主任李保双

李保双主任医师

中国中医科学院西苑医院消化科

个人简介

简介：　　李保双，女，主任医师，1983年毕业于北京中医药大学医疗系中医专业，同年7月分配到中国中医研究院西苑医院工作至今，一直从事消化系统疾病的临床中西医诊治和科学研究。全国第三届名老中医师带徒徒弟，师从于周乐年老师。目前拜国医大师路志正为师。曾任中国中医科学院西苑医院消化科副主任。认真学习周乐年老师丰富的学术思想及临床经验，对内伤疑难杂病有很好的疗效。

擅长疾病

慢性胃炎尤其慢性萎缩性胃炎特别是合并中重度肠上皮化生及低级别上皮样内瘤变（异型增生）时，是公认的癌前状态或癌前期病变、消化性溃疡、肝硬化、慢性非特异性溃疡性结肠炎、急慢性胰腺炎、胃食管反流病等病中医治疗疗效确切；对某些病症如腹胀、痞满、泛酸、便秘等；尤其跟精神因素有关的胃肠疾病如功能性消化不良、肠易激综合症、功能性便秘等。

TA的回答

问题：左半结肠炎的症状及治疗

左半结肠炎有腹痛、腹泻、里急后重等症状，治疗包括一般治疗（休息、饮食调整）、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）及严重时的手术治疗，儿童和老年患者在治疗时需根据自身情况谨慎考量相关治疗因素。 一、左半结肠炎的症状 左半结肠炎主要表现为以下症状： 腹痛：多位于左下腹或下腹，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛等，排便后疼痛可能会有所缓解，但容易反复发作。例如，部分患者会在进食后或情绪紧张时诱发腹痛。对于儿童患者，可能表现为哭闹不安等情况，这与儿童表达疼痛的方式有关；成年女性患者在月经期间可能因激素变化等因素影响，腹痛症状可能会有一定变化。 腹泻：大便次数增多，粪便多为黏液便、脓血便等。每天排便次数可能在数次至十余次不等。儿童患者腹泻可能会导致脱水等情况，需要密切关注其精神状态和尿量等；老年患者由于胃肠功能相对较弱，腹泻可能会引起电解质紊乱等问题，需特别注意。 里急后重：有频繁的便意，但排便量不多，总感觉排便不尽。这是因为炎症刺激直肠引起的，儿童患者可能不太能准确表达里急后重，但可能会出现频繁蹲厕所又无太多粪便排出的情况；成年患者会明显感觉到这种排便的异常感。 二、左半结肠炎的治疗 一般治疗： 休息：患者需要适当休息，避免过度劳累。儿童患者要保证充足的睡眠，有利于身体恢复；老年患者休息时要注意舒适的体位，避免因休息不当加重病情。 饮食调整：给予易消化、少渣的饮食。儿童患者要注意营养均衡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，可适当增加富含维生素等营养物质的食物摄入；成年患者要避免饮酒等不良饮食习惯，老年患者饮食要易于消化吸收，防止加重胃肠负担。 药物治疗： 氨基水杨酸制剂：如柳氮磺吡啶等，可用于轻、中度左半结肠炎的治疗。对于儿童患者，使用时要谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，要考虑药物对其的影响；老年患者使用时要注意药物可能引起的不良反应，如胃肠道不适等。 糖皮质激素：适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度患者。儿童患者使用糖皮质激素可能会影响生长发育，需严格掌握适应证和剂量；老年患者使用时要注意可能增加感染等风险，要密切监测。 免疫抑制剂：对于病情顽固的患者可考虑使用，如硫唑嘌呤等。儿童患者使用免疫抑制剂要非常谨慎，因为其对儿童免疫系统等的影响还需进一步研究；老年患者使用时要评估其肝肾功能等情况，因为免疫抑制剂可能会对肝肾功能有一定影响。 手术治疗：在某些严重情况下，如出现大出血、肠穿孔、癌变等情况时可能需要手术治疗。儿童患者进行手术要充分评估其耐受能力等；老年患者手术风险相对较高，术前要全面评估患者的心肺功能等全身状况，以确保手术安全。

问题：幽门螺旋杆菌会不会传染小孩

幽门螺旋杆菌会传染给小孩，主要通过口-口或粪-口途径在家庭及集体环境中传播，尤其是家庭成员存在感染者时，儿童感染风险显著增加。 一、传播途径 口-口传播：感染者的唾液、呕吐物中含病菌，与孩子共用餐具、水杯、牙刷，或家长用嘴咀嚼食物喂孩子，均可能导致病菌传播。 粪-口传播：感染者的粪便中可能携带病菌，污染水源、食物或手，儿童接触后经口摄入感染，尤其在卫生习惯较差的环境中风险更高。 二、儿童感染风险因素 家庭聚集性感染：若父母或其他照顾者为感染者，儿童因长期密切接触（如共用物品、共同进餐），感染概率明显高于普通人群。 不良卫生习惯：家长未注意餐具定期消毒、饭前便后未彻底洗手，或孩子接触被污染的玩具、食物，均增加感染风险。 集体环境暴露：幼儿园、小学等集体场所中，若有感染者未及时隔离，易通过接触、共用物品（如玩具、毛巾）导致儿童间交叉感染。 母婴传播：母亲感染后，可能通过喂养时的唾液、食物污染，或密切接触（如亲吻孩子面部、手）增加婴儿感染风险，尤其2岁以下婴幼儿风险相对较高。 三、儿童感染后的健康影响 消化系统疾病：多数儿童感染后无明显症状，但长期感染可能引发慢性胃炎、消化性溃疡，表现为腹痛、反酸、恶心，严重时出现呕血、黑便。 生长发育影响：反复胃肠道不适可能导致儿童食欲下降、营养吸收不良，长期缺铁性贫血或营养不良，影响身高、体重增长。 远期健康风险：尽管儿童胃癌发病率极低，但感染后幽门螺旋杆菌长期定植可能增加成年后胃癌风险，尤其合并家族性胃癌史者需更重视。 四、儿童感染的诊断与治疗原则 诊断方法：儿童首选碳13呼气试验（2岁以上适用），无不适症状且低龄儿童（2岁以下）可结合血清抗体检测及胃镜检查（需评估必要性）。 治疗原则：儿童治疗以铋剂四联疗法为主（含质子泵抑制剂、铋剂、两种抗生素），需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量或疗程；检测与治疗需在儿科或消化科医生指导下进行。 五、家庭预防与控制措施 分餐制与餐具管理：家庭成员及儿童使用专用餐具，定期煮沸或消毒柜消毒（每日至少1次），避免共用餐具、水杯、牙刷。 喂养卫生：家长避免用嘴试食物温度、咀嚼食物喂婴幼儿，食物需充分加热，避免生食或半生食。 手卫生：饭前便后、外出归来后，家长与儿童需用流动水+肥皂洗手（至少20秒），避免用手揉眼睛、摸口鼻。 环境清洁：定期清洁儿童玩具、桌面、门把手等高频接触表面，感染者的呕吐物、痰液需用含氯消毒剂（如84消毒液）处理后丢弃。 筛查与隔离：家庭成员建议常规检测，若存在感染者，应优先治疗并避免与儿童密切接触；集体环境中发现感染者需及时就医，避免带病上学。

问题：酒后打嗝不止怎么办

缓解酒后打嗝有深呼吸法、喝水弯腰法、惊吓法、纸袋呼吸法、按压穴位法等。深呼吸法通过调节呼吸节奏缓解打嗝，肺部基础疾病者要适度调整；喝水弯腰法通过弯腰改变膈肌位置止嗝，老年人等弯腰要缓慢；惊吓法要适度，有基础疾病者禁用；纸袋呼吸法可调节酸碱平衡，呼吸系统疾病患者慎用；按压穴位法可按内关穴、攒竹穴，孕妇、有出血倾向等人群要谨慎。 特殊人群注意：对于有肺部基础疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，屏住呼吸的时间不宜过长，以免引起缺氧等不适，应根据自身情况适度调整深呼吸的节奏和屏住呼吸的时长。 喝水弯腰法 具体操作：喝几口温开水，慢慢咽下，同时做弯腰90度的动作10-15次。因为胃部离膈肌较近，通过弯腰动作，可改变膈肌的位置，从而缓解膈肌痉挛，达到止嗝的目的。该方法适用于大多数人，包括不同年龄和性别的酒后打嗝者。 特殊人群注意：老年人或有腰椎疾病的人群在弯腰时要缓慢进行，避免因弯腰幅度过大或动作过快导致腰部损伤。可以先缓慢蹲下再起身弯腰，减少腰部的压力。 惊吓法 具体操作：趁其不注意突然惊吓，但此方法要注意适度，以免引起被惊吓者的过度紧张等不良情绪。原理是利用惊吓来干扰打嗝的神经反射。不过，对于有心脏病等基础疾病的人群，不建议采用惊吓法，因为突然的惊吓可能会诱发心脏病发作等严重情况。 特殊人群注意：有心血管疾病、精神疾病的人群严禁使用惊吓法，以免引发危险。对于一般人群，使用惊吓法时也要观察被惊吓者的反应，确保安全。 纸袋呼吸法 具体操作：用一个小纸袋罩住口鼻，进行深呼吸，重复几次。这样可以增加呼出气体中二氧化碳的浓度，调节体内的酸碱平衡，从而缓解膈肌痉挛。健康人群一般可以采用此方法，但对于有呼吸系统疾病的人群，如哮喘患者，要谨慎使用，因为纸袋可能会影响呼吸，导致呼吸困难加重。 特殊人群注意：哮喘患者等呼吸系统疾病患者不适合使用纸袋呼吸法，其他人群使用时也要注意纸袋的大小和呼吸的顺畅程度。 按压穴位法 具体操作：可以按压内关穴，内关穴位于手腕内侧，腕横纹上2寸处，用拇指按压内关穴，力度以有酸胀感为宜，持续按压1-3分钟。还可以按压攒竹穴，攒竹穴位于眉毛内侧边缘凹陷处，用拇指按压攒竹穴，同样以产生酸胀感为度。对于不同人群，穴位按压的力度可根据自身耐受程度调整。一般来说，健康人群通过按压穴位大多能起到一定的止嗝作用。 特殊人群注意：孕妇按压穴位要谨慎，尤其是内关穴和攒竹穴附近，避免对胎儿产生不良影响。可以请专业人员操作或适度轻按。有出血倾向或局部皮肤有损伤的人群也不适合用力按压穴位，应避免在此处进行按压操作。

问题：中晚期肝硬化怎样治疗

中晚期肝硬化治疗需以病因控制为基础，结合并发症管理、营养支持、肝移植及生活方式调整等综合干预。关键措施包括针对病因的抗病毒或戒酒治疗，控制腹水、出血等并发症，改善营养状态，必要时评估肝移植指征。 一、病因治疗 针对不同病因采取干预措施。病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）需规范抗病毒治疗，以延缓肝纤维化进展；酒精性肝硬化需严格戒酒，避免酒精对肝细胞的持续损伤；非酒精性脂肪肝导致的肝硬化需通过饮食控制、运动及药物（如GLP-1受体激动剂）控制体重、血脂及血糖，改善胰岛素抵抗。 二、并发症管理 1. 腹水：限制钠摄入（每日＜2000mg），使用利尿剂（螺内酯~呋塞米联合方案）缓解症状，大量腹水时腹腔穿刺放液并补充白蛋白以维持有效循环血容量； 2. 食管胃底静脉曲张出血：药物预防（如普萘洛尔）降低门静脉压力，内镜下套扎或硬化剂注射治疗急性出血，难治性出血可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）； 3. 肝性脑病：乳果糖导泻减少肠道氨吸收，急性期限制蛋白质摄入（每日0.8~1.0g/kg体重），稳定期逐步增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）； 4. 肝肾综合征：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，短期使用特利加压素联合白蛋白改善肾血流动力学，终末期需考虑肝移植。 三、营养支持 每日热量摄入需达到25~35kcal/kg体重，以碳水化合物为主，适量补充优质蛋白（1.2~1.5g/kg体重）；合并肝性脑病时调整为低蛋白饮食并添加支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸）；同时补充维生素B族（尤其是B12）、维生素K及叶酸，预防凝血功能障碍及神经系统并发症。 四、肝移植 终末期肝硬化（Child-Pugh C级）且无严重感染、恶性肿瘤或不可逆脑损伤等禁忌症者，肝移植是唯一根治手段。术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司），监测肝功能及排斥反应，多数患者可恢复正常生活质量。 五、生活方式调整 避免服用对乙酰氨基酚超量（每日＜4g）、某些抗生素（如四环素类）及肝毒性中药；规律作息，避免熬夜及过度劳累；控制心理压力，通过认知行为疗法或正念训练缓解焦虑；定期监测肝功能、甲胎蛋白及腹部超声，早期发现肝癌及肝纤维化进展。 特殊人群提示：老年患者需减少利尿剂剂量，避免电解质紊乱及肾功能恶化；儿童罕见中晚期肝硬化，需多学科协作制定个体化治疗方案，严格限制肝毒性药物；合并糖尿病者需采用胰岛素治疗，避免口服降糖药诱发低血糖；乙肝肝硬化患者需终身监测HBV DNA，防止病毒反弹导致肝炎复发。

问题：治疗肝性脑病最佳药品

肝性脑病治疗需用乳果糖、拉克替醇降肠道pH减氨产吸，利福昔明抑产尿素酶细菌减氨；老年患者用要监测肝肾功能，儿童优先非药物干预必要时慎选药控剂量，女性孕期等特殊阶段用药权衡对胎儿影响；治疗还需配合饮食限蛋白、基础肝病治疗等非药物干预综合改善 一、常用治疗肝性脑病药物类别及作用机制 （一）乳果糖 乳果糖可通过降低肠道pH值发挥作用，研究表明其能显著减少肠道产氨以及氨的吸收。它在肠道内被分解为有机酸，酸化肠道环境，阻止氨从肠道进入血液循环，从而有效改善肝性脑病患者的神经精神症状，多项临床研究证实其对缓解肝性脑病症状有明确效果。 （二）拉克替醇 拉克替醇作用机制与乳果糖类似，也是在肠道内分解为有机酸以降低肠道pH，减少氨的生成与吸收。其安全性相对较好，对于不能耐受乳果糖的患者可作为替代药物，临床应用中能改善肝性脑病患者的认知功能等，在改善病情方面有一定作用。 （三）抗生素类药物如利福昔明 利福昔明能抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的产生。研究显示它可有效降低肝性脑病患者的血氨水平，且全身吸收极少，不良反应相对较轻，能在减少氨产生的同时避免因全身用药带来过多不良反应，对肝性脑病的治疗有积极意义。 二、特殊人群用药需考虑的因素 （一）老年患者 老年患者肝肾功能减退，使用治疗肝性脑病药物时需密切监测肝肾功能指标。因为药物代谢和排泄受肝肾功能影响较大，通过监测肝肾功能来调整用药，以确保用药安全有效，避免因肝肾功能不全导致药物蓄积引发更严重不良反应。 （二）儿童患者 儿童肝性脑病治疗优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，限制蛋白质摄入等。仅在必要时谨慎选用合适药物，且要严格把控药物剂量，由于儿童肝组织发育不完善，对药物的耐受性和代谢能力与成人不同，需特别关注药物可能出现的不良反应，如神经系统、消化系统等方面的反应。 （三）女性患者 女性患者在孕期等特殊生理阶段出现肝性脑病时，用药需权衡对胎儿的影响。应选择对胎儿影响最小且能有效治疗肝性脑病的药物，充分考虑药物对胎儿发育的潜在风险，在保证母亲肝性脑病得到有效治疗的同时，最大程度保障胎儿安全。 三、综合治疗及非药物干预配合 肝性脑病治疗不能仅依赖药物，还需配合非药物干预措施。例如饮食调整，限制蛋白质摄入，根据患者病情合理安排蛋白质摄入量，以减少氨的产生来源。同时要关注基础肝病的治疗，针对肝硬化等基础病因进行相应处理，从多方面综合改善患者状况，提高治疗效果，如积极治疗肝硬化，改善肝脏功能，有助于从根本上缓解肝性脑病的发生发展。

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