北京大学第一医院普通外科
简介： 王东民，从事一线临床工作作30年余年，具有丰富的普通外科手术和综合诊治经验。擅长乳腺、甲状腺良恶性疾病及疑难疾病的诊治。每年完成手术300余例，面诊8000余例。在甲状腺肿瘤，乳癌综合诊治以及一些疑难良性乳腺疾病方面积累了丰富的经验，行医业绩被《光明日报》，《人民网》等多家媒体报道。
桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺穿刺、甲状腺癌、化疗、内分泌治疗以及各种甲状腺疑难杂症的治疗。
副主任医师
哺乳期乳腺增生常见症状有乳房肿块，大小不一、质地不同、可单发或多发且随月经周期及乳汁淤积等变化，与个体乳腺基础和生活方式有关；乳房疼痛多为胀痛或刺痛，哺乳时可能加剧，不良情绪会加重；少数有乳头溢液，多为淡黄色或无色液体，与增生程度相关；部分患者有乳房皮肤轻度凹陷等改变，既往有乳腺良性病变史者出现皮肤改变概率可能较高。 哺乳期乳腺增生常见症状有乳房肿块，大小不一、质地不同、可单发或多发且随月经周期及乳汁淤积等变化，与个体乳腺基础和生活方式有关；乳房疼痛多为胀痛或刺痛，哺乳时可能加剧，不良情绪会加重；少数有乳头溢液，多为淡黄色或无色液体，与增生程度相关；部分患者有乳房皮肤轻度凹陷等改变，既往有乳腺良性病变史者出现皮肤改变概率可能较高 乳房肿块：乳房内可触及肿块，肿块大小不一，质地或软或硬，可单发或多发。肿块可随月经周期有一定变化，在哺乳期时，部分女性的肿块可能在乳汁淤积等因素影响下有所改变。从年龄角度看，哺乳期女性都可能出现，但个体差异与乳腺本身基础状况有关；从生活方式讲，乳汁分泌不畅、情绪波动等可能诱发肿块出现。 乳房疼痛：多为胀痛或刺痛，疼痛程度因人而异。疼痛可累及单侧或双侧乳房，在哺乳时，婴儿吸吮可能会刺激乳房，导致疼痛加剧或引发特定部位的疼痛。对于哺乳期女性，若情绪较为焦虑、紧张，可能会加重疼痛感觉，因为不良情绪会影响内分泌，进而影响乳腺状况。 乳头溢液：少数哺乳期乳腺增生女性可能出现乳头溢液情况，溢液多为淡黄色或无色液体。这是由于乳腺增生导致乳腺导管受到影响，乳汁分泌及导管内环境变化引起溢液。不同个体乳头溢液的量和频率可能不同，一般与乳腺增生的严重程度有一定关联，若乳腺增生较明显，乳头溢液相对可能更易出现。 乳房皮肤改变：部分患者乳房皮肤可能出现局部轻度凹陷等改变，但相对较少见。这是因为乳腺组织增生、结构改变对乳房皮肤及周围组织产生影响。从病史角度，如果既往有乳腺相关良性病变史，哺乳期发生乳腺增生出现皮肤改变的概率可能相对较高。
乳腺癌典型症状及特殊表现（女性重点） 乳腺癌早期症状常不典型，典型表现包括乳房无痛性肿块、异常乳头溢液、乳头乳晕改变、乳房皮肤异常及腋窝淋巴结肿大，部分特殊类型乳腺癌症状可能不明显。 乳房肿块：无痛性、质地硬的异常结节 约80%患者以乳房肿块为首发症状，多为单侧单发、无痛性结节，质地坚硬、边界不清、表面不光滑，活动度较差（少数可因侵犯周围组织固定）。需注意与乳腺纤维瘤（边界清、活动度好）、增生结节（随月经周期变化）鉴别，建议40岁以上女性每年结合超声/钼靶筛查，年轻女性首选超声检查。 异常乳头溢液：非哺乳期血性/浆液性溢液需警惕 非哺乳期或停止哺乳6个月后出现溢液需重视，单侧单孔溢液（尤其血性、浆液性）可能提示导管内病变（如导管原位癌）；若为乳白色、无色透明溢液，多为生理性或乳腺增生（良性）。需排除乳头溢液综合征、导管扩张症等良性疾病。 乳头乳晕改变：内陷、湿疹样改变为高危信号 乳头偏斜、内陷（非先天性）或固定，或乳头/乳晕区出现红斑、脱屑、糜烂、结痂（类似湿疹），可能是乳腺Paget病（乳头湿疹样癌）的典型表现，易被误诊为乳头炎。需通过病理活检明确诊断，避免延误治疗。 乳房皮肤异常：酒窝征、橘皮样变及炎性乳腺癌 酒窝征：肿块侵犯Cooper韧带，致局部皮肤凹陷（类似酒窝）； 橘皮样变：癌细胞阻塞皮下淋巴管，皮肤出现“橘皮样”粗糙改变； 炎性乳腺癌：罕见但凶险，表现为乳房红肿热痛、皮温升高，类似急性乳腺炎，需紧急排查。 腋窝淋巴结肿大：警惕转移信号 早期可触及腋窝或锁骨上窝无痛性淋巴结，质地硬、活动度差，随病情进展逐渐融合固定；若淋巴结肿大伴疼痛、红肿，需优先排除感染（如乳腺炎）。男性乳腺癌罕见（占乳腺癌1%），症状与女性类似，需注意双侧乳房不对称或单侧肿块。 提示：以上症状并非乳腺癌特有，需结合影像学及病理检查确诊。建议女性定期自查（月经后7-10天），发现异常及时就医。
对于乳房结节的检查，彩超是首选基础检查，尤其适用于年轻女性、致密型乳腺等人群；钼靶作为补充检查，更适合年龄较大（40岁以上）、有高危因素者。两者并非替代关系，而是根据结节特征和个体情况选择联合应用。 1. 彩超的优势与适用人群：无辐射，能清晰显示结节的大小、形态、边界、内部结构及血流情况，对囊性结节（如囊肿）和实性结节均敏感。适用人群包括：年龄小于40岁女性（此年龄段乳腺组织较致密，超声敏感性更高）、致密型乳腺（乳腺组织密度高，脂肪含量少）、孕期或哺乳期女性（避免辐射暴露）、超声检查初步判断为良性结节（如边界清晰、形态规则）的复查。 2. 钼靶的优势与适用人群：对微小钙化（如簇状微小钙化）敏感性高，是发现早期乳腺癌的重要依据（部分乳腺癌无肿块仅表现为钙化）。适用人群包括：40岁以上女性（作为乳腺癌筛查的核心手段）、超声发现可疑结节（如形态不规则、边界不清）且需明确是否存在钙化风险时、有乳腺癌家族史或BRCA基因突变等高危因素者（此类人群需更密切评估）。 3. 两者的互补性：若超声发现结节但性质不明确（如边界模糊、血流丰富），或怀疑存在钙化但超声无法清晰显示时，需加做钼靶检查以补充信息。例如，BI-RADS 4类结节（可疑恶性）通常需结合钼靶评估是否存在钙化灶，以决定是否进一步活检。 4. 特殊人群的选择建议：致密型乳腺（亚洲女性约占60%）建议以超声为主，必要时联合钼靶；有乳腺癌家族史或既往良性结节史者，建议从40岁起每年结合超声和钼靶筛查；孕期女性仅需超声检查，避免钼靶辐射；BRCA基因突变携带者建议30岁后每年加做乳腺MRI，超声与钼靶按常规筛查。 5. 临床决策原则：最终检查方式需由医生结合结节超声特征（如大小、形态、血流）、年龄、家族史、月经史等综合判断。若超声提示良性（如BI-RADS 2-3类），通常无需钼靶；若提示BI-RADS 4类以上或性质不明确，应优先加做钼靶，必要时结合MRI或活检明确诊断。
乳腺癌“四级”即临床IV期乳腺癌，是TNM分期系统中的最高级别，指肿瘤已发生远处转移（M1），癌细胞扩散至乳腺外器官或组织，属于全身性疾病阶段。 一、定义与分期标准 “四级”实为临床IV期，基于AJCC第8版分期标准，核心诊断为存在远处转移（M1），无论原发肿瘤（T）大小或区域淋巴结（N）状态，均归类为IV期。与组织学分级（G1-3）不同，分期仅反映肿瘤扩散范围，是国际公认的预后评估体系。 二、临床表现与转移特征 IV期乳腺癌因转移部位不同症状各异：骨转移表现为骨痛、病理性骨折风险；肺/胸膜转移引发咳嗽、呼吸困难；肝转移出现黄疸、肝区不适；脑转移则有头痛、神经功能障碍。多数患者为多器官转移，需通过CT/MRI/PET-CT明确转移范围，对治疗方案选择影响重大。 三、治疗目标与核心手段 以延长生存期、改善生活质量为目标，采用全身性治疗为主：①化疗（如蒽环类、紫杉类药物）；②靶向治疗（HER2阳性者可用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）；③内分泌治疗（激素受体阳性者用芳香化酶抑制剂）；④免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）。需多学科协作（MDT）制定个体化方案。 四、预后与影响因素 IV期乳腺癌5年生存率约20%-30%（HER2阳性患者可达40%-50%），生存期差异取决于：转移器官数量（寡转移vs多器官转移）、激素受体状态（阳性者内分泌敏感）、HER2表达水平（靶向治疗获益）及治疗响应速度。体能状态（PS评分）是方案选择关键，积极治疗可延长带瘤生存。 五、特殊人群注意事项 老年患者需评估心肾功能，调整化疗剂量；肝肾功能不全者需降低药物暴露，监测血药浓度；孕妇/哺乳期患者优先保障母婴安全，多学科会诊后选择毒性可控方案；合并糖尿病、高血压者需同步管理基础病，避免治疗冲突。心理支持与营养干预（高蛋白饮食）可提升治疗耐受性。 （注：本文仅为科普，具体诊疗需遵医嘱，涉及药物名称仅作举例，不提供服用指导。）
乳腺纤维瘤术后需注意伤口护理、科学饮食、适度活动、情绪调节及特殊人群管理，以促进愈合并降低复发风险。 【伤口护理】术后伤口需保持清洁干燥，遵医嘱定期更换敷料（通常术后2-3天首次更换，之后每2-3天1次），避免沾水或污染。拆线前（一般术后7-10天）避免提重物、剧烈活动及胸部挤压，防止伤口裂开或出血。疼痛明显时可遵医嘱短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，避免自行用药。若出现红肿、渗液、发热等感染迹象，需立即就医。 【饮食调理】饮食以清淡均衡为主，增加优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆制品）及维生素（新鲜蔬果）摄入，促进组织修复。补充维生素C（如橙子、猕猴桃）可促进胶原合成，加速伤口愈合。避免辛辣刺激、高脂高糖及酒精类食物，减少乳房充血。补充膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘，避免腹压升高影响伤口愈合。过敏体质者需规避易致敏食物，必要时咨询营养师制定个性化饮食方案。 【活动与休息】术后1-2周以休息为主，避免提重物、剧烈运动及胸部撞击。睡眠时建议仰卧位，减少乳房压迫。拆线后可逐步增加轻度活动（如散步），但需避免过度劳累。恢复期建议穿宽松棉质内衣，减少乳房压迫感。运动需循序渐进，3个月内避免游泳、瑜伽等胸部发力动作。 【情绪与激素调节】保持良好心态，避免长期焦虑、紧张，规律作息（每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜）。可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，促进内分泌稳定。情绪波动可能影响内分泌，增加复发风险。激素水平异常者需在医生指导下调节，避免滥用含雌激素的保健品或药物（如蜂王浆、某些美容产品）。 【特殊人群管理】孕妇/哺乳期女性术后需暂停哺乳至伤口完全愈合，期间可通过吸奶器保持乳汁通畅，避免因涨奶加重乳房负担。年轻患者（＜30岁）需避孕1-2年，降低激素波动对恢复的影响。老年患者需加强伤口观察，预防营养不良或基础疾病加重，建议每2天更换敷料。合并糖尿病、高血压、甲状腺疾病者需严格控制基础病指标，定期监测相关指标。