主任严苏

严苏主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：　　严苏，1987年7月毕业于原苏州医学院医疗系，1997年硕士研究生毕业，2006年博士研究生毕业。从事消化科临床工作三十多年，以第一作者发表论文40余篇，其中SCI 2篇，参编专著4部。现为苏大附一院消化科主任医师、副教授、博士生导师，科行政副主任。 　　1999年在上海长海医院进修超声胃镜检查术，2000年苏州地区率先开展超声胃镜检查术。2009年在德国威斯巴登的Dr. Horst Schmidt Klinik进修学习。2010年在苏南地区率先挂诊胃食管反流病专病门诊。擅长消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

擅长疾病

胃炎、胃食管反流病、消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

TA的回答

问题：肚脐周围痛是什么原因导致的

肚脐周围痛的原因包括消化系统的肠炎（感染性由细菌病毒感染污染食物水源等引发、非感染性因饮食不规律等致肠道功能紊乱）、肠痉挛（因腹部着凉等致肠道平滑肌痉挛）、肠道寄生虫感染（如蛔虫因卫生习惯不佳）、肠系膜淋巴结炎（多见于儿童继发上感），女性还可能因附件炎、宫外孕，泌尿系统可能因输尿管结石，儿童需防上感等、女性关注妇科情况、老年人警惕肠道肿瘤等。 一、消化系统相关原因 1.肠炎：分为感染性与非感染性。感染性肠炎多由细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌等）、病毒（如轮状病毒、诺如病毒等）感染肠道所致，常因食用被污染食物、水源等引发，炎症刺激肠道黏膜导致肚脐周围疼痛；非感染性肠炎与饮食不规律、进食过多辛辣、油腻或刺激性食物等有关，肠道功能紊乱可引起肚脐周围隐痛。 2.肠痉挛：多因腹部着凉、大量进食生冷食物、暴饮暴食或剧烈运动后等，导致肠道平滑肌突发痉挛，出现肚脐周围阵发性疼痛，儿童因肠道功能发育相对不完善，发生率相对较高。 二、肠道寄生虫感染 如蛔虫感染，蛔虫在肠道内寄生、活动时可刺激肠道黏膜，引起肚脐周围隐痛，多与个人卫生习惯不佳（如饭前便后不洗手等）、接触被蛔虫卵污染的物品等因素相关，在儿童群体中较为常见。 三、肠系膜淋巴结炎 多见于7岁以下儿童，常继发于上呼吸道感染后，病毒或细菌等病原体经血液循环到达肠系膜淋巴结，引发淋巴结炎症，表现为肚脐周围及右下腹疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状，与儿童免疫系统发育尚未完全成熟，易受病原体侵袭有关。 四、妇科疾病（女性） 女性肚脐周围痛可能与附件炎有关，附件炎由病原体（如衣原体、淋病奈瑟菌等）感染输卵管、卵巢等附件组织引起，炎症刺激可导致下腹部及肚脐周围牵涉痛，常伴有白带增多、异味等表现；宫外孕时，胚胎着床于输卵管等部位，随着胚胎发育可能出现局部破裂，也可出现肚脐周围牵涉痛，但相对少见，需高度警惕。 五、泌尿系统问题 输尿管结石时，结石在输尿管内移动，刺激输尿管黏膜，疼痛可放射至肚脐周围，常伴有腰痛、血尿等症状，多因尿液中钙、草酸等成分沉积形成结石，造成尿路梗阻而引发疼痛。 特殊人群注意事项 儿童：肠系膜淋巴结炎儿童需注意上呼吸道感染的预防，保持良好卫生习惯，若出现肚脐周围痛伴发热、呕吐等，应及时就医排查。肠痉挛儿童要注意腹部保暖，避免进食过多生冷食物。 女性：妇科相关疾病导致肚脐周围痛时，需关注月经情况、白带变化等，若有异常应及时就诊，排查附件炎等疾病，宫外孕情况需紧急处理以避免严重后果。 老年人：若出现肚脐周围痛，需警惕肠道肿瘤等慢性疾病，同时注意泌尿系统结石等情况，因老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型，应及时就医明确病因。

问题：慢性胆囊炎怎么治疗最好

慢性胆囊炎治疗需以个体化综合管理为核心，包括非药物干预、药物辅助及必要时手术治疗，其中非药物干预和科学药物使用是基础，手术需严格把握指征。 一、非药物干预 1. 饮食调整：严格限制脂肪摄入（每日脂肪量≤40g，避免油炸食品、动物内脏、肥肉等），增加膳食纤维（每日摄入25~30g，如全谷物、新鲜蔬菜），规律三餐（避免空腹时间过长，晚餐宜清淡），控制总热量摄入（肥胖患者每日减少500kcal热量摄入，以减轻胆囊负担）。 2. 生活方式管理：避免熬夜（保证每日7~8小时睡眠），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，发作期暂停剧烈运动），戒烟限酒（每日酒精摄入量男性≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒）。 二、药物治疗 1. 抗生素使用：仅在急性发作或合并细菌感染（如白细胞升高、发热）时短期使用，常用头孢类（如头孢克肟）、喹诺酮类（如左氧氟沙星），疗程5~7天，需根据药敏试验调整。 2. 利胆药物：适用于胆囊收缩功能尚存者，如熊去氧胆酸（需在医生指导下服用，每日剂量10~15mg/kg），可促进胆汁排泄，改善胆汁成分。 3. 对症治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免长期使用；合并消化不良时可补充消化酶制剂（如复方消化酶）。 三、手术治疗 1. 手术指征：反复发作急性胆囊炎（每年≥3次），胆囊壁增厚＞3mm且胆囊功能减退，胆囊结石直径≥2cm，胆囊萎缩或合并胆囊息肉＞1cm，超声提示胆囊壁不均匀增厚或胆囊颈部嵌顿结石。 2. 手术方式：首选腹腔镜胆囊切除术（术后24~48小时可恢复流质饮食，术后1周内避免提重物），合并严重基础疾病者可评估开腹手术耐受性。 四、特殊人群管理 1. 儿童：优先保守治疗，避免使用成人药物（如熊去氧胆酸需儿科消化专科评估），饮食以易消化食物为主（如小米粥、蒸蛋羹），每日饮水量≥1000ml。 2. 孕妇：妊娠中晚期需多学科会诊（消化科+产科），非药物干预无效时可谨慎使用青霉素类抗生素，避免手术（妊娠早期手术流产风险高）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需同步控制基础病（糖化血红蛋白＜7%），药物选择避免肝肾功能损伤药物（如万古霉素需监测肾功能），术前评估心肺功能（术前3天停用阿司匹林）。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制餐后血糖（餐后2小时血糖＜10mmol/L），心血管疾病患者避免β受体阻滞剂（如普萘洛尔）与利胆药联用，定期监测肝肾功能（每3个月复查肝功能）。 注：所有治疗需在消化科医生指导下进行，定期复查腹部超声（每6~12个月1次），症状加重时立即就医。

问题：返流性食管炎，怎么办

一、返流性食管炎的核心应对策略需综合非药物干预与药物治疗，重点改善食管下括约肌功能、减少胃酸反流及保护食管黏膜，同时需针对病因管理（如肥胖、基础疾病等）。 二、非药物干预措施： 1. 饮食与进食习惯：避免高脂食物（如油炸食品、肥肉）、辛辣刺激食物（如辣椒、咖喱）、酸性食物（如柑橘类、番茄）及含咖啡因、酒精的饮品，减少胃酸刺激；少食多餐，每餐以7-8分饱为宜，餐后保持直立或坐位1-2小时，避免立即平卧；睡前3小时停止进食，减少夜间胃食管反流负荷。 2. 体位调整：睡眠时采用床头抬高15-20厘米的体位（利用重力减少反流），避免俯卧或左侧卧位（易加重食管酸暴露）。 3. 体重管理：超重或肥胖人群需通过健康饮食与规律运动控制体重，体重每降低5%可显著改善反流症状（根据《Gastroenterology》2022年研究，BMI≥28kg/m2者反流风险是正常体重者的2.3倍）。 三、药物治疗： 1. 质子泵抑制剂：作为中重度症状首选，需遵医嘱按疗程服用（如奥美拉唑、雷贝拉唑），可抑制胃壁细胞质子泵活性，减少胃酸分泌，多数患者症状可在1-2周内缓解，但需注意长期使用可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险。 2. H2受体拮抗剂：如法莫替丁，适用于轻中度症状或夜间酸反流为主者，短期按需使用（如餐后或睡前），长期使用需监测肝肾功能。 3. 促动力药：如莫沙必利，可加速胃排空，适用于餐后饱胀、胃动力不足者，需注意与其他药物的相互作用。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：优先通过调整喂养习惯（少量多次、避免过度喂养）、抬高上半身睡眠（床垫倾斜15°）等非药物措施改善症状，1岁以下婴儿需避免使用任何药物，2-12岁儿童用药需严格按体重计算剂量，避免使用成人剂型。 2. 老年人：若合并高血压、糖尿病，需注意降压药（如钙通道阻滞剂）可能降低食管下括约肌压力，需在医生指导下调整用药；肾功能不全者慎用H2受体拮抗剂，以免药物蓄积。 3. 孕妇：因激素变化导致的生理性反流以生活方式调整为主（如避免空腹、睡前2小时禁食），症状严重时需在产科医生指导下使用抑酸药物（首选PPI）。 4. 合并Barrett食管者：需每6-12个月复查胃镜，监测食管黏膜肠化情况，预防异型增生或癌变，治疗需更积极控制反流。 五、长期管理与复查：症状反复发作或持续不缓解者（如反流每周≥2次、内镜发现食管溃疡或出血），需及时就医排查食管裂孔疝、胃泌素瘤等病因；治疗期间建议记录反流日记（症状频率、诱因），定期复诊调整治疗方案，避免自行停药或滥用药物。

问题：肚子每天都疼怎么回事

肚子每天都疼可能与消化系统疾病、功能性胃肠病、心理因素或其他系统疾病相关，也可能是特殊人群的生理反应，需结合疼痛部位、伴随症状及病史排查原因，尤其持续超过2周或加重时应及时就医。 一、消化系统器质性疾病 1. 胃炎与消化性溃疡：胃炎常因幽门螺杆菌感染、长期饮食刺激（如辛辣/酒精）诱发，表现为上腹部隐痛或烧灼感，空腹时加重；消化性溃疡疼痛有节律性，十二指肠溃疡多为空腹痛，胃溃疡餐后痛，伴反酸、嗳气。长期吸烟、饮食不规律者风险更高，中年人群更常见。 2. 肠道炎症性疾病：慢性肠炎与饮食不洁、过敏相关，伴腹泻、黏液便；肠结核有结核病史，伴低热、盗汗、体重下降，需肠镜及病理检查确诊。老年人肠道菌群失衡，炎症性肠病（如克罗恩病）也可能诱发持续性腹痛。 3. 肝胆胰疾病：胆囊炎右上腹隐痛，进食油腻后加重，可放射至右肩；胰腺炎疼痛剧烈、持续性，弯腰可稍缓解，伴恶心呕吐，均需影像学（超声/CT）辅助诊断。 二、消化系统功能性疾病 1. 肠易激综合征：最常见，女性患病率高于男性，表现为腹痛与排便相关（便后缓解），部位不固定（左下腹/脐周为主），情绪紧张、生冷饮食后加重，伴腹胀、排便习惯改变（腹泻/便秘）。与肠道菌群失调、自主神经功能紊乱相关，需排除器质性疾病后诊断。 三、其他系统疾病 1. 泌尿生殖系统：膀胱炎伴尿频、尿急、尿痛（女性高发）；尿路结石表现为突发绞痛，但慢性梗阻性结石可隐痛，伴血尿，需尿常规、超声排查。妇科疾病（盆腔炎/附件炎）表现为下腹痛，经期加重，伴白带异常，女性需妇科检查。 2. 心血管疾病：老年人（尤其合并高血压/糖尿病者）无典型胸痛，心肌梗死可表现为上腹痛，伴胸闷、出汗；主动脉夹层也可腹痛，需紧急排查心电图、心肌酶。 四、心理及精神因素 1. 焦虑与抑郁：青少年学业压力、成年人工作压力诱发，疼痛部位不固定，夜间加重，伴失眠、情绪低落，需心理评估（如SAS/SDS量表）。长期情绪压抑使肠道敏感性升高，形成“肠脑轴”紊乱恶性循环。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下，脐周痛伴发热，避免自行用止痛药掩盖症状；饮食不规律（零食过多）、暴饮暴食诱发功能性腹痛，需规律进餐。 2. 孕妇：激素使胃肠蠕动减慢，子宫压迫肠道致便秘性腹痛，需增加膳食纤维（蔬菜/杂粮），适度运动（如散步），避免久坐。 3. 老年人：糖尿病自主神经病变（无器质性病变）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）损伤胃黏膜，需监测药物副作用，排查心血管风险（如肠系膜动脉狭窄）。

问题：胃出血贫血怎么办

胃出血贫血需从紧急处理、病因治疗、贫血纠正三方面综合应对，关键在于明确出血原因并及时干预，同时科学改善贫血状态。 一、紧急就医与初步处理 1. 出现呕血、黑便、头晕、心慌、晕厥等症状时，需立即就医，避免自行处理延误病情。就医前应让患者保持平卧位，头偏向一侧，防止呕血时误吸。暂禁食禁水，避免刺激胃部加重出血。 2. 医生会通过血常规、便潜血试验、胃镜等检查评估出血量及贫血程度，必要时进行急诊内镜下止血（如注射止血药物、电凝止血）或药物止血（如质子泵抑制剂、生长抑素）。 二、明确病因与针对性治疗 1. 常见病因包括消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、食管胃底静脉曲张破裂（多见于肝硬化患者）、急性胃黏膜病变（长期服用非甾体抗炎药、酗酒等诱因）、胃癌等。不同病因处理方式不同，如溃疡需抑酸治疗，静脉曲张需降低门脉压力，急性病变需停用损伤胃黏膜药物。 2. 长期慢性胃出血可能导致缺铁性贫血，需通过铁蛋白、血清铁等指标明确贫血类型，优先针对病因治疗，如修复溃疡、控制肝硬化进展。 三、贫血的科学纠正 1. 非药物干预：饮食中增加富含铁（瘦肉、动物肝脏、蛋黄）、维生素B12（肉类、鱼类、乳制品）及叶酸（绿叶蔬菜、豆类）的食物，同时补充维生素C促进铁吸收（如搭配鲜榨橙汁）。避免饮用浓茶、咖啡，减少铁吸收干扰。 2. 药物干预：缺铁性贫血可在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁），巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12。需注意铁剂可能引起便秘，可分次小剂量服用；老年人或有心脏病史者需避免过量补铁，防止铁过载。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：胃出血多与误食刺激性物质、外伤相关，需优先排查异物或感染，避免使用成人止血药物（如阿司匹林），贫血纠正以营养支持为主，严重贫血需在儿科医生指导下输血。 2. 老年人：常合并高血压、冠心病，胃出血可能诱发心脑血管意外，需监测血压、心率，避免过度补血加重心脏负荷，贫血纠正以口服铁剂为主，避免静脉补铁。 3. 孕妇：需谨慎用药，非甾体抗炎药可能影响胎儿，止血优先选择对胎儿影响小的内镜治疗，贫血纠正需增加含铁食物摄入，必要时补充铁剂（如琥珀酸亚铁），避免空腹服用。 五、长期管理与预防 1. 生活方式调整：规律饮食，避免辛辣、生冷食物，戒烟限酒，减少胃黏膜刺激。 2. 定期复查：慢性胃出血患者需每3-6个月复查胃镜、血常规，监测溃疡愈合及贫血改善情况。 3. 高危人群筛查：有胃溃疡家族史、长期服用非甾体抗炎药者，建议每年进行胃镜检查，早期发现病变。

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