哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
心肌病药物治疗需根据类型和症状选择，如心力衰竭型常用利尿剂、β受体阻滞剂等控制症状，心律失常型需抗心律失常药物，同时重视病因治疗和生活方式调整。 1. 扩张型心肌病：以控制心力衰竭为主，常用利尿剂减轻水肿，血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构，β受体阻滞剂降低心肌耗氧，需长期规范用药。 2. 肥厚型心肌病：重点缓解流出道梗阻，β受体阻滞剂减慢心率、改善舒张功能，钙通道阻滞剂（如维拉帕米）辅助控制症状，避免使用正性肌力药物。 3. 限制型心肌病：以对症支持为主，利尿剂减轻容量负荷，血管紧张素受体拮抗剂改善心室顺应性，合并房颤时需抗凝治疗预防血栓。 4. 特殊人群用药：老年患者需监测肾功能，避免利尿剂过量；孕妇用药需权衡利弊，优先选择对胎儿影响小的药物；儿童患者应避免使用可能影响生长发育的药物，优先非药物干预。 5. 用药注意事项：所有药物需在医生指导下使用，定期监测心功能指标，避免自行停药或调整剂量，出现不适及时就医。
心脏早博是指心脏在规律跳动基础上，因异位起搏点提前发放电信号而引发的心跳提前搏动，通常分为生理性和病理性两类。 生理性心脏早博：常见于健康人群，如过度劳累、情绪紧张、吸烟、饮酒、咖啡或浓茶摄入过多时发生，一般无器质性病变，通常无需特殊治疗，去除诱因后可自行缓解。 病理性心脏早博：由心脏疾病（如冠心病、心肌病、心肌炎）、电解质紊乱、甲状腺功能异常等引起，可能伴随心悸、胸闷、头晕等症状，需针对原发病治疗。 房性心脏早博：起源于心房，多见于老年人或有高血压、冠心病者，部分与肺部疾病相关，长期频发可能增加房颤风险。 室性心脏早博：起源于心室，多见于器质性心脏病患者，如室性早搏次数≥5次/分钟或呈多源性、成对出现时，需警惕恶性心律失常风险。 特殊人群注意事项：儿童、孕妇及哺乳期女性若出现早博，应优先排查生理性因素，避免剧烈运动和刺激性饮食；老年人需结合基础疾病（如糖尿病、高血压）综合评估，定期复查心电图和动态心电图。
降压药选择需结合个体情况，无绝对“最好”，但长效、平稳、靶器官保护能力强的药物更优，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。 合并糖尿病或慢性肾病：优先ACEI/ARB，如依那普利、氯沙坦，可延缓肾功能恶化，降低尿蛋白。 合并冠心病或心衰：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI，能减少心肌耗氧，改善心功能。 老年单纯收缩期高血压：推荐长效CCB（如氨氯地平）或利尿剂，降压平稳，减少脑卒中风险。 合并高脂血症或代谢综合征：优先ACEI/ARB，部分利尿剂可能影响血脂，需监测。 特殊人群： - 孕妇：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔。 - 肾功能不全：避免非甾体抗炎药联用，定期监测血钾。 - 糖尿病患者：避免β受体阻滞剂掩盖低血糖症状，需监测血糖。 非药物干预：低盐饮食、规律运动、控制体重、限酒戒烟，可减少药物依赖。
心脏不好的症状多样，常见的有胸痛、心悸、呼吸困难、水肿、乏力等，不同类型心脏疾病症状有所差异。 胸痛：多表现为胸骨后压榨性疼痛，常在活动或情绪激动时出现，休息后可缓解，可能提示冠心病、心绞痛。糖尿病患者、老年女性等人群症状可能不典型，需警惕。 心悸：自觉心跳加快或心律不齐，可能伴随胸闷，高血压、甲亢或心律失常患者更易出现，长期熬夜、精神压力大也可能诱发。 呼吸困难：活动后气短、夜间憋醒，可能是心功能不全的信号。肥胖、慢性阻塞性肺疾病患者需注意鉴别。 水肿：多从下肢开始，按压有凹陷，常见于右心衰竭。肾病患者、久坐人群需结合其他症状综合判断。 乏力：不明原因的疲劳、活动耐力下降，贫血或心功能减退均可导致。长期卧床者突然出现乏力需警惕心脏异常。 若出现上述症状，尤其是胸痛持续不缓解、严重呼吸困难时，应立即就医。不同年龄段、病史的患者需注意症状差异，建议定期体检，控制血压、血糖、血脂，保持健康生活方式。
左前降支中段浅层心肌桥是否严重，取决于压迫程度、心肌桥厚度及患者症状。一般浅层心肌桥（厚度<5mm）若无症状或仅轻度心肌缺血，风险较低；若出现心肌桥压迫导致心肌缺血症状（如心绞痛、心律失常）或血管狭窄，需警惕。 一、无症状且无血管狭窄：此类情况通常不严重，无需特殊治疗，定期复查即可。日常生活中注意避免过度劳累、吸烟及高血压等危险因素。 二、轻度心肌缺血症状：若出现偶发胸痛、胸闷，且血管狭窄<50%，可优先通过药物控制血压、心率（如β受体阻滞剂），改善心肌供血。 三、重度心肌桥压迫：若血管狭窄≥50%，或频繁心绞痛发作，可能需手术治疗（如心肌桥松解术），降低心肌缺血风险。 四、特殊人群注意：老年患者、合并糖尿病或冠心病者，即使无症状也需加强监测，避免病情进展。儿童罕见心肌桥，若发病需更密切随访。 温馨提示：心肌桥患者应避免剧烈运动和情绪激动，保持规律作息，严格控制血压、血脂，如有不适及时就医。