首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
四个月宝宝是否需要补钙需综合多方面判断，母乳喂养宝宝要考虑母乳钙含量、母亲饮食等情况，配方奶喂养宝宝看奶量是否充足，通过宝宝表现、检查等科学判断是否缺钙，可通过增加户外活动、母亲调整饮食等非药物方式补充钙，有钙缺乏风险时补前最好咨询儿科医生，避免盲目补钙致不良影响。 一、母乳喂养宝宝的钙摄入情况 1.母乳钙含量及吸收率：母乳是4个月宝宝最佳的营养来源，母乳中的钙磷比例适宜，约为2：1，这种比例有利于钙的吸收，母乳钙的吸收率可达50%-70%。4个月纯母乳喂养的宝宝，若母乳量充足，从母乳中获取的钙一般能满足其生长发育的基本需求。 2.特殊情况：但如果母亲存在钙摄入不足的情况，可能会导致母乳中钙含量相对降低，此时4个月宝宝可能需要额外关注钙的补充情况。例如母亲平时饮食中很少摄入富含钙的食物，如奶制品、深绿色蔬菜等，那么宝宝单纯通过母乳获取的钙可能略感不足。 二、配方奶喂养宝宝的钙摄入情况 1.配方奶钙含量：市售合格的婴儿配方奶已经按照宝宝生长需求进行了钙含量的调配，4个月配方奶喂养的宝宝，若奶量充足（一般每天配方奶摄入量约为600-800ml），从配方奶中获取的钙通常能满足其生长发育对钙的需求。配方奶中的钙经过科学配比，其溶解性和吸收率也能较好地满足宝宝的生理需要。 三、宝宝钙缺乏的表现及判断 1.缺乏表现：4个月宝宝若钙缺乏可能会出现一些非特异性表现，如易激惹、夜间睡眠不安、多汗等，但这些表现也可能是其他因素引起，不能单纯以此判断钙缺乏。例如宝宝多汗可能是环境温度过高、穿着过厚等原因导致。 2.科学判断方法：要准确判断宝宝是否缺钙，需要结合宝宝的喂养情况、临床表现以及必要的实验室检查。可以检测血清钙、碱性磷酸酶等指标，同时结合骨密度检查等。但对于4个月宝宝，一般不首先进行常规的钙缺乏筛查，而是根据喂养方式等综合评估。 四、非药物补充钙的方式 1.增加户外活动：让4个月宝宝适当进行户外活动，接触阳光，阳光中的紫外线可以促进皮肤合成维生素D，而维生素D能促进钙的吸收。但要注意避免阳光直射宝宝眼睛，且户外活动时间不宜过长，一般每天1-2次，每次10-15分钟即可。 2.母亲饮食调整（针对母乳喂养宝宝）：如果是母乳喂养的宝宝，母亲可以增加富含钙食物的摄入，如多吃牛奶、酸奶、奶酪等奶制品，以及豆腐、深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花等）等，通过增加母亲的钙摄入来间接增加母乳中的钙含量。 五、特殊人群（4个月宝宝）温馨提示 4个月宝宝属于婴儿期，身体各器官系统发育尚未完善，在考虑钙的补充等问题时要格外谨慎。如果通过评估认为宝宝有钙缺乏的风险，在采取任何补充措施前最好先咨询儿科医生，由医生根据宝宝的具体情况进行专业判断和指导，避免自行盲目补钙，因为过量补钙可能会对宝宝健康产生不良影响，如引起便秘、干扰其他矿物质的吸收等。
宝宝腿上起小红疙瘩可能由虫咬性皮炎、湿疹、接触性皮炎、痱子等原因引起，需观察疙瘩形态、宝宝症状及发生发展情况，可通过保持皮肤清洁干燥、避免搔抓、查找规避诱因来处理，婴儿处理需更小心，持续不缓解等情况要及时就医。 一、可能的原因 1.虫咬性皮炎：宝宝皮肤娇嫩，易被蚊虫、跳蚤等叮咬，被叮咬处会出现小红疙瘩，常伴有瘙痒，多发生在夏季等昆虫活跃季节，与宝宝户外活动多接触昆虫有关。 2.湿疹：婴幼儿时期常见的皮肤病，病因复杂，可能与遗传、环境、过敏等因素有关。宝宝腿上起小红疙瘩可能是湿疹表现，急性期可出现红斑、丘疹，伴有渗出，慢性期皮肤增厚、粗糙，与宝宝皮肤屏障功能尚未发育完善、接触过敏物质等有关。 3.接触性皮炎：宝宝腿部皮肤接触到某些物质，如新换的纸尿裤材质、某些刺激性洗涤剂等，可引起接触部位过敏反应，出现小红疙瘩，有明确的接触史，与接触致敏物质相关。 4.痱子：在炎热潮湿环境下，宝宝汗腺导管堵塞，汗液潴留引起痱子，腿上可出现密集的小红疙瘩，常因宝宝活动后出汗多、衣物不透气等导致，多见于夏季高温时。 二、观察要点 1.疙瘩的形态：观察小红疙瘩是单个还是成片，是扁平还是凸起，有无水疱、渗液等情况。例如湿疹可能有多种形态表现，而虫咬性皮炎一般是单个蚊虫叮咬后的红肿疙瘩。 2.宝宝的症状：是否有瘙痒、哭闹不安等表现，若宝宝因疙瘩瘙痒而频繁抓挠，可能提示瘙痒较明显，需要关注。 3.发生发展情况：小红疙瘩是在短时间内突然出现还是逐渐增多，有无消退的迹象等。 三、处理建议 1.保持皮肤清洁干燥：用温水轻柔清洗宝宝腿部皮肤，清洗后及时擦干，避免皮肤处于潮湿状态，对于痱子情况，保持皮肤干燥尤为重要，可适当使用婴儿专用的爽身粉，但要注意避免吸入呼吸道。 2.避免搔抓：给宝宝勤剪指甲，防止搔抓导致皮肤破损继发感染。可以给宝宝戴上棉质小手套，防止抓挠。 3.查找并规避诱因：如果考虑是接触性皮炎，要尽快查找并远离过敏原，如更换纸尿裤品牌等；如果是痱子，要注意调节室内温度，避免宝宝过热。 4.及时就医：如果小红疙瘩持续不缓解、范围扩大、出现发热等全身症状，或者宝宝表现出明显的不适，如剧烈哭闹不止等，应及时带宝宝到医院就诊，由医生明确诊断并给予相应的治疗，医生可能会根据具体情况给予外用药物等治疗，但不会涉及具体的药物使用剂量等指导。 四、特殊人群提示（以婴儿为例） 婴儿皮肤更加娇嫩脆弱，在处理腿上小红疙瘩时要格外小心。选择衣物时应选用纯棉、宽松的衣物，减少对皮肤的摩擦。在清洁皮肤时，水温要适宜，不宜过冷或过热。如果是湿疹的婴儿，要注意避免接触常见的过敏原，如某些特定的食物蛋白等，家长要密切观察婴儿接触各种物质后的反应，以便更好地规避诱因。同时，婴儿用药需谨慎，非必要情况下不随意使用药物，若需用药一定要在医生指导下进行。
宝宝手脚凉需先判断体温与循环状况，然后采取保暖、促进血液循环等改善循环措施，同时针对发热物理降温并及时就医，新生儿和有基础疾病宝宝有特殊注意事项。先测量体温明确发热程度，评估循环，再通过适度保暖、按摩等改善循环，物理降温辅助，异常及时就医，新生儿和有基础疾病宝宝需特殊对待。 一、判断体温与循环状况 1.测量体温：首先使用体温计准确测量宝宝的体温，明确发热程度。若宝宝体温处于上升期，可能会出现手脚凉的情况，这是因为此时体表血流量减少，外周循环不佳。 2.评估循环：观察宝宝手脚凉的程度，同时触摸其颈部、腹股沟等部位的皮肤温度，判断整体循环状态。如果手脚冰凉但躯干温度尚可，可能是外周血管收缩导致；若全身皮肤都较凉，需警惕休克等严重情况。 二、改善循环的措施 1.保暖处理 适度增加衣物：根据室温为宝宝适当增添衣物，但不宜过厚，避免影响散热，选择棉质、透气性好的衣物，以保持皮肤干爽。对于新生儿和小婴儿，可使用柔软的毛毯包裹，但要注意不要包裹过紧，保证肢体活动不受限。 使用暖水袋：将暖水袋温度调至38-40℃，用毛巾包裹后放置在宝宝脚部附近，但要密切观察，防止烫伤。较大的宝宝可以让其穿上温暖的袜子。 2.促进血液循环 轻柔按摩：家长用温暖的双手轻轻按摩宝宝的手脚，从手指或脚趾的末端向心脏方向轻柔按摩，每次按摩5-10分钟，促进血液循环。按摩时力度要适中，依据宝宝的耐受程度调整。 适当活动：如果宝宝精神状态允许，可让其进行一些轻微活动，如在室内短距离爬行（适用于能爬行的宝宝）或屈伸手脚等动作，但要避免过度劳累。 三、针对发热的处理 1.物理降温辅助 额头冷敷：用凉毛巾或退热贴敷在宝宝额头，每5-10分钟更换一次，帮助降低头部温度，减轻发热对大脑的影响。退热贴要选择正规产品，按照说明书正确使用。 温水擦浴：用32-34℃的温水给宝宝擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位，每次擦浴时间10-15分钟，通过水分蒸发帮助散热。但要注意，若宝宝寒战、手脚凉时不宜进行擦浴，以免加重不适。 2.及时就医评估：如果宝宝手脚凉持续不缓解，或伴有精神萎靡、面色苍白、体温持续升高不降等情况，需及时带宝宝就医，进行血常规等相关检查，以明确发热原因，如是否为感染性疾病等，并在医生指导下进行相应治疗。 四、特殊人群注意事项 1.新生儿：新生儿体温调节中枢发育不完善，对环境温度变化敏感。在处理手脚凉时要格外小心，保暖措施要温和，避免温度过高导致脱水等问题。一旦发现异常，应立即就医，因为新生儿病情变化快，不能延误。 2.有基础疾病的宝宝：如患有先天性心脏病等基础疾病的宝宝，发热后出现手脚凉可能提示循环功能进一步受损，要密切观察病情变化，及时就医，在就医过程中向医生详细告知宝宝的基础疾病情况，以便医生全面评估病情。
对于两岁半宝宝低烧，要密切观察监测体温、一般状况，采用适当增减衣物、温水擦拭、使用退热贴等物理降温，调整室内空气流通、温度湿度，若低烧持续久或有异常表现及时就医，做好多方面护理保障宝宝健康恢复。 一、观察与监测 1.体温监测：密切关注宝宝体温变化，可每隔1-2小时用体温计测量一次腋下体温，了解体温波动情况。正常小儿腋下体温一般为36-37℃，低烧通常指体温在37.5-38.5℃之间。通过持续监测体温，能及时发现体温是持续上升还是有所下降等变化趋势。 2.一般状况观察：同时观察宝宝的精神状态、食欲、睡眠等情况。如果宝宝虽然低烧，但精神状态较好，能正常玩耍、进食，睡眠也无明显异常，可能病情相对较轻；若宝宝精神萎靡、烦躁不安、食欲差或睡眠受影响明显，则需引起重视，及时就医。 二、物理降温方法 1.适当增减衣物：根据环境温度和宝宝的穿着情况适当调整。如果宝宝低烧，衣物不宜穿得过多或盖得过厚，应选择宽松、透气的棉质衣物，以利于散热，帮助降低体温。例如，环境温度适宜时，可减少一层被子或适当解开宝宝领口的纽扣等。 2.温水擦拭：用32-34℃的温水给宝宝擦拭身体，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。擦拭时要注意保暖，避免宝宝着凉，每次擦拭时间可控制在10-15分钟左右，可间隔一段时间后再次进行擦拭。 3.使用退热贴：将退热贴贴在宝宝的额头等部位，利用退热贴中的凝胶成分吸热降温，能起到一定的辅助退热作用。退热贴一般可以持续发挥作用4-8小时左右，可根据需要适时更换。 三、环境调整 1.保持室内空气流通：确保室内空气新鲜，可每天定时开窗通风，一般每次通风15-30分钟左右，使室内空气保持清新，有利于宝宝身体的恢复，也有助于降低室内温度，让宝宝感觉舒适。 2.维持合适的室内温度和湿度：室内温度保持在22-25℃左右，湿度保持在50%-60%为宜。适宜的环境温度和湿度能让宝宝感觉更加舒适，有利于体温的稳定和身体的恢复。例如，若室内温度过高，可使用空调等设备适当降温，但要注意避免空调直吹宝宝；若空气干燥，可使用加湿器增加空气湿度。 四、及时就医的情况 如果宝宝低烧持续时间较长（超过3天仍未缓解），或者出现以下情况时，应及时带宝宝就医：体温持续升高超过38.5℃、伴有咳嗽加重、呼吸急促、呕吐、腹泻、皮疹、精神极度萎靡等异常表现。因为这些情况可能提示宝宝存在其他较为严重的疾病，如呼吸道感染、肠道感染、出疹性疾病等，需要医生进一步检查诊断并进行相应的治疗。 对于两岁半的宝宝低烧情况，通过以上多方面的观察、护理和必要时的就医处理，能更好地关注宝宝健康，保障宝宝顺利恢复。同时，要特别注意在护理过程中动作轻柔，充分考虑宝宝的年龄特点，给予贴心的照顾。
小孩身上起水泡可能是水痘（多见于儿童，有前驱症状、皮疹向心性分布等表现）、手足口病（常见于5岁以下儿童，手、足、口腔有疱疹等）、接触性皮炎（接触外源性物质后出现，接触部位有相应皮疹）、烫伤或晒伤（接触热水等或暴晒引起，有红斑、水疱等表现），需保持皮肤清洁，及时就医，婴幼儿护理要轻柔，过敏引起的接触性皮炎要留意相关表现并告知医生过敏史等。 一、可能的原因 （一）水痘 年龄因素：多见于儿童，尤其是2-6岁的学龄前儿童较为常见。水痘-带状疱疹病毒引起，具有高度传染性，通过飞沫和直接接触传播。 症状表现：发病初期有发热、不适、厌食等前驱症状，1-2天后出现皮疹，皮疹首先见于头皮、面部或躯干受压部位，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为椭圆形，周围有红晕，疱液初始清亮，后变混浊，疱疹易破溃，常伴有瘙痒。 （二）手足口病 年龄因素：常见于5岁以下儿童，婴幼儿多见。由肠道病毒引起，通过消化道、呼吸道和密切接触传播。 症状表现：主要表现为手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹，口腔内疱疹多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，可伴有疼痛、拒食、低热等症状，手足部的疱疹一般为圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，质地较硬，周围有红晕。 （三）接触性皮炎 生活方式因素：小孩接触某些外源性物质后可能发生，如接触了刺激性的化学物质（洗涤剂、某些植物等）或过敏原（化纤衣物等）。 症状表现：接触部位发生红斑、肿胀、丘疹、水疱等，边界清楚，与接触物的接触部位一致，瘙痒明显。 （四）烫伤或晒伤 生活方式因素：烫伤多因小孩接触热水、热汤、热的物体等；晒伤则是长时间暴露在过强的日光下，尤其是皮肤较娇嫩的儿童。 症状表现：烫伤部位可见红斑、水疱，水疱大小不一，晒伤部位最初表现为红斑，之后可出现水疱，伴有疼痛或灼热感。 二、应对措施 （一）保持皮肤清洁 对于水痘和手足口病：用温水轻轻擦拭皮肤，保持皮肤清洁，防止继发感染。要注意修剪小孩的指甲，避免搔抓疱疹，以免引起感染和留疤。 对于接触性皮炎：首先要避免再次接触可疑的致敏或刺激性物质，用清水清洗接触部位，然后保持局部皮肤清洁干燥。 （二）及时就医 当小孩身上起水泡时，应及时带小孩到医院就诊，由医生明确诊断。例如，水痘需要医生判断病情严重程度，手足口病要评估是否有重症的迹象（如精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动等），接触性皮炎需确定接触物并进行相应处理，烫伤或晒伤要根据严重程度进行正确的创面处理等。 （三）特殊人群注意事项 对于婴幼儿，由于其皮肤更娇嫩，在护理时要更加轻柔。比如在处理水疱时，动作要轻，避免弄破水疱后引发感染。如果是过敏引起的接触性皮炎，要特别留意是否有其他过敏相关的表现，如呼吸急促等，及时向医生告知小孩的过敏史等情况。