苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
慢性胃炎治疗以对因治疗、对症治疗及长期非药物干预为主，饮食管理是改善症状、预防复发的关键。 一、对因治疗与药物干预 1. 幽门螺杆菌根除治疗：采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，需严格遵医嘱完成，避免自行停药导致耐药性。研究显示，该疗法可使80%以上H.pylori感染患者症状显著改善，根除后慢性胃炎复发率降低30%~50%。 2. 对症治疗药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可抑制胃酸分泌，缓解反酸、胃痛；胃黏膜保护剂（如硫糖铝）能促进黏膜修复，减轻炎症反应，药物使用需在医生指导下进行。 二、非药物干预措施 1. 生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜与过度劳累，减少精神压力，适度运动（如每日30分钟散步）可改善胃肠蠕动；戒烟限酒，避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）等损伤胃黏膜药物。 2. 饮食基础管理：定时定量进餐，避免暴饮暴食或空腹时间过长；减少高盐、辛辣、过烫食物摄入，控制腌制食品、加工肉类等加工食品，降低胃部刺激。 三、饮食具体注意事项 1. 避免刺激性食物：辣椒、花椒、酒精、碳酸饮料、咖啡、浓茶等会刺激胃黏膜，加重充血水肿，导致胃酸分泌增加，诱发或加重胃痛、反酸症状。 2. 选择易消化食物：以温热、软烂食物为主，如小米粥、蒸蛋羹、煮烂的面条；增加富含维生素C的新鲜蔬果（如猕猴桃、西兰花），维生素B族（如全麦面包、瘦肉）可促进黏膜修复，减少胃部负担。 3. 特殊人群饮食：儿童避免零食、生冷食物，食物需充分加热煮软；老年人采用少食多餐方式，每餐七八分饱，避免过硬、过油食物；合并糖尿病者需控制碳水化合物总量，优先选择杂粮粥、燕麦等低升糖指数食物。 四、特殊人群治疗与饮食注意 1. 儿童：慢性胃炎多与饮食不规律、感染相关，优先调整饮食结构（定时进食、减少零食），必要时在医生评估后使用儿童剂型抑酸药，避免成人药物。 2. 孕妇：症状较轻者以饮食调整为主，严重时需在医生指导下短期使用胃黏膜保护剂，避免药物对胎儿影响；避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 3. 合并出血倾向者：需严格禁食辛辣、刺激性食物，遵医嘱使用质子泵抑制剂，饮食以温凉流质（如米汤）为主，避免过热食物加重出血风险。
反流性食管炎通过规范治疗和长期管理可以临床治愈，即症状完全缓解且食管黏膜损伤愈合。多数患者在4-8周内症状明显改善，部分患者需维持治疗以防止复发。 一、治疗目标与临床治愈标准：治愈定义为内镜检查显示食管黏膜损伤愈合（如洛杉矶分级A~B级以下），反酸、烧心等症状消失，停药后1年内无复发。需注意部分患者因食管下括约肌功能未完全恢复，停药后可能复发，需长期管理。 二、核心治疗策略：1.药物干预：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，显著减少胃酸分泌，促进食管黏膜修复；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）适用于轻中度症状或短期治疗，减少胃酸分泌。2.非药物干预：抬高床头15~20cm减少夜间反流；睡前3小时避免进食；控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2）降低腹压对食管下括约肌的压迫。 三、生活方式干预关键要素：1.饮食管理：避免高脂（如油炸食品）、辛辣、酸性食物及咖啡、酒精，减少食管黏膜刺激；高脂食物延长胃排空时间，可增加反流风险。2.体重控制：超重者食管反流发生率是非超重者的2.3倍，减重5%~10%可使症状改善率提升40%~60%，通过低热量饮食和规律运动实现。3.睡眠姿势：左侧卧位减少反流，避免仰卧位；睡前2小时禁饮液体，降低夜间胃内压力。 四、特殊人群管理要点：1.儿童患者：12岁以下优先非药物干预，如少量多餐、睡前2小时禁食；禁用成人剂型PPI，H2受体拮抗剂需按体重调整剂量。2.孕妇：孕期激素变化和子宫压迫易反流，首选抬高床头、少量多餐，必要时医生评估后短期使用雷贝拉唑。3.老年患者：65岁以上需避免多种药物联用（如抗胆碱能药物），优先选择法莫替丁，定期监测肝肾功能。4.合并糖尿病患者：胃轻瘫导致胃酸排空延迟，需联合促动力药（如莫沙必利），避免夜间茶碱类药物加重反流。 五、长期管理与复发预防：1.定期复查：首次治疗后4~8周复查胃镜评估愈合情况；症状反复时每3个月复查，必要时行食管测压和24小时pH监测。2.阶梯式停药：症状控制后逐步减量PPI（如从标准剂量减至半量2周），防止胃酸反跳。3.并发症监测：长期（＞10年）患者每年胃镜筛查Barrett食管，必要时活检排查不典型增生。
光放屁还臭主要与肠道菌群代谢异常、饮食结构、消化功能及潜在肠道健康问题相关。具体原因包括以下方面： 1. 饮食结构异常：过量摄入高蛋白（如红肉、加工肉类）、高脂肪（如油炸食品、黄油）、高纤维（如豆类、洋葱）或产气食物（如大蒜、碳酸饮料），会在肠道被菌群分解产生硫化物、氨等挥发性恶臭物质。例如，肉类消化过程中蛋白质分解产生的硫化氢具有臭鸡蛋气味，豆类中的低聚糖经肠道菌群发酵生成二氧化碳、氢气及甲烷，同时伴随氨类气体释放。长期饮食不规律、暴饮暴食会延长食物消化时间，加重肠道发酵负担，导致屁量增多且气味浓烈。 2. 肠道菌群失衡：健康肠道菌群以双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧菌为主，维持菌群平衡可减少异味气体产生。当菌群失调（如长期使用广谱抗生素、年龄增长致肠道菌群多样性下降），有害菌（如大肠杆菌、梭状芽孢杆菌）比例升高，分解蛋白质、脂肪产生更多含硫、含氮气体。临床研究显示，肠道菌群中拟杆菌门与厚壁菌门比例失衡可能与排气异味相关，此类人群常伴随腹胀、排气频繁。 3. 消化功能异常：胃肠动力不足或消化酶分泌不足会导致食物消化不完全。例如，老年人消化液分泌减少（如胰蛋白酶、胃蛋白酶活性降低），蛋白质消化受阻，未完全分解的肽类经肠道菌群作用产生吲哚、粪臭素等恶臭物质。功能性消化不良患者因胃排空延迟，食物滞留肠道时间延长，发酵过程加剧，也会出现排气增多且气味明显。 4. 肠道疾病影响：部分肠道疾病可能伴随排气异常。肠易激综合征患者因肠道敏感性增加，菌群代谢紊乱，常出现排气增多且伴随异味，尤其在情绪紧张或摄入刺激性食物后症状加重。炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）患者肠道黏膜炎症导致吸收功能下降，未消化食物与异常菌群代谢产物混合，产生明显臭味排气。若伴随腹痛、腹泻、便血等症状，需及时就医排查。 5. 特殊人群特点：婴幼儿消化系统未成熟，过早添加豆类、肉类辅食易导致肠道产气过多，家长需逐步调整辅食结构，优先引入米粉、蔬菜泥等易消化食物。老年人因肠道蠕动减慢，菌群老化，建议每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜），促进肠道代谢。孕妇因激素变化和子宫压迫肠道，需增加水分摄入，避免久坐，适当运动（如散步）可改善肠道蠕动，减少气体积聚。
直接胆红素升高是指血液中直接胆红素（结合胆红素）浓度超出正常范围（成人通常＞6.8μmol/L），提示肝胆系统或胆红素代谢通路存在异常，需结合临床进一步明确病因。 一、直接胆红素的代谢与正常范围 直接胆红素是红细胞破坏后血红蛋白代谢的中间产物，经肝脏摄取、结合葡萄糖醛酸形成，通过胆道排泄至肠道。正常参考值：成人0-6.8μmol/L（不同检测方法可能略有差异），新生儿生理性黄疸期可短暂升高（通常＜34μmol/L）。若连续检测超出正常范围，需警惕病理性升高。 二、直接胆红素升高的常见原因 主要源于两类机制：①肝细胞排泄障碍：如病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、酒精性肝病、肝硬化等，肝细胞受损致直接胆红素排出受阻；②胆道排泄梗阻：如胆结石、胆管肿瘤、胆囊炎等，胆汁排泄不畅逆流入血。罕见于先天性转运蛋白缺陷（如Dubin-Johnson综合征）。 三、典型症状表现 直接胆红素升高典型表现为：①黄疸：皮肤、巩膜黄染（胆红素＞34μmol/L时肉眼可见）；②尿色加深：尿液呈茶色（尿胆红素试验阳性）；③大便颜色变浅：因粪胆原减少，大便呈陶土色（提示胆道排泄障碍）；④伴随症状：胆道梗阻者伴右上腹隐痛、发热；肝细胞损伤者伴乏力、食欲减退、恶心呕吐，部分患者伴皮肤瘙痒（尤其胆汁淤积性肝病时）。 四、就医检查与排查重点 发现直接胆红素升高需尽快就医，检查项目包括：①基础检查：肝功能全套（总胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等）、血常规（排查贫血、感染）；②影像学检查：腹部超声（首选，排查胆结石、胆管扩张）、CT/MRI（明确肝胆结构及占位），必要时MRCP（磁共振胰胆管成像）或ERCP（内镜逆行胰胆管造影）；③特殊检查：病毒性肝炎查乙肝/丙肝标志物，自身免疫性肝病查抗核抗体/抗线粒体抗体，先天性疾病行基因检测。 五、特殊人群注意事项 ①孕妇：若伴皮肤瘙痒、黄疸，需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），可能增加早产风险；②老年人：需排查胆管癌、胰头癌等恶性疾病（常伴体重下降、腹痛）；③有肝病/胆结石史者：需定期复查肝功能及影像学，监测病情进展；④长期服药者（如抗结核药、避孕药）：需咨询医生调整用药，避免药物性肝损伤。
胃下面肚脐上面区域为上腹部，该部位阵痛可能与消化系统疾病、功能性胃肠病、心血管疾病等相关。常见病因包括胃炎、十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、肠易激综合征及不典型心绞痛等，需结合疼痛特点、伴随症状及检查明确诊断。 消化系统疾病 1.1 胃炎与消化性溃疡：急性胃炎多因饮食不洁、酒精或非甾体抗炎药（如阿司匹林）刺激引发，表现为上腹痛、恶心呕吐，胃镜可见胃黏膜充血水肿；慢性胃炎常伴幽门螺杆菌感染，疼痛无明显节律性，可伴腹胀、嗳气，呼气试验可检测感染；十二指肠溃疡多见于中青年，空腹痛、夜间痛明显，进食后缓解，疼痛位置偏上腹部正中偏右，与胃酸分泌过多相关，胃镜可见十二指肠球部溃疡灶。 1.2 急性胰腺炎：多与暴饮暴食、胆石症相关，疼痛剧烈呈持续性，向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热，血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊（参考《中国急性胰腺炎诊治指南》），需禁食、胃肠减压等治疗。 1.3 胆囊炎与胆石症：右上腹疼痛为主，可放射至右肩，常因进食油腻食物诱发，超声检查可见胆囊结石或壁增厚，约70%急性胆囊炎与胆囊结石相关（《中华消化杂志》研究）。 功能性胃肠病 2.1 肠易激综合征：中青年女性多见，疼痛位置不固定，与情绪、生冷辛辣饮食相关，排便后可缓解，无器质性病变，需结合肠镜排除器质性疾病（《胃肠病学》2021年流行病学数据显示，女性患病率高于男性）。 心血管疾病 3.1 不典型心绞痛：中老年人、有高血压/糖尿病史者多见，疼痛可位于上腹部，伴胸闷、心悸，硝酸甘油含服可缓解，心电图或心肌酶谱异常提示心肌缺血（《中华老年医学杂志》指出，老年人心绞痛症状可不典型）。 其他原因 4.1 腹部外伤：近期有撞击史者需警惕，疼痛与受伤部位相关，超声或CT可明确有无内脏损伤。 4.2 药物不良反应：长期服用非甾体抗炎药可能损伤胃黏膜，停药后疼痛多缓解，可通过胃镜观察黏膜恢复情况。 特殊人群提示：儿童若伴发热、呕吐、腹泻，需排查肠系膜淋巴结炎（儿童腹痛常见原因，多由病毒感染引发）；孕妇若疼痛与体位相关，伴恶心呕吐，需结合肝功能及超声排查妊娠剧吐或急性脂肪肝；老年人有基础疾病时，需优先排查不典型心绞痛，避免延误心血管急症诊治。