哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
前胸后背疼痛可能由心血管、呼吸、骨骼肌肉、消化等系统疾病引起，也可能与外伤、姿势不良等有关，需结合疼痛性质、伴随症状及个人病史综合判断。 一、心血管系统疾病 1.心绞痛与心肌梗死：典型为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背，多在劳累或情绪激动后发作。男性、40岁以上人群及有高血压、糖尿病、高脂血症病史者风险较高。心肌梗死疼痛持续超20分钟，伴出汗、呼吸困难，需立即拨打急救电话，避免自行服用硝酸甘油等药物。 2.主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，高血压患者若血压控制不佳，尤其合并动脉粥样硬化时风险增加，需紧急影像学检查确诊。 二、呼吸系统疾病 1.急性肺炎：疼痛常与咳嗽、发热、咳脓痰伴随，儿童、老年人及免疫力低下者易感，多由肺炎链球菌、流感病毒等感染引发，需抗感染治疗。 2.自发性气胸：瘦高体型年轻人或长期吸烟者多见，常因剧烈运动或屏气诱发，突发胸痛伴呼吸困难，需胸腔闭式引流，避免剧烈活动。 三、骨骼肌肉系统疾病 1.肋间神经痛：多为沿肋间神经走行的刺痛，常因病毒感染或带状疱疹后遗症引发，久坐、长期伏案工作者高发，女性因长期姿势不良（如单侧挎包）可能更敏感，可局部热敷缓解。 2.颈椎病与强直性脊柱炎：长期低头工作者、颈椎退变或强直性脊柱炎患者常见，伴颈肩部僵硬、活动受限，女性因激素变化可能关节韧带更松弛，需物理治疗。 四、消化系统疾病 1.胃食管反流：餐后出现胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，肥胖、长期饮酒及饮食不规律者高发，睡前2小时禁食可减少发作，严重时需使用抑酸药物。 2.胆囊炎：右上腹疼痛放射至后背，进食油腻食物后诱发，肥胖女性及有胆结石病史者风险高，需禁食并就医，避免自行服用止痛药掩盖症状。 特殊人群提示：儿童若有明确外伤史，需排查肋骨骨折或脊柱损伤；孕妇因子宫增大压迫及激素作用，易出现生理性背部不适，但若疼痛剧烈伴胎动异常或阴道出血，需警惕胎盘早剥。
心肌梗塞治疗以“尽早再灌注、综合管理”为核心，需快速识别胸痛、呼吸困难等症状，在发病2小时内启动再灌注治疗（药物溶栓或经皮冠状动脉介入治疗），结合药物、手术及长期风险控制，降低死亡率和并发症。 一、急救与再灌注治疗 再灌注是挽救濒死心肌的关键，需在发病2小时内启动。药物溶栓通过溶解血栓恢复血流，适用于不能及时行介入治疗的患者，常用药物包括rt-PA等。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选方式，应在90分钟内完成，通过球囊扩张和支架植入重建血管通畅性，适用于大部分急性心肌梗塞患者。 二、药物治疗 基础用药包括抗血小板药物（阿司匹林）抑制血栓形成，硝酸酯类（硝酸甘油）扩张冠状动脉缓解胸痛，β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，他汀类药物（阿托伐他汀）稳定斑块、降低血脂。药物使用需在医生指导下进行，避免自行调整剂量。 三、手术治疗 冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于多支血管严重病变或左主干病变患者，通过移植血管绕过狭窄部位恢复心肌供血。术后需长期服用抗排异和抗血栓药物，注意伤口护理和康复训练。 四、并发症处理与综合管理 常见并发症包括急性心衰、心律失常、心源性休克，需监测生命体征，及时使用利尿剂、血管活性药物纠正。长期管理需控制血压（目标130/80mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），定期复查心电图、心肌酶等指标。 五、特殊人群注意事项 老年患者合并高血压、糖尿病等基础病时，需优先选择对器官影响小的药物，避免体位性低血压；糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免低血糖诱发心肌缺血；儿童原则上禁用阿司匹林，以免引发Reye综合征，需采用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先选择对母婴安全的药物。
冠心病合并性功能障碍的治疗需以控制冠心病基础病变为核心，结合针对性干预措施，同时兼顾特殊人群需求。 一、控制冠心病基础病变 规范药物治疗是基础，需在医生指导下使用他汀类药物（调节血脂）、抗血小板药物（预防血栓）、β受体阻滞剂（控制心率）等，同时严格控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L）。生活方式调整包括戒烟限酒，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），逐步改善血管内皮功能与心肺耐力。 二、针对性性功能障碍干预 药物治疗可考虑PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），但需严格排除禁忌：禁止与硝酸酯类药物联用，老年患者需评估肝肾功能及心血管储备能力。药物使用前必须经心内科医生评估，确认无严重心律失常、未控制的心力衰竭等禁忌证。心理干预方面，可通过心理咨询缓解焦虑情绪，伴侣支持与性健康教育也有助于改善症状。 三、非药物综合管理 运动康复需循序渐进，以低至中等强度有氧运动为主，避免高强度运动诱发心绞痛。饮食控制总热量，减少高油高盐摄入，增加深海鱼类、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，延缓血管硬化进展。规律作息，避免熬夜，减少交感神经兴奋对血管与性功能的负面影响。 四、特殊人群应对措施 老年患者：优先控制基础病，避免自行调整药物，运动以安全为前提，可选择居家锻炼或社区活动。女性患者：需排查激素水平（如雌激素）及心理压力因素，必要时联合妇科评估。合并糖尿病患者：严格控糖，定期监测尿微量白蛋白、眼底检查，避免高血糖对神经血管的损伤。 五、多学科协作管理 建议建立心内科、泌尿外科、内分泌科、心理科的多学科协作团队，通过动态评估（如性功能量表、血管超声）调整方案。患者应记录症状变化，定期复查心电图、血脂等指标，避免因过度关注性功能而忽视冠心病进展。
上海心脏病治疗需结合患者具体病情，采用个体化综合方案，涵盖药物、非药物干预及必要的介入/手术治疗，同时针对不同年龄、性别、病史等特殊人群制定差异化策略。 一、个体化评估与诊断：明确心脏病类型（如冠心病、心力衰竭、心律失常、瓣膜病等），评估高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史等危险因素及合并症，结合心电图、心脏超声、冠脉CTA或造影、心肌酶谱等检查结果确定治疗方向。 二、药物治疗：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、利尿剂（如呋塞米）等，针对心房颤动需使用抗凝药物（如华法林、达比加群酯），心力衰竭患者使用血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂/脑啡肽酶抑制剂（如依那普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦）。 三、非药物干预：以生活方式调整为基础，包括戒烟限酒，每日钠盐摄入＜5g，减少饱和脂肪摄入（＜总热量的10%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），控制体重（BMI维持在18.5~24.9），管理心理压力（如呼吸训练、正念冥想）。 四、介入与手术治疗：冠心病患者可行经皮冠状动脉介入术（PCI）植入支架；多支血管病变或左主干病变可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）；心力衰竭患者可植入心脏再同步化治疗（CRT）设备；瓣膜病患者根据病情选择人工瓣膜置换或修复术；房颤患者必要时进行射频消融术或左心耳封堵术。 五、特殊人群治疗：儿童先天性心脏病需尽早通过手术或介入封堵治疗，避免延误影响生长发育；老年患者需兼顾肝肾功能，优先选择长效药物，避免药物相互作用；女性患者应警惕非典型症状（如背痛、恶心），加强早筛；糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，减少微血管并发症；孕妇心脏病需心内科与产科联合管理，避免使用致畸药物，产后注意预防心衰。
心脏早搏的治疗需结合早搏类型、病因及个体健康状况综合制定方案，以非药物干预为基础，必要时辅以药物治疗。生理性早搏通常无需特殊治疗，病理性早搏需针对原发病因处理，药物选择以控制症状、减少频率为目标。 一、明确早搏类型与病因是治疗前提。需通过动态心电图、心脏超声等检查区分生理性（良性）与病理性（恶性）早搏。生理性早搏多见于健康人群，常与情绪应激、睡眠不足、咖啡因摄入、剧烈运动等相关，年龄较轻者、长期处于高压状态的人群更易出现；病理性早搏可能合并冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等基础疾病，需结合年龄、基础病史（如糖尿病、高血压）、性别差异（女性更年期激素波动可能增加早搏风险）综合判断。 二、优先非药物干预措施。生活方式调整是核心基础：减少或避免诱发因素（如严格限制咖啡因、酒精摄入，规律作息避免熬夜），控制基础疾病（如高血压患者需将血压控制在目标值），心理干预（焦虑抑郁患者需进行认知行为治疗）。对于儿童，需避免刺激性饮料及过度运动；孕妇应减少精神压力，保证充足休息；老年人需避免过度劳累，监测心功能变化。 三、药物治疗需严格遵医嘱选择。仅在生理性早搏症状明显（如心悸频繁影响生活）或病理性早搏需控制时使用。常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、Ⅰ类抗心律失常药（如普罗帕酮）等，但需严格遵循医生评估，避免自行用药。药物使用前需评估年龄（禁止低龄儿童使用抗心律失常药）、肝肾功能、是否合并基础疾病（如哮喘患者慎用β受体阻滞剂）。 四、特殊人群的个体化治疗原则。儿童患者：生理性早搏无需药物，病理性需明确病因后在医生指导下短期使用安全药物；孕妇：优先非药物干预，必要时选择对胎儿影响最小的药物，且需产科与心内科联合评估；老年患者：结合肾功能、心功能调整药物剂量，避免与其他慢性病药物（如抗凝药、降压药）相互作用。