主任王洪志

王洪志副主任医师

中国中医科学院西苑医院血液内科

个人简介

简介：　　王洪志，从事血液病临床及骨髓形态学研究24年。参与各级各类课题21项，其中国家重点研发计划1项，国家自然科学基金课题9项，国家中医临床研究基地业务建设科研专项1项，卫生部科研基金课题1项，北京自然科学基金课题2项，北京首发基金课题1项，北京市科技计划2项，中医药行业科研专项1项。获中国中西医结合学会科学技术三等奖1项，中国中医科学院科技成果二等奖4项，中华中医药学会科技三等奖2项。获得发明专利证书1项。　　科研成果：　　1.发明专利：一种以青黛、雄黄为主治疗骨髓增生异常综合征的中药药物及中药制剂制备方法;　　2.益气通阳法治疗慢性免疫性血小板减少症的疗效和机理研究.中国中西医结合学会科学技术三等奖;　　3.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.2009年度中国中医科学院科学技术成果二等奖;　　4.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.获2010年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　5.中药补肾为主联合西药治疗再障疗效评价及用药选择分界点的研究.获2010年度中国中医科学院科学技术二等奖;　　6.中药补肾为主联合西药治疗再生障碍性贫血疗效评价及用药选择的研究.获2011年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　7.益气补肾颗粒治疗微小残留白血病临床疗效及免疫调节机制.获2011年度中国中医科学院科学技术二等奖。　　8.中药复方青黄散治疗髓毒劳(骨髓增生异常综合征)临床安全应用方法的优化研究. 获2018年度中国中医科学院科学技术二等奖。 　　共发表论文23篇。其中SCI收录文章 2 篇，核心期刊 21 篇。

擅长疾病

骨髓增生异常综合症、特发性血小板增多症、真性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、再障及疑难血液病诊断。

TA的回答

问题：白血病一般能活多长时间

白血病患者生存期受白血病类型、患者年龄、身体状况、治疗响应等个体因素，化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等治疗方式，及儿童、老年等特殊人群特点多因素影响，不能一概而论，需综合评估推测生存情况 一、白血病类型与生存期关联 白血病分为急性白血病和慢性白血病等类型。急性白血病中，急性早幼粒细胞白血病（M3型）通过维甲酸等诱导分化治疗，预后较好，据临床研究，规范治疗后5年生存率可达90%左右；而其他急性白血病如急性髓系白血病（非M3型）、急性淋巴细胞白血病等，预后因危险分层不同有差异，低危组患者经积极治疗可能有较长生存期，高危组患者预后相对较差。慢性白血病中，慢性粒细胞白血病（CML）在靶向药物伊马替尼等应用后，患者10年生存率明显提高，约60% - 80%；慢性淋巴细胞白血病（CLL）根据分期不同生存期有别，早期患者经合理治疗生存期较长，晚期患者预后相对欠佳。 二、患者个体因素的影响 （一）年龄 儿童白血病中，儿童急性淋巴细胞白血病部分亚型预后较好，若能规范治疗，很多患儿可长期生存甚至治愈；而老年白血病患者，因身体机能下降、对治疗耐受性差等因素，生存期相对较短。例如老年急性白血病患者治疗缓解率较低，并发症风险高，影响生存期。 （二）身体状况 患者自身基础健康状况影响生存期，如合并其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的白血病患者，治疗过程中并发症发生风险增加，可能影响治疗效果和生存期。而身体状况良好、无严重基础疾病的患者，更能耐受化疗等治疗，生存期相对更优。 （三）治疗响应 患者对治疗的响应情况是关键，若对化疗等治疗敏感，白血病细胞能快速缓解，生存期有望延长；若治疗响应差，白血病细胞持续增殖，会加速疾病进展，缩短生存期。 三、治疗方式对生存期的作用 （一）化疗 规范的化疗方案是白血病治疗的基础，通过杀灭白血病细胞缓解病情，不同类型白血病化疗方案不同，合理的化疗能控制疾病进展，为后续治疗创造条件，影响患者生存期。 （二）靶向治疗 对于慢性粒细胞白血病的靶向药物伊马替尼等，能特异性针对白血病细胞的异常靶点，显著延长患者生存期；部分急性白血病也有相应靶向药物，如针对特定基因突变的靶向药，可提高治疗效果，改善生存期。 （三）造血干细胞移植 对于适合的患者，异基因造血干细胞移植可能治愈白血病，尤其是高危的急性白血病、部分晚期慢性白血病患者，移植成功后若无复发，生存期可明显延长，但移植相关并发症等也会影响预后。 四、特殊人群的生存期特点 （一）儿童白血病 儿童急性淋巴细胞白血病经规范的多药联合化疗，约70% - 80%的患儿可长期生存甚至治愈，这得益于儿童自身修复能力相对较强、对化疗的耐受性相对较好等因素，但仍需密切随访监测复发等情况。 （二）老年白血病 老年白血病患者由于机体功能衰退，治疗耐受性差，化疗相关不良反应风险高，整体生存期相对较短，但通过个体化的低强度治疗方案，也可在一定程度上改善生活质量、延长生存时间。 总之，白血病患者的生存期受白血病类型、患者个体情况（年龄、身体状况、治疗响应等）、治疗方式等多因素影响，不能一概而论，需综合评估后才能大致推测患者的生存情况。

问题：怎么知道自己是不是贫血

判断是否贫血需结合实验室检查指标与典型症状，关键指标包括血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积，典型症状有头晕、乏力、面色苍白等，特殊人群需结合年龄、生理状态及生活方式综合评估。 一、明确诊断的核心指标 1. 血红蛋白浓度（Hb）：是诊断贫血的关键指标，成年男性正常范围为130~175g/L，成年女性120~150g/L，孕妇因血容量增加，正常参考值略低（110~150g/L），6个月~6岁儿童为110~140g/L，6岁以上同成人标准。当Hb低于对应年龄段下限，结合红细胞计数、红细胞压积可确诊贫血。 2. 红细胞计数（RBC）：成年男性正常范围为4.3~5.8×1012/L，成年女性3.8~5.1×1012/L，儿童随年龄增长略有差异，低于下限提示红细胞生成不足或破坏过多。 3. 红细胞压积（HCT）：反映红细胞在全血中的占比，成年男性正常范围为0.40~0.50，成年女性0.37~0.48，孕妇因血容量增加，正常范围略低（0.30~0.45），该指标降低提示血液稀释或红细胞减少。 二、典型症状的提示作用 1. 全身表现：头晕、乏力、易疲劳，活动后心慌气短，严重时可出现晕厥，尤其在体力活动后加重。 2. 局部表现：面色、睑结膜、甲床苍白（需排除肤色自然偏白或局部色素沉着），儿童可能伴随生长发育迟缓、食欲下降；孕妇可能出现皮肤黏膜苍白、指甲凹陷（匙状甲）。 3. 特殊人群差异：女性因月经周期性失血，若Hb<120g/L且伴随经量增多、经期延长，需警惕缺铁性贫血；老年人群若伴随慢性疾病（如肾病、炎症），可能出现慢性病性贫血，表现为面色苍白但无明显缺铁或失血证据。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：6个月~6岁是缺铁性贫血高发期，若出现注意力不集中、异食癖（如喜食泥土、冰），需优先排查血常规，缺铁性贫血需优先通过饮食调整（增加红肉、动物肝脏摄入），6个月以下婴儿需在医生指导下补充铁剂。 2. 孕妇：孕期首次产检（12周前）应查血常规，孕中晚期因铁需求增加，若Hb<110g/L需在医生指导下补铁，避免单独补铁过量（如每日铁剂不超过30mg），优先通过食物补充（如瘦肉、菠菜）。 3. 老年人：70岁以上人群因慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）或营养吸收障碍，易出现贫血，建议每年体检时检查血常规，排查胃肠道慢性失血（如胃溃疡、痔疮）或铁吸收不足问题。 四、生活方式与风险因素 1. 饮食因素：长期素食者（尤其是不摄入动物铁源）易因铁摄入不足导致贫血，植物性铁（如菠菜）需与维生素C（如番茄、橙子）同服，避免茶、咖啡抑制铁吸收。 2. 行为习惯：长期节食减肥者易因营养不均衡引发缺铁性贫血，需保证每日摄入足够蛋白质（如鸡蛋、牛奶）；月经量多的女性需注意经期铁流失，可在经期后1周内增加含铁食物摄入。 五、需进一步排查的情况 若血常规提示贫血，需结合病史排查病因：慢性肾病患者伴随贫血可能为促红细胞生成素不足，炎症性肠病患者需排除营养吸收障碍，肿瘤患者需警惕慢性病性贫血或消化道隐性出血。明确贫血类型需通过铁蛋白、叶酸、维生素B12水平等进一步检查，不可仅凭症状自行判断。

问题：皮下瘀血

皮下瘀血是皮下毛细血管破裂出血后，血液积聚于皮肤组织间隙形成的局部皮肤变色现象，常见于外伤、凝血功能异常或血管脆性增加等情况，处理需结合病因与病程分期干预。 一、常见原因分类 1. 外伤性因素：直接外力（如撞击、挤压）或间接外力（如摔倒时关节扭转）导致毛细血管破裂，血液渗出至皮下，是最常见原因，尤其多见于儿童、青少年及运动爱好者。 2. 病理性因素：血小板数量或功能异常（如特发性血小板减少性紫癜）、凝血因子缺乏（如血友病）、长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）等，此类情况常伴随自发性瘀斑或轻微外伤后严重出血，需警惕基础疾病。 3. 生理性/特发性因素：随年龄增长血管壁弹性下降（老年人）、女性经期激素变化（血管脆性短暂增加）、长期缺乏维生素C（如长期饮食单一者）导致血管通透性异常，引发皮下微量出血。 二、典型临床表现 1. 外观特征：瘀斑初期（24小时内）呈鲜红色，24-48小时转为青紫色或紫红色，3-5天逐渐变为黄褐色，7-14天完全消退，部分人群可能遗留短暂色素沉着（2-4周）。 2. 伴随症状：瘀斑区域常伴轻微肿胀、触痛或压痛，若出血范围较大（直径＞5cm）或深部组织受累，可能形成血肿，伴随明显胀痛、活动受限。 三、科学处理原则 1. 急性期干预（48小时内）：采用冷敷止血，每次15-20分钟，每日3-4次，用毛巾包裹冰袋（避免直接接触皮肤），可收缩血管减少出血；同时抬高患肢（若肢体部位），促进血液回流。 2. 亚急性期干预（48小时后）：改用热敷促进瘀血吸收，温度控制在38-40℃，每次15分钟，每日2-3次，可配合轻柔按摩（避免用力按压）。 3. 药物辅助：可短期服用维生素C（每日推荐量成人100-200mg）辅助改善血管通透性；若瘀斑反复出现或面积扩大，需就医排查血常规、凝血功能，避免自行使用活血药物（如三七、红花油）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（＜6岁）皮下瘀血多由外伤导致，家长需避免孩子剧烈运动，轻微瘀斑可冷敷，频繁出现或无明确诱因瘀斑需排查血小板减少（如感染后紫癜）。 2. 老年人：血管脆性增加，轻微外力即可引发瘀斑，需居家环境防滑（如加装扶手、清理障碍物），出现不明原因瘀斑（尤其对称分布）需排查高血压、糖尿病或抗凝药副作用。 3. 孕妇：孕期激素导致血管通透性增加，轻微磕碰易出血，应避免高风险动作（如拎重物），出现大面积瘀斑需联系产科医生，排除妊娠合并凝血异常。 4. 慢性病患者：糖尿病患者因微循环障碍易反复瘀斑，需严格控糖并定期监测糖化血红蛋白；高血压患者服用阿司匹林期间出现瘀斑，应在医生指导下调整剂量。 五、预防措施 1. 生活防护：运动时佩戴护具（如篮球护肘、跑步护膝），老年人避免弯腰取物时突然起身，减少碰撞风险。 2. 营养支持：日常饮食增加维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素K（菠菜、西兰花）及优质蛋白（鱼类、鸡蛋）摄入，改善血管弹性与凝血功能。 3. 药物管理：服用抗凝药者需定期复查凝血功能（如INR值），避免擅自增加剂量；长期使用激素类药物者（如泼尼松）需监测骨密度与血小板计数。

问题：腿上一碰青一块紫一块是怎么回事

腿上频繁出现青一块紫一块（瘀点、瘀斑）的原因包括血小板异常（数量减少的免疫性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病，功能异常的先天性血小板功能异常、获得性血小板功能异常）、血管因素（遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜）、其他因素（单纯性紫癜、生活方式因素、病史相关因素）。 一、血小板异常相关原因 1.血小板数量减少： 免疫性血小板减少性紫癜：是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统错误地攻击血小板，导致血小板数量降低。儿童和成人均可发病，儿童多为急性型，常在上呼吸道感染等病毒感染后1-3周内发病，起病急，可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等；成人慢性型较为常见，起病隐匿，出血症状相对较轻，表现为皮肤瘀点、瘀斑等。 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞减少，包括血小板。各种年龄均可发病，患者可出现贫血、感染、出血等症状，皮肤瘀点、瘀斑是常见的出血表现之一，同时可能伴有面色苍白、乏力、发热等。 白血病：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，导致血小板生成减少。各年龄组均可发病，急性白血病起病急，常表现为发热、贫血、出血（包括皮肤瘀点、瘀斑）、肝脾淋巴结肿大等；慢性白血病起病相对缓慢，也可出现皮肤瘀点、瘀斑等出血表现。 2.血小板功能异常： 先天性血小板功能异常：如血小板无力症，是一种常染色体隐性遗传病，由于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺乏，导致血小板聚集功能障碍。患者自幼即可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，手术或外伤后出血不易止住。 获得性血小板功能异常：可由药物引起，如阿司匹林等非甾体抗炎药，长期服用可抑制血小板环氧酶，影响血小板聚集功能；尿毒症患者由于体内毒素蓄积等原因，可导致血小板功能异常，出现皮肤瘀点、瘀斑等出血表现。 二、血管因素相关原因 1.遗传性出血性毛细血管扩张症：是一种常染色体显性遗传病，主要表现为皮肤和黏膜的毛细血管扩张，易发生出血，可出现腿上反复瘀点、瘀斑。多在儿童或青少年时期发病，皮肤可见红色或紫红色的毛细血管扩张性丘疹或小结节，轻微碰撞即可引起出血。 2.过敏性紫癜：是一种血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加。多见于儿童及青少年，春秋季多见。发病前1-3周常有上呼吸道感染史，典型表现为皮肤紫癜，多见于下肢和臀部，呈对称性分布，可伴有腹痛、关节痛、血尿等。 三、其他因素 1.单纯性紫癜：多见于女性，原因不明，可能与激素水平变化有关。常发生在月经前期，表现为轻微外伤后或自发性出现下肢皮肤瘀点、瘀斑，一般无其他出血症状，血小板数量及功能通常正常。 2.生活方式因素：长期缺乏维生素C可导致血管壁韧性下降，容易出现出血倾向，表现为皮肤瘀点、瘀斑。一些特殊职业或生活习惯，如长期从事剧烈运动且防护不当，腿部容易受到碰撞，也可能导致腿上频繁出现青一块紫一块的情况。 3.病史相关因素：某些患有肝脏疾病的患者，由于肝脏合成凝血因子减少等原因，可能出现凝血功能障碍，导致皮肤瘀点、瘀斑。例如肝硬化患者，肝功能受损，影响凝血因子的合成，容易出现出血表现。

问题：女方地中海贫血能生小孩吗

女方地中海贫血能生小孩，但需进行遗传咨询、相关检查评估风险并采取相应措施。地中海贫血是常染色体隐性遗传病，要通过基因检测明确夫妻双方携带情况来评估生育重型患儿风险，轻型地贫女方男方正常时孕后要产前诊断，重型地贫女方孕后胎儿患重型地贫概率高需严格产前诊断，育龄女性备孕前要筛查检测，有家族史女性更应重视孕前遗传咨询基因检测，孕期要按时产检及保持良好生活方式。 一、地中海贫血的遗传方式及生育风险评估 1.遗传方式 地中海贫血是一种常染色体隐性遗传性疾病。如果女方是轻型地中海贫血（如α地中海贫血静止型或轻型β地中海贫血），其配偶如果正常，那么他们的子女有50%的概率为轻型地中海贫血携带者，50%的概率完全正常。如果女方是重型地中海贫血（如重型β地中海贫血），配偶正常，子女则会是轻型地中海贫血携带者。 若夫妻双方都是地中海贫血携带者（比如双方都为轻型β地中海贫血携带者），那么他们生育重型地中海贫血患儿的概率为25%，生育轻型地中海贫血携带者的概率为50%，生育正常孩子的概率为25%。 2.生育风险评估方法 夫妻双方都需要进行地中海贫血基因检测，明确各自的地中海贫血基因类型和携带情况。通过基因检测可以准确判断出是哪种类型的地中海贫血以及携带的基因情况，从而更精确地评估生育重型地中海贫血患儿的风险。 二、针对不同情况的生育建议 1.轻型地中海贫血女方 如果女方是轻型地中海贫血，男方正常，怀孕后需要进行产前诊断。可以在妊娠12-22周左右通过绒毛取样或者在妊娠18-24周左右通过羊水穿刺获取胎儿细胞，进行地中海贫血基因检测，以确定胎儿是否患有重型地中海贫血。如果胎儿正常或为轻型地中海贫血携带者，可继续妊娠；如果胎儿为重型地中海贫血，则需要根据夫妻双方意愿考虑是否终止妊娠。 2.重型地中海贫血女方 重型地中海贫血女方怀孕后，胎儿患重型地中海贫血的概率较高。这种情况下，更需要严格进行产前诊断，因为重型地中海贫血患儿出生后往往需要长期输血和祛铁治疗，给家庭和社会带来沉重负担。如果产前诊断明确胎儿为重型地中海贫血，从优生优育角度考虑，建议终止妊娠。 三、特殊人群注意事项 对于育龄女性 在备孕前应进行地中海贫血筛查和基因检测，了解自身地中海贫血情况。如果发现有地中海贫血相关问题，应及时咨询遗传咨询门诊的医生，制定个性化的备孕和孕期检查方案。 孕期要按时进行产前检查，包括地中海贫血相关的产前诊断项目。同时，要注意保持良好的生活方式，保证充足的睡眠、合理的饮食营养，增强自身免疫力，为胎儿的生长发育提供良好的内环境。 对于有地中海贫血家族史的女性 这类女性更应该重视孕前的遗传咨询和基因检测。因为家族史提示有较高的地中海贫血基因携带风险，通过早期的基因检测可以提前发现问题，并在孕期采取相应的监测和干预措施。例如，如果家族中有多人患有地中海贫血，那么夫妻双方都进行基因检测的必要性更高，以便更准确评估生育风险。 总之，女方地中海贫血可以生小孩，但需要科学规范地进行遗传咨询、基因检测和产前诊断等一系列措施，以最大程度保障生育健康的宝宝。

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