首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
小儿支气管炎可使用祛痰止咳药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸，支气管扩张剂如沙丁胺醇、特布他林，抗感染药物如病毒感染时早期可能用奥司他韦、细菌感染时用头孢克洛等，用药需考虑小儿年龄因素，婴幼儿更谨慎，有基础疾病小儿用药要权衡利弊，密切观察反应，异常及时就医。 一、祛痰止咳药物 1.氨溴索：属于黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。多项临床研究表明，小儿服用氨溴索后，能有效改善咳嗽伴咳痰的症状，且安全性较好，适用于各年龄段小儿支气管炎咳嗽有痰的情况，但需在医生指导下使用。 2.乙酰半胱氨酸：可以分解痰液中的黏蛋白分子，使痰液黏稠度降低，发挥祛痰作用。对于小儿支气管炎导致的咳嗽，尤其是痰液黏稠不易咳出的患儿有一定疗效，不过少数患儿可能会出现恶心、呕吐等胃肠道不适反应，使用时需密切观察。 二、支气管扩张剂 1.沙丁胺醇：为选择性β受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β受体，有较强的支气管扩张作用。可缓解小儿支气管炎引起的支气管痉挛，减轻咳嗽症状。但部分患儿使用后可能会出现心悸、手抖等不良反应，婴幼儿使用需谨慎，应在医生评估后使用。 2.特布他林：同样是β受体激动剂，作用与沙丁胺醇类似，能舒张支气管平滑肌，缓解咳嗽症状。其不良反应相对较少，但也可能引起心动过速等，小儿使用时要严格遵循医嘱。 三、抗感染药物 1.抗病毒药物：如果小儿支气管炎是由病毒感染引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等，在病程早期可考虑使用抗病毒药物。例如奥司他韦，对于流感病毒感染有一定疗效，可缩短病程，减轻咳嗽等症状，但需在医生判断为流感病毒感染且符合用药指征时使用，一般适用于1岁及以上小儿（具体剂量需根据体重计算）。 2.抗菌药物：当明确有细菌感染依据时，如出现咳黄脓痰、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高等情况，需使用抗菌药物。常用的有头孢克洛等头孢菌素类药物，这类药物对常见的引起小儿支气管炎的细菌有较好的抗菌活性，但使用前需确认小儿无头孢类药物过敏史，且要严格按照医生根据小儿体重等情况制定的剂量使用。 特殊人群注意事项 小儿支气管炎咳嗽用药时需充分考虑年龄因素，婴幼儿器官功能发育尚未完善，对药物的代谢和耐受能力与年长儿不同，因此用药更需谨慎，应在儿科医生的精确评估和指导下选择合适的药物及剂量。同时，要密切观察小儿用药后的反应，如出现异常应及时就医。另外，对于有基础疾病的小儿，如先天性心脏病、支气管肺发育不良等，使用药物时更要权衡利弊，因为基础疾病可能会影响药物的代谢或增加药物不良反应的发生风险，需在医生全面评估后进行药物选择。
幼儿急疹通常由人类疱疹病毒6型感染引起，典型病程含潜伏期、高热期和出疹期，高热3-5天后体温骤降，12-24小时后出疹，从开始出现到完全发出需1-2天，婴儿期幼儿大多规律出疹，有基础疾病幼儿出疹时间可能延长，出疹期要做好皮肤护理、监测体温、让幼儿多休息，过敏体质幼儿需特别注意防过敏和搔抓皮疹。 一、出疹过程及完全发出时间范围 幼儿急疹的典型病程为潜伏期、高热期和出疹期。一般来说，高热持续3-5天后体温骤降，随之出现皮疹，皮疹多在体温下降后12-24小时内开始出现，皮疹先从颈部和躯干开始，然后蔓延到面部和四肢，皮疹为红色斑丘疹，直径约2-5毫米，压之褪色，多不融合，通常在1-2天内完全出齐。也就是说，从皮疹开始出现到完全发出大概需要1-2天的时间，但具体时间会因个体差异有所不同，比如有些幼儿可能在皮疹出现后1天就完全发出来了，而个别幼儿可能需要接近2天的时间才能完全出齐皮疹。 二、不同年龄幼儿的特点及对出疹时间的影响 婴儿期幼儿：婴儿期是幼儿急疹的高发年龄段，婴儿的免疫系统相对尚未完全成熟，但大多数婴儿在感染幼儿急疹病毒后，按照上述的病程规律出疹。一般来说，婴儿的皮疹出疹过程相对比较规律，只要没有其他并发症，大多能在高热退去后1-2天内完全出齐皮疹。这是因为婴儿虽然免疫功能相对弱，但幼儿急疹病毒感染引发的免疫反应在这个阶段有其相对固定的发展进程。 特殊病史幼儿：如果幼儿有基础疾病，比如先天性免疫缺陷病等，可能会影响出疹时间。有基础疾病的幼儿，由于自身免疫系统存在问题，感染幼儿急疹病毒后，免疫反应可能会受到干扰，出疹时间可能会延长，或者出疹的形态、分布等可能与正常幼儿有所不同。这是因为基础疾病影响了身体对病毒感染的正常免疫应答过程，从而干扰了皮疹正常的出疹进程。 三、护理要点及注意事项 皮肤护理：在幼儿急疹出疹期间，要保持幼儿皮肤清洁，勤给幼儿换洗衣物，衣物要选择柔软、宽松的棉质衣物，避免摩擦皮疹。因为幼儿皮肤比较娇嫩，摩擦可能会导致皮疹破损，引起感染等问题。 体温监测后续：虽然体温在出疹前已经骤降，但仍要偶尔监测体温，因为个别幼儿可能会有体温反复的情况，不过这种情况相对较少。同时，要让幼儿多休息，保证充足的睡眠，有助于身体恢复。幼儿在出疹期间身体比较虚弱，充足的睡眠有利于免疫系统发挥作用来修复身体。 特殊人群温馨提示：对于过敏体质的幼儿，要特别注意观察接触的衣物、被褥等材质是否会引起过敏反应。如果幼儿在出疹期间出现皮疹瘙痒等情况，不要让幼儿搔抓皮疹，以免抓破皮肤继发感染。因为过敏体质的幼儿皮肤对外界刺激更敏感，搔抓皮疹容易导致皮肤破损感染，而感染可能会影响幼儿急疹的恢复进程，甚至引发更严重的问题。
小孩咳嗽做雾化有适用情况，如呼吸道疾病相关咳嗽等，其有药物直接作用靶器官、起效相对较快等优势，但需注意年龄因素、操作规范及特殊病史小孩等方面，要综合多因素遵循操作规范以保证安全有效。 一、适用情况 1.呼吸道疾病相关咳嗽 对于患有支气管哮喘的小孩，雾化吸入糖皮质激素等药物可以直接作用于气道，减轻气道炎症，缓解咳嗽症状。例如，有研究表明，在支气管哮喘急性发作期的儿童中，通过雾化吸入布地奈德等药物，能够有效改善气道炎症，降低气道高反应性，从而减轻咳嗽。 感染后咳嗽伴有气道高反应的小孩，如病毒性肺炎恢复期仍有咳嗽且气道反应性增高的情况，雾化治疗也有一定效果。通过雾化吸入支气管舒张剂等药物，可以松弛气道平滑肌，改善气道痉挛，减轻咳嗽。 二、雾化的优势 1.药物直接作用于靶器官 雾化吸入的药物可以直接到达呼吸道和肺部，局部药物浓度高，而全身不良反应相对较少。与口服药物相比，口服药物需要经过胃肠道吸收、肝脏首过效应等过程，药物到达呼吸道的量相对较少，而雾化治疗可以使药物更快、更直接地作用于气道黏膜，迅速发挥止咳、平喘等作用。 2.起效相对较快 对于一些急性发作的咳嗽症状，如哮喘急性发作导致的咳嗽，雾化治疗通常能在较短时间内发挥作用。一般在几分钟到几十分钟内就能看到症状的改善，相比口服药物，能更快地缓解小孩的不适。 三、注意事项 1.年龄因素 婴幼儿在进行雾化治疗时需要特别注意。要选择合适的雾化面罩，确保小孩能够配合，避免药物泄漏。同时，要密切观察小孩在雾化过程中的反应，如呼吸情况等。因为婴幼儿的气道较窄，雾化过程中可能会出现呼吸急促等情况，需要医护人员和家长密切关注。 2.操作规范 雾化器的清洁和消毒要严格按照要求进行。如果雾化器消毒不彻底，可能会导致呼吸道感染等并发症。在雾化前，要检查雾化药物的配伍禁忌等情况，确保使用的药物适合小孩的病情且可以安全雾化。 对于有痰液较多且不易咳出的小孩，雾化后可以适当拍背，帮助小孩排出痰液，但要注意拍背的力度和方法，避免损伤小孩的肺部组织等。 3.特殊病史小孩 对于有心血管疾病病史的小孩，雾化治疗时要谨慎。某些雾化药物可能会对心血管系统产生一定影响，如引起心率加快等。需要在医生的密切监测下进行雾化治疗，根据小孩的心血管功能情况调整雾化治疗方案。 对于有药物过敏史的小孩，要提前告知医生，避免使用可能引起过敏反应的雾化药物。如果在雾化过程中出现皮疹、呼吸困难等过敏表现，要立即停止雾化并进行相应的处理。 总之，小孩咳嗽时雾化治疗有其适用的情况和一定的优势，但在实施雾化治疗时需要综合考虑小孩的年龄、病情、身体状况等多方面因素，严格遵循操作规范，以确保雾化治疗的安全有效。
宝宝按摩脚可辅助缓解普通感冒初期轻微流鼻涕，包括用拇指轻柔揉按涌泉穴每次1-3分钟、用手掌从足跟向足尖推搓足底5-10分钟；适用普通感冒初期，过敏致流鼻涕或有严重情况需就医，月龄小宝宝按摩注意力度和情绪，有基础病宝宝最好在专业人员指导下操作；要保证宝宝充足水分摄入、保持室内空气流通适宜温度湿度、适当增减衣物；效果因人而异，无改善甚至加重需带宝宝就医检查并针对性治疗 一、按摩选穴及操作要点 1. 涌泉穴按摩：涌泉穴位于足底，屈足卷趾时足心最凹陷处。按摩时用拇指指腹轻柔揉按，力度以宝宝感觉舒适为宜，每次揉按约1-3分钟。有研究提示，通过刺激涌泉穴可能对机体气血运行有一定调节作用，辅助缓解流鼻涕相关不适，但需长期观察及结合个体情况。 2. 足底推搓：用手掌从足跟向足尖方向推搓足底，动作要轻柔且均匀，持续操作5-10分钟。通过推搓足底可刺激足底经络，促进气血流通，从中医经络理论角度，对呼吸道相关的气血不畅可能有改善作用，进而辅助缓解流鼻涕症状。 二、适用情况与注意边界 此按摩方式适用于普通感冒初期轻微流鼻涕的宝宝，但如果是过敏因素导致的流鼻涕，如接触花粉、尘螨等过敏原后出现的流鼻涕，单纯按摩脚效果有限，还需避免宝宝接触过敏原。若宝宝流鼻涕伴有发热（体温超过38.5℃等较严重情况）、咳嗽加重、精神萎靡等异常表现，按摩脚不能替代就医，应及时带宝宝就诊。 三、特殊人群护理考量 1. 月龄小的宝宝：月龄较小的宝宝皮肤娇嫩，按摩时要格外注意力度，避免用力过大损伤皮肤。操作过程中需密切关注宝宝的情绪反应，若宝宝出现哭闹不安等情况应立即停止按摩。 2. 有基础疾病的宝宝：对于患有先天性心脏病等基础疾病的宝宝，按摩脚时要严格控制力度和部位，最好在专业医护人员指导下进行相关护理操作，防止因不当按摩影响宝宝病情或造成其他不良影响。 四、辅助综合护理建议 在给宝宝按摩脚辅助缓解流鼻涕的同时，要保证宝宝充足的水分摄入，让宝宝多喝温水，有助于稀释鼻腔分泌物。还要保持室内空气流通，维持室内温度在22-25℃、湿度在50%-60%左右，适宜的环境利于宝宝呼吸通畅。另外，要注意给宝宝适当增减衣物，避免再次着凉加重流鼻涕症状。 五、效果及后续应对 按摩脚对宝宝流鼻涕的缓解效果因人而异，有的宝宝可能短期有一定改善，有的可能效果不明显。如果经过一段时间按摩，宝宝流鼻涕症状无改善甚至加重，如出现流鼻涕颜色异常（变为黄绿脓涕）、伴有频繁剧烈咳嗽等情况，应尽快带宝宝到医院就诊，进行相关检查，如血常规等，明确病因后采取针对性的治疗措施，而不能继续单纯依赖按摩脚，要以宝宝的健康为首要考量，遵循儿科安全护理原则进行科学处理。
小孩晚上出冷汗的原因包括生理性、病理性、环境因素，婴儿期小孩和有基础疾病的小孩需特殊关注，生理性因素有代谢旺盛、活动因素；病理性因素有维生素D缺乏性佝偻病、感染性疾病、其他慢性疾病；环境因素包括室内温度过高或保暖过度、湿度不适；婴儿期小孩要注意室内情况、自身营养及及时擦干汗水，有基础疾病的小孩要密切关注出汗伴发症状并及时就医。 活动因素：如果小孩在睡前进行了较为剧烈的活动，如奔跑、玩耍等，身体会产生较多热量，入睡后机体需要通过出汗来消耗多余的能量，以恢复到相对平静的状态。例如，孩子白天参加了一场激烈的户外运动，晚上睡觉时可能会出冷汗。 病理性原因 维生素D缺乏性佝偻病：维生素D缺乏会影响钙的吸收和代谢，导致交感神经兴奋性增高，出现多汗的症状，通常还会伴有夜间哭闹、睡眠不安、颅骨软化、方颅等表现。有研究表明，维生素D缺乏性佝偻病患儿中约有60%-70%会出现多汗的情况，且多在夜间明显。 感染性疾病：当小孩患有结核等感染性疾病时，也会出现夜间盗汗的现象，同时还可能伴有低热、乏力、消瘦等症状。例如，结核杆菌感染后，机体的免疫反应会导致体温调节紊乱，进而出现出汗异常。 其他慢性疾病：如患有先天性心脏病等，由于心脏功能受损，影响血液循环和机体的代谢调节，也可能导致小孩夜间出冷汗，同时可能伴有呼吸急促、口唇发绀等表现。 环境因素 室内温度过高或保暖过度：如果夜间睡眠环境温度过高，或者给小孩盖的被子过厚、穿的衣物过多，都会使小孩身体产热增加，通过出汗来散热，这属于非疾病因素导致的出汗。比如，冬季室内使用电热毯温度过高时，小孩就容易晚上出冷汗。 湿度不适：室内湿度不合适也可能影响小孩的出汗情况。湿度过高时，人体散热困难，也可能导致小孩夜间出汗；而湿度过低时，皮肤过于干燥，可能不会直接导致出汗，但如果环境干燥同时温度较高，也可能间接影响。 特殊人群注意事项 婴儿期小孩：婴儿的体温调节功能更不完善，对环境变化更敏感。如果婴儿晚上出冷汗，要注意检查室内温度、湿度以及包裹情况。如果是母乳喂养的婴儿，母亲要注意自身营养状况，保证维生素等营养物质的摄入，因为婴儿的营养很大程度依赖母乳。同时，婴儿出冷汗时要及时擦干，避免着凉感冒，因为婴儿免疫力相对较低，着凉后容易引发呼吸道感染等疾病。 有基础疾病的小孩：对于本身患有维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等基础疾病的小孩，家长更要密切关注夜间出汗情况。如果出汗伴有其他异常症状，如哭闹不止、呼吸异常等，要及时就医，遵循医生的治疗方案，积极治疗基础疾病，以改善出汗症状。例如，患有先天性心脏病的小孩夜间出冷汗时，可能提示心脏功能进一步受到影响，需要及时评估病情。