腔清洁1-2周后，60%-70%生理性口臭可消失。 二、饮食结构调整：儿童胃肠功能尚未成熟，高糖高脂或暴饮暴食易引发积食。建议每日饮食以杂粮、蔬菜、优质蛋白为主，避免睡前2小时进食（尤其甜食、油炸食品），餐后散步10-15分钟促进消化。若晨起腹胀、舌苔厚腻，可短期补充儿童专用益生菌调节肠道菌群，症状多可缓解。约25%的儿童口臭与饮食不当相关。 三、鼻咽部疾病排查：鼻窦炎、腺样体肥大等易致分泌物倒流口腔。若伴随鼻塞、黄绿色鼻涕、夜间打鼾，需就诊耳鼻喉科。检查可见腺样体面容（上唇变厚、牙齿前突）或鼻窦CT异常。治疗需根据病因，如鼻窦炎用生理盐水鼻腔冲洗+鼻用糖皮质激素喷雾（需医生评估），严重腺样体肥大需手术干预。鼻源性口臭经针对性治疗后改善率达85%。 四、全身性疾病筛查：糖尿病、肝肾疾病等罕见但需警惕。若伴随多饮多尿、体重骤降、皮肤干燥等症状，需查空腹血糖、肝肾功能。糖尿病酮症酸中毒患儿呼气有烂苹果味，肾功能不全时可出现氨味，此类情况需立即就医。 五、特殊护理原则：用药需严格遵医嘱，禁用成人药物。口腔感染时避免滥用抗生素，防止耐药性；鼻塞时慎用减充血剂滴鼻剂（可能损伤鼻黏膜）。每半年进行1次口腔检查，发现龋齿（尤其乳磨牙邻面龋）需及时补牙。家长应培养孩子“食后漱口、睡前刷牙”的习惯，减少零食摄入频率（每日不超过2次），降低口腔负担。
宝宝绿色便便多为生理性因素（饮食影响、肠道菌群特点等）或辅食过渡现象，少数与病理情况相关。需结合宝宝精神状态、排便频率及伴随症状判断是否需干预。 一、母乳妈妈饮食影响 妈妈摄入较多绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）或深绿色食物，乳汁中叶绿素、类胡萝卜素等色素增加，宝宝摄入后未完全消化，便便可能呈绿色。若宝宝精神、食欲正常，无需特殊处理，妈妈可适当减少相关食物摄入观察。 二、配方奶铁元素未吸收 配方奶中添加的铁剂（如硫酸亚铁）未被宝宝肠道完全吸收，铁元素在肠道内氧化后与胆红素结合，使大便呈绿色。若绿色便便伴随排便间隔延长（>48小时）、腹胀，可尝试更换低铁配方奶（需遵医嘱），或添加含双歧杆菌的益生菌调节肠道菌群。 三、新生儿早期生理现象 新生儿出生1-3天内，肠道菌群尚未建立，胆汁中的胆红素未充分转化为粪胆原，粪便呈墨绿色或绿色，通常3-5天内随肠道菌群定植转为黄色。若持续超过7天或伴随排便困难，需就医排查肠道发育问题。 四、辅食添加初期影响 6个月以上婴儿添加绿色蔬菜泥（如菠菜泥、西兰花泥）后，因食物中叶绿素、未消化纤维等影响，可能出现绿色便便。若宝宝无腹泻、呕吐、拒食等症状，且排便规律，无需干预，待肠道适应后可自行缓解。 五、病理情况需警惕 1. 肠道感染：轮状病毒、诺如病毒或细菌感染（如大肠杆菌）引发腹泻时，大便呈绿色稀便，伴随黏液、血丝或发热，需通过大便常规、血常规检查明确感染类型，避免自行使用抗生素。2. 牛奶蛋白过敏：婴儿对配方奶蛋白过敏时，绿色便便常伴随血便、皮疹、拒食等症状，需在医生指导下更换深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，避免接触过敏原。 特殊人群处理：早产儿或有特殊过敏史的婴儿，若出现绿色便便，需更密切观察排便性状，避免因母乳或配方奶成分差异引发不适，必要时咨询儿科医生调整喂养方案。
小孩轻度自闭症康复治疗需以早期综合干预为核心，通过行为训练、教育支持、社交沟通指导、感觉统合训练及必要时的药物辅助，结合家庭参与和定期评估，促进其能力发展与社会适应。 早期行为干预与结构化教育 3-6岁是干预黄金期，推荐应用行为分析（ABA）、结构化教学（TEACCH）等循证方法。通过正向强化训练生活自理技能（如穿衣、洗漱）与规则意识，制定个体化计划，重点提升注意力、模仿能力与情绪管理，需在专业机构与家庭协同下进行。 社交沟通能力专项训练 采用社交故事法、图片交换沟通系统（PECS）等工具，训练眼神接触、情绪识别与互动技巧。家长同步学习“回合式教学”策略，在游戏中引导孩子表达需求（如用玩偶模拟对话），逐步过渡到真实场景社交，提升泛化能力。 感觉统合与运动疗法 针对触觉、前庭觉敏感等问题，在专业指导下开展滑梯、平衡木等感统训练，改善身体协调性与情绪稳定性。训练需严格遵循“循序渐进”原则，避免自行操作加重孩子不适（如过度摇晃秋千可能引发焦虑）。 语言与认知能力游戏化训练 语言训练聚焦发音、词汇扩展与句子构建，通过儿歌、情景对话等趣味形式提升表达能力；认知训练采用拼图、分类游戏等，结合生活场景（如食物分类）促进逻辑理解与问题解决能力，符合儿童“玩中学”特点。 药物辅助与定期评估 药物仅用于共病严重焦虑、自伤行为时，如哌甲酯（提升注意力）、舍曲林（缓解焦虑），需由医生评估后开具处方，监测副作用（如失眠、食欲下降）。每3-6个月复查量表，动态调整训练方案，避免过度依赖药物。 家庭与社会支持：家长需学习科学干预方法，避免过度保护或指责；社会应减少标签化，提供包容环境，通过正向反馈（如及时表扬）强化孩子进步。必要时寻求心理咨询，缓解家长心理压力。
儿童可以进行ROSS手术，适用于6~12岁先天性主动脉瓣病变患者，低龄儿童需个体化评估。 1. 适应症：ROSS手术适用于儿童先天性主动脉瓣病变（如主动脉瓣发育不良、严重狭窄或反流）合并主动脉根部扩张、瓣环发育异常者。经保守治疗（如药物控制症状）或其他手术方式（如瓣膜修复）无效，且心功能分级Ⅲ~Ⅳ级（NYHA标准）时，需考虑ROSS手术。 2. 年龄范围：临床实践中，ROSS手术主要适用于6~12岁儿童，此阶段儿童主动脉根部及肺动脉瓣发育相对成熟，手术操作空间充足。3岁以下儿童因主动脉根部直径＜15mm，肺动脉瓣体积小，手术难度显著增加，需优先采用分期手术或保守观察；若病情进展迅速（如重度反流导致心衰），需结合多学科团队评估手术耐受性。 3. 手术优势：自体肺动脉瓣移植可避免机械瓣或生物瓣的反复更换，降低儿童长期抗凝治疗风险（如出血、血栓）。临床研究显示，自体瓣膜10年功能保留率可达85%~90%，显著优于同种异体瓣膜（5年功能保留率约60%），尤其适合儿童长期使用。 4. 术后护理要点：术后需密切监测心率、血压、心功能指标，通过超声心动图每3~6个月复查，评估瓣膜功能；呼吸支持需延续至自主呼吸稳定（通常24~48小时），避免低氧血症加重心肌负荷；饮食需保证高蛋白、高维生素摄入，避免营养不良影响组织修复；需预防呼吸道感染，减少肺部并发症风险。 5. 风险与禁忌：主要手术风险包括术后出血（发生率约5%~8%）、心律失常（如室性早搏）、感染性心内膜炎（发生率约2%~5%）。禁忌情况包括合并严重全身感染（如肺炎、败血症）、凝血功能障碍（INR＞1.8）、未控制的心力衰竭（心输出量＜2.5L/min/m2）等，此类情况需先优化全身状况再评估手术可行性。