主任严辉

严辉主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:  严辉,中华医学会会员,长期致力于消化内科临床、教学及科研工作,对患者高度认真、负责,对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验。 2008年赴中国消化道动力障碍性疾病的研究权威之一-----华中科技大学附属协和医院胃肠道动力研究中心,学习胃肠动力障碍性疾病的诊治,掌握多项消化道运动功能的检测,如24小时食管及胃内pH、胆汁监测,静态及动态食管测压、精确UES测压、直肠肛门测压、胃肠传输功能检测、生物反馈治疗、胃肠道功能性疾病的心理测试及心理和暗示治疗。  2013年前往上海交通大学医学院附属仁济医院,师从国内权威专家学习炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、小肠疾病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病、隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病的诊治、开阔了专业视野。着重在消化内镜中心学习:食管狭窄扩张及支架置入术、单气囊和双气囊电子小肠镜、ME-NBI、共聚焦激光内镜、胶囊内镜、POME、ESD、ERCP、EVL与EVS、FNA等内镜技术。 学成后率先在苏南地区开展胃肠动力的检测以及食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断工作,并积累了一定的临床经验。  电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富,擅长食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断(应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术)、小肠疾病的诊断。 熟练进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术,如:消化道出血急诊止血、上消化道异物取出术、高频电切术、氩离子束凝固术(APC) 、金属夹止血术、消化道隆起病变摘除术,胃肠道早期癌粘膜下切除术、消化道狭窄扩张术及支架植入术、术中内镜。  近年来主要从事:胃肠道动力障碍性疾病的诊治,胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗,小肠疾病的诊治,消化道肿瘤的综合治疗。 非常重视临床医学的教学工作,每年为临床医学系、影象系、法医系、口腔系、儿科系、护理系本科生进行诊断学、内科学的授课,在临床工作中亦随时对本科生、研究生、住院医生和进修医生言传身教,倾囊相授。   博士期间研究方向:消化道肿瘤发生的分子生物学机制与临床。迄今以第一作者身份在国内核心期刊上发表论文二十余篇,参编医学专著一部。

擅长疾病

胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化系统常见病、多发病、疑难病,消化道肿瘤,能熟练进行胃镜及肠镜的操作及诊断。

TA的回答

问题:上消化道出血的护理问题及护理措施

上消化道出血护理需重点关注生命体征稳定、出血症状控制、营养支持及心理康复,关键措施包括持续生命体征监测、出血相关症状动态管理、个性化营养支持、心理干预及病因预防教育。 一、护理问题 1. 生命体征监测需求:需密切关注血压、心率、尿量等指标,尤其老年心血管病患者易因血压波动诱发再出血,儿童因血容量相对较少,需更精细尿量监测。 2. 出血症状管理:呕血、黑便的性质、量及颜色变化,肝硬化合并食管静脉曲张者需警惕凝血功能障碍导致的出血风险。 3. 营养支持适配性:不同年龄患者(婴幼儿、老年人)、基础疾病(糖尿病、肝病)对营养方案需求差异显著,酒精依赖者需戒酒干预。 4. 心理状态影响:焦虑情绪可升高血压加重出血,有溃疡病史或长期服药者易因恐惧复发产生应激反应。 5. 病因预防与康复教育:高危人群(如长期服用非甾体抗炎药者)需明确出血诱因,避免自行停药或饮酒。 二、护理措施 1. 生命体征监测与评估: -核心指标监测:成人每15-30分钟测量血压、心率,儿童记录尿量≥1ml/(kg·h),老年患者维持收缩压90-120mmHg,心率60-100次/分钟。 -动态趋势追踪:结合血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)变化,肝硬化患者额外监测凝血功能(INR)及血小板计数。 2. 出血症状控制: -体位管理:呕血时取侧卧位防误吸,头偏向一侧;黑便频繁者每2小时更换肛周敷料,老年患者需加强皮肤护理预防压疮。 -症状观察:记录呕血颜色(鲜红提示动脉性出血,咖啡渣样提示陈旧性出血),黑便量≥500ml提示急性出血,需警惕休克风险。 3. 营养支持策略: -分期干预:出血未控制时禁食禁水,儿童采用母乳或婴儿专用配方奶;出血停止后(24-48小时),老年患者逐步从温凉流质过渡至低脂半流质,糖尿病患者选择低GI食物。 -特殊需求:酒精依赖者补充维生素B族促进胃黏膜修复,服用抗凝药(如华法林)者需咨询医生调整剂量。 4. 心理与康复干预: -情绪疏导:通过环境安静化(减少声光刺激)、语言支持(解释出血可控性)缓解焦虑,对抑郁倾向患者转介心理科。 -教育内容:向高危人群(60岁以上、溃疡史)讲解内镜复查必要性,强调避免阿司匹林等非甾体抗炎药,戒酒教育需配合家庭监督。 5. 特殊人群护理: -儿童:禁用成人药物,优先内镜治疗,禁食期间静脉补充电解质溶液。 -老年患者:合并肾功能不全者控制液体入量≤1500ml/日,避免加重肾脏负担。 -妊娠期女性:禁用布洛芬等药物,改用质子泵抑制剂(如奥美拉唑),加强胎心监护。

问题:益生菌治胃痛

某些胃痛与胃肠道菌群失调有关,部分益生菌可通过抑制有害菌生长、改善肠道屏障功能调节菌群平衡来缓解,但若由器质性病变引发胃痛,益生菌无法替代正规医疗治疗,健康人群一般无需刻意补充益生菌,菌群失衡人群选菌需关注质量,儿童等特殊人群使用要谨慎,健康生活方式对菌群失调导致的胃痛缓解有辅助,有基础胃肠道疾病病史人群用益生菌需咨询医生以确保用药安全合理 一、益生菌对部分胃痛的潜在作用机制 某些胃痛与胃肠道菌群失调有关,部分益生菌可发挥调节作用。例如,研究发现嗜酸乳杆菌等特定菌株能通过抑制有害菌生长、改善肠道屏障功能来调节菌群平衡,进而在一定程度上缓解因菌群失调引发的胃痛。有文献显示,当胃肠道菌群处于失衡状态时,有害菌过度增殖可能破坏胃肠道正常生理环境,引发炎症等反应导致胃痛,而合适的益生菌可纠正这种失衡状况。 二、益生菌无法替代器质性病变引发胃痛的正规治疗 若胃痛由胃溃疡、胃癌等器质性病变引起,益生菌不能替代正规医疗治疗。以胃溃疡为例,其发病机制涉及胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等多种因素,需进行抑酸(如使用质子泵抑制剂等药物)、保护胃黏膜等针对性治疗;胃癌则要依据病情采取手术、化疗等正规医疗手段,益生菌无法解决这些器质性病变导致的胃痛问题。 三、不同人群使用益生菌需注意事项 健康人群:一般无需刻意补充益生菌,过度补充可能干扰自身正常菌群稳态。 菌群失衡人群:选择益生菌时需关注产品质量,应挑选菌株明确、经科学验证的产品。例如,肠道菌群长期紊乱者选用含双歧杆菌等的益生菌产品,但要确保产品符合质量标准。 特殊人群:儿童胃肠道功能发育未完全成熟,出现胃痛相关情况时使用益生菌需谨慎,应在医生指导下进行。因为儿童胃肠道对菌群变化的适应能力较弱,不当使用可能影响其胃肠道正常发育及功能。 四、生活方式对益生菌缓解胃痛的辅助作用 即使借助益生菌缓解因菌群失调导致的胃痛,健康生活方式也不可或缺。要保持规律饮食,避免暴饮暴食,减少辛辣、油腻等刺激性食物摄入,如长期大量食用辛辣食物会刺激胃肠道,影响益生菌作用的发挥。同时需保持良好心态,精神压力过大也会影响胃肠道功能,进而可能加重或影响胃痛状况。 五、有基础病史人群使用益生菌的谨慎性 有基础胃肠道疾病病史的人群,考虑使用益生菌缓解胃痛时需咨询医生。例如,本身有严重溃疡病史的人,益生菌可能与其他药物存在相互作用,需结合自身具体病史综合判断,不能自行随意应用益生菌处理胃痛问题,要确保用药安全合理,需在医生专业指导下权衡是否使用及选择合适的益生菌产品。

问题:便秘吃什么药

便秘药物主要分为容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药。容积性泻药如欧车前亲水胶等温和适用于轻度便秘但要注意饮水;渗透性泻药中乳果糖对糖尿病患者影响小但长期用需关注电解质,聚乙二醇适用于多类人群但孕妇需咨询;刺激性泻药比沙可啶起效快但不宜长期用,酚酞因致癌风险临床少用;润滑性泻药开塞露可临时缓解但长期用可能减弱肠道蠕动。选择便秘药物前先考虑非药物干预,且需根据不同人群个体化选药,如老年人选温和泻药,孕妇避刺激性泻药等。 1.容积性泻药 常见的有欧车前亲水胶、甲基纤维素等。这类药物可增加粪便中的水分含量,使粪便松软、体积增大,从而刺激肠道蠕动,促进排便。其作用温和,适用于轻度便秘患者。一般不会被人体吸收,安全性相对较高,但可能会引起腹胀等不适,服用时需大量饮水,避免药物在肠道内膨胀导致梗阻。对于老年人、儿童等特殊人群,使用时要注意适量饮水,且应在医生指导下使用,根据个体情况调整剂量。 2.渗透性泻药 乳果糖:在肠道内不易被吸收,可通过保留水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动。它不被吸收的特性使其对血糖影响较小,适用于糖尿病患者等特殊人群。但长期大量使用可能会引起电解质紊乱,如低钠、低钾等,所以特殊人群使用时需密切关注电解质情况。 聚乙二醇:通过增加肠道内的渗透压,使水分保留在肠道中,软化粪便,促进排便。它不被人体吸收,不良反应较少,可用于老年人、孕妇等人群,但孕妇使用前需咨询医生。 3.刺激性泻药 比沙可啶:能直接刺激肠道神经末梢,增强肠道蠕动。起效相对较快,但长期使用可能会导致肠道神经功能紊乱,引起结肠黑变病等,所以不宜长期大量使用。对于儿童和老年人,应谨慎使用,避免因肠道过度蠕动引发不适。 酚酞:曾较为常用,但由于其有潜在的致癌风险,目前临床应用已逐渐减少。 4.润滑性泻药 开塞露:主要成分为甘油或山梨醇,通过润滑肠壁、刺激排便反射来促进排便。属于短期缓解便秘的药物,可用于临时解决便秘问题,但长期使用可能会减弱肠道的自主蠕动功能。儿童使用时要注意操作轻柔,避免损伤肠道。 在选择便秘药物时,应首先考虑非药物干预措施,如调整饮食结构(增加膳食纤维摄入,多吃蔬菜、水果、全谷类食物等)、适量运动、建立良好的排便习惯等。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,需个体化选择药物。例如,老年人肠道功能较弱,应优先选择温和的泻药;孕妇便秘应避免使用刺激性泻药,可优先考虑容积性泻药或渗透性泻药等相对安全的药物;有肠道疾病病史的患者,使用泻药前需咨询医生,避免加重原有病情。

问题:大便不通最快解决方法

大便不通可通过非药物方式缓解,外用开塞露能短期应急但不宜长期频繁用,严重便秘且上述无效者需专业人员操作灌肠;饮食上要增加膳食纤维摄入、保证水分充足;适度运动如散步等可促进肠道蠕动;儿童避免滥用泻药、培养规律排便习惯,老年人运动适度、选易消化高纤维食物,孕妇优先非药物方式且留意特殊情况,长期反复便秘无效则要就医排查是否存在肠道疾病等病理性因素 一、非药物快速缓解方式 (一)开塞露外用 开塞露主要成分为甘油或山梨醇,能润滑肠道并刺激直肠蠕动。使用时将开塞露顶端剪光滑,缓慢插入肛门后将药液挤入,一般数分钟内可引发排便反射,适用于短期应急缓解,但不宜长期频繁使用,避免产生依赖。 (二)灌肠法 对于严重便秘且上述方法无效者,可采用灌肠。需由专业人员操作,通过注入温水或生理盐水等冲洗肠道,清除直肠内干结粪便,但该方法需谨慎,不当操作可能损伤肠道黏膜,仅适用于医院等专业场所。 二、饮食调整助力排便 (一)增加膳食纤维摄入 多食用富含膳食纤维的食物,如芹菜、西兰花等蔬菜,苹果、火龙果等水果。膳食纤维可增加粪便体积,刺激肠道蠕动。例如,每100克芹菜含约1.4克膳食纤维,能有效促进肠道排空。 (二)保证水分充足 每日饮用1500~2000毫升水,水分可使粪便软化,利于排出。晨起空腹喝一杯温水,可刺激肠道蠕动,帮助排便。 三、运动促进肠道蠕动 适度运动能加速胃肠蠕动,缓解便秘。如散步,每次15~30分钟,每日1~2次,可促进全身血液循环及肠道蠕动;对于身体条件允许的人群,还可选择慢跑、瑜伽等运动,但需根据自身状况调整运动强度,避免过度劳累。 四、特殊人群注意要点 (一)儿童便秘 儿童应避免滥用泻药,可通过调整饮食结构,增加蔬果摄入,同时培养规律排便习惯,如每天固定时间坐马桶训练。适度运动如爬行、跳绳等也有助于改善儿童便秘,但需避免运动量过大导致疲劳。 (二)老年人便秘 老年人胃肠功能较弱,运动时需注意适度,避免剧烈运动引发心脑血管意外。饮食上可选择易消化的高纤维食物,如燕麦、全麦面包等,同时保证充足休息,避免因情绪紧张加重便秘。 (三)孕妇便秘 孕妇因特殊生理状态,用药需谨慎。优先通过非药物方式缓解,如适当散步、调整饮食中膳食纤维与水分含量,避免食用辛辣、油腻食物,保持心情舒畅,因孕期激素变化及子宫压迫易导致便秘,需特别留意。 大便不通的快速解决需根据自身情况选择合适方法,非药物干预是优先选择,若长期反复便秘且上述方法无效,应及时就医排查是否存在肠道疾病等病理性因素。

问题:心口窝处胃疼什么原因

心口窝处疼痛(上腹部疼痛)多与消化系统疾病、心血管系统疾病及其他系统问题相关,需结合具体症状和病史综合判断。以下是关键病因及科学依据: 一、消化系统疾病: 1. 急性胃炎:幽门螺杆菌感染、酒精、辛辣饮食或药物(如非甾体抗炎药)刺激胃黏膜引发炎症,表现为隐痛、胀痛或灼痛,常伴恶心、嗳气,胃镜可见胃黏膜充血水肿。 2. 消化性溃疡:胃酸分泌异常或幽门螺杆菌感染导致胃/十二指肠黏膜损伤,疼痛多为周期性、节律性,胃溃疡餐后痛(进食后30~60分钟),十二指肠溃疡空腹/夜间痛,严重时伴黑便,胃镜可确诊。 3. 胃食管反流病:食管下括约肌功能障碍致胃酸反流,除烧心、反酸外,可放射至上腹部,尤其餐后平卧时加重,肥胖、妊娠女性因腹压增加风险更高,24小时食管pH监测可辅助诊断。 二、心血管系统疾病: 1. 心绞痛:冠状动脉供血不足引发,疼痛多位于胸骨后,可放射至心口窝、左肩背,劳累或情绪激动后发作,休息或含服硝酸甘油(需明确诊断后遵医嘱使用)可缓解,心电图ST-T段改变或心肌酶轻度升高提示心肌缺血。 2. 急性心肌梗死:典型胸骨后压榨性疼痛,部分老年、糖尿病患者以“上腹痛、恶心呕吐”为首发症状,疼痛持续>30分钟,含硝酸甘油不缓解,需紧急查心肌酶、肌钙蛋白及心电图动态演变明确诊断。 三、呼吸系统疾病: 1. 胸膜炎:炎症刺激胸膜(尤其膈面胸膜)可牵涉至上腹部,伴发热、咳嗽、深呼吸时疼痛加重,胸片或胸部CT可见胸膜增厚、胸腔积液,血常规提示白细胞升高。 2. 肺炎:累及膈肌附近肺组织时,疼痛放射至心口窝,伴咳嗽、咳脓痰、高热,血常规白细胞及中性粒细胞比例升高,胸部影像学显示肺部实变影。 四、内分泌及代谢性疾病: 1. 糖尿病酮症酸中毒:血糖>16.7mmol/L伴酮症,因代谢紊乱引发恶心呕吐、腹痛,尤其青少年或血糖控制不佳者,血酮体阳性、尿酮体(+)可确诊。 2. 甲状腺功能亢进:高代谢状态加速胃肠蠕动,表现为上腹部不适、排便次数增多,伴心慌、手抖、体重下降,甲状腺功能(FT3、FT4)升高可明确诊断。 五、其他因素: 1. 功能性消化不良:长期焦虑、压力或不良生活习惯(如暴饮暴食)诱发,症状与消化性溃疡相似但无器质性病变,胃镜正常,症状随情绪波动加重,需排除器质性疾病后诊断。 2. 特殊人群风险:老年人(心脑血管疾病风险高)、有心脏病史者(优先排查心梗)、女性(妊娠/更年期激素波动增加反流风险)、长期吸烟/酗酒者(胃黏膜损伤及心梗风险叠加)需特别注意对应疾病筛查。

上一页101112下一页