首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
感觉统合训练包含通过多感官刺激促进感觉统合、按由易到难原则开展大运动与精细运动训练、设计兼具趣味性与训练目标的游戏训练，且需充分考虑儿童年龄个体差异、确保训练安全、循序渐进并定期评估调整以达最佳效果。 一、感官刺激训练 通过多感官刺激促进感觉统合，例如视觉方面可让儿童观察不同颜色、形状的物体，培养视觉分辨能力；听觉方面播放不同频率、音色的声音，锻炼听觉感知；触觉方面提供毛绒、粗糙、光滑等不同材质的物品让儿童触摸，强化触觉体验。需根据儿童年龄及个体差异调整刺激强度与方式，低龄儿童可选择色彩鲜艳、质地柔软的物品，大龄儿童可逐步增加刺激的复杂性。 二、运动训练 1.大运动训练：包括爬行训练，有助于前庭觉和本体觉发展；跳绳可提升身体协调性与平衡感；平衡木训练能增强儿童的空间平衡能力。运动训练需遵循由易到难原则，如从短时间爬行逐渐过渡到较长距离爬行，跳绳从慢速单跳逐步进阶到快速双跳等。 2.精细运动训练：如搭积木可锻炼手部精细动作与空间构建能力；穿珠子能提升手指灵活性与手眼协调度。训练时应关注儿童的操作过程，给予适当引导但不过度干预，让儿童在尝试中逐步提高技能。 三、游戏训练 设计针对性游戏促进感觉统合，例如球类游戏，儿童接球、传球过程中锻炼手眼协调与反应能力；捉迷藏游戏可强化空间感知与方位辨别能力；obstaclecourse（障碍赛道）游戏通过跨越、攀爬等动作综合锻炼身体协调及多种感觉的整合。游戏需兼具趣味性与训练目标，根据儿童年龄调整游戏难度，低龄儿童游戏设置应简单直观，大龄儿童可增加障碍复杂度与任务挑战性。 四、个性化调整与注意事项 训练需充分考虑儿童年龄、个体差异等因素，低龄儿童训练时长不宜过长，应注重趣味性以保持参与度；大龄儿童可结合其兴趣与能力制定个性化训练方案。训练过程中要确保安全，避免因训练强度不当导致儿童受伤。同时，训练应循序渐进，持续进行并定期评估效果，根据儿童进展及时调整训练内容与方式，以达到最佳的感觉统合训练效果。
三个月的宝宝吐口水泡泡多数为生理性现象，主要因唾液腺发育与吞咽能力未成熟导致，少数可能与呼吸道感染相关，需结合具体表现鉴别处理。 一、生理性吐泡泡的常见原因 1. 唾液腺发育与吞咽能力未成熟：三个月宝宝唾液腺逐渐活跃，唾液分泌量增加，但吞咽反射尚未完全协调，多余唾液在口腔内积聚后自然排出，形成泡沫状分泌物，尤其在清醒时更明显。 2. 口腔结构与进食特点：宝宝口腔容积小、浅，进食后残留的奶液或唾液易在口腔内混合空气形成泡沫，表现为吐泡泡，通常量少且无其他异常表现。 二、病理性吐泡泡的典型特征 1. 呼吸道感染相关：如肺炎、支气管炎等，因气道分泌物增多，宝宝咳嗽反射弱，痰液无法顺利咳出，积聚在口腔形成较多白色或淡黄色泡沫，常伴随呼吸急促（安静时＞50次/分钟）、鼻翼扇动、肋骨间隙凹陷、拒奶、精神萎靡等症状。 2. 需警惕先天性心脏病合并肺部问题：部分合并先天性心脏病的宝宝，因心功能不全导致肺部淤血，也可能出现类似表现，需结合心脏超声等检查明确。 三、家长观察与初步判断要点 1. 泡泡性状：生理性多为透明或白色泡沫，量少且持续时间短；病理性多为浑浊、粘稠泡沫，量逐渐增多且颜色变深（黄/绿）。 2. 伴随症状：生理性宝宝吃奶正常、体温正常（36~37.2℃）、精神状态良好；病理性伴随拒奶、哭闹不安、发热（＜3个月婴儿体温≥37.5℃需警惕）、呼吸频率异常。 四、日常护理与就医建议 1. 生理性情况：用干净纱布轻擦宝宝嘴角，避免唾液刺激皮肤引发口水疹；喂奶后喂少量温开水清洁口腔，促进吞咽协调。 2. 需就医情况：若泡泡持续增多、伴随呼吸异常、拒奶或发热，建议24小时内就诊儿科，通过听诊、胸片等检查明确是否存在呼吸道感染或其他疾病。 五、特殊人群注意事项 早产儿（胎龄＜37周）、有先天性心脏病或免疫功能低下的宝宝，因发育更不成熟或基础疾病影响，出现吐泡泡时需更早干预，建议家长密切观察，必要时提前联系儿科医生评估，避免延误病情。
小儿气管炎是儿科常见呼吸道疾病，典型症状为持续咳嗽（伴痰液增多或喘息），可伴发热、呼吸急促等表现；治疗以非药物干预为优先，必要时根据病因使用药物，需特别注意低龄儿童护理及基础疾病管理。 一、症状表现 1. 典型呼吸道症状：持续性咳嗽为主，痰液性质因病因不同而异（病毒性多为白色泡沫痰，细菌性可能为黄色脓痰），咳嗽可能影响睡眠，婴幼儿因咳嗽反射弱，痰液易积聚于气管。 2. 伴随症状：部分患儿出现发热（多为低热至中度发热，＜38.5℃为主），伴呼吸频率增快（婴幼儿＞50次/分钟，学龄前儿童＞40次/分钟），严重时出现鼻翼扇动、肋骨间隙凹陷等呼吸困难表现。 二、治疗方法 1. 非药物干预：保持室内湿度50%-60%，避免香烟、粉尘刺激；少量多次饮水（婴幼儿每次10-20ml，学龄前儿童50-100ml）；拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部，每日3-4次，每次5-10分钟）；发热时采用温水擦浴（体温＞38.5℃时），避免使用退热贴直接贴于皮肤降温。 2. 药物治疗：病毒性感染以对症为主，无需抗生素；细菌性感染需医生诊断后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟等）；喘息明显时可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂，需遵医嘱）；痰多黏稠者可在医生指导下使用祛痰药（如氨溴索）。 3. 特殊情况处理：若出现高热不退（持续＞3天）、呼吸急促、精神萎靡、拒食等症状，需立即就医；咳嗽持续超过2周未缓解，需排查其他病因（如支原体感染）。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜1岁）：禁用复方镇咳药（含可待因等成分），避免脱水（观察尿量，每日不少于4次湿尿布），拍背力度以患儿不哭闹为宜； 2. 基础疾病儿童（如哮喘、先天性心脏病）：避免剧烈运动，用药前告知医生病史，监测呼吸状态（静息时呼吸频率＞50次/分钟提示异常）； 3. 恢复期儿童：保证10-12小时睡眠，饮食以清淡易消化为主（如粥、蔬菜泥），避免过咸、过甜食物刺激呼吸道。
新生儿脑瘫早期表现主要涉及运动功能、姿势控制、反射发育及伴随症状，临床可通过以下核心维度识别： 1. 运动功能发育迟缓 1.1 大运动发育延迟：出生后3个月内不能抬头，4-5个月不能主动抓握玩具，6个月仍不能独坐，8个月未出现爬行动作。《中华儿科杂志》研究显示，脑瘫患儿大运动发育里程碑较正常儿童延迟≥3个月，且常伴随肢体活动不对称。1.2 精细运动发育异常：手功能持续笨拙，如握持物品时拇指始终内收、手掌心向下，无法完成精细对指动作，部分患儿因上肢张力异常出现上肢僵硬或蜷缩。 2. 异常姿势与张力异常 2.1 肢体张力异常：表现为持续增高（痉挛型）或降低（弛缓型），痉挛型患儿常见双下肢交叉呈剪刀步态，上肢肘关节、腕关节屈曲；弛缓型患儿表现为四肢松软无力，仰卧时呈“W”形姿势。2.2 原始反射持续存在：握持反射、拥抱反射在出生后4-6个月仍未消失，正常情况下应随神经系统成熟逐渐减弱并消失；不对称颈紧张反射持续阳性，导致患儿头部转向一侧时肢体呈现不对称姿势。 3. 喂养与吞咽功能异常 表现为吸吮无力、吞咽不协调，尤其早产儿或窒息史患儿，易出现乳汁外漏、频繁呛咳，导致体重增长缓慢（每日增重＜15g），严重者伴营养不良。这与脑损伤影响吞咽中枢及口腔-咽喉部运动协调性有关。 4. 认知与行为发育偏离 4.1 反应迟钝：对声音、光线刺激反应弱，眼神交流少，6个月后仍不能主动注视人脸或玩具。4.2 异常哭闹模式：易激惹型患儿表现为持续性哭闹、睡眠障碍，或安静型患儿长时间嗜睡、对外界无反应，部分患儿伴随癫痫发作（25%-30%脑瘫患儿合并癫痫）。 5. 高危因素相关早期预警 早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）及围产期窒息史患儿，早期表现更隐匿且进展快。核黄疸患儿可能在生后1周内出现角弓反张、四肢强直等锥体外系症状。临床需对高危新生儿加强动态监测，出生后1、3、6个月进行神经发育筛查。
需带7岁女童至儿科或内分泌科通过检测血清性激素水平、骨龄X线检查明确性早熟情况，符合指征可遵医嘱用促性腺激素释放激素类似物，非药物干预要调整生活方式、避免接触含激素物品及注意饮食，性早熟可能致心理问题需家长沟通安抚必要时求助心理医生，治疗中需定期复诊监测调整方案。 一、明确诊断 需带7岁女童至儿科或内分泌科就诊，通过专业检查明确性早熟情况。一是检测血清性激素水平，如雌二醇、促黄体生成素等指标，若性激素水平异常升高提示可能存在性早熟；二是进行骨龄X线检查，评估骨骼发育程度，骨龄超前过多可能与性早熟相关，以此准确判断性早熟的类型（中枢性或外周性等）及严重程度。 二、治疗措施 （一）药物干预 若经评估符合药物治疗指征，可使用促性腺激素释放激素类似物（如相关正规药物），但需严格由专业医生依据孩子具体病情制定用药方案，医生会综合考虑孩子的激素水平、骨龄等情况来确定是否使用及具体用药剂量等，家长不可自行给孩子使用此类药物。 （二）非药物干预 1.生活方式调整：保证孩子充足睡眠，一般7岁女童建议每天睡眠时长维持在10-12小时，因为充足睡眠有助于生长激素分泌，对孩子身体发育及性早熟情况的改善有积极作用；避免孩子接触含激素的物品，如含有激素的化妆品，同时要注意饮食，尽量选择应季蔬果，减少反季节蔬果的摄入，因为反季节蔬果可能存在激素残留风险，可能影响孩子内分泌状态。 三、心理关怀 性早熟可能会使女童产生自卑、焦虑等心理问题，家长要多与孩子沟通交流，给予孩子心理上的支持和安抚，让孩子正确认识自身情况，鼓励孩子以积极乐观的心态面对生活。必要时可寻求专业心理医生的帮助，为孩子进行心理疏导，帮助孩子排解因性早熟带来的心理压力。 四、定期随访 在治疗过程中需定期带孩子复诊，监测血清性激素水平变化、骨龄进展等情况，医生会根据孩子的复查结果及时调整治疗方案，确保治疗效果并关注孩子身体的后续发育情况。