苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
吃个橘子后出现胃疼和呕吐，可能与橘子的酸性刺激、胃肠敏感或过敏反应有关，需根据具体情况采取以下措施： 1. 立即停止食用橘子并初步处理：停止继续摄入橘子，避免酸性物质持续刺激胃黏膜。可适量饮用30~40℃温水，帮助稀释胃酸、缓解胃部不适，每次少量饮用（约50ml），避免一次性大量饮水加重呕吐。保持安静休息，避免弯腰、走动等增加腹部压力的动作，减轻胃部负担。 2. 明确可能的诱因及科学依据：橘子含柠檬酸（约5%）、维生素C（约20~50mg/100g）等酸性成分，空腹或胃酸分泌异常者（如慢性浅表性胃炎、胃溃疡患者）易因胃酸分泌过多或胃黏膜屏障受损出现胃疼；部分人对柑橘类水果中的蛋白质、多酚类物质过敏，可能引发急性胃肠道反应，伴随皮疹、呕吐等症状；此外，未洗净的橘子表面农药残留或变质橘子中的毒素也可能刺激胃肠道。 3. 药物使用原则及注意事项：若症状持续（如疼痛超过2小时、呕吐频繁无法进食），可根据症状选择药物缓解。抗酸药（如铝碳酸镁）可快速中和胃酸；胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可隔离胃酸对受损黏膜的刺激；止吐药（如多潘立酮）可促进胃排空，但1岁以下婴幼儿禁用多潘立酮，孕妇需经医生评估后使用。药物需在症状明确后遵医嘱服用，避免自行用药掩盖病情。 4. 特殊人群需重点关注：低龄儿童（3岁以下）消化系统发育不完善，胃酸分泌不足，橘子酸性可能直接刺激胃黏膜，建议出现呕吐时优先通过腹部热敷（40℃毛巾轻敷胃部）缓解痉挛，避免使用成人止吐药；老年人若有慢性萎缩性胃炎或糖尿病，酸性刺激可能诱发低血糖，呕吐时需少量补充淡盐水（500ml水+1.5g盐）预防电解质紊乱；过敏体质者（如既往出现过芒果、菠萝过敏）食用后若伴随皮肤瘙痒、呼吸困难，需立即就医，避免延误过敏性休克风险。 5. 预防复发及长期管理：食用前用流动水冲洗橘子30秒以上去除表面农药残留；胃酸过多者建议餐后食用橘子，或搭配苏打饼干等碱性食物；控制单次摄入量（≤2个中等大小橘子），避免空腹、熬夜等不良生活方式诱发胃肠功能紊乱；慢性胃病患者可选择糖分较高的品种（如蜜橘）减少酸性刺激，同时规律服用胃黏膜保护剂（如雷贝拉唑）需在医生指导下进行。
缓解想吐的症状可通过调整姿势、补充水分、饮食调整、放松技巧等非药物方式改善，必要时在医生指导下使用止吐药物。 一、非药物干预措施 1. 调整身体姿势：呕吐时身体前倾或侧卧，避免平躺，减少胃部压力；缓解期可采取半坐卧位，保持头部微抬，防止胃酸反流刺激食道。 2. 补充水分与电解质：小口饮用温水、淡盐水或口服补液盐（ORS），避免一次性大量饮水引发不适；若呕吐频繁，可每10-15分钟少量摄入，防止脱水。 3. 饮食调整：暂停油腻、辛辣、生冷食物，选择清淡易消化的食物如米汤、面汤、蒸苹果；生姜（如姜茶）或薄荷类饮品可能缓解恶心感，有研究表明生姜提取物可降低化疗相关性恶心呕吐发生率。 4. 放松与环境调整：远离异味环境，保持室内通风，避免强光或噪音刺激；深呼吸或渐进式肌肉放松训练可降低自主神经紧张，缓解恶心反射。 二、药物辅助缓解（需医生评估后使用） 1. 止吐药物适用场景：若非药物干预效果不佳，或因急性胃肠炎、晕车等引发的严重恶心呕吐，可在医生指导下使用止吐药物，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等。 2. 用药注意事项：儿童、孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需严格遵医嘱，避免自行用药；避免低龄儿童使用成人药物，优先选择儿童专用剂型。 三、特殊人群应对策略 1. 婴幼儿：呕吐时保持头偏向一侧防误吸，少量多次喂服口服补液盐；暂停辅食，以母乳或配方奶为主，避免脱水。 2. 孕妇：轻度恶心优先通过饮食调整（如少食多餐、避免空腹）和休息缓解，严重孕吐（妊娠剧吐）需就医，必要时在医生指导下使用维生素B6或止吐药物。 3. 老年人：若因糖尿病、心脏病等基础疾病引发呕吐，需监测血糖、血压，避免脱水加重病情，及时就医排查病因。 4. 慢性病患者：有胃炎、肠梗阻等病史者，呕吐可能提示病情恶化，需立即就医，避免延误治疗。 四、需紧急就医的警示症状 1. 呕吐伴随高热、剧烈腹痛、呕吐物带血或咖啡渣样物，可能提示急性感染、消化道出血或梗阻。 2. 持续呕吐超过24小时，无法进食进水，出现尿量减少、头晕、口干等脱水症状。 3. 儿童呕吐伴随精神萎靡、囟门凹陷（婴幼儿）或剧烈哭闹，可能提示颅内压异常或严重感染。
慢性胃炎的治疗需结合非药物干预与针对性药物治疗，同时重视特殊人群差异及长期管理。 1. 非药物干预是基础治疗手段。饮食调整需避免辛辣、过冷/过热食物，减少酒精、咖啡、浓茶摄入，选择温和易消化的主食（如小米粥）、蛋白质（如瘦肉）及富含维生素的蔬菜；规律进餐（定时定量），避免暴饮暴食或过度饥饿，减轻胃黏膜负担。生活方式管理需戒烟限酒，长期吸烟者戒烟后胃黏膜炎症指标可改善；避免长期精神压力，压力通过神经内分泌轴影响胃酸分泌及胃动力，可通过冥想、适度运动（如散步）调节情绪。 2. 药物治疗需针对病因与症状。胃酸相关症状（如反酸、烧心）者，可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）短期缓解症状；胃黏膜损伤明显者（如糜烂性胃炎），可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特），促进黏膜修复；胃胀、嗳气等动力不足症状者，可选用促动力药（如莫沙必利）；幽门螺杆菌感染阳性者需进行根除治疗，常用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，停药4周后复查确认根除效果。 3. 特殊人群用药需谨慎。儿童（尤其是婴幼儿）应避免使用成人药物，非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能加重胃黏膜损伤，建议优先选择非药物干预；老年人因肝肾功能减退，用药需降低剂量，避免长期联用多种药物（如抗凝药与抗酸药）；孕妇/哺乳期女性以饮食调整为核心，确需用药时需咨询医生，避免药物对胎儿/婴儿的潜在影响；合并糖尿病、肾病等基础疾病者，需在专科医生指导下选择药物，避免药物相互作用。 4. 治疗后长期管理是预防复发关键。需持续保持规律饮食，避免高盐、腌制食品摄入，减少亚硝酸盐等致癌物刺激；定期复查胃镜（高危人群如幽门螺杆菌阳性者每年1次），监测胃黏膜病变变化；长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）者，建议同时服用胃黏膜保护剂；保持情绪稳定，避免长期焦虑、抑郁，研究显示心理压力与慢性胃炎复发率呈正相关。 5. 出现以下情况需立即就医。腹痛加重或持续超过2周，服药后无缓解；呕血或黑便（提示消化道出血）；短期内体重下降超过5%；伴随贫血、黄疸等症状（需排除胃癌、胰腺疾病等严重并发症）。
胃溃疡需注意饮食、药物、生活习惯、并发症监测及特殊人群管理，关键是减少胃黏膜刺激、促进修复及预防复发。 一、饮食管理。规律进餐，每日3次正餐+1-2次加餐，避免空腹时间过长（超过6小时）；避免辛辣（辣椒、花椒）、过冷（<10℃）/过热（>60℃）食物，减少咖啡、酒精及碳酸饮料摄入；选择软烂、易消化食物（如粥类、蒸蛋），少食多餐避免胃扩张，糖尿病患者需控制糖分摄入（<25g/日），避免血糖波动影响胃黏膜修复；老年人可适当增加食物软烂度（如将蔬菜煮至软烂），减少咀嚼负担。 二、药物使用原则。需遵医嘱使用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂等抑制胃酸分泌药物，不可自行停药或调整剂量（突然停药可能导致胃酸反跳，延缓愈合）；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）者，需在医生指导下评估风险，必要时换用对胃黏膜刺激较小的药物（如塞来昔布）或加用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。 三、生活习惯调整。严格戒烟，避免二手烟刺激（吸烟会减少胃黏膜血流，降低修复能力）；限制饮酒，最好戒酒（酒精直接刺激胃黏膜，破坏黏液屏障）；规律作息，避免熬夜（23点后入睡易致胃酸分泌紊乱）；适度运动（如餐后散步15分钟）促进胃肠蠕动，避免久坐，上班族每1-2小时起身活动5分钟，减少精神紧张（长期焦虑可能加重溃疡）。 四、并发症监测与预防。出现呕血、黑便（柏油样便）、持续性腹痛（尤其空腹时加重）需立即就医；定期复查胃镜（建议治疗后6-8周），评估溃疡愈合情况；糖尿病患者、老年人需加强自我监测（因可能症状不典型），通过检测血红蛋白（排除隐匿性出血）、便潜血（每周1次）辅助判断。 五、特殊人群管理。儿童：家长需监督饮食规律，避免零食及高糖饮料，若确诊幽门螺杆菌感染，需在医生指导下规范治疗（铋剂四联疗法疗程10-14天）；孕妇：优先非药物干预（饮食清淡），必要时短期使用胃黏膜保护剂（如磷酸铝凝胶），监测体重及营养状况（避免因孕期呕吐加重营养不良）；老年人：避免自行服用含铝碳酸镁的药物（可能加重便秘），增加富含蛋白质的食物摄入（如鱼肉、豆腐），减少高盐饮食（<5g/日）预防水钠潴留。
小肚子左侧疼可能由肠道、泌尿系统、妇科、腹壁及少见病因引起，需结合症状、体征及辅助检查鉴别。 一、肠道相关疾病 左侧小腹对应乙状结肠及降结肠区域，常见病因：①肠易激综合征（IBS）：与压力、饮食相关，疼痛呈痉挛性，排便后缓解，伴腹胀或排便习惯改变；②炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）：黏液脓血便、腹泻、体重下降，需肠镜确诊；③便秘：粪便堆积致隐痛，腹部触诊可及粪块。特殊人群：老年人需警惕肠梗阻（伴停止排气排便），儿童注意肠套叠（伴呕吐、果酱样便）。 二、泌尿系统疾病 左侧下腹含输尿管下段及膀胱区域，需排查：①输尿管结石：突发绞痛，向腹股沟放射，伴血尿、恶心，B超/CT可确诊；②泌尿系统感染：女性多见，伴尿频尿急尿痛，需尿常规检查；③肾盂肾炎：孕妇高发（子宫压迫输尿管致积水感染），表现为发热、腰痛。特殊人群：孕妇需优先排除子宫压迫引发的肾盂积水。 三、妇科疾病（女性需重点关注） 育龄女性左侧腹痛多与盆腔器官相关：①附件炎：伴发热、分泌物增多，抗炎治疗有效；②卵巢囊肿蒂扭转：突发剧痛，需急诊手术；③宫外孕：停经、阴道出血、剧烈腹痛（左侧为主），HCG阳性提示需紧急处理；④子宫内膜异位症：疼痛随月经加重，痛经明显。特殊人群：有停经史者必须排查宫外孕，避免失血性休克。 四、腹壁及肌肉问题 疼痛多与体位或运动相关：①腹壁疝（左侧腹股沟疝）：站立时包块突出，平卧缓解，伴坠痛；②肌肉拉伤：运动或姿势不当引发，局部压痛，活动加重；③带状疱疹早期：皮肤未出疹前表现为隐痛，数日后可见水疱。特殊人群：糖尿病患者需警惕免疫力低下致的皮肤感染风险。 五、少见需警惕的病因 ①腹主动脉瘤：中老年男性多见，突发撕裂样剧痛伴血压下降；②肠道肿瘤：伴便血、排便习惯改变、体重下降；③卵巢癌：腹胀、体重下降，B超可见盆腔包块。高危信号：若疼痛持续加重、伴随贫血或恶病质，需排查肿瘤可能。 提示：若疼痛剧烈、伴高热/出血/休克，或持续超24小时不缓解，需立即就医。建议结合具体症状（如排便、月经、体位变化）及辅助检查（B超、CT、尿常规等）明确病因。