苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
如何快速排出肝脏毒素 肝脏通过生物转化、胆汁排泄及肠肝循环清除代谢废物，“快速排毒”需依托科学方法优化肝脏代谢效率，包括饮食调控、规律作息、适度运动、体重管理及规避肝毒性因素，必要时在医生指导下辅助保肝治疗。 科学饮食优化代谢 每日摄入25-30g膳食纤维（燕麦、芹菜等），促进胆汁排泄与肠道毒素排出；补充优质蛋白（鱼类、鸡蛋），为肝脏合成解毒酶提供原料，临床显示可提升解毒能力20%；增加十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝），其含萝卜硫素激活肝脏Ⅱ相解毒酶；减少高脂高糖（如油炸食品），避免脂肪肝与代谢紊乱。 规律作息修复肝脏 保证23：00-3：00深度睡眠，此阶段肝脏完成糖原储备与毒素分解；研究证实睡眠＜6小时者，肝脏解毒酶活性降低40%；避免熬夜，建议22：30前入睡，睡前1小时远离电子设备，减少蓝光抑制褪黑素分泌。 适度运动激活循环 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），促进肝周血液循环，使肝脏血流增加15%-20%；每次运动≥30分钟，提升肝细胞线粒体功能15%；避免剧烈运动（如马拉松），结合10分钟拉伸运动，减少乳酸堆积对肝脏的负担。 控制体重减轻负担 维持BMI 18.5-23.9，腹型肥胖者（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）需优先减重；研究显示体重每减轻5%，脂肪肝改善率达40%，腰围减少5cm可使炎症因子下降30%；优先选择低GI食物（杂粮、豆类），控制每日热量缺口500kcal，避免快速减重（每月＜5%体重）。 规避肝毒性风险 严格限制酒精摄入（WHO建议每日＜10g），酒精代谢产物乙醛是强肝毒素；禁用含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）及不明保健品，避免肝纤维化风险；特殊人群（肝病患者、孕妇）需在专科医生指导下用药，避免药物相互作用；肝病患者定期监测肝功能，低蛋白饮食防代谢负担。
胆囊炎胆汁淤积的主要症状包括右上腹疼痛、消化道症状、黄疸及全身伴随症状，不同人群症状表现存在差异。 1. 右上腹疼痛：典型表现为持续性疼痛，可伴阵发性加剧，多位于右上腹或右季肋区，常在饱餐或进食油腻食物后诱发。疼痛性质因炎症程度而异，轻度炎症可能仅为隐痛，严重时可呈绞痛，部分患者疼痛可放射至右肩、背部。儿童因表达能力有限，多表现为不明原因哭闹、拒食，家长需警惕右上腹异常包块或持续呕吐；老年人疼痛感知较迟钝，可能无明显剧烈疼痛但伴随隐痛或持续性不适；女性妊娠期因激素变化，胆汁淤积风险升高，疼痛频率增加。 2. 消化道症状：最常见为恶心、呕吐，部分患者伴随食欲减退、厌油、腹胀。因胆汁排泄受阻影响脂肪消化，可出现脂肪泻（大便次数增多、性状稀溏、含油滴）。长期慢性胆汁淤积者因营养吸收不良，易出现体重下降、乏力。糖尿病患者基础代谢紊乱，胆汁淤积可能加重血糖波动，诱发恶心、呕吐等消化道症状。 3. 黄疸相关表现：典型特征为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深（呈茶色），大便颜色变浅（陶土色）。血清胆红素水平升高，以结合胆红素升高为主，与胆汁排泄障碍直接相关。黄疸程度与梗阻程度正相关，梗阻解除后可逐渐消退。 4. 全身伴随症状：急性发作时可伴发热（多为低热至中度发热，合并感染时高热）、寒战。慢性病程患者常感乏力、精神不振，长期胆汁淤积影响脂溶性维生素吸收，可出现凝血功能异常（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。肥胖人群因脂肪代谢负担重，胆汁淤积易加重，全身症状更明显。 5. 特殊人群症状特点：儿童患者需结合生长发育情况评估，长期胆汁淤积可能导致发育迟缓；孕妇在妊娠中晚期因雌激素、孕激素升高影响胆汁排泄，可能出现四肢、腹部皮肤瘙痒（无皮疹），即妊娠肝内胆汁淤积症，需重点监测肝功能；老年患者合并高血压、冠心病时，腹痛可能掩盖基础疾病症状，需结合血常规、炎症指标综合判断。
弥漫性肝损伤治疗需以病因控制为核心，结合药物支持、生活方式调整及特殊人群管理。 一、病因治疗，明确致病因素并针对性处理。1. 病毒性肝炎（如乙型、丙型）需进行抗病毒治疗，常用药物包括核苷类似物、干扰素等，需长期规范用药以抑制病毒复制；2. 酒精性肝损伤需严格戒酒，避免酒精代谢产物持续损伤肝细胞；3. 药物性肝损伤需立即停用可疑肝毒性药物，必要时更换安全替代药物；4. 自身免疫性肝病需使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制免疫紊乱；5. 代谢性肝病（如脂肪肝）需控制血糖、血脂及体重，必要时进行减重干预。 二、药物支持治疗，以保护肝细胞功能为主。1. 抗炎保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素类；2. 抗氧化药物，如谷胱甘肽、维生素E；3. 抗纤维化药物，如秋水仙碱（注意避免低龄儿童使用）、吡非尼酮等，需在医生指导下使用以延缓肝纤维化进程。 三、生活方式干预，促进肝脏修复与恢复。1. 饮食调整，采用高蛋白、低脂、高纤维饮食，增加新鲜蔬果摄入，避免高脂、高糖及霉变食物；2. 运动与作息，规律作息保证每日7~8小时睡眠，适度进行低强度有氧运动（如快走、太极拳），每周3~5次，每次30分钟；3. 定期复查，每3~6个月复查肝功能、肝脏超声及病毒载量（如病毒性肝炎），动态评估病情变化。 四、特殊人群注意事项，需兼顾个体差异。1. 儿童，优先选择儿童专用剂型，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物；2. 孕妇，用药需严格评估致畸风险，优先非药物干预，必要时选择FDA妊娠分级B类药物；3. 老年人，因代谢能力下降，需减少药物种类及剂量，避免同时使用多种潜在肝毒性药物；4. 合并糖尿病患者，需将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，减少高糖对肝细胞的持续损伤；5. 合并肾功能不全者，避免使用经肾脏排泄为主的药物，防止药物蓄积加重肝肾负担。
肠息肉切除后存在复发可能性，但通过规范治疗和随访可有效降低风险。 复发率及核心影响因素 临床研究显示，肠息肉切除后1-3年复发率约10%-30%，具体与息肉类型、病因及生活方式相关。腺瘤性息肉（尤其是绒毛状腺瘤）复发风险显著高于增生性息肉；慢性炎症、遗传易感因素（如家族性腺瘤性息肉病）或不良生活习惯（高脂饮食、吸烟）会增加复发概率。 不同类型息肉的复发差异 增生性息肉（常见于直肠、乙状结肠）：恶变风险极低，术后5年复发率约5%-10%； 腺瘤性息肉（含管状腺瘤、绒毛状腺瘤）：复发率较高，其中管状腺瘤约20%-30%，绒毛状腺瘤可达30%-50%； 混合性腺瘤（管状绒毛状腺瘤）：风险居中，约25%-40%。 预防复发的关键措施 病因管理：炎症性肠病患者需控制肠道炎症； 生活方式调整：高纤维饮食（每日25-30g）、减少红肉/加工肉摄入、规律运动（每周150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI 18.5-24.9）； 药物辅助：长期服用阿司匹林（需遵医嘱）可能降低腺瘤性息肉复发； 定期复查：结合息肉类型制定复查计划，避免漏诊新发息肉。 规范随访降低复发漏诊风险 术后1年首次肠镜复查，若为低风险息肉（如单发增生性息肉），可延长至3-5年复查；若为腺瘤性息肉、多发息肉或高级别上皮内瘤变，建议术后6-12个月首次复查，异常则缩短间隔。复查以结肠镜为主，必要时结合病理活检明确性质。 特殊人群需强化监测 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：携带APC基因突变者，每6-12个月肠镜检查，息肉直径>10mm时积极切除，必要时行全结肠切除； 老年患者（≥75岁）：综合评估预期寿命，优先选择耐受性好的检查方式； 合并基础疾病者（如糖尿病、心衰）：需在控制基础病后实施复查，避免肠道准备过度刺激。
浑身无力、恶心想吐是临床常见不适症状，可能由感染、消化系统疾病、代谢异常、神经系统问题或心理因素引发，需结合伴随症状及诱因综合判断。 感染性因素 病毒或细菌感染（如流感、诺如病毒、急性肠胃炎）是最常见诱因，典型症状包括发热、腹泻、咽痛、尿频尿急。儿童及老年人因呕吐腹泻易快速脱水（表现为口干、尿量减少、精神萎靡），孕妇因孕期激素变化（如HCG升高）可能加重恶心感，需密切观察精神状态及尿量变化。 消化系统疾病 胃炎（伴上腹痛、反酸）、肝炎（黄疸、尿色深）、胆囊炎（右上腹绞痛）是主要原因。胃炎与饮食不当、幽门螺杆菌感染相关；肝炎需警惕病毒性或药物性肝损伤；胆囊炎常因胆石梗阻诱发。药物缓解可选用抑酸药（如奥美拉唑）或促动力药（如多潘立酮），但需遵医嘱，避免自行用药掩盖病情。 代谢与内分泌异常 低血糖（糖尿病患者需警惕胰岛素过量或未进食）、甲状腺功能亢进/减退、电解质紊乱（低钾、低钠）是重要诱因。低血糖表现为冷汗、心悸、手抖；甲亢伴体重骤降、心慌、怕热；甲减以持续乏力、怕冷为特征。糖尿病患者需立即监测血糖，必要时补充糖分，避免低血糖昏迷。 神经系统问题 偏头痛（单侧搏动性头痛、畏光）、前庭神经炎（眩晕、呕吐）、颅内压增高（剧烈头痛、喷射性呕吐）需紧急排查。儿童及老年患者症状不典型（如仅表现为嗜睡、烦躁），颅内病变（如感染、出血）需通过头颅CT/MRI明确诊断，避免延误治疗。 心理与精神因素 长期焦虑、抑郁或急性应激反应可引发躯体化症状，表现为恶心、乏力，常伴随情绪低落、睡眠障碍。高压工作者、经历重大生活事件（如失业、创伤）后人群需关注心理状态，建议通过运动、心理咨询缓解，避免因心理问题掩盖躯体疾病。 特殊人群注意：儿童、老年人、孕妇及糖尿病患者症状进展快，需优先补水并及时就医，避免脱水或并发症。