苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
左侧肋骨下餐前隐痛伴胃胀感，最常见于消化系统疾病，尤其胃部动力障碍、胃食管反流或慢性炎症，也需排除胰腺、胆囊病变及罕见的心脏牵涉痛。多数情况下与胃酸分泌异常、胃排空延迟或黏膜敏感性增加相关，建议结合症状持续时间、诱发因素及伴随症状进一步排查。 一、胃部动力障碍相关疾病 1. 功能性消化不良：表现为餐后饱胀、早饱感、上腹痛，症状与饮食、情绪相关，机制涉及胃排空延迟、内脏高敏感。青少年因学业压力、中年人因职场焦虑易诱发，女性更易因激素波动加重症状。需避免暴饮暴食、熬夜，减少产气食物（如豆类、碳酸饮料），通过规律三餐、细嚼慢咽改善。 2. 胃食管反流病：空腹时胃酸分泌相对增加，刺激食管下段或胃体黏膜，诱发隐痛，餐后因反流加重不适。研究显示约60%患者空腹胃酸水平与症状相关，女性因激素变化导致食管下括约肌张力降低，孕期、更年期症状更明显。需避免辛辣、高脂饮食，睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°减少反流。 二、慢性胃部炎症 1. 幽门螺杆菌感染相关性胃炎：感染后胃黏膜慢性炎症，餐前胃酸刺激病灶引发隐痛，症状与饮食关系密切（饥饿时胃酸直接接触病灶）。我国感染率约50%，与共餐习惯、卫生条件相关，儿童感染后需规范治疗（铋剂四联疗法），避免长期炎症导致萎缩性胃炎。需定期复查碳13/14呼气试验，分餐制减少交叉感染。 三、需排除的其他器官疾病 1. 胰腺慢性炎症：表现为餐后加重的上腹痛，左侧肋骨下隐痛，伴随脂肪泻、体重下降，需结合血淀粉酶、脂肪酶及影像学检查（CT/MRI显示胰管扩张或钙化）。长期饮酒、胆石症患者风险高，建议戒酒，低脂饮食，避免油腻食物加重胰脏负担。 2. 胆囊疾病：慢性胆囊炎可因结石梗阻或胆汁淤积诱发左侧牵涉痛，尤其餐后脂肪摄入后，需结合超声检查胆囊壁增厚、结石情况。40岁以上女性、肥胖者风险较高，急性发作期需禁食，缓解期低脂饮食，定期复查超声。 四、特殊人群注意事项 1. 中老年人群：若伴随体重下降、黑便、贫血，需排除胃部器质性病变（如胃癌），建议胃镜检查，避免延误诊治。糖尿病患者需警惕自主神经病变导致的胃轻瘫，优先非药物干预（少量多餐、低GI饮食）。 2. 儿童：避免自行服用成人抑酸药，优先通过规律三餐、减少零食调整，若症状持续超过2周，需排查幽门螺杆菌感染，必要时胃镜检查。 3. 孕妇：因激素变化加重反流，可通过抬高床头、少量多餐缓解症状，避免酸性食物刺激，餐后保持直立位30分钟，减少胃酸逆流。
慢性非萎缩性胃炎可能通过多种机制引发口臭，需从疾病机制、检查评估、综合治疗、生活方式调整及特殊人群管理五方面科学应对。 1. 明确疾病与口臭的关联机制：慢性非萎缩性胃炎患者若合并幽门螺杆菌（Hp）感染，Hp可通过尿素酶分解尿素产生氨及挥发性硫化物（如甲硫醇），经血液循环或反流至口腔引发异味；胃黏膜慢性炎症致胃动力不足，食物在胃内滞留发酵，产生挥发性脂肪酸、吲哚等物质；胃酸分泌异常（如胃酸不足或过多）改变胃内环境，促进含硫氨基酸分解，加重口臭。 2. 补充检查与评估：需明确是否存在Hp感染，首选碳13/14呼气试验（准确性＞90%），必要时胃镜下病理活检+快速尿素酶试验；排查是否合并胆汁反流，通过胃镜观察胆汁反流程度（如胆汁反流性胃炎）或24小时胆汁监测；评估胃食管反流病（GERD），胃镜下观察食管黏膜损伤、24小时食管pH监测（阳性标准为DeMeester评分＞14.72）；同步进行口腔检查（排除牙周炎、龋齿、舌苔厚腻等口腔源性因素）。 3. 综合治疗策略：优先非药物干预，如饮食规律（定时定量，避免暴饮暴食）、减少刺激性食物（辛辣、高盐、酒精、咖啡）、增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜）促进胃肠蠕动；Hp阳性者采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天），具体药物需根据当地抗生素耐药率选择（如阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+枸橼酸铋钾）；胃酸过多伴反酸者短期使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）；胃动力不足者使用促动力药（如莫沙必利，需遵医嘱）。 4. 生活方式调整：保持口腔清洁（早晚刷牙，饭后漱口，使用含氯己定的漱口水辅助控制口腔菌群）；餐后避免立即平卧（至少间隔1-2小时，睡前3小时禁食）；规律作息，避免熬夜（23点前入睡，保证胃黏膜修复时间）；适度运动（如餐后散步20-30分钟，每周3-5次）；减少精神压力（长期焦虑会通过脑肠轴加重胃肠功能紊乱，可通过冥想、深呼吸训练调节）。 5. 特殊人群注意事项：儿童（避免使用成人药物，Hp感染需儿科医生评估，优先非药物干预，如调整饮食结构、培养良好卫生习惯）；孕妇（Hp根除需在医生指导下进行，优先选择孕期B类药物，避免非必要用药）；老年人（合并高血压、糖尿病者需监测肝肾功能，避免药物相互作用，优先低剂量起始治疗）；合并肾病患者（避免使用经肾脏排泄的抗生素，如氨基糖苷类药物，优先选择阿莫西林等肾毒性低的药物）。
经常放屁可能与饮食中某些食物摄入过多相关，减少以下几类食物的摄入可缓解症状。 一、需减少摄入的产气食物类别 1. 豆类及豆制品：含棉子糖、水苏糖等低聚糖，人体缺乏分解这些糖的消化酶，进入肠道后被菌群发酵产生氢气、二氧化碳等气体，过量食用黄豆、黑豆、豆腐等易导致排气增多。 2. 十字花科蔬菜：西兰花、卷心菜等富含膳食纤维和碳水化合物，在肠道菌群作用下分解产生气体，尤其是生食时未充分咀嚼，膳食纤维在肠道停留时间延长，产气更明显。 3. 乳制品：部分人群因乳糖酶分泌不足（乳糖不耐受），未消化的乳糖进入结肠后被菌群发酵，产生乳酸、氢气等气体，表现为腹胀、排气增多，此类人群建议选择发酵乳制品（如酸奶）或低乳糖产品。 4. 高纤维谷物及根茎类：燕麦、红薯、玉米等粗粮富含不可溶性纤维，过量摄入且未充分咀嚼时，肠道蠕动需额外消耗能量，可能导致气体积聚，老年人及消化功能弱人群需控制摄入量。 5. 碳酸饮料及含气饮品：气泡水、苏打水等含大量二氧化碳，直接增加胃肠道气体容量，且其中的添加糖（如蔗糖）可能被肠道菌群发酵产生额外气体。 二、其他相关因素及应对建议 进食速度过快会吞入大量空气，加重腹胀；长期久坐、缺乏运动导致肠道蠕动减慢，气体排出延迟。若伴随腹痛、排便习惯改变、体重下降等症状，需排查肠易激综合征、肠道感染等疾病，及时就医。 三、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿：消化系统未成熟，建议避免过早添加豆类、整粒坚果等产气食物，辅食以细腻的米粉、果泥为主，逐步引入高纤维食物。 2. 老年人：消化酶分泌减少，建议减少豆类、十字花科蔬菜摄入，烹饪时将蔬菜煮软、谷物煮烂，减轻肠道负担。 3. 乳糖不耐受者：每日乳糖摄入量建议控制在12g以下，避免空腹饮用牛奶，可选择低乳糖酸奶（乳糖已被部分分解）或添加乳糖酶的乳制品。 四、非药物干预措施 1. 调整进食方式：细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），减少边吃边说话或用吸管饮水，降低空气吞入量。 2. 优化饮食结构：增加易消化碳水化合物（如小米粥、白粥）摄入，逐步提高膳食纤维比例至每日25-30g，避免突然大量食用产气食物。 3. 补充益生菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌可调节肠道菌群平衡，减少产气菌繁殖，可通过无糖酸奶、发酵豆制品（如纳豆）或遵医嘱服用益生菌制剂。 通过针对性减少产气食物摄入、调整生活方式及特殊人群个性化管理，多数功能性排气增多症状可明显改善。
肚子冰凉主要与腹部血管收缩、消化功能异常、自主神经调节失衡及疾病因素相关，尤其在低温环境、饮食生冷或存在甲状腺功能减退、肠易激综合征等情况时更易出现。以下是具体原因及应对建议： 一、生理与环境因素 1. 血管收缩与循环调节：腹部受凉或饮食过冷时，交感神经兴奋使血管收缩，局部血流减少，散热加快。长期低温环境（如空调房温度＜24℃）或腹部暴露（如露脐装）会加剧此现象，尤其儿童、老年人因血管调节能力弱更易受影响。 2. 消化功能异常：胃肠蠕动减弱或菌群失调影响食物消化代谢，产热减少。临床观察发现，功能性消化不良患者中约45%主诉腹部冰凉，肠道菌群多样性降低（如双歧杆菌减少）可能通过短链脂肪酸生成不足参与此过程。 3. 自主神经功能紊乱：长期压力、焦虑激活交感神经，导致胃肠血管收缩及感觉异常。功能性胃肠病患者中约60%存在自主神经失调，表现为躯体感觉异常（包括腹部冰凉），此类人群需通过心理干预改善症状。 二、疾病相关因素 1. 内分泌代谢异常：甲状腺功能减退时，基础代谢率降低，全身产热不足，腹部作为核心区域温度下降。成人甲减患者中约23%伴随腹部冷感，需通过游离T3、T4检查确诊。 2. 慢性消化系统疾病：肠易激综合征（IBS）患者肠道敏感性增加，炎症反应导致局部血液循环障碍。研究显示，IBS患者腹部温度感知阈值较健康人低1.2℃~1.8℃，常伴随冷感、腹胀等症状。 三、特殊人群特点 1. 儿童：腹壁薄、体温调节中枢未成熟，饮食生冷或腹部暴露易致血管收缩。建议避免冰饮、冰淇淋，日常穿宽松棉质衣物，适度运动（如爬行、慢跑）促进循环。 2. 老年女性：激素波动与基础代谢降低叠加，经期及更年期更易出现腹部冰凉。建议热敷腹部（温度40℃~50℃），避免久坐，每日饮水1500~2000ml保持代谢。 3. 糖尿病患者：自主神经病变导致微循环障碍，腹部冰凉可能提示糖尿病并发症风险。需严格控制血糖，避免空腹运动，餐后1小时内勿大量进食。 四、非药物干预原则 1. 腹部保暖：选择含羊毛成分的护腹衣物，避免空调直吹，睡前可用45℃左右温水泡脚（促进全身循环）。 2. 饮食调整：每日摄入生姜、桂圆等温热食材，减少冷饮（≤100ml/日），早餐宜温热（如小米粥、热豆浆）。 3. 运动建议：晨起快走15分钟（心率100~120次/分），餐后30分钟顺时针揉腹（每次5~10分钟），改善胃肠蠕动。
轮状病毒属呼肠孤病毒科呈球形具双层衣壳是引发婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体之一全球流行，通过粪-口及气溶胶传播，婴幼儿感染多表现为急性胃肠炎有腹泻呕吐发热等症状严重可致脱水电解质紊乱等成人症状较轻，可通过粪便常规检查和病毒抗原检测诊断，可通过接种疫苗、注重个人卫生、加强食品饮水卫生预防，婴幼儿需关注脱水及时补液并避免去人群密集地，免疫力低下人群要防护及尽早就诊，孕妇感染需及时就医保障母婴健康。 一、轮状病毒基本概况 轮状病毒属于呼肠孤病毒科轮状病毒属，病毒呈球形，具双层衣壳，外层衣壳形似车轮辐条，故得名。它是引发婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体之一，全球范围内广泛流行。 二、传播途径 轮状病毒主要通过粪-口途径传播，即病毒随患者粪便排出后，污染食物、水源或手，健康人接触后经口感染；此外，还可通过气溶胶形式经呼吸道感染致病。 三、临床表现 婴幼儿感染轮状病毒后多表现为急性胃肠炎，典型症状包括腹泻、呕吐、发热。腹泻频繁，大便多呈水样或蛋花汤样，病情严重时可导致脱水、电解质紊乱，甚至引发酸中毒等并发症。成人感染后症状相对较轻，多表现为轻度腹泻、腹痛等。 四、诊断方法 1.粪便常规检查：可观察粪便性状，初步判断是否存在肠道感染情况。2.病毒抗原检测：采用酶联免疫吸附试验等方法检测粪便中轮状病毒抗原，此为常用且有效的诊断手段，能快速明确是否为轮状病毒感染。 五、预防措施 1.接种疫苗：接种轮状病毒疫苗是预防婴幼儿轮状病毒感染性腹泻的有效措施，可显著降低重症感染及相关并发症发生风险。2.注重个人卫生：勤洗手，尤其是在接触食物前、更换尿布后等关键环节，避免病毒经手口传播。3.加强食品与饮水卫生管理：确保食物煮熟煮透，饮用水安全可靠，防止病从口入。 六、特殊人群注意事项 婴幼儿：需密切关注脱水迹象，如尿量减少、眼眶凹陷、精神萎靡等，及时补充口服补液盐以纠正脱水；由于婴幼儿免疫力相对较弱，应尽量避免带其前往人群密集且卫生条件较差的场所，减少感染风险。 免疫力低下人群：如老年人、患有基础疾病（如艾滋病、恶性肿瘤等）者，需格外注意防护，避免接触轮状病毒感染者，若出现相关症状应尽早就诊，以便及时采取干预措施。 孕妇：感染轮状病毒可能对自身健康及胎儿产生一定影响，若孕期出现腹泻、呕吐等疑似轮状病毒感染症状，应及时就医，通过专业评估制定合适的处理方案，保障母婴健康。