主任朱兰香

朱兰香主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：　　朱兰香，1984年南京医学院毕业，2000年获苏大药学系硕士学位，从事临床工作近三十年，对消化科常见病、疑难、复杂病例积累了丰富的诊治经验，攒写论文数十余篇，分别发表在中华消化杂志、江苏医学、实用内科学杂志及中国血液流变学杂志等中国核心期刊，获苏州市科技进步二等奖，苏州市新技术三等奖。　　主要研究方向：　　1.炎症性肠病(克罗恩病，溃疡性结肠炎) 对克罗恩病、溃疡性结肠炎反复发作，久治不愈甚至合并肛周脓肿、瘘管、严重肠出血病人与普外科、肛肠科、放射科共同合作，开展胶囊内镜、小肠三维CT，肛周MRI等新的诊断方法，采用常规药物、免疫制剂、生物制剂、外科手术各种个体化治疗方法，同时建立炎症性肠病患者数据库，以便病情随访、用药观察、饮食指导等，使重症患者取得长期临床缓解效果。 　　2.内镜下食道胃底静脉曲张治疗 从事肝纤维化、肝硬化临床研究十多年，在苏州市率先开展内镜下食道胃底静脉曲张大出血硬化、组织胶注射治疗，直至曲张静脉消失，有效减少出血死亡率。

擅长疾病

胃肠道疾病及肝胆疾病的诊断与治疗，对消化性溃疡、胃食管反流病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化及其并发症有丰富的诊疗经验。对消化道出血、腹水、黄疸等的诊断与鉴别诊断有独特的见解。从事消化道内窥镜的诊断与治疗数十年，对食管胃底静脉曲张合并消化道出血、胃肠道息肉的内镜治疗有丰富的临床经验。

TA的回答

问题：消化不良吃什么水果

适合消化不良人群食用的水果有香蕉、苹果、木瓜，香蕉富含膳食纤维助肠道蠕动，苹果果胶可调节肠道，木瓜蛋白酶帮分解蛋白质，食用需注意适量，糖尿病患者和胃肠功能特别虚弱人群有特殊食用要求。 一、适合消化不良人群食用的水果及原因 （一）香蕉 香蕉富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，有助于改善消化不良的症状。研究表明，膳食纤维可以增加粪便体积，加快粪便在肠道内的传输速度，从而缓解便秘等消化不良相关问题。对于不同年龄阶段的人群，如儿童、成年人和老年人，适当食用香蕉都有一定益处。儿童肠道功能相对较弱，适量吃香蕉可帮助维持肠道正常蠕动；成年人日常饮食若缺乏膳食纤维，容易出现消化不良，香蕉是便捷的膳食纤维来源；老年人胃肠蠕动减缓，香蕉能辅助其肠道保持良好的蠕动状态。 （二）苹果 苹果中含有果胶，果胶是一种可溶性膳食纤维，它具有吸附肠道内有害物质、调节肠道菌群和促进肠道蠕动的作用。苹果可以分为偏酸性和偏碱性，一般来说，偏碱性的苹果对消化不良的缓解可能更具优势，因为它能在一定程度上中和胃酸，对于因胃酸过多导致的消化不良有一定帮助。不同年龄人群食用苹果的方式有所不同，儿童可以将苹果制成苹果泥食用，这样更易于消化吸收；成年人可以直接吃苹果或榨成苹果汁；老年人则可以选择吃质地较软的苹果，避免过度咀嚼增加胃肠负担。 （三）木瓜 木瓜中含有木瓜蛋白酶，这种酶有助于分解蛋白质，对于因蛋白质消化不良的人群有一定帮助。例如，有些人进食过多肉类后出现消化不良，适当吃木瓜可能会缓解症状。不同年龄人群食用木瓜需注意，儿童食用时要确保木瓜完全熟透，避免未成熟木瓜中的某些成分对胃肠道产生刺激；成年人可以直接吃木瓜或饮用木瓜汁；老年人如果牙齿咀嚼能力不佳，可以将木瓜打成泥状食用。 二、食用水果缓解消化不良的注意事项 （一）食用量的把握 无论是哪种适合消化不良人群食用的水果，都要注意适量食用。过量食用可能会加重胃肠道负担。以香蕉为例，成年人一般每天吃1-2根较为合适，儿童根据年龄不同，每天吃半根到1根左右；苹果每天吃1-2个；木瓜每天食用量也不宜超过半个到1个，具体可根据个人的消化耐受情况进行调整。 （二）特殊人群的特殊情况 1.糖尿病患者：一些水果含糖量相对较高，糖尿病患者在选择水果时要谨慎。例如香蕉、苹果等水果的糖分含量需要关注，可在血糖控制平稳的情况下，少量食用，并监测血糖变化。比如每天食用香蕉不超过半根，且选择在两餐之间食用，并相应减少主食的摄入量。 2.胃肠功能特别虚弱的人群：如患有严重胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的患者，食用水果时要更加小心。可以将水果制成温的果汁少量饮用，避免直接吃生冷的水果，防止刺激胃肠道黏膜，加重病情。例如将苹果榨成温的苹果汁，每次饮用50-100毫升左右。

问题：胃切除有什么危害吗

胃切除手术的危害主要包括短期手术并发症、营养吸收障碍、消化功能紊乱、特殊人群风险及心理影响等方面。 1. 短期手术并发症： - 感染：手术创伤导致免疫力下降，可能引发腹腔感染、切口感染，临床研究显示发生率约5%~10%。老年患者因基础疾病多，感染风险增加2倍。 - 出血：手术创面渗血或血管结扎线脱落，可能出现呕血、黑便，严重时需二次手术止血，糖尿病患者因凝血功能异常风险升高30%。 - 吻合口瘘：吻合口愈合不良致胃肠内容物渗漏，发生率约2%~5%，女性因雌激素影响愈合速度可能更敏感，需及时手术修补。 - 胃肠功能障碍：术后胃动力不足或肠粘连，导致腹胀、呕吐，发生率约8%~15%，长期吸烟患者因尼古丁抑制胃肠蠕动，发生率显著升高。 2. 营养吸收障碍： - 蛋白质吸收减少：胃切除后胃蛋白酶原分泌减少，蛋白质消化不全，老年患者（65岁以上）因基础代谢率低，低蛋白血症风险增加40%。 - 铁吸收障碍：胃酸分泌不足影响非血红素铁吸收，女性因生理周期铁需求高，术后缺铁性贫血风险较男性高2倍。 - 维生素缺乏：维生素B12吸收依赖内因子，胃切除后内因子分泌不足，约30%患者出现巨幼细胞贫血；脂溶性维生素A、D吸收受胆汁反流影响，糖尿病患者因胰岛素抵抗加重维生素D缺乏，增加骨质疏松风险。 3. 消化功能紊乱： - 倾倒综合征：餐后15~30分钟出现心悸、冷汗、腹泻等，与高渗食物快速进入小肠有关，高脂饮食者症状更明显，发生率约30%~40%。 - 胆汁反流性胃炎：幽门功能丧失后胆汁逆流入胃，刺激胃黏膜，胃镜检查显示术后患者胆汁反流发生率达60%~70%，长期可致胃黏膜萎缩。 - 胃排空障碍：胃动力不足导致食物滞留，引发腹胀、呕吐，儿童患者因胃容量仅为成人1/10，症状更显著，需早期干预营养支持。 4. 特殊人群风险： - 儿童：胃容量小且代谢需求高，术后需加强肠内营养支持，低龄儿童（<12岁）营养不良发生率达50%，需联合营养师制定个性化饮食方案。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病者感染和出血风险升高2倍，术前需优化血糖控制（空腹血糖控制在6.1~7.0mmol/L），术后监护需延长至72小时以上。 - 糖尿病患者：术后胰岛素分泌受影响，血糖波动大，需调整降糖方案，餐后2小时血糖控制目标为<10.0mmol/L，避免低血糖发生。 5. 心理影响： - 进食恐惧：约40%患者出现对食物的恐惧或焦虑，尤其年轻女性（20~40岁）因外形变化和社会压力，抑郁倾向发生率较其他人群高35%。 - 需家属和医护人员共同关注心理状态，建议术前开展营养咨询和心理疏导，术后1周内提供高营养密度饮食，缓解患者对进食的抵触情绪。

问题：什么是常温酸奶

常温酸奶是采用超高温瞬时灭菌（UHT）等工艺制成的酸奶制品，可在常温环境下稳定保存，保质期通常为6~12个月，其核心特点是通过高温处理实现耐常温储存，与低温酸奶在生产工艺、储存条件及营养活性上存在显著差异。 一、定义与生产工艺 1. 定义：以生牛（羊）乳或乳粉为原料，添加或不添加辅料，经杀菌、发酵、UHT处理等工艺制成的乳制品，杀菌工序采用135~140℃超高温瞬时灭菌（几秒内完成），杀灭所有微生物包括有害菌及部分乳酸菌，使产品在常温下可长期保存。 2. 生产工艺：发酵阶段选用耐酸、耐高温的乳酸菌菌种（如嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等），经发酵形成风味物质后，通过UHT处理终止微生物活性，降低储存过程中的变质风险，灌装后形成稳定产品。 二、与低温酸奶的核心差异 1. 杀菌方式：低温酸奶采用巴氏杀菌（60~85℃），保留部分活性乳酸菌，需冷藏（2~6℃）；常温酸奶采用UHT高温灭菌，彻底杀灭所有微生物，产品中乳酸菌活性显著降低，依赖菌种稳定性维持风味。 2. 保质期与储存：低温酸奶保质期1~60天，需冷链运输与储存；常温酸奶保质期6~12个月，可常温储存，适合日常携带或缺乏冷链条件时食用。 3. 营养活性：低温酸奶因保留活性乳酸菌，对肠道调节作用更直接；常温酸奶经高温处理后活性乳酸菌数量较少，但添加复合益生菌的产品可通过菌种稳定性提供一定生理作用。 三、营养成分特点 1. 蛋白质：含量约2.3~3.2g/100g，经UHT处理后部分蛋白质结构变性，氨基酸组成完整，消化率与低温酸奶相近，可满足日常蛋白质需求。 2. 脂肪：以乳脂肪为主，含量2.5~5g/100g，饱和脂肪酸比例与低温酸奶一致，肥胖或血脂异常人群建议选择低脂产品。 3. 碳水化合物：多数产品含添加糖（10~15g/100g），长期高糖摄入可能增加代谢负担，建议选择无糖或低糖产品（≤5g/100g）。 4. 益生菌：活性乳酸菌数量通常低于低温酸奶，部分产品通过添加复合益生菌（如双歧杆菌BB-12、嗜酸乳杆菌LA-5）维持生理活性，但效果需结合个体差异评估。 四、适用人群及特殊提示 1. 儿童：1~3岁幼儿优先选择低温酸奶，常温酸奶活性乳酸菌不足，且添加糖可能影响牙齿健康；2岁以下婴幼儿应避免食用含糖乳制品。 2. 老年人：建议选择无糖、低乳糖的常温酸奶，每日摄入量≤200g，帮助调节肠道菌群；消化功能较弱者可搭配膳食纤维食物提升效果。 3. 乳糖不耐受者：优先选择含乳糖酶的常温酸奶（乳糖含量≤0.5g/100g），食用前可查看营养标签确认成分。 4. 糖尿病患者：需选择无添加糖产品，单次摄入量≤100g，避免总糖分超标；建议搭配无糖坚果等食物降低血糖波动。

问题：左侧肚子痛是怎么回事

左侧肚子痛可能由多种原因引起，包括消化系统的肠道寄生虫感染、结肠炎、肠梗阻；泌尿系统的左侧输尿管结石、左侧肾盂肾炎；女性妇科的左侧附件炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转；还有肌肉拉伤、神经官能症等其他因素，不同原因有其对应的年龄、生活方式、发病机制等特点及相应检查诊断方法。 一、消化系统疾病 1.肠道寄生虫感染： 年龄因素：儿童相对更易发生，尤其是卫生习惯不佳的儿童，如误食被虫卵污染的食物等。 发病机制：如蛔虫等肠道寄生虫在肠道内活动，可引起左侧肚子痛，常伴有食欲不振、消瘦等表现，可通过粪便检查发现虫卵确诊。 2.结肠炎： 生活方式：长期饮食不规律、经常食用刺激性食物等人群易患。 发病机制：结肠发生炎症反应，可导致左侧肚子痛，多为隐痛或胀痛，可能伴有腹泻、黏液便等症状，通过结肠镜检查及病理活检可明确诊断。 3.肠梗阻： 病史因素：有腹部手术史的人群可能因肠粘连等原因引发肠梗阻。 发病机制：肠道内容物通过障碍，导致左侧肚子痛，同时伴有呕吐、停止排气排便等症状，腹部X线检查可见肠管扩张及气液平面等典型表现。 二、泌尿系统疾病 1.左侧输尿管结石： 年龄性别：中青年男性相对多见。 发病机制：结石在左侧输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌，引起左侧肚子痛，疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可向会阴部放射，常伴有血尿，通过泌尿系统超声或CT检查可发现结石。 2.左侧肾盂肾炎： 生活方式：女性由于尿道短等生理特点，若不注意个人卫生等生活方式，易患肾盂肾炎。 发病机制：细菌感染左侧肾盂及肾实质，导致炎症，引起左侧肚子痛，多为胀痛或隐痛，可伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可见白细胞、细菌等异常，血常规可显示白细胞升高。 三、妇科疾病（女性） 1.左侧附件炎： 年龄因素：育龄女性多见。 发病机制：左侧输卵管、卵巢发生炎症，引起左侧肚子痛，多为下腹部隐痛，可伴有白带增多、月经紊乱等症状，妇科检查可发现附件区压痛等体征，超声检查有助于辅助诊断。 2.左侧卵巢囊肿蒂扭转： 病史因素：有卵巢囊肿病史的女性更易发生。 发病机制：左侧卵巢囊肿的蒂发生扭转，导致左侧肚子痛，疼痛较为突然且剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状，妇科超声等检查可发现扭转的囊肿。 四、其他可能因素 1.肌肉拉伤： 生活方式：近期有过左侧腹部肌肉剧烈运动或不当姿势的人群。 发病机制：左侧腹部肌肉拉伤，可引起左侧肚子痛，局部可有压痛，活动时疼痛加剧，通过病史及体格检查可初步判断。 2.神经官能症： 心理因素：长期精神压力大、焦虑等心理状态的人群。 发病机制：由于神经功能紊乱导致左侧肚子痛，疼痛症状可随情绪变化而加重或减轻，各项检查无明显器质性病变，需排除其他器质性疾病后才能考虑此诊断。

问题：嗳气肛门下坠感HP++

嗳气伴随肛门下坠感且幽门螺杆菌（HP）感染（HP++），多与HP引发的胃黏膜炎症、胃肠动力异常及肠道菌群失衡相关，需结合病因针对性干预。 一、核心病因解析 1. HP感染与嗳气：HP定植胃黏膜可引发慢性炎症，影响胃窦部G细胞分泌胃泌素，导致胃排空延迟及胃酸分泌异常，气体在胃内积聚引发嗳气。临床研究显示，HP感染者嗳气发生率是非感染者的2.3倍。 2. 肛门下坠感关联：除HP感染导致肠道菌群失调（双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌减少），还可能因HP诱发的胃食管反流通过迷走神经反射引起牵涉性不适，或炎症因子（如TNF-α、IL-6）升高影响肠道神经敏感性，导致肛门区域坠胀感。 二、症状机制与鉴别要点 1. 嗳气特征：多为持续性，餐后明显加重，常伴随上腹部胀满，若合并胃食管反流，可出现反酸、烧心；需与功能性消化不良鉴别，后者胃镜检查无器质性病变且HP检测阴性。 2. 肛门下坠感特征：与体位相关，久坐或餐后加重，部分患者伴随排便不尽感，需经肛门指检、肠镜排除直肠黏膜脱垂、炎症性肠病等器质性病变。 三、诊断与检查方法 1. HP感染确诊：首选13C/14C尿素呼气试验，敏感性达90%以上，特异性95%；胃镜检查+病理活检（快速尿素酶试验）可明确感染程度及胃黏膜病变（如慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎）。 2. 伴随症状排查：嗳气超过2周需结合胃镜、24小时食管pH监测明确是否存在胃食管反流；肛门下坠感需行肛门指检排除痔疮、肛周脓肿，必要时肠镜检查排除肠道器质性病变。 四、治疗原则与非药物干预 1. HP根除治疗：推荐四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，铋剂餐前1小时服用，抗生素餐后服用以减少胃肠道反应，抗生素选择需结合地区耐药率调整（如克拉霉素耐药率高地区可换用呋喃唑酮）。 2. 非药物干预：嗳气患者需避免产气食物（豆类、碳酸饮料），规律进食、细嚼慢咽；肛门下坠感可补充益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群，每日温水坐浴15分钟改善局部血液循环。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：HP感染多见于5岁以上，低龄儿童感染率<10%，若出现症状优先排查胃食管反流，避免盲目使用抗生素，需经儿科医生评估后决定治疗方案。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，四联疗法中需注意药物相互作用（如他汀类药物与克拉霉素联用需监测肝功能），疗程结束后2个月复查尿素呼气试验。 3. 女性：孕期（前3个月）禁用克拉霉素，可选用阿莫西林+呋喃唑酮方案；更年期女性因激素波动加重胃肠功能紊乱，需加强情绪管理，避免焦虑诱发症状。 4. 胃癌家族史者：治疗后每年复查胃镜，监测胃黏膜萎缩、肠化程度，警惕癌前病变进展。

上一页345下一页