苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
胃癌早期做胃镜能检查出，且胃镜是目前诊断早期胃癌最直接、最准确的方法，被称为“金标准”。通过胃镜可直接观察胃黏膜微小病变，结合病理活检明确诊断，显著提高早期胃癌检出率。 一、胃镜检查的早期诊断价值 胃镜能直接观察胃黏膜表面形态，普通白光胃镜可识别黏膜充血、糜烂、微小隆起或凹陷等异常，放大胃镜结合染色胃镜（如靛胭脂染色、醋酸染色）能更清晰显示黏膜微血管结构和表面特征，对直径＜5mm的微小病变检出率可达90%以上。同时，胃镜可直接取可疑组织进行病理活检，明确病变性质（如腺癌、印戒细胞癌等），是区分良恶性病变的唯一可靠手段。 二、早期胃癌的胃镜下典型表现 早期胃癌指局限于胃黏膜层或黏膜下层的病变，无论有无淋巴结转移。胃镜下常见表现包括：①Ⅰ型（隆起型）：直径＜10mm的微小息肉样隆起，表面光滑或粗糙；②Ⅱ型（表浅型）：Ⅰ型（轻微隆起）、Ⅱb型（平坦）、Ⅱc型（凹陷），其中Ⅱc型最常见，表现为黏膜色泽改变（发红或发白）、边界模糊；③Ⅲ型（凹陷型）：直径＜1cm的浅表溃疡，底部污秽，边缘不规则但无明显浸润。这些病变在普通白光胃镜下易被漏诊，需结合放大内镜观察细节。 三、病理活检是确诊关键 即使胃镜下发现可疑病变，仅凭肉眼观察无法确诊，必须通过活检获取组织样本。病理报告需明确细胞分化程度（高分化、中分化、低分化）、浸润深度（黏膜内或黏膜下）及有无脉管侵犯，其中浸润深度是判断预后的核心指标。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》，病理活检结果是早期胃癌诊断及治疗方案制定的“金标准”。 四、高危人群需重点筛查 以下人群建议定期进行胃镜检查：①年龄40岁以上，尤其是50-70岁；②男性，男性胃癌发病率是女性的1.5-2倍；③幽门螺杆菌感染者，感染后胃癌风险增加2-3倍；④长期高盐饮食（每日＞10g）、腌制食品摄入、吸烟（≥20年）、饮酒（日均酒精＞20g）；⑤既往有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病史；⑥一级亲属（父母、兄弟姐妹）有胃癌家族史；⑦胃黏膜肠上皮化生、异型增生者。上述人群建议每1-2年进行1次胃镜检查。 五、发现异常后的处理与随访 若胃镜发现可疑病变，应立即取活检明确诊断，避免仅依赖肉眼判断延误治疗。确诊早期胃癌后，需尽早行内镜下治疗（如内镜黏膜切除术、内镜黏膜剥离术），5年生存率可达90%以上；若发现可疑淋巴结转移或浸润至固有肌层，需进一步手术治疗。筛查后若未发现异常，高危人群仍建议每2-3年复查1次胃镜，普通人群40岁后首次筛查正常者，可每5-10年复查1次。
便血是消化道出血的典型表现，血液从肛门排出时颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油样），主要与出血部位（上消化道/下消化道）、出血量及停留时间相关。最常见原因包括下消化道疾病（如痔疮、息肉）、上消化道疾病（如溃疡）及全身性疾病（如凝血障碍），需结合伴随症状及检查明确病因。 一、下消化道出血（占比约75%~80%） 1.痔疮：占下消化道出血60%以上，无痛性鲜红便血，血液附着于大便表面或便后滴血，与便秘、久坐、饮食辛辣相关，女性孕期因腹压增高风险增加，30~50岁高发。 2.肛裂：排便时伴剧烈疼痛，鲜红少量出血，常见于便秘，裂口多位于肛管后正中，肛门指检或镜检可见纵行溃疡。 3.结直肠息肉：多数无症状，少数出现间歇性便血，腺瘤性息肉癌变风险高，40岁以上人群定期肠镜筛查可降低风险。 4.炎症性肠病：溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便、腹泻、左下腹隐痛；克罗恩病伴肛周病变，内镜下见纵行溃疡、鹅卵石样黏膜，病理支持淋巴细胞浸润。 5.结直肠癌：50岁以上高发，血与大便混合，伴排便习惯改变、体重下降，CEA、CA19-9升高，CT可见肠壁增厚或肿块。 二、上消化道出血（占比约20%~25%） 1.消化性溃疡：胃溃疡餐后痛、十二指肠溃疡空腹痛，出血量大时出现暗红色血便，胃镜可见圆形/椭圆形溃疡，需抑酸治疗。 2.食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者多见，出血量大且凶险，伴呕血，紧急内镜下套扎或硬化治疗。 3.急性胃黏膜病变：长期服阿司匹林、布洛芬者高发，出血量少至中量，胃镜可见胃黏膜糜烂，停药后可恢复。 三、全身性疾病及特殊情况 1.凝血功能障碍：血小板减少性紫癜（皮肤瘀斑、牙龈出血）、血友病（关节血肿），凝血因子检查异常，需针对性输注血小板或凝血因子。 2.缺血性肠病：中老年高血压、糖尿病患者多见，突发腹痛后便血，血便暗红/鲜红，急诊CT可见肠壁增厚，需抗凝治疗。 3.抗凝药物相关出血：华法林使用者INR＞2.5时风险增加，新型口服抗凝药可能致黏膜渗血，需监测凝血指标。 四、特殊人群注意事项 1.儿童便血：肠套叠表现为阵发性哭闹、果酱样便，24小时内急诊复位；息肉多为错构瘤性，内镜切除后复发率低。 2.老年患者：便血伴排便习惯改变、体重下降需排查结直肠癌，基础病（高血压、糖尿病）可能致血管硬化。 3.孕妇便血：痔疮高发，温水坐浴缓解，避免蹲厕过久，禁用刺激性泻药，便秘时用乳果糖（安全性高）。 4.长期服药者：服非甾体抗炎药超1个月者，定期查便潜血，出现便血立即停药并就医，排查胃黏膜损伤。
每天肚子疼（慢性腹痛）可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科疾病或功能性因素，持续发作需警惕慢性炎症、肠道功能紊乱或器质性病变，建议结合疼痛部位、性质及伴随症状排查原因。 一、消化系统慢性疾病 1. 慢性胃炎与胃溃疡：胃黏膜长期慢性炎症或溃疡会导致持续性上腹痛，尤其空腹或餐后加重，可能伴随反酸、嗳气。幽门螺杆菌感染是主要诱因，全球约50%人群感染该菌，长期感染可增加胃癌风险。 2. 肠易激综合征：肠道敏感性增高，疼痛多位于左下腹，排便后缓解，与压力、饮食（如生冷、辛辣食物）相关，女性患病率高于男性，约10%~15%成年人受影响。 3. 慢性肠炎：炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）或感染后肠道功能未恢复，可出现持续隐痛、腹泻或黏液便，病程超过6周需通过肠镜检查明确诊断。 二、泌尿系统慢性病变 1. 慢性膀胱炎：细菌感染或非感染性炎症导致膀胱黏膜刺激，表现为下腹部持续性坠痛，伴随尿频、尿急或排尿不适，女性因尿道短（平均3-5cm）易高发，尿液检查可见白细胞升高。 2. 前列腺炎（男性）：前列腺长期充血或慢性炎症，可引起腰骶部、下腹部隐痛，排尿后尿道口滴白或尿不尽感，久坐、饮酒会加重症状，需通过前列腺液检查确诊。 三、妇科慢性疾病（女性） 1. 慢性盆腔炎：盆腔器官（子宫、输卵管、卵巢）炎症，疼痛位于下腹部两侧或正中，经期、性交后加重，可能伴随发热或异常分泌物，多由性传播疾病或宫腔操作感染引发。 2. 子宫内膜异位症：异位内膜组织周期性出血刺激周围组织，表现为持续痛经或非经期下腹痛，疼痛可能放射至腰骶部，超声检查可见卵巢异位囊肿。 四、功能性与生活方式因素 1. 功能性腹痛综合征：无器质性病变但疼痛持续6个月以上，与自主神经功能紊乱相关，疼痛程度波动，可能伴随失眠、焦虑，需排除器质性疾病后诊断。 2. 生活方式影响：长期饮食不规律、暴饮暴食、摄入刺激性食物（酒精、咖啡因）或精神压力大，可导致肠道功能紊乱，引发慢性腹痛。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：长期腹痛可能与便秘（大便嵌塞刺激肠道）、肠道寄生虫或先天性消化道畸形有关，需观察排便情况及伴随呕吐、体重下降，避免自行使用止痛药掩盖症状。 2. 老年人：需排除肠道肿瘤（如结肠癌）、缺血性肠病或心血管疾病（如肠系膜动脉供血不足），疼痛多为隐痛或隐痛伴食欲减退、黑便，肠镜检查是关键诊断手段。 3. 孕妇：妊娠中晚期子宫增大压迫肠道或盆腔充血，可能出现下腹部坠胀感，但持续性剧痛需警惕先兆流产或胎盘早剥，建议及时就医。
2年前确诊胃炎合并幽门螺杆菌（HP）感染，现复发可能与HP未彻底根除或再次感染有关，也可能是胃炎本身因其他因素诱发。需通过胃镜及HP检测明确原因，遵循规范治疗与预防措施降低复发风险。 1. 复发原因分析：首次HP根除不彻底是主要诱因，若既往治疗未完成10-14天铋剂四联疗程（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），或抗生素耐药（如克拉霉素、甲硝唑），可能导致HP残留，随免疫力下降或饮食刺激复发。再次感染多因口-口传播，如共用餐具、不洁饮食，家庭成员若未同步筛查治疗，易反复感染。此外，长期饮食不规律、辛辣刺激饮食、饮酒、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）等，即使HP根除，也可能诱发胃炎复发。 2. 明确复发类型与检查建议：优先进行胃镜检查，观察胃黏膜充血、糜烂、萎缩等病变程度，取病理活检明确是否为HP相关胃炎（如慢性非萎缩性/萎缩性胃炎）。HP检测推荐13C/14C尿素呼气试验（无放射性，儿童/孕妇可选择13C），或胃镜下快速尿素酶试验，明确是否为HP阳性复发。若HP阴性，需排查胆汁反流、药物性胃炎、自身免疫性胃炎等，通过血清抗壁细胞抗体检测辅助判断。 3. 规范治疗原则：HP复发根除需采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种敏感抗生素），疗程10-14天，抗生素选择需结合既往用药史（如阿莫西林+呋喃唑酮），避免耐药组合。非药物干预方面，治疗期间避免辛辣、过烫食物，戒烟酒，规律进餐，减少腌制食品摄入；可短期服用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）缓解症状。若反酸、胃痛明显，可在医生指导下短期服用质子泵抑制剂（婴幼儿慎用）。 4. 预防复发与长期管理：家庭防护需坚持分餐制，餐具定期煮沸消毒（100℃持续10分钟），避免共用餐具、水杯，家庭成员同步筛查HP。生活方式调整建议保持规律作息，减少熬夜与精神应激，适当运动增强免疫力；儿童避免口对口喂食，降低感染风险。定期复查：HP根除后1-2个月复查尿素呼气试验，胃炎患者每年胃镜复查（尤其萎缩性胃炎患者）监测肠化、异型增生等病变进展。 5. 特殊人群注意事项：老年人用药前需评估肝肾功能，避免广谱抗生素（如左氧氟沙星），优先选择肾毒性低的阿莫西林+克拉霉素，疗程内监测血压、电解质。儿童5岁以下不建议常规根除HP，若症状严重（如反复呕吐、消化道出血），需在儿科医生指导下选择阿莫西林+甲硝唑，严格按体重计算剂量。孕妇避免14C呼气试验，可选择胃镜病理活检确认感染，治疗需消化科与产科联合评估，优先选择青霉素类抗生素。
严重便秘需结合非药物干预与必要药物治疗，长期严重便秘应优先排查病因并调整生活方式。 一、调整生活方式与饮食结构 1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入，每日全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、低糖水果（苹果、西梅）等，每日膳食纤维推荐量25~30克，同时保证每日饮水量1.5~2升（夏季或高温环境下适当增加），避免高油高糖高精细加工食品（如蛋糕、油炸食品）。2. 运动干预：久坐人群（如办公室工作者）建议每日30分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟；卧床患者可通过床上翻身、腹部按摩（顺时针方向，每次5~10分钟）促进肠道蠕动。3. 排便习惯培养：建立每日固定排便时间（如晨起或餐后30分钟），排便时避免久坐（不超过10分钟）、不使用电子设备干扰，有便意时及时排便，避免憋便。 二、药物干预的科学选择 1. 优先使用渗透性或容积性泻药：如乳果糖、聚卡波非钙等，通过增加肠道水分或粪便体积软化大便，适合慢性便秘患者，短期使用（不超过2周）可有效改善症状。2. 避免刺激性泻药：番泻叶、比沙可啶等刺激性泻药可能导致肠道功能紊乱和依赖性，仅短期用于急性便秘且需严格遵医嘱，不建议长期使用。3. 特殊人群用药禁忌：儿童（尤其是6岁以下）应避免刺激性泻药，优先非药物干预；孕妇便秘可在医生指导下使用乳果糖，禁用蓖麻油等可能刺激子宫收缩的药物。 三、特殊人群的针对性措施 1. 儿童便秘：多因饮食单一（如精米白面为主）或排便恐惧，需增加高纤维辅食（如西梅泥、南瓜泥），鼓励自主如厕，排便时不强迫，可通过游戏化方式培养定时排便习惯。2. 老年便秘：因肌肉力量减弱、肠道蠕动减慢，需加强膳食纤维摄入（如软化的蔬菜泥、煮烂的豆类），避免久坐，家属可协助进行腹部按摩，同时排查是否因服用抗抑郁药、钙通道阻滞剂等导致便秘副作用。3. 慢性病患者：糖尿病患者需在控糖同时增加低GI高纤维食物（如燕麦、杂豆）；甲状腺功能减退患者便秘可能与代谢减慢有关，需优先通过补充左甲状腺素控制原发病，便秘严重时咨询内分泌科医生调整用药。 四、需紧急就医的情况 1. 便秘持续超过2周，经生活方式调整和药物干预无改善，或伴随持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐。2. 排便时出现便血、黏液便，或粪便形状突然变细、排便习惯突然改变（如原有规律排便变为不规律）。3. 体重短期内下降超过5%，或伴随不明原因贫血、乏力等症状，需及时就诊排查肠道肿瘤、肠梗阻、肠道菌群失调等严重病因。