主任严辉

严辉主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:  严辉,中华医学会会员,长期致力于消化内科临床、教学及科研工作,对患者高度认真、负责,对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验。 2008年赴中国消化道动力障碍性疾病的研究权威之一-----华中科技大学附属协和医院胃肠道动力研究中心,学习胃肠动力障碍性疾病的诊治,掌握多项消化道运动功能的检测,如24小时食管及胃内pH、胆汁监测,静态及动态食管测压、精确UES测压、直肠肛门测压、胃肠传输功能检测、生物反馈治疗、胃肠道功能性疾病的心理测试及心理和暗示治疗。  2013年前往上海交通大学医学院附属仁济医院,师从国内权威专家学习炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、小肠疾病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病、隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病的诊治、开阔了专业视野。着重在消化内镜中心学习:食管狭窄扩张及支架置入术、单气囊和双气囊电子小肠镜、ME-NBI、共聚焦激光内镜、胶囊内镜、POME、ESD、ERCP、EVL与EVS、FNA等内镜技术。 学成后率先在苏南地区开展胃肠动力的检测以及食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断工作,并积累了一定的临床经验。  电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富,擅长食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断(应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术)、小肠疾病的诊断。 熟练进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术,如:消化道出血急诊止血、上消化道异物取出术、高频电切术、氩离子束凝固术(APC) 、金属夹止血术、消化道隆起病变摘除术,胃肠道早期癌粘膜下切除术、消化道狭窄扩张术及支架植入术、术中内镜。  近年来主要从事:胃肠道动力障碍性疾病的诊治,胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗,小肠疾病的诊治,消化道肿瘤的综合治疗。 非常重视临床医学的教学工作,每年为临床医学系、影象系、法医系、口腔系、儿科系、护理系本科生进行诊断学、内科学的授课,在临床工作中亦随时对本科生、研究生、住院医生和进修医生言传身教,倾囊相授。   博士期间研究方向:消化道肿瘤发生的分子生物学机制与临床。迄今以第一作者身份在国内核心期刊上发表论文二十余篇,参编医学专著一部。

擅长疾病

胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化系统常见病、多发病、疑难病,消化道肿瘤,能熟练进行胃镜及肠镜的操作及诊断。

TA的回答

问题:常吃燕麦对肝的影响

常吃燕麦对肝脏具有积极影响,主要通过调节脂质代谢、抗氧化、改善肠道微生态等机制发挥保护作用,尤其适合预防脂肪肝等肝脏疾病。但需注意特殊人群食用禁忌及适量原则。 一、燕麦核心营养成分对肝脏的保护作用 1. 调节脂质代谢,减少脂肪肝风险:燕麦富含β-葡聚糖,研究表明其可降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)水平,减少肝脏脂肪堆积。肝脏作为脂质代谢核心器官,血脂异常是脂肪肝发生的重要诱因,β-葡聚糖通过抑制肝脏脂质合成、促进外周代谢,可降低非酒精性脂肪肝(NAFLD)风险。 2. 膳食纤维促进肝脏减负:燕麦中的可溶性与不可溶性膳食纤维可促进肠道蠕动,减少胆固醇和毒素吸收,降低肝脏解毒负荷;同时调节肠道菌群结构,改善微生态平衡,而菌群失调与NAFLD进展密切相关,燕麦膳食纤维可通过调节菌群间接保护肝脏。 3. 抗氧化抗炎减轻肝细胞损伤:燕麦含多酚类物质(如阿魏酸)和维生素E,具有强抗氧化作用,可清除肝脏代谢产生的自由基,抑制脂质过氧化反应;临床研究显示,多酚类物质能降低慢性肝病患者的肝酶水平,减轻炎症反应,辅助改善肝功能。 二、特殊人群食用建议 1. 肝功能正常人群:每日摄入30-50克干燕麦(约1小碗量),建议以水煮、蒸制等方式食用,避免油炸或添加糖的加工品。 2. 肝病患者(如NAFLD、肝硬化代偿期):需在医生指导下食用,控制总量,避免过量膳食纤维加重消化负担;合并糖尿病者需选择原味燕麦,替代精制碳水化合物。 3. 老年人与消化功能弱人群:建议将燕麦煮软或打成粉,避免生燕麦直接食用,以防腹胀;特殊情况如吞咽困难者需咨询营养师调整食用方式。 4. 孕妇与哺乳期女性:可适量食用燕麦补充营养,但需确保饮食多样化,避免单一依赖燕麦。 三、食用注意事项 1. 加工方式选择:优先选择原味纯燕麦片、燕麦粒,避免“即食燕麦”“燕麦饼干”等添加糖、反式脂肪的产品,减少额外热量摄入。 2. 适量原则:过量食用可能导致热量超标,反而增加肥胖风险,而肥胖是NAFLD的独立危险因素,需平衡每日总热量摄入。

问题:胃病严重了会怎样

胃病严重时可进展为局部严重病变、全身营养障碍、慢性炎症癌变风险、特殊人群健康威胁及生活质量下降等后果,需结合年龄、基础疾病等因素及时干预。 一、局部严重并发症 1. 溃疡出血:胃黏膜损伤突破肌层致血管破裂,表现为呕血、黑便,长期服用非甾体抗炎药者、肝硬化患者风险升高,老年患者因凝血功能退化可能隐匿出血。 2. 胃穿孔:溃疡或炎症破坏胃壁全层,胃内容物进入腹腔引发急性腹膜炎,表现为剧烈腹痛、腹肌紧张,需紧急手术,糖尿病患者感染控制难度大。 3. 幽门梗阻:胃窦部病变致排空障碍,出现呕吐宿食、腹胀,老年患者因长期溃疡瘢痕狭窄更易发生,合并营养不良时症状加重。 二、营养吸收障碍 1. 蛋白质与维生素缺乏:胃蛋白酶分泌不足影响蛋白质消化,内因子缺乏致维生素B12吸收障碍,儿童生长发育迟缓,孕妇胎儿发育受影响。 2. 电解质紊乱:反复呕吐或进食减少引发低钾、低钠,老年患者基础疾病多,电解质失衡易诱发心律失常。 三、慢性炎症癌变风险 1. 萎缩性胃炎进展:胃黏膜腺体萎缩伴肠化、异型增生,幽门螺杆菌感染者每年癌变风险约1%-3%,A型血、长期吸烟人群风险叠加。 2. 胃癌关联:肠型胃癌与慢性萎缩性胃炎密切相关,临床数据显示胃黏膜重度萎缩者癌变率较普通人群高15-20倍,需定期胃镜监测。 四、特殊人群健康威胁 1. 儿童:长期胃病影响食欲致生长发育迟缓,急性胃炎若未控制可进展为慢性胃炎,低龄儿童禁用成人抑酸药,优先非药物干预。 2. 老年人:基础疾病多,并发症(如出血、穿孔)症状隐匿,易延误诊断,建议每1-2年监测胃镜评估病变进展。 3. 孕妇:激素变化致胃排空延迟,严重胃病可能引发营养不良,影响胎儿发育,建议孕期规律产检监测胃功能。 五、生活质量下降 1. 躯体症状:持续性上腹痛、反酸、餐后饱胀导致进食减少,每日热量摄入不足,形成“疼痛-进食少-营养差”恶性循环。 2. 心理影响:长期不适引发焦虑抑郁,慢性胃病患者焦虑障碍发生率较普通人群高35%,影响社交功能及工作效率。

问题:胆囊摘除有什么后遗症

胆囊摘除(胆囊切除术)后可能出现的后遗症主要包括消化功能紊乱、肝胆系统代偿性变化、营养吸收异常、心理影响及特殊人群风险差异。具体表现及科学依据如下: 一、消化功能紊乱。胆囊切除后胆汁持续进入肠道,缺乏胆囊浓缩调节,可能导致脂肪消化不完全,约20%~30%患者术后短期内出现腹泻、腹胀或脂肪泻,尤其在高脂饮食后症状更明显。研究显示,术后1年内此类症状发生率较高,随时间推移约50%患者症状可逐渐缓解,但少数患者(约5%)可能持续存在慢性消化不适。 二、肝胆系统代偿性变化。长期胆汁排泄模式改变可能引发胆管扩张(发生率约8%~12%),或因胆汁酸成分失衡增加胆囊窝结石形成风险(术后5~10年随访中发生率约5%~10%)。超声检查显示,约15%患者术后可见胆总管轻度扩张,部分患者可能出现Oddi括约肌功能紊乱,表现为餐后右上腹隐痛。 三、营养吸收异常。脂肪吸收不良可导致脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)缺乏,其中维生素D缺乏与骨密度下降相关,尤其在老年患者中,术后2年骨密度流失速度较术前加快1.2~1.5倍。儿童患者长期脂肪吸收不足可能影响脂溶性维生素对骨骼发育的支持作用。 四、心理与生活质量影响。约15%~25%患者因担心健康问题或饮食限制(如需长期低脂饮食)出现焦虑、抑郁情绪,临床量表评估显示术后6个月内焦虑评分较术前升高23%。此类心理问题与患者对手术认知不足及对脂肪消化恢复的担忧相关。 五、特殊人群风险差异。儿童需严格评估手术必要性,因胆囊摘除可能影响胆汁调节对生长阶段脂肪代谢的支持,建议优先保守治疗;孕妇术后胆汁淤积风险增加,需在孕期第12周后加强胆汁酸监测;合并糖尿病患者,术后脂肪消化负担加重可能导致血糖波动,建议术后3个月内每2周监测血脂及血糖指标。 以上后遗症发生率及严重程度存在个体差异,多数可通过饮食调整(如控制每日脂肪摄入<总热量30%)、补充维生素D(每日400~800国际单位)及定期复查(术后1年、3年、5年各1次腹部超声)进行管理。

问题:胃体癌

胃体癌是发生于胃体部黏膜上皮的恶性肿瘤,以腺癌为主,高发于中老年人群,其发病与幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎等密切相关,早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。 高危因素与早期筛查 胃体癌高危因素包括:幽门螺杆菌(H.pylori)感染(I类致癌物)、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、家族遗传史(如遗传性弥漫性胃癌综合征)、长期吸烟饮酒及高盐饮食。早期筛查以胃镜为金标准,建议40岁以上、有家族史或H.pylori阳性者每年1次胃镜检查,联合血清胃蛋白酶原+胃泌素17检测可提高检出效率。H.pylori感染需根治,降低癌变风险。 临床表现与诊断 早期症状隐匿,可表现为上腹痛、食欲减退、餐后饱胀;中晚期出现呕血、黑便、贫血、体重骤降。诊断依赖胃镜+病理活检(确诊金标准),辅以腹部增强CT(评估浸润深度及淋巴结转移)、超声内镜(精准判断肿瘤分期)。肿瘤标志物(CEA、CA19-9)仅作参考,不能替代病理诊断。 主要治疗手段 以手术切除为核心,早期胃癌可内镜下切除(EMR/ESD),进展期需行根治性手术(远端胃切除或全胃切除)。中晚期患者需辅助化疗(如卡培他滨、顺铂)、靶向治疗(HER2阳性者用曲妥珠单抗)或免疫治疗(MSI-H/dMMR患者适用PD-1抑制剂)。药物选择需根据肿瘤分期及患者耐受度个体化制定。 特殊人群注意事项 高龄患者(≥80岁)优先评估心肺功能,可考虑微创或局部切除,避免过度治疗;合并糖尿病、心脏病者,术前需控制基础病,术中监测生命体征;孕妇患者需多学科协作(产科+肿瘤科),权衡治疗与胎儿安全,必要时延期手术。 康复与随访管理 术后饮食需循序渐进,以高蛋白软食为主,避免辛辣刺激;心理支持与营养干预可改善生活质量。随访频率:术后前2年每3-6个月复查胃镜、CT及肿瘤标志物,第3-5年每6个月,5年后每年1次,监测复发转移。 注:以上内容基于《中国早期胃癌筛查流程专家共识》及NCCN胃癌指南,具体诊疗需由专业医师评估决定。

问题:治疗肝硬化脾大

肝硬化脾大的治疗需结合对因干预、药物控制、介入或手术治疗及并发症管理,核心目标是降低门静脉压力、改善脾脏淤血状态及预防出血等并发症。 一、对因治疗是控制肝硬化脾大的根本措施。针对乙肝肝硬化需接受规范抗病毒治疗(如恩替卡韦、丙酚替诺福韦),丙肝肝硬化采用直接抗病毒药物(DAA)方案,酒精性肝硬化必须严格戒酒,非酒精性脂肪肝需通过减重、改善代谢控制疾病进展。这些干预可减少门静脉高压形成,降低脾脏淤血程度。 二、药物治疗可辅助改善症状。β受体阻滞剂(如普萘洛尔)通过降低心率和心输出量减少门静脉血流,临床研究显示可降低食管胃底静脉曲张出血风险(RCT研究支持);利尿剂(如螺内酯)联合呋塞米可减少腹水和血容量,减轻脾脏淤血。药物使用需监测血压、电解质及肾功能,避免诱发肝肾综合征。 三、介入与手术治疗适用于药物无效或并发症严重者。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)通过建立门体分流降低门静脉压力,短期可缓解脾大相关症状,但长期需警惕肝性脑病风险(Meta分析显示发生率约15%~30%);部分脾动脉栓塞术(PSE)通过栓塞脾脏部分血管减少淤血,临床显示可使脾脏体积缩小20%~40%,尤其适用于肝功能Child-Pugh B级患者;脾切除术适用于严重脾功能亢进且无手术禁忌证者,但术后感染风险需通过预防性抗生素管理。 四、并发症管理需定期监测与干预。定期复查血常规评估血小板、白细胞变化,若血小板<50×10^9/L且有出血倾向,需预防性输注血小板或使用促血小板生成药物(如艾曲泊帕);门脉高压性胃病需联用质子泵抑制剂;食管胃底静脉曲张破裂出血需紧急内镜下套扎或硬化治疗。 五、特殊人群治疗需个体化评估。儿童肝硬化患者应避免使用肝毒性药物,优先采用无创或微创治疗(如PSE),需与儿科肝病专家协作;老年患者合并心功能不全时,利尿剂剂量需严格控制,避免TIPS等有创治疗;孕妇需优先保守治疗,待产后再评估是否需手术干预,哺乳期妇女应避免使用影响乳汁分泌的药物。

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