中晚期肝硬化怎样治疗

中晚期肝硬化治疗需以病因控制为基础，结合并发症管理、营养支持、肝移植及生活方式调整等综合干预。关键措施包括针对病因的抗病毒或戒酒治疗，控制腹水、出血等并发症，改善营养状态，必要时评估肝移植指征。

一、病因治疗

针对不同病因采取干预措施。病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）需规范抗病毒治疗，以延缓肝纤维化进展；酒精性肝硬化需严格戒酒，避免酒精对肝细胞的持续损伤；非酒精性脂肪肝导致的肝硬化需通过饮食控制、运动及药物（如GLP-1受体激动剂）控制体重、血脂及血糖，改善胰岛素抵抗。

二、并发症管理

1.腹水：限制钠摄入（每日＜2000mg），使用利尿剂（螺内酯~呋塞米联合方案）缓解症状，大量腹水时腹腔穿刺放液并补充白蛋白以维持有效循环血容量；

2.食管胃底静脉曲张出血：药物预防（如普萘洛尔）降低门静脉压力，内镜下套扎或硬化剂注射治疗急性出血，难治性出血可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；

3.肝性脑病：乳果糖导泻减少肠道氨吸收，急性期限制蛋白质摄入（每日0.8~1.0g/kg体重），稳定期逐步增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）；

4.肝肾综合征：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，短期使用特利加压素联合白蛋白改善肾血流动力学，终末期需考虑肝移植。

三、营养支持

每日热量摄入需达到25~35kcal/kg体重，以碳水化合物为主，适量补充优质蛋白（1.2~1.5g/kg体重）；合并肝性脑病时调整为低蛋白饮食并添加支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸）；同时补充维生素B族（尤其是B12）、维生素K及叶酸，预防凝血功能障碍及神经系统并发症。

四、肝移植

终末期肝硬化（Child-PughC级）且无严重感染、恶性肿瘤或不可逆脑损伤等禁忌症者，肝移植是唯一根治手段。术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司），监测肝功能及排斥反应，多数患者可恢复正常生活质量。

五、生活方式调整

避免服用对乙酰氨基酚超量（每日＜4g）、某些抗生素（如四环素类）及肝毒性中药；规律作息，避免熬夜及过度劳累；控制心理压力，通过认知行为疗法或正念训练缓解焦虑；定期监测肝功能、甲胎蛋白及腹部超声，早期发现肝癌及肝纤维化进展。

特殊人群提示：老年患者需减少利尿剂剂量，避免电解质紊乱及肾功能恶化；儿童罕见中晚期肝硬化，需多学科协作制定个体化治疗方案，严格限制肝毒性药物；合并糖尿病者需采用胰岛素治疗，避免口服降糖药诱发低血糖；乙肝肝硬化患者需终身监测HBVDNA，防止病毒反弹导致肝炎复发。