苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
做肠镜服用泻药后，多数人会在1-3小时内开始排便，排便持续时间通常为3-6小时，直至肠道排出物呈清水样无粪渣。 排便起始时间与影响因素 泻药起效时间因药物种类（如聚乙二醇电解质散、甘露醇等）、剂量及个体代谢差异而异。年轻健康者通常1-2小时内开始排便，老年或肠道功能较弱者可能延迟至3小时。总持续时间一般为3-6小时，期间需多次排便以彻底清空肠道。 排净标准与观察要点 理想排空状态为排出物呈淡黄色/无色透明液体，无粪渣或固体残渣。若排便中仍有褐色、绿色粪渣，需及时联系医生调整方案。建议记录排便次数及性状，直至排出物符合“清水样无残渣”标准。 特殊人群注意事项 老年/体弱患者：易发生脱水，需少量多次补充温水（每次50-100ml），避免单次大量饮水； 糖尿病患者：禁用含糖或高渗性泻药（如含葡萄糖的甘露醇制剂），优先选择无糖电解质溶液（如聚乙二醇）； 肾功能不全者：避免使用含镁、钾的泻药（如硫酸镁），需在医生指导下调整方案。 用药期间不适及应对 腹泻中可能出现腹胀、恶心或轻度腹痛，可少量多次饮水（避免冰水刺激），适当走动促进肠道蠕动。若出现持续呕吐、头晕或尿量减少，提示脱水风险，需立即联系医护人员处理。 肠道排空效果判断 若服药后多次排便仍有粪渣，需在医生指导下延长观察时间或调整泻药剂量。必要时可配合灌肠辅助清洁，但需严格遵循操作规范，防止肠道损伤。最终肠道是否排空需由内镜医师评估确认。 提示：特殊人群（如肠梗阻、严重心脏病患者）需提前告知医生，由专业人员制定个性化清洁方案，切勿自行增减药量。
发烧、头痛、拉肚子常提示急性感染或胃肠功能紊乱，可根据症状选择对症治疗药物，同时结合非药物干预与特殊人群禁忌，必要时及时就医。 一、对症治疗药物类别：针对发烧可选用对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药，缓解头痛症状；腹泻可选用蒙脱石散等肠黏膜保护剂，帮助减少腹泻次数。注意感染性腹泻（如细菌或病毒感染）需避免过早使用强效止泻剂，以保护肠道免疫屏障为主。 二、非药物干预措施：优先补充水分及电解质，推荐口服补液盐Ⅲ，每日摄入量以尿量正常、尿色清亮为标准，脱水风险高者可适当增加剂量。保证充足休息，避免劳累加重身体负担。饮食以米汤、面汤、软面条等易消化食物为主，避免油腻、辛辣及生冷食物，减轻肠道消化压力。 三、特殊人群用药禁忌：儿童（6个月以下婴儿禁用含布洛芬的退烧药，2岁以下儿童使用对乙酰氨基酚需严格按体重计算剂量，避免使用成人复方感冒药；婴幼儿腹泻优先口服补液盐，禁用洛哌丁胺等强效止泻药）。孕妇（退热优先对乙酰氨基酚，禁用喹诺酮类抗生素，用药前需经医生评估）。老年人（肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，糖尿病患者需监测血糖，避免高糖饮食）。 四、病因治疗原则：病毒感染（如诺如病毒）引起的症状以对症治疗为主，无需使用抗生素；细菌感染（如沙门氏菌）需医生判断后使用敏感抗生素，避免自行使用广谱抗生素导致肠道菌群失调。 五、就医时机：出现持续高热（超过39℃且服药后无缓解）、频繁呕吐无法进食、腹泻伴血便或黏液、精神萎靡/嗜睡、尿量明显减少（6小时以上无尿）、症状持续超过3天无改善，需立即就医，通过血常规、便常规等检查明确病因。
黄疸治疗需结合病因与胆红素水平分级处理，核心方法包括光疗、换血疗法、药物干预及病因治疗，辅以支持措施。 一、病因治疗：根据黄疸类型处理原发病。新生儿溶血性黄疸需排查Rh/ABO血型不合，通过光疗抑制溶血进程；成人病毒性肝炎需抗病毒治疗（如乙型肝炎用核苷类似物）；胆道梗阻性黄疸需手术解除梗阻或内镜介入；自身免疫性肝病需免疫抑制剂调节免疫。 二、光疗干预：适用于新生儿未结合胆红素血症（尤其是早产儿/低体重儿），通过蓝光照射将脂溶性胆红素转化为水溶性异构体，促进排泄。每日照射4~24小时，需监测胆红素水平动态调整，避免过度照射导致皮疹、腹泻等不良反应。 三、换血疗法：针对严重高胆红素血症（胆红素＞342μmol/L或核黄疸风险），快速置换患儿血液，降低胆红素浓度。适用于新生儿溶血病、严重溶血等，需严格匹配血液类型，避免输血反应。换血后需密切监测生命体征，防止低血压或感染。 四、药物辅助治疗：1. 白蛋白：增加游离胆红素结合比例，降低核黄疸风险，尤其适用于早产儿；2. 免疫球蛋白：抑制溶血因子活性，用于Rh血型不合溶血性黄疸；3. 益生菌：调节肠道菌群代谢，促进胆红素排出，新生儿可常规服用。 五、特殊人群护理：1. 新生儿：优先母乳喂养，少量多次喂养促进排便，减少肠肝循环；避免低体温导致游离脂肪酸增加胆红素吸收；必要时增加母乳强化剂预防营养不良；2. 成人：酒精性肝病患者需戒酒，避免肝毒性药物；肝硬化合并黄疸者需低盐饮食，防止腹水加重；3. 慢性肝病患者：定期监测肝功能及胆红素，避免过度劳累，保持睡眠充足。
57岁老人肝囊肿多为良性病变，多数因胆管胚胎发育异常或后天性损伤形成，直径＜5cm的无症状囊肿无需特殊治疗，仅需定期超声随访；较大或有症状者需微创干预，预后良好。 病因与类型 肝囊肿分先天性（最常见，因胚胎期胆管上皮细胞残留发育异常，导致局部胆管扩张形成）和后天性（如创伤、炎症后假性囊肿，占比＜10%）。流行病学显示，＞50岁人群肝囊肿检出率约7%-12%，女性略高，57岁处于高发区间，单发性囊肿占多数。 临床表现与特殊风险 多数囊肿＜5cm时无症状，仅体检超声偶然发现；若囊肿直径＞5cm或多发，可因压迫胃、胆囊出现腹胀、右上腹隐痛，少数伴恶心、食欲下降。老年患者常合并脂肪肝、糖尿病，需警惕囊肿破裂风险（尤其合并基础肝病时），需避免剧烈运动及腹部撞击。 诊断方法 首选腹部超声（可明确囊肿大小、数量、位置），若超声不典型（如囊壁增厚、分隔），需进一步行CT/MRI鉴别，排除多囊肝（遗传性，常合并多囊肾，需家族史）或囊腺瘤（罕见恶性风险）。 治疗原则 无症状小囊肿（＜5cm）：每年超声随访1次，无需药物或手术； 有症状大囊肿（＞5cm）：可选择超声引导下无水乙醇硬化治疗（安全微创），或腹腔镜囊肿开窗术；老年患者需评估心肺功能及手术耐受性。 日常管理与预后 避免饮酒及高脂饮食，减少肝脏负担； 定期随访（每年1次超声），监测囊肿增长速度； 合并多囊肝者需同步关注肾功能，预防终末期肾病。 多数囊肿预后良好，罕见并发症（如囊肿破裂、出血）经及时处理可恢复，无需过度焦虑。
肚子咕咕响（肠鸣音亢进）和频繁放屁（排气增多），多因肠道产气增加、蠕动异常或消化功能紊乱所致，少数与疾病相关。 一、饮食因素 常见于摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料、红薯等），或饮食不规律、暴饮暴食、吞咽空气过多。减少产气食物摄入、细嚼慢咽、规律进餐可缓解。 二、消化功能异常 消化不良或胃肠动力不足时，胃肠分泌酶减少或蠕动减慢，食物滞留肠道发酵产气。表现为腹鸣、排气增多，可能伴腹胀、食欲不振。可尝试服用消化酶制剂（如复方消化酶）或促动力药（如莫沙必利），但需遵医嘱。 三、肠道菌群失调 长期菌群失衡（如抗生素使用后）会导致产气菌增殖（如大肠杆菌），有益菌（如双歧杆菌）减少。补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌制剂）、避免滥用抗生素可调节菌群。 四、警惕疾病因素 若伴随腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状，需排查病理情况： 肠易激综合征（IBS）：以腹鸣、排气多为典型表现，情绪波动常加重； 炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）：多伴黏液脓血便、腹痛； 乳糖不耐受：进食乳制品后症状明显； 肠道肿瘤：中老年人群需警惕。出现上述症状建议及时就医。 五、特殊人群注意 婴幼儿：消化系统未成熟，需暂停可疑产气食物（如豆类），必要时改用无乳糖奶粉； 老年人：消化功能退化，建议少食多餐、细嚼慢咽，避免生冷油腻； 孕妇：激素变化致胃肠动力减慢，可适度散步、清淡饮食，减少高纤维食物。 多数情况经饮食和生活方式调整可缓解，若症状持续2周以上或伴异常信号，需及时就诊明确原因。