主任严苏

严苏主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：　　严苏，1987年7月毕业于原苏州医学院医疗系，1997年硕士研究生毕业，2006年博士研究生毕业。从事消化科临床工作三十多年，以第一作者发表论文40余篇，其中SCI 2篇，参编专著4部。现为苏大附一院消化科主任医师、副教授、博士生导师，科行政副主任。 　　1999年在上海长海医院进修超声胃镜检查术，2000年苏州地区率先开展超声胃镜检查术。2009年在德国威斯巴登的Dr. Horst Schmidt Klinik进修学习。2010年在苏南地区率先挂诊胃食管反流病专病门诊。擅长消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

擅长疾病

胃炎、胃食管反流病、消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

TA的回答

问题：益生菌晚上睡前吃好吗

益生菌晚上睡前服用有一定合理性，但并非绝对最优选择，具体需结合菌株特性、剂型及个体情况。夜间服用可能因胃酸浓度降低、肠道环境稳定等因素利于活菌存活，尤其适合部分耐酸能力较强的菌株；但普通益生菌剂型空腹时服用效果可能更优，因餐后胃酸被中和，pH值上升。 一、益生菌服用时间的科学基础 1. 胃酸环境对活菌存活的影响：空腹状态下胃内pH值较低（1.5~3.5），可能导致多数益生菌（如双歧杆菌、乳杆菌）在到达肠道前被胃酸杀灭，研究显示餐后30~60分钟内服用，胃酸浓度因食物中和而降低，可提高活菌存活率约20%~40%。 2. 夜间肠道环境特点：夜间胃排空速度减慢，约2~4小时一次，延长益生菌在胃中的停留时间，减少胃酸直接破坏；且夜间肠道蠕动相对平缓，利于活菌附着肠道黏膜定植。 二、夜间服用的适用场景与优势 1. 耐酸型菌株的夜间服用优势：部分益生菌菌株（如某些植物乳杆菌、罗伊氏乳杆菌）对胃酸耐受性更强，可在较低pH环境中存活，睡前服用时因胃内pH值（餐后逐渐恢复至4~5）仍高于空腹状态，适合此类菌株发挥作用。 2. 夜间作息规律者的便利性：作息规律、无早餐习惯或晨起服用后易遗忘者，睡前服用可避免因忙碌错过最佳时机，维持肠道菌群稳定性。 三、影响服用时间的关键变量 1. 菌株特性差异：双歧杆菌属（如长双歧杆菌）对胃酸敏感，建议餐后服用；乳杆菌属（如嗜酸乳杆菌）相对耐酸，可在空腹或睡前服用。 2. 剂型差异：普通胶囊/片剂在胃酸中溶解，适合餐后服用；肠溶片/缓释片因包衣延迟溶解，可在空腹或睡前服用，减少胃酸破坏。 3. 个体消化功能差异：胃酸分泌较多者（如胃食管反流患者）建议餐后服用；消化功能减弱者（如老年人）因胃酸分泌减少，可在睡前服用普通剂型，减少胃排空过快导致的活菌流失。 四、特殊人群服用注意事项 1. 婴幼儿（1岁以下）：优先通过母乳或配方奶获取益生菌，避免自行服用含活性菌的制剂；如需补充，选择经临床验证的婴幼儿专用菌株，且需咨询儿科医生后确定服用时间。 2. 慢性病患者：糖尿病患者避免与含糖益生菌制剂同服，肾病患者慎用含钾、钠的益生菌产品；与抗生素同服需间隔2~3小时，且需医生指导调整剂量。 3. 孕妇/哺乳期女性：选择明确标注“孕妇适宜”的菌株（如鼠李糖乳杆菌GG），睡前服用可减少夜间胃酸分泌影响，降低对胎儿/婴儿的潜在风险。 五、提升益生菌效果的综合建议 1. 水温控制：服用时水温≤40℃，避免高温破坏活性成分，建议用温水或凉白开送服。 2. 饮食配合：服用前后避免摄入酒精、咖啡因及高浓度糖分，可搭配富含低聚果糖的食物（如洋葱、香蕉）促进益生菌增殖。 3. 疗程坚持：益生菌需连续服用2~4周才能有效调节肠道菌群，建议固定时间服用以维持规律。

问题：胃癌的手术可以用胃镜做吗

胃癌的根治性手术一般不采用胃镜方式，内镜（胃镜）主要用于早期胃癌的微创切除，即内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。 一、胃癌的胃镜手术适用范围 1. 早期胃癌的内镜切除：指肿瘤局限于胃黏膜层（T1a期）或黏膜下层（T1b期），无淋巴结转移或远处转移。此时内镜可通过微创方式完整切除病灶，如直径＜2cm的黏膜内癌适合EMR，直径＞2cm、侵犯黏膜下层的早期胃癌适合ESD。国内临床数据显示，早期胃癌内镜切除术后5年生存率可达90%以上，与手术治疗相当，但创伤更小。 2. 进展期胃癌的胃镜手术局限性：肿瘤侵犯胃壁深层（T2~T4期）或存在淋巴结/远处转移时，内镜无法彻底清除病灶，难以清扫淋巴结，需采用开放或腹腔镜根治性手术，手术方式包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，必要时联合淋巴结清扫。 二、影响内镜手术决策的关键因素 1. 肿瘤特征：肿瘤大小、位置及浸润深度是核心因素。直径＞2cm、侵犯黏膜下层的早期胃癌更适合ESD，而直径＜1cm的黏膜内癌可优先选择EMR。肿瘤位于贲门、胃窦等特殊部位时，内镜操作难度增加，需经验丰富的内镜团队评估。 2. 患者整体状况：高龄（如≥75岁）、合并心脑血管疾病、肝肾功能不全或凝血功能障碍者，若无法耐受开腹手术，可考虑内镜切除，但需多学科团队（MDT）联合评估手术耐受性及术后恢复风险。 三、特殊人群的内镜手术注意事项 1. 高龄患者：75岁以上早期胃癌患者，若心肺功能较差（如FEV1＜1L）、合并糖尿病等基础疾病，内镜切除可避免开腹手术创伤，但需严格控制手术时间（＜60分钟），并在术后24小时内监测生命体征及并发症（如出血、穿孔）。 2. 儿童胃癌患者：罕见，儿童胃癌多为弥漫型，进展期风险高，优先采用手术治疗，不建议内镜切除，因儿童胃容量小，内镜操作空间有限且肿瘤浸润特点与成人不同。 3. 合并基础疾病者：如慢性肾病（CKD 5期）、凝血因子缺乏（血友病）患者，需术前纠正凝血功能，术中监测出血风险，术后预防性使用质子泵抑制剂（PPI）促进创面愈合。 四、内镜手术与传统手术的对比 内镜手术优点是创伤小、恢复快（术后2~3天可进食）、并发症少（出血/穿孔发生率＜3%）；缺点是适用范围有限，仅适合早期胃癌，且需定期复查胃镜（术后第1、6、12个月）以监测复发。传统手术优点是适用范围广，能彻底切除肿瘤和清扫淋巴结，但创伤大（术后需7~10天恢复），对高龄或身体虚弱者风险较高。 五、多学科决策原则 胃癌治疗需由外科、内镜科、病理科等多学科团队共同评估，根据肿瘤分期、患者身体状况、意愿综合选择方案。对于交界性病变（如肿瘤直径2~3cm且位置特殊），需通过CT、MRI评估浸润深度后决定是否争取内镜切除或直接手术。

问题：在吗，医生便秘需要吃什么药才

便秘用药需根据病因和症状类型选择，常用药物包括渗透性泻药、刺激性泻药、促动力药、微生态制剂等，优先通过增加膳食纤维摄入、适度运动、规律排便等非药物方式改善，必要时短期使用药物。低龄儿童便秘避免使用刺激性泻药，孕妇及哺乳期女性需谨慎评估用药风险。 1. 渗透性泻药：通过增加肠道水分软化粪便，适用于轻中度便秘或慢性便秘，常用药物如乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散。其作用机制为在肠道内形成高渗环境，吸收水分使粪便膨胀，刺激肠壁蠕动，起效温和，安全性较高，适合老年人、糖尿病患者及儿童（需遵医嘱）。 2. 刺激性泻药：通过刺激肠壁神经末梢促进蠕动，适用于短期缓解急性便秘或术后暂时性排便困难，常用药物如比沙可啶肠溶片、番泻叶制剂。此类药物起效快但长期使用可能导致肠道功能紊乱、电解质失衡，需严格限制使用周期（通常不超过1周），避免形成药物依赖，孕妇、哺乳期女性及儿童禁用。 3. 促动力药：通过增强肠道平滑肌收缩力改善动力不足，适用于肠道动力减弱型便秘，如老年人、长期卧床者或餐后便秘人群，常用药物如莫沙必利片、伊托必利片。药物作用机制为促进乙酰胆碱释放，加速肠道推进性蠕动，可能引起轻度腹泻或腹痛，有心脏病史者需评估用药风险。 4. 微生态制剂：通过调节肠道菌群平衡辅助改善便秘，适用于肠道菌群失调相关便秘，如长期使用抗生素后便秘或功能性便秘患者，常用药物如双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒。其作用机制为补充有益菌、抑制有害菌，促进肠道蠕动及短链脂肪酸生成，安全性高，可长期服用，但避免与抗生素同时服用。 5. 特殊人群用药注意： 1. 儿童：6岁以下儿童便秘以非药物干预为主，如增加膳食纤维（西梅泥、苹果泥等）、每日饮水1000~1500ml、养成定时排便习惯，需使用药物时仅推荐渗透性泻药（如聚乙二醇4000散），禁用刺激性泻药。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期便秘因激素变化及子宫压迫肠道常见，优先调整饮食（每日摄入25~30g膳食纤维）、适度运动（如散步），必要时短期使用乳果糖口服溶液（需医生评估），避免刺激性泻药；哺乳期女性需优先选择对婴儿影响小的渗透性或微生态制剂。 3. 老年人：常因肠道肌肉松弛、活动减少导致动力性便秘，建议优先通过增加膳食纤维（燕麦、芹菜等）、每日饮水1500~2000ml改善，必要时使用渗透性泻药或促动力药，避免长期使用刺激性泻药（可能加重肠道功能衰退），使用促动力药前需排除肠梗阻等器质性疾病。 4. 基础疾病患者：糖尿病患者避免使用含添加糖的渗透性泻药（如乳果糖），以免血糖波动；有肠道炎症（如溃疡性结肠炎）、肠梗阻、肠易激综合征患者禁用刺激性泻药，需在医生指导下使用渗透性或促动力药。

问题：下腹部胀痛想放屁怎么回事

下腹部胀痛伴排气增多，常见于饮食因素、功能性胃肠病、肠道菌群失调、器质性疾病或生活方式影响，多数为良性消化系统反应，但若症状持续加重或伴随便血、体重下降等需警惕器质性病变。 一、饮食因素影响 产气食物摄入过多：如豆类（含棉子糖、水苏糖等寡糖）、洋葱（含硫化物）、大蒜（含大蒜素）、碳酸饮料（含二氧化碳）、红薯（含氧化酶）等，这些成分在肠道内难以完全消化，经菌群发酵产生氢气、二氧化碳等气体，导致腹胀排气。 饮食结构不合理：长期高油高脂（如油炸食品、肥肉）会延长食物消化时间，肠道负担加重；饮食不规律（如暴饮暴食、空腹进食）或进食速度快（吞入空气），易引发胃肠蠕动紊乱，气体排出延迟。 二、功能性胃肠病表现 肠易激综合征（IBS）：下腹部疼痛或不适伴排便习惯改变，排气增多为常见症状，疼痛与排便相关（如排便后缓解），情绪波动（如焦虑、压力）或季节变化时症状加重，临床数据显示女性患病率约为男性1.5倍。 功能性消化不良：消化酶分泌不足或胃肠动力减弱，食物滞留肠道发酵产气，除腹胀外可伴早饱、嗳气，症状持续6个月以上且无器质性病变证据，多见于中青年人。 三、肠道菌群失衡机制 肠道菌群中双歧杆菌、乳酸菌等有益菌占比下降时，大肠杆菌、梭菌等有害菌增殖，分解未消化碳水化合物产生更多气体；长期使用广谱抗生素（如阿莫西林）、高糖饮食或缺乏膳食纤维会破坏菌群平衡，尤其老年人肠道黏膜屏障功能退化，菌群多样性降低，胀气风险增加。 四、器质性疾病警示 肠道炎症性疾病：溃疡性结肠炎（黏液脓血便、腹痛）、克罗恩病（腹痛、腹泻、体重下降），炎症刺激肠道黏膜分泌亢进，蠕动紊乱，病程多超过6周，需肠镜检查确诊。 机械性梗阻：肠梗阻典型表现为剧烈腹痛、停止排气排便、呕吐，影像学（CT）可见肠管扩张、气液平面，需紧急就医；结直肠肿瘤（尤其左半结肠）可因肠腔狭窄导致排气不畅，伴排便习惯改变。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：消化系统未成熟，过量摄入牛奶（含乳糖）、豆类易胀气，建议采用少量多餐，避免空腹饮用碳酸饮料，家长可顺时针轻揉腹部（每次5-10分钟）促进排气，低龄儿童禁用成人胀气药物。 孕妇：孕期激素变化减缓胃肠蠕动，子宫压迫肠道，建议减少洋葱、豆类等产气食物，餐后散步15-20分钟，避免久坐； 老年人：消化酶分泌减少，需减少高脂（如奶油）、高纤维（如芹菜）食物比例，增加燕麦、苹果等易消化膳食纤维，若腹胀持续3天以上且排便困难，需排查肠梗阻。 长期胀气伴随体重下降、便血等症状时，应及时到消化科就诊，通过粪便常规、肠镜等检查明确病因，优先采用饮食调整（如低FODMAP饮食）、益生菌（如双歧杆菌制剂）、适度运动等非药物干预，避免自行服用泻药或抗生素。

问题：急性胰腺炎忌口可自愈吗

急性胰腺炎仅通过忌口无法实现自愈，其能否恢复取决于病情严重程度及是否接受规范综合治疗。轻症患者在去除诱因、严格饮食控制及基础治疗后可能逐步缓解；重症患者需紧急医疗干预，否则可能出现多器官衰竭等严重并发症。 一、病情严重程度决定自愈可能性 1. 轻症急性胰腺炎（间质水肿型）：占比约80%，若及时去除诱因（如戒酒、控制血脂），并在急性期禁食后逐步恢复低脂、低糖饮食，多数患者可在1-2周内症状缓解并康复。 2. 重症急性胰腺炎（出血坏死型）：约占15%-20%，伴随胰腺实质坏死、感染或多器官功能障碍，无法通过忌口自愈，需立即进行液体复苏、抑制胰液分泌、抗感染等治疗，部分需手术干预。 二、饮食控制是重要辅助措施但非核心治疗 1. 急性期（发病1-3天）：需严格禁食禁水，通过胃肠减压减少胰液分泌，避免刺激胰腺进一步损伤。 2. 恢复期（症状缓解后）：从无脂流质（如米汤）逐步过渡至低脂半流质（如粥、软面条），避免高脂食物（如油炸食品、肥肉）、高糖饮食（如甜点）及酒精，以减轻胰腺负担；同时需补充优质蛋白（如鱼肉蛋白）和维生素，促进组织修复。 三、病因管理是防止复发和病情进展的关键 1. 胆源性胰腺炎：需通过影像学检查明确胆道结石情况，必要时进行内镜取石或手术治疗，若不处理结石，胰腺炎复发率高达50%以上。 2. 酒精性胰腺炎：需终身戒酒，研究显示持续饮酒者复发风险增加3倍，戒酒是降低复发率的唯一可控因素。 3. 高脂血症性胰腺炎：需控制甘油三酯水平（目标＜1.7 mmol/L），通过饮食控制（如减少饱和脂肪酸摄入）、药物（如贝特类）联合干预，否则血脂波动易诱发急性发作。 四、特殊人群需更严格的医疗监测 1. 儿童患者：急性胰腺炎多与病毒感染、遗传因素相关，需避免因“自愈”延误治疗，12岁以下儿童应优先选择非药物干预（如禁食、静脉补液），禁用非甾体抗炎药。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，需监测血糖、血压及肾功能，恢复期应延长饮食过渡周期（建议≥2周），避免因代谢减慢导致并发症。 3. 妊娠期女性：需在妇产科与消化科联合监测下进行保守治疗，禁用可能致畸的药物（如生长抑素类似物），优先选择胰岛素控制血糖。 五、综合治疗是核心干预手段 1. 药物治疗：生长抑素类药物（如奥曲肽）可抑制胰液分泌，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸刺激，疼痛明显时可使用镇痛药物（需避免吗啡类药物，防止Oddi括约肌痉挛）。 2. 营养支持：重症患者需早期实施肠内营养，通过鼻空肠管喂养，避免长期禁食导致营养不良。 3. 并发症预防：密切监测血钙、血氧及肾功能，血钙＜2.0 mmol/L提示预后不良，需及时补充钙剂。

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