苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
肝腹水患者需通过明确病因、规范治疗、科学生活管理及特殊人群护理综合应对，同时重点预防并发症。 一、明确病因与诊断：肝腹水多由肝硬化（以病毒性肝炎、酒精性肝病等常见）、肝癌等导致肝功能失代偿引起，需通过肝功能检查、超声、腹水穿刺等明确病因及病情严重程度，尤其需排除结核性腹膜炎、肿瘤转移等继发因素。 二、规范治疗措施：1. 控制原发病：肝硬化患者需遵医嘱进行抗病毒（如乙肝肝硬化需抗病毒治疗）、抗肝纤维化治疗；肝癌需手术/介入/靶向治疗。2. 利尿剂应用：遵医嘱使用螺内酯、呋塞米等利尿剂，需定期监测电解质，预防低钾血症等副作用。3. 腹腔穿刺放液：适用于中重度腹水引发严重腹胀者，单次放液量≤3000ml，需在医院进行，避免感染风险。4. 白蛋白补充：低蛋白血症者需在医生指导下补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。 三、科学生活管理：1. 饮食调整：限制钠摄入（避免腌制食品），适量摄入优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、牛奶），每日1.0~1.5g/kg，肝性脑病患者需遵医嘱调整蛋白质摄入。2. 水分控制：尿量偏少者适当限制液体摄入（每日1000~1500ml），避免短时间大量饮水。3. 运动与休息：以散步、太极等低强度运动为主，避免剧烈活动，出现呼吸困难时立即休息。 四、特殊人群注意事项：1. 老年患者：每2~4周复查电解质及肾功能，利尿剂调整需更谨慎，避免因血容量过度下降诱发低血压。2. 儿童患者：优先排查遗传代谢性肝病等少见病因，避免使用影响生长发育的药物，严格限制利尿剂剂量。3. 孕妇：非紧急情况避免腹腔穿刺，优先保守治疗，利尿剂选择需权衡对胎儿影响，终止妊娠需与肝病病情同步评估。 五、并发症预防与监测：每日监测腹围、体重变化，腹围增长＞2cm/周或体重增加＞1kg/d提示腹水进展；出现腹痛、发热、黄疸加重等症状需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。
十二指肠溃疡的严重程度因人而异，取决于症状、溃疡大小、深度、是否合并其他疾病及患者整体健康状况等因素。 十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，严重程度因人而异。以下是关于十二指肠溃疡严重程度的分析： 1.轻度十二指肠溃疡：通常症状较轻，如上腹隐痛、钝痛、灼痛等，可能伴有嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。这类患者通过合理的饮食调整、药物治疗和生活方式改变，大多可以缓解症状，溃疡也可愈合。 2.中度十二指肠溃疡：症状相对明显，疼痛可能更为剧烈，发作时间较长，且可能伴有消化道出血、穿孔等并发症的风险。此时，需要积极的治疗，包括药物治疗、内镜下治疗或手术治疗等，以防止病情进一步恶化。 3.重度十二指肠溃疡：这类患者的症状非常严重，疼痛难以忍受，且可能出现呕血、黑便、休克等严重并发症。重度十二指肠溃疡可能需要更复杂的治疗方案，甚至可能危及生命。 需要注意的是，十二指肠溃疡的严重程度不仅取决于症状的轻重，还与溃疡的大小、深度、是否合并其他疾病以及患者的整体健康状况等因素有关。因此，对于十二指肠溃疡患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便制定个体化的治疗方案。 此外，以下是一些关于十二指肠溃疡的重要信息： 十二指肠溃疡的常见病因包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药的使用、胃酸和胃蛋白酶的分泌异常等。 长期的十二指肠溃疡可能会导致并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻等，严重影响健康。 除了药物治疗，患者还应注意饮食调整，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持规律的饮食习惯。 对于反复发作或治疗效果不佳的十二指肠溃疡，可能需要进一步检查以排除其他潜在疾病。 定期复查和随访对于监测病情、评估治疗效果以及预防并发症非常重要。 总之，十二指肠溃疡的严重程度需要综合考虑多种因素，患者应积极配合医生的治疗，并注意日常生活中的饮食和生活习惯。及时就医、规范治疗可以有效控制病情，减少并发症的发生。
轻度胃炎的症状表现通常缺乏特异性，主要包括上腹部不适、嗳气、反酸等非典型消化道症状，部分患者可能伴随食欲减退或轻微乏力。 一、典型症状表现 1. 上腹部不适：多表现为中上腹或脐周的隐痛、胀痛，程度较轻，多数患者可耐受，发作无规律性，部分患者进食后症状加重，空腹时稍有缓解。症状持续时间多为间歇性发作，每次持续数分钟至数小时不等。 2. 消化道相关症状：嗳气频率增加（每日≥2次），因胃动力减弱导致气体排出增多；反酸表现为胃内容物反流至食管，引起胸骨后烧灼感；恶心感较轻，极少呕吐；食欲减退表现为进食量减少，对油腻食物耐受性下降；部分患者伴随轻微腹胀，排便习惯可能出现改变（如轻度便秘或腹泻）。 3. 伴随症状：长期慢性病程患者可能出现乏力、头晕，与营养吸收轻度障碍或心理压力有关；少数患者因症状影响生活质量，出现焦虑情绪。 二、特殊人群症状特点 1. 儿童：症状多不典型，婴幼儿表现为频繁哭闹、拒食，幼儿主诉“肚子不舒服”但定位不清，年长儿可能餐后呕吐（非喷射性），家长需观察症状与饮食的关联性。 2. 老年人：因感知功能下降，症状隐匿，仅表现为食欲差、体重缓慢下降，易被误认为自然衰老；合并基础疾病者症状与原发病叠加，需结合胃镜检查明确诊断。 3. 女性：长期精神压力、焦虑状态可能加重症状，经期或更年期女性因激素波动反酸更明显；妊娠期女性食管下括约肌松弛，反酸发生率升高，需避免刺激性食物。 4. 既往胃病史或幽门螺杆菌感染者：症状易反复发作，幽门螺杆菌未根除者症状在季节交替或饮食不当时加重，需定期复查呼气试验。 三、症状提示与应对建议 症状持续超2周或出现进食后呕吐、黑便、体重下降＞5%时，需及时就医。日常生活中避免长期辛辣、生冷饮食，规律进餐，减少酒精摄入，保持情绪稳定。儿童优先非药物干预，避免自行用成人胃药；老年人用药谨慎，优先选择胃黏膜保护剂等温和药物。
健胃消食口服液建议饭后服用。其主要成分为太子参、陈皮、山药、炒麦芽、山楂等，具有健脾消食作用，饭后服用可借助食物对胃肠道的自然刺激，协同促进消化酶分泌，增强胃肠蠕动，减少药物对胃黏膜的潜在刺激，同时与食物中的营养成分形成协同作用，更高效地改善食积引起的脘腹胀满、食欲不振等症状。 1. 常规服用时间：饭后30分钟左右服用为宜。饭后胃内食物开始消化，此时服用药物可通过调节胃肠功能、促进消化酶活性等机制，辅助食物消化吸收，减少空腹时药物对胃黏膜的直接刺激。对于脾胃功能较弱者，饭后服用还可降低恶心、反酸等不适反应的发生风险。 2. 特殊人群服用建议： - 儿童：3岁以下儿童需在医生指导下服用，服药剂量需根据年龄、体重调整，避免自行增加服用频率或时间，服药期间注意观察是否出现皮疹、呕吐等过敏或不良反应。 - 老年人：若患有慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病，建议饭后1小时服用，减少药物与病灶部位的接触机会；合并肝肾功能不全者，需提前告知医生，评估药物代谢安全性。 - 孕妇及哺乳期妇女：若无明确医嘱，不建议自行服用，需由医生评估药物对胎儿或婴儿的潜在影响后决定是否使用。 3. 服用效果与饮食配合：服药期间建议保持规律饮食，避免暴饮暴食或长期进食辛辣、油腻食物，以减轻胃肠负担。饭后适当散步10-15分钟，可增强胃肠蠕动，提升药物对消化功能的改善效果。 4. 与其他药物的间隔：若同时服用其他药物（如抑酸药、抗生素等），需间隔1-2小时服用，避免药物成分相互作用影响吸收。例如，与奥美拉唑等抑酸药同服时，建议间隔2小时以上，以减少药效干扰。 5. 注意事项：对药物成分过敏者禁用；服药3天内症状无明显改善（如脘腹胀满、食欲不振等），应停止服用并及时就医，排查是否存在器质性病变。药品需密封、避光存放于阴凉干燥处，儿童接触不到的地方，开封后3个月内服用完毕。
成人黄疸最典型症状为皮肤、黏膜及巩膜黄染，多因血清胆红素水平升高（＞17.1 μmol/L）所致，部分患者伴随尿液、粪便颜色改变及全身不适。 一、皮肤巩膜黄染 1. 黄染起始部位通常为眼白（巩膜），随后逐渐蔓延至面部、躯干及四肢，严重时全身皮肤呈金黄色或柠檬黄色，按压皮肤黄染区域无褪色。 2. 不同病因导致的黄染程度存在差异：溶血性黄疸多为轻度至中度黄染；肝细胞性黄疸可因肝功能损害程度不同呈现轻至重度；梗阻性黄疸若合并胆道完全梗阻，黄染会迅速加深至暗黄色。 二、尿液与粪便颜色异常 1. 尿液：因胆红素经肾脏排泄增加，尿液呈深茶色或浓红茶色，晨起首次排尿颜色最深，大量饮水后颜色可暂时变浅但仍较正常深。 2. 粪便：胆汁中胆红素减少导致粪便颜色变浅，典型表现为陶土色（灰白色），严重时呈白陶土样，提示胆道排泄受阻，胆汁酸无法正常进入肠道。 三、伴随症状 1. 皮肤瘙痒：常见于胆汁淤积性黄疸（如胆管结石、胆汁性肝硬化），因胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢，夜间瘙痒加重，搔抓后可出现抓痕或色素沉着。 2. 腹痛：梗阻性黄疸（如胆管癌、胆囊炎）患者可出现右上腹持续性疼痛或绞痛，多伴随恶心、呕吐；肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎）可能有肝区隐痛或胀痛感。 3. 全身不适：乏力、食欲减退、恶心等症状与肝功能受损直接相关，部分患者出现体重短期内下降（如恶性梗阻性黄疸）。 四、特殊人群症状特点 1. 老年人：因基础疾病（如慢性肝病、肿瘤）或感知能力下降，黄疸症状可能不典型，如仅表现为皮肤轻微发黄而胆红素显著升高，易漏诊。 2. 慢性肝病患者（如肝硬化）：黄疸进展时可伴随腹水、下肢水肿、食管静脉曲张破裂出血风险增加，需警惕肝功能失代偿。 3. 长期饮酒者：酒精性肝病进展至肝硬化阶段，黄疸多为中度，常伴随肝掌、蜘蛛痣等体征，提示长期肝损伤累积效应。