哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
T波倒置可能由冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、低钾血症、药物因素等多种疾病引起，也可能由其他因素导致，发现T波倒置应及时就医，明确原因，针对病因进行治疗，并调整生活方式。 1.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，可能引起T波倒置。 2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可影响心肌的正常收缩和舒张，导致T波改变。 3.心肌炎：心肌发生炎症，可导致T波倒置。 4.心脏瓣膜病：如主动脉瓣狭窄或关闭不全等，可能影响心脏的血液动力学，导致T波异常。 5.低钾血症：血清钾离子浓度降低，可影响心肌细胞的电生理活动，导致T波倒置。 6.药物因素：某些药物，如抗心律失常药物、抗抑郁药物等，可能导致T波改变。 7.其他：电解质紊乱、自主神经功能紊乱等也可能引起T波倒置。 需要注意的是，T波倒置并不一定意味着患有上述疾病，其他因素如过度劳累、情绪激动、睡眠不足等也可能导致T波改变。如果发现T波倒置，应及时就医，进行进一步的检查，如心脏超声、心肌酶学检查等，以明确原因。 对于T波倒置的治疗，应根据具体病因进行针对性治疗。例如，冠心病患者可能需要使用抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等进行治疗；心肌病患者可能需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等药物进行治疗。 此外，一些生活方式的调整也有助于改善T波倒置。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、避免过度劳累和情绪激动等，对心脏健康非常重要。 在就诊时，医生会根据患者的具体情况进行详细的询问和检查，并制定个性化的治疗方案。如果对T波倒置或其他心电图异常有疑问，应及时与医生沟通，以便获得更准确的诊断和治疗建议。同时，对于儿童和孕妇等特殊人群，心电图检查和诊断需要特别关注，遵循儿科和妇产科的相关规范和建议。
血栓饮食需重点关注脂肪控制、膳食纤维补充、Omega-3脂肪酸摄入、钠含量限制及特殊人群调整，以降低血液黏稠度、抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。 1.控制脂肪摄入：优先选择不饱和脂肪，减少饱和脂肪和反式脂肪。饱和脂肪（如动物内脏、肥肉）摄入过多会升高低密度脂蛋白胆固醇，促进动脉粥样硬化及血栓形成；反式脂肪（油炸食品、植脂末）可增加血液黏稠度。建议每日饱和脂肪摄入不超过总能量的10%，反式脂肪摄入尽量控制在0.5%以下。 2.增加膳食纤维摄入：全谷物（燕麦、糙米）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（苹果、蓝莓）富含可溶性和不可溶性纤维，可结合胆固醇、促进肠道排泄，降低血液黏稠度。研究显示，每日摄入25-30g膳食纤维可使血栓相关风险降低约25%。 3.适量补充Omega-3脂肪酸：深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽、核桃等富含Omega-3，可抑制血小板聚集，减少血栓形成。建议每周食用2-3次深海鱼，每次150g左右，同时避免过量（汞含量较高的大型鱼类如金枪鱼需控制频率）。 4.严格限制钠摄入：高钠饮食导致水钠潴留，血液容量增加，血压升高，增加血栓风险。每日钠摄入量应控制在5g（约2000mg）以内，避免加工食品（咸菜、火腿）、高盐调味品（酱油、蚝油），烹饪时使用限盐勺，逐步适应清淡口味。 5.特殊人群调整：老年人代谢能力下降，需更严格控制饱和脂肪和钠摄入，优先选择清蒸、炖煮烹饪方式；孕妇需保证营养均衡，避免过量热量导致体重增长过快，增加血栓风险；糖尿病患者需控制精制碳水化合物（如白米、白面），选择低GI食物（如玉米、燕麦），避免血糖波动影响血液黏稠度；正在服用抗凝药物者（如华法林）需咨询医生，避免高维生素K食物（菠菜、西兰花）过量影响药效。
高血压是未使用降压药物时非同日3次测量血压收缩压达或舒张压达相应值，长期会加重心脏负担并增加心脑血管疾病发生风险且损害全身血管及重要脏器；高血糖是血液中葡萄糖浓度超出正常范围与糖尿病相关，空腹或餐后达一定值伴相关症状可诊断为糖尿病，长期可致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变；高血脂是血浆中胆固醇等血脂成分高于正常参考值，是动脉粥样硬化重要危险因素，过多血脂沉积血管壁影响血液流动增加心血管疾病发生概率。 一、高血压 高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压主要反映心脏收缩时的动脉血压，舒张压反映心脏舒张时的动脉血压，长期高血压会使心脏负担加重，增加脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发生风险，对全身血管及重要脏器产生损害。 二、高血糖 高血糖是指血液中葡萄糖浓度超出正常范围，主要与糖尿病相关。正常空腹血糖范围一般为3.9~6.1mmol/L，餐后血糖（通常指餐后2小时）一般＜7.8mmol/L，若空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L且伴有相关症状则可诊断为糖尿病。高血糖会引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，长期可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变，出现功能减退及衰竭。 三、高血脂 高血脂是指血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等血脂成分高于正常参考值。其中，总胆固醇合适水平一般＜5.2mmol/L，甘油三酯合适水平一般＜1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇理想水平一般＜3.4mmol/L。高血脂是动脉粥样硬化的重要危险因素，过多的血脂会沉积在血管壁上，使血管腔变窄，影响血液流动，增加冠心病、脑梗死等心血管疾病的发生概率。
高血压、糖尿病患者突发肢体无力伴胳膊麻木，可能是急性脑卒中（脑梗死或脑出血）的危险信号，需立即就医！ 一、警惕核心病因：急性脑血管事件 高血压损伤脑血管壁，糖尿病加速血管硬化与微血栓形成，两者叠加使脑梗死风险显著升高；若血压骤升（≥180/110mmHg），脑出血可能性增大。肢体无力、胳膊麻木是中枢神经缺血/受压的典型表现，需与单纯周围神经病变（如糖尿病周围神经病）鉴别。 二、立即采取的紧急措施 禁止拖延！ ① 拨打120急救电话，途中让患者平卧、头偏向一侧防呕吐窒息；② 避免强行移动肢体，保持环境安静；③ 到达医院后，医生会优先通过头颅CT排除脑出血，4.5小时内完成脑梗死溶栓评估。 三、关键检查项目 急诊需完善：① 头颅CT/MRI（明确出血/梗死部位）；② 血糖、血压、凝血功能（PT/INR）、血脂（评估血管病变风险）；③ 心电图（排查房颤、心梗）；④ 颈动脉超声（筛查动脉粥样硬化斑块）。 四、治疗原则（药物仅提名称） 脑梗死：4.5小时内溶栓（rt-PA），后续用阿司匹林抗血小板； 脑出血：控制血压（硝苯地平）、甘露醇降颅压，必要时手术清除血肿； 糖尿病：监测血糖，调整胰岛素/口服药（如二甲双胍），严格遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 老年人：需家属监督规律服药，避免自行停药； 肾功能不全者：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选择胰岛素控糖； 孕妇：禁用ACEI类降压药（如依那普利），需产科联合诊疗； 慢性病管理：长期坚持血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）控制，减少复发风险。 提示：突发症状绝非小事，规范急救与早期治疗是改善预后的关键，务必遵医嘱完成病因筛查与后续康复训练。
肌酸激酶正常值因检测方法及人群不同有差异常见酶偶联法成年男性与女性范围不同儿童值相对成人高运动后可暂时性升高非运动人群异常升高需排查肌肉疾病或心肌梗死等儿童检测要考虑生长发育阶段结合病史等基础疾病人群需定期监测肌酸激酶变化及时就医。 一、肌酸激酶的一般正常值范围 肌酸激酶（CK）的正常值因检测方法及人群不同存在差异，以常见的酶偶联法为例： 成年男性：38~174U/L 成年女性：26~140U/L 二、不同人群的肌酸激酶值特点 （一）儿童群体 儿童的肌酸激酶正常值与成人有所不同，一般儿童肌酸激酶水平相对高于成人，具体范围需结合儿童年龄等因素，通常新生儿因肌肉发育等因素，肌酸激酶值可能较高，随年龄增长逐渐接近成人参考范围，但仍需以各年龄段实验室参考值为准。 （二）特殊生活方式人群 1.运动人群：剧烈运动后肌酸激酶可暂时性升高，这是因为运动导致肌肉细胞受损，肌酸激酶释放入血，一般运动后数小时内肌酸激酶会升高，随后逐渐恢复，若持续异常升高需警惕肌肉损伤等病理情况。 2.非运动人群：若肌酸激酶异常升高则需排查是否存在肌肉疾病（如进行性肌营养不良等）、心肌梗死等疾病，因为这些病理状态会导致肌细胞破坏，使肌酸激酶释放入血。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童肌酸激酶检测时需考虑其生长发育阶段，由于儿童肌肉发育尚未完全成熟，其基础值可能与成人不同，若检测结果异常，需结合儿童病史、症状等综合判断，如儿童出现肌无力、运动障碍等表现时，更需重视肌酸激酶异常的临床意义。 （二）患有基础疾病人群 对于本身患有心肌疾病、肌肉疾病等基础疾病的人群，肌酸激酶的监测尤为重要，需定期检测以评估病情变化，若肌酸激酶出现异常波动，应及时就医进一步排查病因，避免延误病情。