主任朱兰香

朱兰香主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：　　朱兰香，1984年南京医学院毕业，2000年获苏大药学系硕士学位，从事临床工作近三十年，对消化科常见病、疑难、复杂病例积累了丰富的诊治经验，攒写论文数十余篇，分别发表在中华消化杂志、江苏医学、实用内科学杂志及中国血液流变学杂志等中国核心期刊，获苏州市科技进步二等奖，苏州市新技术三等奖。　　主要研究方向：　　1.炎症性肠病(克罗恩病，溃疡性结肠炎) 对克罗恩病、溃疡性结肠炎反复发作，久治不愈甚至合并肛周脓肿、瘘管、严重肠出血病人与普外科、肛肠科、放射科共同合作，开展胶囊内镜、小肠三维CT，肛周MRI等新的诊断方法，采用常规药物、免疫制剂、生物制剂、外科手术各种个体化治疗方法，同时建立炎症性肠病患者数据库，以便病情随访、用药观察、饮食指导等，使重症患者取得长期临床缓解效果。 　　2.内镜下食道胃底静脉曲张治疗 从事肝纤维化、肝硬化临床研究十多年，在苏州市率先开展内镜下食道胃底静脉曲张大出血硬化、组织胶注射治疗，直至曲张静脉消失，有效减少出血死亡率。

擅长疾病

胃肠道疾病及肝胆疾病的诊断与治疗，对消化性溃疡、胃食管反流病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化及其并发症有丰富的诊疗经验。对消化道出血、腹水、黄疸等的诊断与鉴别诊断有独特的见解。从事消化道内窥镜的诊断与治疗数十年，对食管胃底静脉曲张合并消化道出血、胃肠道息肉的内镜治疗有丰富的临床经验。

TA的回答

问题：腹泻全是水是怎么回事

腹泻全是水可由感染性因素（病毒如轮状病毒、诺如病毒，细菌如大肠杆菌、沙门菌感染）和非感染性因素（饮食因素如食物过敏、饮食不当，药物因素如泻药、抗生素使用，其他因素如气候变化、肠道疾病等）引起，出现该症状需及时就医检查并采取相应治疗措施，婴幼儿等特殊人群更要重视。 一、感染性因素 （一）病毒感染 1.轮状病毒：是婴幼儿腹泻的常见病原体，多见于6-24个月的婴幼儿。轮状病毒感染后主要侵犯小肠上皮细胞，导致小肠黏膜绒毛萎缩、变短，微绒毛破坏，影响肠道的吸收和分泌功能。患儿除了腹泻全是水外，常伴有发热、呕吐等症状，病程一般为3-8天。全球每年有大量婴幼儿因轮状病毒感染导致腹泻，严重者可引起脱水、电解质紊乱等并发症。 2.诺如病毒：可引起成人和儿童的急性胃肠炎，全年均可发生，冬季高发。诺如病毒感染后主要在肠道内繁殖，导致肠道黏膜分泌增加，吸收功能障碍。患者主要表现为腹泻、呕吐，腹泻多为水样便，病程相对较短，一般2-3天即可恢复，但易在人群密集场所如学校、幼儿园等引起暴发流行。 （二）细菌感染 1.大肠杆菌：某些血清型的大肠杆菌如产毒性大肠杆菌可引起婴幼儿和旅游者腹泻。产毒性大肠杆菌产生肠毒素，作用于肠上皮细胞，导致肠液分泌增加，引起水样腹泻。患儿可能伴有腹痛、低热等症状，病情轻重不一，严重时也可导致脱水。 2.沙门菌：沙门菌感染也是引起腹泻全是水的常见原因之一，多见于进食被污染的食物后。沙门菌侵入肠道后，可侵袭肠黏膜，引起炎症反应，导致肠道分泌增加，出现腹泻、腹痛、发热等症状，部分患者腹泻严重，可呈水样便。 二、非感染性因素 （一）饮食因素 1.食物过敏：对牛奶、大豆等食物过敏的人群，进食相关食物后可引起肠道过敏反应，出现腹泻，可为水样便。同时可能伴有皮疹、呕吐等其他过敏症状。例如，对牛奶过敏的婴儿，在饮用牛奶后数小时至数天内出现腹泻全是水，伴有哭闹不安等表现。 2.饮食不当：短时间内进食大量生冷食物，如大量饮用冰镇饮料、食用过多生冷瓜果等，可刺激肠道，导致肠道蠕动加快，出现腹泻全是水的情况。这种情况在各年龄段均可发生，尤其是儿童和年轻人，在夏季较为常见。 （二）药物因素 1.泻药：长期或不恰当使用泻药，如酚酞片等，可导致肠道功能紊乱，引起腹泻，严重时可出现水样腹泻。一些患者在自行服用泻药后未遵循正确的用药方法，就可能出现这种情况。 2.抗生素：长期使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，例如长期使用阿莫西林等抗生素后，肠道内正常的有益菌被抑制，而条件致病菌如艰难梭菌等大量繁殖，可导致抗生素相关性腹泻，表现为腹泻全是水，严重者可出现假膜性肠炎。 （三）其他因素 1.气候变化：腹部受凉可导致肠道蠕动加快，引起腹泻，部分人表现为水样腹泻。尤其在季节交替时，气温变化较大，一些体质较弱的人群容易因腹部受凉出现这种情况。 2.肠道疾病：如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），患者除了腹泻外，还可能伴有腹痛、黏液脓血便等症状，腹泻特点可为水样便，病情呈慢性反复发作过程。另外，肠道肿瘤等疾病也可能影响肠道的正常功能，导致腹泻全是水，但相对较为少见。 当出现腹泻全是水的情况时，需要及时就医，进行相关检查如大便常规、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施，如补充水分和电解质防治脱水等。对于婴幼儿等特殊人群，更要重视腹泻全是水可能导致的严重后果，及时就医处理。

问题：感觉食道里有东西堵着

食道里有东西堵着可能由食管异物、食管炎、食管肿瘤、精神心理因素等引起，需通过胃镜、食管X线钡餐、24小时食管pH监测等检查明确病因，若为食管异物需立即就医，食管炎要调整生活方式，食管肿瘤需进一步检查并采取相应治疗，精神心理因素导致的则需进行心理评估与干预。 一、可能的原因及相关解释 1.食管异物：若有明确的误吞异物史，如误吞骨头、鱼刺等，会感觉食道里有东西堵着。这是因为异物卡在食管部位，刺激食管黏膜引起不适。不同年龄人群发生食管异物的情况有所不同，儿童可能因好奇误吞小物件，老年人可能因牙齿咀嚼功能下降等原因易发生。 2.食管炎：各种原因导致的食管炎，如反流性食管炎，胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起食管黏膜的炎症反应，可出现食管异物感。长期吸烟、饮酒、进食过烫食物等不良生活方式会增加食管炎的发生风险。不同年龄段人群都可能患病，且男性和女性在某些诱因下患病概率可能有差异，比如长期精神压力大的人群更易出现反流相关问题。 3.食管肿瘤：食管良性肿瘤或恶性肿瘤都可能导致食道里有东西堵着的感觉。随着年龄增长，食管肿瘤的发病风险逐渐升高。恶性肿瘤还可能伴有消瘦、吞咽困难进行性加重等表现，而良性肿瘤相对生长缓慢，症状可能相对较轻但也会有异物感。 4.精神心理因素：如焦虑症、抑郁症等精神心理疾病可能会导致躯体化症状，表现为感觉食道里有东西堵着，但实际上并没有器质性病变。不同性别、不同生活压力下的人群都可能受精神心理因素影响，长期处于高压力生活状态的人群更易出现此类情况。 二、相关检查及意义 1.胃镜检查：可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，明确是否有食管异物、食管炎、食管肿瘤等病变。对于各年龄段人群都适用，是诊断食管疾病的重要手段。通过胃镜能清晰看到食管黏膜的具体状态，如是否有充血、水肿、溃疡、新生物等。 2.食管X线钡餐检查：可以了解食管的蠕动情况、黏膜形态等。对于不能耐受胃镜检查的人群可以选择此检查，但相对胃镜来说，其对病变的细节观察不如胃镜准确。不同年龄人群都可进行该项检查，儿童检查时需注意钡剂的用量等情况。 3.24小时食管pH监测：主要用于诊断反流性食管炎，通过监测食管内的pH值变化，了解胃酸反流的情况。适用于有反酸、烧心等症状但胃镜检查阴性的患者，能帮助明确是否存在胃食管反流及反流的程度等，不同年龄人群均可进行该项检查。 三、应对建议 1.如果考虑食管异物：应立即停止进食，尽快前往医院就诊，避免异物进一步损伤食管或导致更严重的并发症。儿童发生食管异物时，家长要保持冷静，避免强行喂食等不当处理，应及时送医。 2.如果考虑食管炎：首先要调整生活方式，如戒烟限酒、避免进食过烫、过辣、过酸等刺激性食物，少食多餐。对于反流性食管炎患者，睡眠时可适当抬高床头。不同年龄人群都需要注意生活方式的调整，老年人要特别注意防止误吸等情况。 3.如果考虑食管肿瘤：需要进一步完善相关检查以明确肿瘤的性质，如进行病理活检等。根据肿瘤的不同情况采取相应的治疗措施，早期肿瘤可能需要手术治疗等，不同年龄和病情的患者治疗方案不同。 4.如果考虑精神心理因素：对于明确由精神心理因素导致的情况，可进行心理评估，必要时进行心理干预，如心理疏导、认知行为治疗等。不同性别和年龄的人群在心理干预时可根据其特点选择合适的方式，比如儿童可能需要家长配合进行心理安抚等。

问题：饭后嘴发酸是怎么回事

嘴发酸可能由生理性和病理性等多种原因引起。生理性原因包括饮食因素，如食用酸性食物或饮料、进食过快或过多；病理性原因有胃食管反流病（食管下端括约肌功能失调致胃酸反流）、胃溃疡（胃黏膜损伤致胃酸潴留反流）、胃炎（多种原因致胃黏膜炎症使胃酸分泌紊乱反流）；其他因素有怀孕（孕期激素变化致食管下括约肌松弛）和药物因素（某些药物刺激胃酸分泌或影响胃肠道功能）。 一、生理性原因 （一）饮食因素 1.食用酸性食物或饮料：如果进食了过多如柑橘类水果、醋、碳酸饮料等酸性较强的食物或饮品，其中的酸性物质会刺激胃酸分泌，且可能在饭后反流至口腔，导致嘴发酸。例如，大量食用橙子后，橙子中的酸性成分会影响口腔内的味觉感受，使人感觉到嘴发酸。 2.进食过快或过多：进食速度过快或进食量过多时，会使胃内食物潴留，胃内压力升高，容易导致胃酸反流至食管，进而反流到口腔引起嘴发酸。对于不同年龄段的人群，儿童如果进食过快，可能因消化功能相对较弱，更容易出现这种情况；成年人长期暴饮暴食也会增加这种风险。 二、病理性原因 （一）胃食管反流病 1.发病机制：正常情况下，食管下端的括约肌可以防止胃酸反流，但在胃食管反流病患者中，该括约肌功能失调，导致胃酸容易从胃逆流进入食管，甚至到达口腔，从而引起嘴发酸的症状。研究表明，约有一半以上的胃食管反流病患者会出现反酸、烧心等反流相关症状，其中嘴发酸是常见表现之一。 2.人群差异：不同年龄人群均可发病，老年人由于食管下括约肌功能退化等因素，发病率相对较高；肥胖人群因为腹部压力增加，也更容易诱发胃食管反流病导致嘴发酸；有吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，会加重食管下括约肌的损伤，增加发病风险。 （二）胃溃疡 1.发病机制：胃溃疡患者的胃黏膜存在损伤，胃酸分泌相对过多，且胃的蠕动和排空功能可能出现异常，导致胃酸在胃内潴留时间延长，更容易反流至口腔引起嘴发酸。临床研究发现，胃溃疡患者中约30%-40%会伴有反酸等消化不良症状，嘴发酸是其中一种表现。 2.年龄与性别因素：胃溃疡在不同年龄段均有发生，一般男性发病率略高于女性；有长期幽门螺杆菌感染病史的人群，患胃溃疡的几率增加，进而更易出现嘴发酸等症状。 （三）胃炎 1.发病机制：各种原因引起的胃炎，如幽门螺杆菌感染、药物刺激、酒精刺激等，会导致胃黏膜炎症，影响胃的正常消化功能和胃酸分泌调节，使胃酸分泌紊乱，出现胃酸反流至口腔导致嘴发酸的情况。例如，幽门螺杆菌感染引起的胃炎患者中，约20%-30%会有反酸症状。 2.生活方式影响：长期熬夜、精神压力大的人群，更容易患胃炎，从而出现嘴发酸现象；饮食不规律的人群，如经常不吃早餐、暴饮暴食等，也会加重胃黏膜的损伤，增加胃炎的发病风险及嘴发酸的可能性。 三、其他可能因素 （一）怀孕 女性在怀孕期间，体内激素水平发生变化，可能会使食管下括约肌松弛，从而增加胃酸反流的几率，导致饭后嘴发酸。一般在妊娠中晚期较为明显，这是由于孕期特殊的生理变化引起的，属于生理性的一种特殊情况，但也需要引起重视，通过调整饮食习惯等方式来缓解症状。 （二）药物因素 某些药物可能会刺激胃酸分泌或影响胃肠道的正常功能，从而导致嘴发酸。例如，非甾体类抗炎药等，长期服用这类药物的患者需要密切关注自身是否出现嘴发酸等胃肠道不适症状，如果出现应及时与医生沟通，考虑调整用药方案。

问题：肚脐周围痛是怎么回事

肚脐周围痛可能由多种疾病引起，消化系统疾病方面，感染性肠炎如诺如病毒感染性肠炎儿童常见，非感染性肠炎如克罗恩病病程长易复发，肠梗阻有机械性和动力性等不同类型，肠痉挛多见于儿童与饮食等因素有关；泌尿系统疾病中输尿管结石可致牵涉痛伴血尿等；妇科疾病中女性附件炎由感染引起，宫外孕有相关疼痛及出血表现；还有腹型过敏性紫癜除皮肤紫癜外有腹部症状。出现肚脐周围痛且持续不缓解等严重症状应及时就医，儿童和女性患者需特别关注相关情况。 一、消化系统疾病相关 1.肠炎： 感染性肠炎：多由病毒、细菌等感染引起。例如，诺如病毒感染性肠炎，常导致肚脐周围痛，还可能伴有腹泻、呕吐等症状，其传播途径主要是经消化道传播，如食用被污染的食物等。在儿童中较为常见，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易受到病毒感染引发肠炎。 非感染性肠炎：如克罗恩病，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，肚脐周围痛是其常见症状之一，还可能出现腹痛、腹泻、体重下降等表现，病程较长，容易反复发作，发病可能与遗传、免疫等因素有关，不同年龄均可发病，但青少年相对多见。 2.肠梗阻： 肠道内容物通过障碍可引起肚脐周围痛，还伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。机械性肠梗阻常见于肠道粘连、肠道肿瘤等原因，粘连性肠梗阻在腹部手术史患者中较易发生，而肠道肿瘤多见于中老年人；动力性肠梗阻可因神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，无器质性肠腔狭窄，可发生于任何年龄，如腹部大手术后、电解质紊乱等情况可能引发。 3.肠痉挛： 多见于儿童，可能与饮食因素有关，如进食过多生冷食物、暴饮暴食等；也可能与肠道气体产生过多、胃肠道激素等因素有关。表现为突然发作的肚脐周围阵发性疼痛，疼痛程度轻重不一，可自行缓解。 二、泌尿系统疾病相关 1.输尿管结石： 当结石在输尿管内移动时，可引起肚脐周围及下腹部的牵涉痛，疼痛较为剧烈，呈绞痛样，还可伴有血尿、尿频、尿急等症状。结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等多种因素有关，任何年龄均可发病，男性相对多见，长期饮水少、饮食中高钙等人群易患。 三、妇科疾病相关（女性） 1.附件炎： 女性内生殖器官中的输卵管、卵巢发生炎症时可引起肚脐周围及下腹部疼痛，还可能伴有阴道分泌物增多、发热等症状。多由病原体感染引起，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，性生活活跃的女性、经期卫生不良等人群易患。 2.宫外孕： 输卵管妊娠时，当胚胎增大导致输卵管膨胀，或发生输卵管流产、破裂时，可出现肚脐周围及下腹部隐痛或突发的剧烈疼痛，常伴有阴道不规则流血，若不及时治疗可危及生命。多见于有输卵管炎症、输卵管手术史等的女性，育龄期女性需警惕。 四、其他可能情况 1.腹型过敏性紫癜： 是过敏性紫癜的一种类型，除皮肤紫癜外，可出现肚脐周围或下腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐、便血等症状，多见于儿童及青少年，发病与感染、食物、药物等过敏因素有关。 肚脐周围痛的原因较为复杂，不同原因引起的疼痛特点、伴随症状等有所不同。如果出现肚脐周围痛，尤其是疼痛持续不缓解、伴有严重呕吐、便血、高热等症状时，应及时就医，进行相关检查，如血常规、腹部超声、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长要密切观察其症状变化，及时带患儿就诊；对于女性患者，要注意询问月经等相关情况，以协助诊断。

问题：吃大蒜就拉肚子怎么回事

食用大蒜后拉肚子可能由多种因素导致，包括个体胃肠道敏感、摄入量过多致胃肠负担过重、过敏、胃肠道疾病患者及其他系统疾病影响、儿童和老年人的特殊情况等，如胃肠道敏感人群易因大蒜素刺激出现反应，一次性大量食用大蒜会致胃肠功能紊乱，少部分人对大蒜成分过敏，胃肠疾病患者食用后易刺激受损黏膜，某些全身性疾病间接影响，儿童因胃肠道未成熟、老年人因胃肠功能衰退等也易出现食用大蒜后拉肚子的情况。 一、个体差异导致的胃肠道敏感 每个人的胃肠道对食物的耐受性存在差异。部分人群的胃肠道较为敏感，大蒜中含有的大蒜素等成分具有一定刺激性，当敏感人群食用大蒜后，大蒜素可能会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道的应激反应，进而出现拉肚子的情况。例如，有研究表明，约15%-20%的人群属于胃肠道高敏感体质，他们在摄入刺激性食物后更容易出现胃肠道不适症状，其中就包括食用大蒜后拉肚子。 二、摄入量过多引发的胃肠负担过重 如果一次性食用大量大蒜，会给胃肠道带来过重的负担。大蒜中的某些成分需要胃肠道进行消化和代谢，大量摄入时，胃肠道无法及时完全地消化和处理这些物质，就可能导致胃肠功能紊乱，出现腹泻症状。一般来说，正常成年人一次性食用大蒜超过20克时，就可能增加胃肠道不适的风险，尤其是本身胃肠道功能相对较弱的人，更容易因过量食用大蒜而拉肚子。 三、过敏因素所致 少部分人可能对大蒜中的某些特定成分存在过敏反应。当食用大蒜后，免疫系统会将大蒜中的相关成分识别为过敏原，从而启动免疫应答，引发胃肠道的过敏症状，表现为拉肚子。这种过敏反应的发生率相对较低，但一旦发生，症状可能较为明显。通过过敏原检测等方法可以明确是否存在对大蒜的过敏情况。 四、疾病影响胃肠道状态 1.胃肠道疾病患者：本身患有胃炎、胃溃疡、肠炎等胃肠道疾病的人，其胃肠道黏膜已经处于相对脆弱或炎症状态。食用大蒜后，大蒜素等刺激性成分会进一步刺激受损的胃肠道黏膜，导致胃肠道蠕动加快或黏膜分泌异常，从而引起拉肚子。例如，患有慢性胃炎的患者，胃黏膜防御机制减弱，食用大蒜后约有3%的患者会出现腹泻等不适症状。 2.其他系统疾病影响：某些全身性疾病也可能间接影响胃肠道对大蒜的耐受性。比如糖尿病患者，如果血糖控制不佳，可能会影响胃肠道的神经功能和血液循环，使得胃肠道对大蒜的适应能力下降，食用后容易拉肚子。又如甲状腺功能亢进患者，由于机体代谢亢进，胃肠道功能也可能处于相对活跃状态，食用大蒜后更易出现胃肠道不适。 五、特殊人群的情况 1.儿童：儿童的胃肠道发育尚未完全成熟，相较于成年人更敏感。儿童食用大蒜后出现拉肚子的概率相对较高。而且儿童对大蒜的摄入量难以很好地把控，家长如果不注意控制儿童食用大蒜的量，很容易导致儿童胃肠道不适。例如，3-12岁的儿童，胃肠道重量约占体重的4%-5%，相对表面积较大，对刺激性食物的耐受性更差，食用大蒜后更易出现腹泻。 2.老年人：老年人的胃肠道功能逐渐衰退，消化酶分泌减少，胃肠道黏膜萎缩等。这些生理变化使得老年人对大蒜等刺激性食物的消化和耐受能力下降。老年人群中约有40%-50%存在不同程度的胃肠道功能减退，食用大蒜后约25%的老年人会出现拉肚子等胃肠道不适症状。老年人在食用大蒜时需要特别谨慎，建议少量食用或根据自身胃肠道反应调整摄入量。

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