苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
喝酸奶后轻度腹泻，多与乳糖不耐受、肠道敏感、低温刺激、产品质量或个体消化状态相关，多数为良性反应，可通过调整饮用方式缓解。 一、乳糖不耐受：肠道缺乏乳糖酶致乳糖消化障碍 酸奶含天然乳糖，乳糖不耐受人群因肠道缺乏乳糖酶，无法完全分解乳糖，未消化的乳糖在肠道内被细菌发酵，产生乳酸、气体及酸性物质，引发肠道渗透压升高、蠕动加快，表现为腹泻。建议乳糖不耐受者选择低乳糖/无乳糖酸奶，或少量多次尝试适应。 二、益生菌/益生元成分刺激肠道敏感者 酸奶中的活性益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）和益生元（低聚果糖等）可调节肠道菌群，但部分人肠道对这些成分耐受性较低，尤其肠道菌群紊乱时，可能诱发短暂蠕动加快或产气增多，导致轻度腹泻。健康人群通常无明显反应，个体差异显著。 三、低温刺激肠道平滑肌收缩 冷藏酸奶温度（4℃左右）较低，冷刺激会使肠道平滑肌收缩、蠕动加快，对肠道敏感者（如肠易激综合征患者）易诱发腹泻。建议饮用前提前取出回温至常温，或选择常温酸奶（经灭菌处理后活性菌减少，刺激性降低）。 四、产品质量或添加剂影响 过期酸奶、储存不当导致的细菌超标，或含人工甜味剂（如赤藓糖醇）等添加剂，可能破坏肠道菌群平衡，引发急性肠道不适。需选择正规品牌，注意保质期（≤45天为优质酸奶常见保质期），开封后尽快食用。 五、个体肠道功能状态差异 近期肠道功能紊乱（如肠易激综合征、消化不良）或肠道屏障较弱者，喝酸奶会加重消化负担，诱发腹泻。此类人群建议减少摄入或选择低脂、易消化的酸奶（如发酵充分的希腊酸奶），并观察肠道反应。 特殊人群注意：婴幼儿、老年人消化酶分泌减少，乳糖不耐受风险高，建议优先选择无乳糖配方；肠易激综合征患者可尝试常温酸奶，避免冷刺激。若腹泻持续，可短期服用蒙脱石散止泻或补充益生菌制剂，具体需遵医嘱。
胰腺癌胰头癌手术是唯一可能根治的治疗手段，需结合肿瘤分期、身体状况综合评估必要性，手术存在较高并发症风险，需严格筛选适应症。 一、手术必要性（早期获益明确） 早期（Ⅰ-Ⅱ期）、无远处转移的胰头癌患者，手术切除肿瘤及区域淋巴结是唯一潜在治愈方式。2023年ESMO指南显示，Ⅰ-Ⅱ期患者术后5年生存率较非手术组提高10%-15%，显著延长生存周期。 二、手术主要风险（需警惕并发症） 胰十二指肠切除术（Whipple术）并发症发生率较高：①出血（10%-15%）；②胰瘘（最常见，20%-30%，可致腹腔感染）；③胆瘘（5%-10%）；④胃排空障碍（约15%需肠内营养支持）。此外，血栓、感染、胰性脑病等风险亦需重视。 三、手术适应症与禁忌症（严格筛选人群） 适应症：Ⅰ-Ⅱ期胰头癌，无门静脉/肠系膜静脉侵犯，无远处转移（肝、肺等），ECOG体力评分0-1分，能耐受手术创伤。 禁忌症：Ⅲ-Ⅳ期（侵犯血管或远处转移）、严重心肺肝肾衰竭、恶病质（体重下降＞10%，白蛋白＜30g/L）。 四、特殊人群注意事项 老年患者（＞75岁）需多学科评估心肺储备；合并糖尿病者术前控糖（空腹＜7.0mmol/L），避免术后胰瘘风险；肝硬化患者（Child-Pugh B级）可谨慎手术，C级需姑息治疗；肥胖（BMI＞30）者需预防性抗凝防深静脉血栓。 五、替代治疗与综合管理 无法手术者可选吉西他滨+白蛋白紫杉醇（AG方案）、5-FU类化疗；局部进展者同步放化疗；KRAS突变者可尝试索托拉西布；免疫治疗（PD-1抑制剂）对部分患者有效。术后辅助化疗（如吉西他滨单药）可降低复发风险20%-30%。 注：具体治疗方案需由肝胆胰外科、肿瘤内科等多学科团队评估制定，患者切勿自行决策。
做胃镜前能否吃饭喝水分情况，普通胃镜和无痛胃镜检查前6-8小时一般都需禁食禁水，急诊胃镜视情况定，儿童、老年人等特殊人群禁食禁水要求更严格，因胃内有食物水会影响观察、致呕吐误吸等，儿童吞咽反射等弱、老人可能有基础病误吸风险高，需严格遵禁食禁水要求保检查安全。 检查前6-8小时：一般需要禁食、禁水。这是因为在进行普通胃镜检查时，胃内如果有食物或水，会影响医生对胃黏膜的观察，还可能在检查过程中导致呕吐，引起误吸等危险情况。例如，相关研究表明，胃内有食物残留会使胃镜下视野不清，不利于准确诊断胃部疾病。 特殊情况：如果是急诊胃镜检查，这种情况下可能不需要严格遵循上述禁食禁水时间，但也会根据患者具体情况来判断，比如患者病情紧急，需要尽快明确诊断，医生会综合评估后进行操作。 无痛胃镜检查 检查前6-8小时：同样需要禁食、禁水。无痛胃镜是在静脉麻醉下进行的胃镜检查，患者在麻醉状态下吞咽反射会减弱，如果胃内有食物或水，容易发生误吸，导致窒息等严重并发症。大量临床案例显示，无痛胃镜检查前未严格禁食禁水是引发误吸风险的重要因素之一。 特殊人群 儿童：儿童进行胃镜检查时，禁食禁水的要求更为严格。因为儿童的吞咽反射和气道保护功能相对较弱，更易发生误吸。一般建议检查前6小时禁食固体食物，4小时禁水，以最大程度降低误吸风险。例如，针对儿童无痛胃镜检查的规范中明确规定了严格的禁食禁水时间，就是为了保障儿童在检查过程中的安全。 老年人：老年人可能存在胃肠蠕动功能减退等情况，禁食禁水时间也应严格遵循。同时，老年人可能合并心脑血管等基础疾病，误吸风险相对较高，所以更要严格按照要求在检查前禁食禁水，确保检查安全进行。比如，有研究发现老年患者在胃镜检查前若未规范禁食禁水，发生误吸相关并发症的概率高于其他人群。
食道癌治疗需依据分期、身体状况及分子特征制定个体化方案，核心手段包括手术根治、放化疗联合及靶向/免疫治疗，特殊人群需优先选择创伤小的替代方案。 手术治疗（早期首选） 早期食道癌（T1-T2N0M0）首选手术切除，术式包括内镜黏膜切除术（EMR）、食管部分切除+淋巴结清扫或全食管切除+消化道重建术。临床数据显示，早期患者5年生存率可达70%-90%，但需严格评估心肺功能及营养储备，高龄或合并严重基础疾病者（如心衰、慢阻肺）可能需放化疗替代。 放射治疗（中晚期及替代方案） 外照射放疗适用于颈段/胸上段无法手术者（如高龄、心肺功能差），或术后辅助治疗。局部进展期（T3-T4或淋巴结转移）可采用同步放化疗（顺铂+氟尿嘧啶方案），近期有效率达60%-80%。吞咽困难严重者需先放置支架或营养管，避免放疗期间食管梗阻。 化学治疗（中晚期及辅助治疗） 化疗作为姑息或联合手段，常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇。术前新辅助化疗可缩小肿瘤至可切除范围，术后辅助化疗降低复发风险（5年复发率下降15%-20%）。肝肾功能不全者需调整剂量，密切监测血常规（预防骨髓抑制）及肝肾功能指标。 靶向与免疫治疗（精准治疗新方向） HER2阳性患者（约15%-30%）可联合曲妥珠单抗，PD-L1阳性或MSI-H患者适用免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）。需先通过基因检测明确靶点，自身免疫疾病患者慎用免疫治疗，以防肺炎、结肠炎等不良反应。 特殊人群注意事项 高龄（≥75岁）、吞咽困难者优先选择放化疗或姑息支持治疗。吞咽功能丧失者需通过营养管/支架维持能量，必要时静脉输注白蛋白。多学科团队（MDT）需联合评估心肺功能、营养状态及心理状态，制定“最小创伤+最大获益”方案。
食道炎的治疗需依据病因（如反流、感染、药物损伤等）制定方案，核心措施包括明确病因干预、非药物生活方式调整、药物治疗、特殊人群管理及并发症监测，以缓解症状、促进黏膜修复并预防恶化。 一、明确病因并针对性治疗 反流性食道炎最常见，因胃酸反流刺激食道黏膜，需通过药物或生活方式控制胃酸分泌及反流；感染性食道炎（如真菌、病毒感染）需根据病原体使用抗真菌药（如氟康唑）或抗病毒药（如阿昔洛韦）；药物性食道炎多由药物（如四环素、氯化钾缓释片）刺激引发，需停用或调整相关药物。 二、非药物干预措施 饮食管理：避免高脂、辛辣、酸性食物（如柑橘、番茄）及酒精、咖啡，少食多餐，睡前2小时禁食，餐后保持直立30分钟以上；体位调整：睡眠时抬高床头15-20cm，利用重力减少反流；生活习惯：戒烟，避免紧身衣物及弯腰、负重等增加腹压的动作。 三、药物治疗 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可有效抑制胃酸分泌，适用于中重度反流性食道炎；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）短期缓解胃酸相关症状；促动力药（如莫沙必利）加速胃排空，减少反流；黏膜保护剂（如硫糖铝）覆盖食道黏膜，促进损伤修复。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童：优先非药物干预（如调整婴儿喂养姿势、少量多次喂养），避免使用成人药物；孕妇：妊娠期间胃酸反流高发，H2受体拮抗剂相对安全，PPI需在医生指导下短期使用；老年人：合并高血压、糖尿病者，需避免肝肾功能负担重的药物，优先选择黏膜保护剂；肝肾功能不全者：需调整药物剂量或更换剂型，避免药物蓄积。 五、并发症预防与监测 长期反流性食道炎可能进展为Barrett食管（食管腺癌高危因素），需定期（每年1-2次）复查胃镜；若出现呕血、黑便、吞咽疼痛加重或体重快速下降，提示可能合并出血、溃疡或狭窄，需立即就医。