主任严辉

严辉主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:  严辉,中华医学会会员,长期致力于消化内科临床、教学及科研工作,对患者高度认真、负责,对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验。 2008年赴中国消化道动力障碍性疾病的研究权威之一-----华中科技大学附属协和医院胃肠道动力研究中心,学习胃肠动力障碍性疾病的诊治,掌握多项消化道运动功能的检测,如24小时食管及胃内pH、胆汁监测,静态及动态食管测压、精确UES测压、直肠肛门测压、胃肠传输功能检测、生物反馈治疗、胃肠道功能性疾病的心理测试及心理和暗示治疗。  2013年前往上海交通大学医学院附属仁济医院,师从国内权威专家学习炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、小肠疾病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病、隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病的诊治、开阔了专业视野。着重在消化内镜中心学习:食管狭窄扩张及支架置入术、单气囊和双气囊电子小肠镜、ME-NBI、共聚焦激光内镜、胶囊内镜、POME、ESD、ERCP、EVL与EVS、FNA等内镜技术。 学成后率先在苏南地区开展胃肠动力的检测以及食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断工作,并积累了一定的临床经验。  电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富,擅长食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断(应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术)、小肠疾病的诊断。 熟练进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术,如:消化道出血急诊止血、上消化道异物取出术、高频电切术、氩离子束凝固术(APC) 、金属夹止血术、消化道隆起病变摘除术,胃肠道早期癌粘膜下切除术、消化道狭窄扩张术及支架植入术、术中内镜。  近年来主要从事:胃肠道动力障碍性疾病的诊治,胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗,小肠疾病的诊治,消化道肿瘤的综合治疗。 非常重视临床医学的教学工作,每年为临床医学系、影象系、法医系、口腔系、儿科系、护理系本科生进行诊断学、内科学的授课,在临床工作中亦随时对本科生、研究生、住院医生和进修医生言传身教,倾囊相授。   博士期间研究方向:消化道肿瘤发生的分子生物学机制与临床。迄今以第一作者身份在国内核心期刊上发表论文二十余篇,参编医学专著一部。

擅长疾病

胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化系统常见病、多发病、疑难病,消化道肿瘤,能熟练进行胃镜及肠镜的操作及诊断。

TA的回答

问题:肚子总是咕咕叫是怎么回事

肚子总是咕咕叫可能由多种情况引起,正常生理情况中饥饿时易出现;饮食因素包括进食易产气食物、进食过快;疾病因素有肠道感染、肠梗阻;其他因素涉及药物影响、精神因素等,若伴有其他不适症状应及时就医检查治疗。 一、正常生理情况 肚子总是咕咕叫可能是正常的生理现象。当胃肠道蠕动时,肠道内的气体和液体随之流动,就会产生咕噜咕噜的声音,称为肠鸣音。一般来说,正常的肠鸣音每分钟大约4-5次,这是肠道正常消化活动的表现,比如在饥饿状态下,胃肠道蠕动会相对活跃,更容易听到肠鸣音。对于大多数人而言,这种情况无需过度担忧,调整饮食后通常可缓解。 二、饮食因素 1.进食易产气食物:如果近期食用了较多易产气的食物,如豆类、洋葱、土豆、红薯等,这些食物在肠道内被细菌分解发酵,会产生大量气体,导致肠道内气体增多,从而使肠鸣音增强,出现肚子咕咕叫的情况。例如,大量食用豆类后,其中的棉子糖等不易被人体消化吸收的糖类在肠道细菌作用下发酵产生气体,引起肠道蠕动加快,肠鸣音活跃。 2.进食过快:进食速度过快时,会吞咽较多空气,这些空气进入胃肠道后,也会引起肠道内气体增多,刺激肠道蠕动,导致肚子咕咕叫。比如,很多人在赶时间时会快速进食,这种情况下就容易出现这种情况。 三、疾病因素 1.肠道感染:如细菌性肠炎、病毒性肠炎等。肠道受到病原体感染后,炎症刺激会导致肠道蠕动加快,肠鸣音亢进,同时还可能伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。例如,感染了大肠杆菌等细菌引起的肠炎,患者除了肚子咕咕叫外,往往会出现频繁腹泻,大便可能呈稀水样或黏液脓血便等情况。对于儿童来说,肠道感染更容易发生,因为儿童的免疫系统相对较弱,且卫生习惯相对较差,更容易接触到病原体。 2.肠梗阻:这是一种较为严重的情况,肠道内容物通过障碍,会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便,同时也会有肠鸣音亢进,表现为肚子咕咕叫且声音响亮、高亢。肠梗阻可能是由于肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转等原因引起的。例如,有腹部手术史的患者可能会发生肠粘连导致肠梗阻,而老年人则可能因肠道肿瘤等原因引发肠梗阻。 四、其他因素 1.药物影响:某些药物可能会影响肠道的蠕动功能,从而导致肚子咕咕叫。例如,一些泻药可能会刺激肠道蠕动加快,引起肠鸣音活跃。但一般来说,在停药后这种情况可能会逐渐缓解。 2.精神因素:长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素也可能影响胃肠道的功能,导致肠道蠕动紊乱,出现肚子咕咕叫的情况。比如,一些工作压力大的人群,由于长期处于紧张状态,容易出现胃肠功能紊乱,表现为肠鸣音异常等情况。对于女性而言,在经期前后由于激素水平的变化,也可能出现胃肠功能的改变,出现肚子咕咕叫的情况。 如果肚子总是咕咕叫且伴有其他不适症状,如腹痛、腹泻、呕吐、体重下降等,应及时就医,进行相关检查,如大便常规、腹部超声、肠镜等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

问题:慢性胃炎是由什么引起的

慢性胃炎主要由幽门螺杆菌感染、药物及化学刺激、免疫异常、胃黏膜营养修复缺陷及生活方式/基础疾病等多因素共同作用引起,其中幽门螺杆菌感染是最主要的可控病因。 一、幽门螺杆菌感染:全球范围内约50%~80%的慢性胃炎患者存在该感染,传播途径以口-口、粪-口为主,儿童感染率随年龄增长上升,5岁以下儿童感染后约30%~50%会发展为慢性胃炎。细菌定植后通过尿素酶分解尿素产氨中和胃酸,同时释放空泡毒素和细胞毒素相关蛋白,直接损伤胃黏膜上皮细胞,引发慢性炎症反应,长期感染可进展为萎缩性胃炎。 二、药物及化学因素:1. 非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)长期使用会抑制环氧合酶活性,减少胃黏膜保护性前列腺素合成,破坏黏膜屏障,老年患者(>65岁)风险增加2~3倍。2. 酒精与刺激性饮料(如浓茶、咖啡)直接刺激胃黏膜,破坏黏液-碳酸氢盐屏障,酒精还通过增加胃酸分泌加重损伤,长期饮用烈酒者慢性胃炎发生率是非饮酒者的2.3倍。3. 胆汁/胰液反流常见于胃切除术后或幽门功能不全者,胆汁酸(如甘氨鹅脱氧胆酸)通过破坏上皮细胞结构和激活胃蛋白酶原,引发黏膜炎症、糜烂及腺体萎缩。 三、免疫相关因素:1. 自身免疫性胃炎(A型胃炎)占慢性胃炎的10%~15%,多见于中老年女性(男女比例约1:2),体内存在抗壁细胞抗体(阳性率70%~90%)及抗内因子抗体(阳性率50%~70%),抗体与壁细胞结合后通过细胞毒性作用导致壁细胞减少、胃酸分泌不足,胃镜下可见胃体黏膜充血、糜烂及小凹增生。2. 遗传因素起关键作用,HLA-DQB1*0301等位基因携带者患病风险增加2.1倍,环境因素如幽门螺杆菌感染可能通过分子模拟机制诱发自身免疫反应。 四、胃黏膜营养与修复缺陷:1. 维生素B12缺乏影响胃黏膜上皮细胞更新,该维生素参与一碳单位代谢,缺乏时DNA合成受阻,黏膜细胞增殖减慢,修复能力下降,胃镜下可见胃体黏膜充血、糜烂。2. 叶酸代谢异常(如MTHFR C677T基因突变)导致同型半胱氨酸升高,通过氧化应激和血管内皮损伤影响胃黏膜微循环,叶酸缺乏者慢性胃炎伴肠化生发生率比正常人群高3.2倍。 五、其他危险因素:1. 年龄差异:儿童感染幽门螺杆菌后若未根除,胃黏膜炎症持续至成年期的概率为45%~60%;老年人胃黏膜固有层萎缩(约30%~40岁开始出现),修复能力下降,易受多因素叠加影响。2. 生活方式:长期精神压力使皮质醇水平升高,抑制胃肠蠕动,胃排空延迟增加细菌滋生;高盐饮食(>10g/日)通过直接刺激和氧化应激损伤胃黏膜,高盐摄入者慢性胃炎患病率是低盐者的1.8倍。3. 基础疾病关联:糖尿病(自主神经病变致黏膜血供减少)、慢性肾病(尿素氮升高刺激胃泌素分泌)、慢性肝病(门静脉高压影响胃黏膜血流)患者慢性胃炎发生率分别增加1.5倍、2.0倍、1.7倍。

问题:水土不服的症状有哪些

水土不服可引发消化系统、睡眠、皮肤、情绪等多方面症状,儿童消化系统、免疫系统发育不完善,更易现严重腹泻且恢复慢,需注意饮食清淡易消化、保证充足水分、家长协助营造稳定睡眠环境、避免接触可疑过敏原加强皮肤护理;老年人身体机能下降适应能力弱,消化系统症状顽固、睡眠障碍突出,饮食要缓慢调整、睡眠环境需重点打造,有基础疾病者要带常用药逐步适应并密切关注基础疾病变化 一、消化系统症状 水土不服较常见的是消化系统方面的表现,如食欲不振,到新环境后对原本喜爱的食物提不起兴趣,这是因为肠道菌群需要时间适应新环境的饮食结构,研究显示约40%-70%初到异地者会出现不同程度食欲不振;恶心、呕吐也较为常见,新环境中的水质、食物成分等变化可能刺激胃肠道,引发恶心感,严重时出现呕吐;腹痛、腹泻是典型症状,新环境的饮食可能与原环境差异大,比如水质不同,肠道难以适应,导致肠道蠕动加快,出现腹痛、腹泻,有调查表明约50%以上人群会经历不同程度的腹泻表现,儿童由于肠道屏障功能相对较弱,腹泻可能更为频繁且严重,需关注水电解质平衡。 二、睡眠障碍 新环境的噪音、光线、温度等因素易干扰人体生物钟,导致睡眠障碍。失眠表现为难以入睡、睡眠浅易醒,多梦也是常见情况,因为环境变化影响神经内分泌系统,使睡眠节律紊乱,一般约30%-40%人到新环境后会出现睡眠方面的不适,老年人因生物钟调节能力下降,睡眠障碍可能更突出,需营造安静、舒适、温度适宜的睡眠环境来改善。 三、皮肤症状 新环境中的花粉、尘螨、特殊植物等过敏原可引起皮肤症状,如皮肤瘙痒,接触新过敏原后皮肤组胺释放增加导致瘙痒感;起红疹,表现为皮肤上出现红斑、丘疹等,约20%-30%人到新环境后会因接触新过敏原出现皮肤水土不服,儿童皮肤屏障功能未完善,接触过敏原后皮肤反应可能更明显,需避免搔抓,防止皮肤破损感染。 四、情绪改变 环境变化影响神经内分泌系统,可导致情绪改变,如烦躁、焦虑。新环境的陌生感、生活习惯改变等因素作用于人体,使神经递质平衡失调,约20%-30%人会出现情绪上的不适应,老年人因适应能力下降,情绪波动可能更显著,可通过适当运动、与他人交流等方式调节情绪。 五、不同人群的差异表现 儿童:消化系统、免疫系统发育不完善,更易出现严重腹泻等水土不服症状,恢复相对较慢,需特别注意饮食清淡、易消化,保证充足水分摄入,防止脱水;睡眠方面需家长协助营造稳定睡眠环境;皮肤症状时要避免接触可疑过敏原,加强皮肤护理。 老年人:身体机能下降,适应新环境能力弱,消化系统症状可能更顽固,睡眠障碍突出,饮食上要缓慢调整,选择易消化、营养均衡的食物,睡眠环境需重点打造,保证安静、温度适宜;有基础疾病者,水土不服易诱发基础疾病发作或加重,需携带常用药物,到达新环境后逐步适应,密切关注自身基础疾病症状变化。

问题:拉肚子什么药物最有效

感染性腹泻相关药物分细菌感染性腹泻的喹诺酮类抗生素(18岁以下未成年人禁用诺氟沙星等)和头孢菌素类(不同人群使用需评估)及病毒感染性腹泻的利巴韦林(孕妇及备孕期女性禁用);非感染性腹泻相关药物有肠黏膜保护剂蒙脱石散(适用于各种腹泻,儿童用量遵医嘱)和微生态调节剂双歧杆菌四联活菌片(调节肠道菌群,儿童用温水送服);不同人群拉肚子有不同注意事项,儿童先非药物干预,需用药时肠黏膜保护剂相对安全,抗生素严格遵医嘱,婴儿用药需谨慎剂型,孕妇用药特谨慎需咨询医生,老年人用药需考虑与基础疾病用药相互作用,抗生素避免滥用,微生态调节剂可用于调节腹泻并注意药物相互作用。 一、感染性腹泻相关药物 (一)细菌感染性腹泻 1.喹诺酮类抗生素:如诺氟沙星,对大肠埃希菌等肠道细菌有较好抗菌活性,可用于敏感菌引起的腹泻,但18岁以下未成年人禁用,因为可能影响软骨发育。 2.头孢菌素类:例如头孢克肟,对于产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌有一定疗效,不同年龄及身体状况人群使用需根据具体病情由医生评估,儿童使用需根据体重等调整剂量。 (二)病毒感染性腹泻 1.利巴韦林:对肠道病毒有一定抑制作用,但需在医生严格评估下使用,孕妇及备孕期女性禁用,因为可能导致胎儿畸形等。 二、非感染性腹泻相关药物 (一)肠黏膜保护剂 1.蒙脱石散:能吸附肠道内的病原体和毒素,保护肠黏膜。适用于各种原因引起的腹泻,儿童可使用,服用时需注意适量饮水,避免过量导致便秘,不同年龄段儿童用量有差异,需遵医嘱。 (二)微生态调节剂 1.双歧杆菌四联活菌片:可以调节肠道菌群平衡,改善肠道功能,适用于因肠道菌群失调引起的腹泻等肠道问题。不同年龄人群均可使用,儿童服用时注意用温水送服,避免温度过高破坏活菌活性。 三、不同人群拉肚子的药物选择注意事项 (一)儿童 1.儿童拉肚子首先考虑非药物干预,如调整饮食等。若需用药,肠黏膜保护剂蒙脱石散相对安全,微生态调节剂可根据病情使用,而抗生素类药物需严格遵医嘱,因为儿童肝肾功能发育不完全,药物代谢与成人不同,滥用抗生素可能导致肠道菌群紊乱等更严重问题。 2.婴儿拉肚子时,使用药物更需谨慎,微生态调节剂选择需考虑婴儿的月龄等情况,避免使用不适合婴儿的剂型。 (二)孕妇 1.孕妇拉肚子需特别谨慎,病毒感染性腹泻用药需权衡对胎儿的影响,非感染性腹泻可优先考虑蒙脱石散等相对安全的药物,使用任何药物前都需咨询医生,因为孕妇的生理状态特殊,药物可能通过胎盘影响胎儿。 (三)老年人 1.老年人拉肚子可能伴有基础疾病,如心脑血管疾病等,用药时需考虑药物与基础疾病用药的相互作用。抗生素类药物使用需评估是否真的有细菌感染,避免滥用导致肠道菌群严重失调,微生态调节剂可用于调节老年人因肠道功能减退等引起的腹泻,使用时注意药物间相互作用。

问题:肝不好有哪些表现

肝不好的表现涉及多个系统,常见症状包括消化系统异常、皮肤黏膜改变、代谢与凝血障碍、全身不适及特殊人群特异性表现,具体可从以下方面观察: 1 消化系统症状 1.1 食欲减退:肝细胞受损影响消化酶合成,胆汁排泄受阻导致脂肪消化吸收障碍,表现为进食后腹胀、油腻感,临床研究显示慢性肝病患者中约65%存在此症状。 1.2 厌油与腹胀:胆红素升高刺激胃肠道神经,脂肪消化酶减少导致厌油,肠道菌群紊乱产生过量气体,诱发持续性腹胀,尤其餐后明显。 1.3 恶心呕吐:肝功能异常影响中枢神经系统对胃肠蠕动的调节,门静脉高压引发胃肠淤血,急性肝炎患者此症状较显著,呕吐物可带胆汁。 2 皮肤黏膜异常 2.1 黄疸:血清总胆红素>34.2μmol/L时出现皮肤、巩膜黄染,乙肝、丙肝患者中约30%~50%出现,尿液可呈茶色(胆红素尿)。 2.2 蜘蛛痣与肝掌:肝对雌激素灭活能力下降,导致毛细血管扩张,蜘蛛痣多见于上腔静脉分布区(面部、颈部、前胸),慢性肝病患者中检出率约54%。 2.3 皮肤瘙痒:胆汁淤积时胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢,夜间加重,抓痕处可见色素沉着,血清胆汁酸>10μmol/L时瘙痒发生率显著升高。 3 代谢与凝血异常 3.1 水肿:白蛋白合成不足(<30g/L)致血浆胶体渗透压下降,表现为下肢凹陷性水肿、腹水,肝硬化患者中约40%~60%出现腹水,初始多积聚于腹腔最低位(脐周)。 3.2 凝血障碍:凝血因子合成减少,维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)活性降低,患者出现牙龈自发性出血、皮肤瘀斑,凝血酶原时间(PT)延长>3秒提示肝功能显著受损。 4 全身症状 4.1 乏力消瘦:肝细胞能量代谢异常致ATP生成不足,约70%患者主诉“晨起即感肢体沉重”,3个月内无刻意减重却体重下降>5%需警惕。 4.2 不明原因发热:肝细胞坏死释放炎症介质,或合并自发性腹膜炎,体温多波动在37.5~38.5℃,抗生素治疗3天无效需排查肝功能异常。 5 特殊人群表现 5.1 儿童:生长发育迟缓(身高体重低于同年龄标准10%),伴大便颜色变浅(灰白色提示胆道梗阻),婴幼儿需观察喂养困难、频繁哭闹,2岁内首次出现黄疸需排查胆道闭锁。 5.2 孕妇:妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)发生率0.01%~0.5%,以夜间瘙痒为首发症状,血清胆汁酸>10μmol/L确诊,可能增加早产(<37周)、胎儿窘迫风险。 5.3 老年人:症状隐匿,约40%患者无食欲减退,仅表现为跌倒风险增加(凝血障碍致颅内出血),需结合肝功能指标(ALT/AST>40U/L)及乙肝五项、丙肝抗体综合判断。 5.4 基础肝病者:乙肝/丙肝携带者若出现肝区隐痛(右上腹持续性胀痛)、腹水,需警惕病毒复制活跃或肝功能失代偿,此类患者每年需监测肝功能及肝弹性成像。

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