哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
冠心病诊断方法并非只有冠状动脉造影，心电图、心脏超声、CT血管造影、心肌核素显像等均为重要手段，适用于不同场景与人群。 心电图与心肌酶谱 静息心电图可捕捉心肌缺血波形（ST-T改变），运动负荷试验对可疑心绞痛者敏感性高；心肌肌钙蛋白、CK-MB升高提示心肌损伤。但阴性结果不能排除冠心病，需结合临床动态观察，肾功能不全者需监测酶学变化。 心脏超声 常规超声评估心腔结构与收缩功能，负荷超声（运动/药物负荷）可显示心肌节段性运动异常。适用于左室功能正常、无严重心律失常者，孕妇禁用含造影剂的增强超声，严重心衰患者需谨慎解读。 冠状动脉CT血管造影（CTA） 非侵入性筛查工具，可清晰显示钙化斑块与狭窄程度，低风险患者阴性预测值高。对狭窄程度判断准确性低于造影，肾功能不全（eGFR<30ml/min）、造影剂过敏者禁用，糖尿病患者需注意辐射剂量。 心肌核素灌注显像 静息/负荷心肌灌注显像可定位缺血心肌区域，评估存活心肌对血运重建决策价值大。对微循环病变敏感性较低，辐射剂量需控制，肾功能不全者需提前水化保护，甲亢患者慎用。 冠状动脉造影（CAG） 作为“金标准”，可明确狭窄部位、程度及血流情况，指导支架或搭桥手术。中高危患者（糖尿病、急性冠脉综合征）建议尽早行CAG，孕妇、严重出血倾向者禁忌，造影剂过敏者需提前脱敏。 总结：造影是确诊与治疗决策的关键，但低风险人群可优先无创检查，特殊人群需结合禁忌证选择。最终诊断需由临床医生结合多方法综合判断。
右胸闷胸痛背痛可能与心肺疾病、胸壁肌肉骨骼问题、消化系统疾病或心理因素相关，需结合具体症状和检查综合判断。 心肺疾病需优先排查 突发剧烈胸痛伴呼吸困难、咯血可能为肺栓塞（高危人群：长期卧床、术后、肿瘤患者）；冠心病心绞痛常表现为胸骨后压榨感，可放射至右肩背，活动后加重、休息后缓解；肺炎或胸膜炎多伴发热、咳嗽，深呼吸时疼痛加剧，胸片可见炎症或胸腔积液。 胸壁肌肉骨骼问题常见 肋间神经痛或肋软骨炎表现为刺痛、压痛，深呼吸或姿势变动时加重，多与长期姿势不良、运动不当相关；肌肉拉伤常因突然发力或过度劳累引发，局部有明确压痛点，休息后可部分缓解。 消化系统疾病易放射至背部 胆囊炎/胆结石疼痛常放射至右肩背，伴右上腹隐痛、恶心，进食油腻食物后诱发；胃食管反流病表现为胸骨后烧灼感，夜间平卧加重，伴反酸、嗳气，胃镜可见反流性食管炎。 心理因素或引发躯体症状 长期焦虑、压力大可能出现胸闷、背痛等躯体症状，无器质性病变证据，常伴情绪低落、失眠。需排除心肺疾病后结合心理评估，避免漏诊功能性不适。 特殊人群需警惕 孕妇因膈肌上抬及子宫压迫可能出现生理性不适；老年人突发撕裂样胸痛需警惕主动脉夹层；糖尿病患者症状常不典型，需重视持续不缓解的不适，及时就医排查。 提示：突发、剧烈、持续不缓解的疼痛需立即就医，避免延误急性心梗、主动脉夹层等急症治疗。通过心电图、胸部CT、超声等明确病因，针对性治疗（如冠心病用硝酸酯类，肺炎用抗生素，胆囊炎用利胆药等）。
心脏病患者的饮食管理对控制病情、降低并发症风险至关重要，需严格限制高盐、高脂、高糖及刺激性食物，同时结合药物治疗方案调整特殊食物摄入。 高盐食物 每日钠摄入量需＜2000mg（约5g盐），避免腌制品（咸菜、酱肉）、加工零食（薯片、方便面）及高钠调料（酱油、味精）。高钠饮食会引发水钠潴留，加重心脏负荷，诱发水肿、高血压及心衰风险，尤其对高血压、心衰患者需严格控制。 饱和/反式脂肪 减少肥肉、黄油、油炸食品及植脂末摄入，选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪。饱和脂肪（动物油脂）会升高低密度脂蛋白胆固醇，反式脂肪（酥皮点心、植脂末）加速动脉粥样硬化，二者均增加冠心病风险，建议每周油炸食品不超过1次。 高糖食物 限制甜饮料、蛋糕、蜂蜜等高糖食品，用新鲜低GI水果（苹果、蓝莓）替代。过量糖分转化为脂肪堆积，导致肥胖、血脂异常，加重心脏代谢负担，《柳叶刀》研究显示，每日添加糖＞25g会使心血管疾病风险升高30%。 刺激性饮品 酒精需严格禁饮（尤其心衰患者），酒精会直接损伤心肌、诱发心律失常；过量咖啡因（咖啡、浓茶）每日＜200mg（约2杯美式咖啡），以防心悸、血压波动。避免空腹饮用浓茶或能量饮料，减少心脏应激反应。 高钾食物 服用保钾利尿剂（如螺内酯）或ACEI/ARB类药物者，需限制香蕉、橙子、菠菜等高钾食物，以防血钾过高诱发心律失常（血钾＞5.5mmol/L时风险显著升高）。无特殊用药者可适量摄入，但需结合自身病情调整。
高血压患者出现心慌可能与血压波动、心肌缺血、心律失常、药物副作用或其他因素有关，需警惕血压骤升或心脏结构功能异常。 一、血压控制不佳引发的心慌：血压波动或骤升时，心脏负荷加重，心率代偿加快，心肌耗氧增加，出现心悸。收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg时风险升高。需监测血压，控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病、肾病者<130/80mmHg），波动超20/10mmHg需排查。 二、心肌缺血或冠心病相关：长期高血压致冠状动脉粥样硬化，狭窄>50%时心肌供血不足，运动或情绪激动后加重，伴胸闷、胸痛。中老年、有冠心病家族史或吸烟、血脂异常者需警惕。 三、心律失常导致的心悸：高血压引发心肌肥厚、电传导异常，出现早搏、房颤等。房颤表现为心率不规则、“乱跳”感；室早则为“漏跳”感。中老年多见，需心电图或动态心电图确诊。 四、降压药物的影响：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能致心动过缓，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能反射性增快心率，个体差异引发心慌。心率>100或<50次/分需咨询医生调整。 五、其他因素需排除：焦虑、睡眠呼吸暂停（肥胖者）、甲亢、熬夜、高盐饮食、咖啡因过量、电解质紊乱（如低钾）等均可能诱发。 特殊人群注意事项：老年合并冠心病、糖尿病者，心慌提示病情进展，3-6个月复查心电图及心脏超声；妊娠期高血压女性心率>110次/分需警惕心脏负荷增加；儿童高血压罕见，优先排查继发性因素（如肾动脉狭窄），避免自行用药。
病毒性心肌炎的典型体征包括心率/心律异常、心界扩大与心音改变、心功能不全表现、心包炎相关体征及全身炎症反应症状，特殊人群（如儿童、老年人）体征可能隐匿。 心率与心律异常 病毒性心肌炎患者常出现心率异常，以窦性心动过速（＞100次/分）最常见，可伴房性或室性早搏（表现为脉搏不规则、强弱不等）。严重时可发生房室传导阻滞（如二度Ⅰ型），导致心动过缓或心律不齐，需结合心电图明确诊断。 心界扩大与心音改变 心肌炎症导致心肌水肿、收缩力下降，心脏叩诊心界轻至中度扩大（心尖搏动弥散或减弱）。心音减弱（尤其第一心音S1），若出现第三心音（舒张早期奔马律S3），提示心肌顺应性下降或心功能不全。 心功能不全相关体征 左心衰竭时，肺循环淤血表现为呼吸急促（静息时＞20次/分）、肺部底湿啰音；右心衰竭时，体循环淤血出现下肢凹陷性水肿、颈静脉充盈（吸气时更明显）、肝颈静脉回流征阳性，严重者伴肝大、腹水。 心包炎相关体征 约1/3患者合并心包炎，胸骨左缘3-4肋间可闻及心包摩擦音（搔抓样，收缩/舒张期均存在）。大量积液时出现奇脉（吸气时脉搏减弱）、血压下降，需警惕心脏压塞。 全身炎症与特殊人群表现 病毒感染急性期伴低热（37.3-39℃）、乏力、肌肉酸痛；少数重症患者可休克（四肢湿冷、血压＜90/60mmHg）。儿童或老年人症状隐匿，儿童可伴呕吐、腹痛，老年人以胸闷、活动耐力下降为主，需结合心肌酶、心电图等辅助诊断。