青岛大学附属医院骨科
简介： 杨凯，从事骨科专业工作多年，具有扎实的专业理论基础和丰富的临床经验及娴熟的手术技能。
擅长创伤显微外科、脊柱外科及关节外科手术。
主任医师
尺神经损伤需从评估、治疗、康复及预后随访多方面进行管理。临床通过症状及电生理检查评估，治疗分保守与手术，康复有物理和作业治疗，预后与多种因素相关且需定期随访。 一、尺神经损伤的评估 临床症状评估：尺神经损伤后常见手部小肌肉萎缩，如小鱼际肌、骨间肌等，出现爪形手畸形（环指、小指的掌指关节过伸，指间关节屈曲），手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍，包括麻木、刺痛等异常感觉。不同年龄人群表现可能有差异，儿童由于正处于生长发育阶段，手部功能发育受影响更明显，可能影响抓握等精细动作的发育；老年人可能本身合并其他基础疾病，尺神经损伤后恢复相对更缓慢。 电生理检查：肌电图及神经传导速度检查是评估尺神经损伤的重要手段，可明确神经损伤的部位、程度及是否为完全性损伤等。通过检测神经传导速度减慢、动作电位幅度降低等指标来判断尺神经的功能状态。 二、尺神经损伤的治疗 保守治疗 制动与休息：对于轻度的尺神经损伤，可通过使用支具固定，限制手部的过度活动，为神经的恢复创造条件。比如使用手部固定支具将手腕固定在功能位，减少尺神经的进一步损伤。不同年龄患者制动的要求有所不同，儿童需要选择合适大小、舒适且不影响生长发育的支具；老年人要考虑皮肤情况，选择透气性好的支具并定期检查皮肤。 药物辅助：可使用神经营养药物，如维生素B12等，促进神经的修复。维生素B12参与神经髓鞘的合成等过程，对神经的生长和修复有一定帮助，但儿童使用时要注意剂量和剂型选择，避免过量等问题。 手术治疗 手术时机与方式选择：如果尺神经损伤为完全性损伤或保守治疗3-6个月无明显恢复迹象，应考虑手术治疗。手术方式包括神经松解术、神经吻合术等。对于外伤导致的尺神经损伤，要及时评估是否具备手术条件进行修复；对于慢性压迫等原因导致的尺神经损伤，根据具体病情选择合适的手术方式。儿童手术需充分考虑其生长发育对手术效果及术后恢复的影响，老年人则要综合评估其全身状况对手术的耐受性。 三、康复治疗 物理治疗 电刺激治疗：通过低频或中频电刺激，促进神经肌肉的兴奋性，防止肌肉进一步萎缩。可以选择经皮神经电刺激等方法，根据患者的耐受程度调整刺激参数。儿童进行电刺激治疗时要注意电极的放置位置和刺激强度，避免对儿童皮肤和神经造成不必要的损伤；老年人皮肤感觉相对减退，要密切观察刺激后的反应。 运动疗法：进行手部的康复训练，包括手指的屈伸、对指等动作训练，逐步恢复手部肌肉力量和关节活动度。例如指导患者进行握拳-松开、拇指与其他手指的对指练习等。儿童的运动疗法要结合其发育阶段，从简单的动作开始逐步引导；老年人运动疗法要注意循序渐进，避免过度疲劳导致损伤加重。 作业治疗：通过进行日常生活中的作业活动训练，如穿衣、持筷、写字等，提高手部的精细功能和日常生活自理能力。根据患者的具体情况制定个性化的作业治疗方案，儿童要选择适合其年龄的作业活动来促进手部功能的发育；老年人则要注重提高其在日常生活中的手部实用功能。 四、预后与随访 预后评估：尺神经损伤的预后与损伤的程度、治疗是否及时规范等因素有关。轻度损伤经过及时治疗和康复，预后较好，手部功能可大部分恢复；中重度损伤预后相对较差，可能遗留不同程度的手部功能障碍。不同年龄患者预后有差异，儿童由于自身修复能力相对较强，部分患者预后可能优于老年人，但如果损伤严重也可能影响长期的手部功能；老年人本身身体机能下降，恢复相对缓慢，预后相对更受限制。 随访：治疗后需要定期随访，一般每隔1-3个月进行一次随访，评估神经恢复情况、手部功能恢复情况等。根据随访结果调整治疗方案和康复计划。儿童随访要关注其手部功能发育的情况，老年人则要关注其日常生活中手部功能的维持和改善情况。
膝盖疼痛的治疗包括一般治疗如休息制动、使用辅助器具、物理治疗如热敷冷敷按摩针灸，药物治疗用非甾体抗炎药需注意不同人群差异，手术治疗针对严重疾病且不同人群考量不同，康复训练有针对性训练和关节活动度训练且不同人群训练需调整。 一、一般治疗 1.休息与制动 对于因过度使用等原因导致膝盖疼痛的人群，如运动员、长时间行走或站立工作者等，充分休息是重要的基础措施。减少膝盖的不必要活动，避免进一步损伤。例如，长时间跑步后出现膝盖疼痛，应停止跑步等剧烈运动，让膝盖得到充分休息。对于儿童，若因玩耍过度导致膝盖疼痛，也需要减少玩耍中的跑跳等动作。 可使用拐杖等辅助器具来减轻膝盖的负担，帮助身体重量的分散，尤其适用于膝盖疼痛影响行走功能的患者。 2.物理治疗 热敷：适用于因慢性劳损、受凉等因素引起的膝盖疼痛。温热的刺激可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。一般可以用温热的毛巾或热水袋敷于膝盖部位，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于不同年龄的人群，热敷的温度要适宜，避免烫伤，儿童皮肤娇嫩，温度应稍低。 冷敷：急性损伤导致的膝盖疼痛，如扭伤、挫伤等引起的肿胀疼痛，在损伤后的24-48小时内可进行冷敷。通过冷敷可以减少局部出血、肿胀和疼痛。可以用冰袋包裹毛巾后敷在膝盖上，每次10-15分钟，每天数次。但要注意避免长时间冷敷导致冻伤。 按摩：由专业人员进行适当的膝盖周围肌肉按摩，可以放松紧张的肌肉，改善膝盖的血液循环。但按摩力度要适中，对于儿童和老年人等特殊人群，更要注意轻柔操作，避免造成二次损伤。 针灸：通过刺激膝盖周围的穴位，调节经络气血，起到止痛等作用。对于不同年龄和体质的人群，针灸的操作需要由专业医生根据具体情况进行，确保安全有效。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 这类药物具有抗炎、止痛的作用，可缓解膝盖疼痛。但不同人群使用时需要注意差异，例如老年人可能存在胃肠道等方面的风险，使用时需密切关注；儿童一般不优先使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估后有必要使用。常见的非甾体抗炎药如布洛芬等，但具体药物的选择和使用需遵循医生的建议，不可自行用药。 三、手术治疗 1.适应证 对于一些严重的膝盖疾病，如严重的半月板损伤、膝关节韧带断裂、严重的膝关节骨关节炎等，可能需要手术治疗。例如，半月板损伤经过保守治疗无效，且影响膝关节功能时，可能需要进行半月板修复或切除手术；膝关节骨关节炎晚期，关节严重破坏，影响生活质量时，可能需要进行关节置换手术等。 2.不同人群的手术考量 儿童的膝盖手术需要非常谨慎，因为儿童的骨骼还在发育中，手术可能会影响骨骼的正常生长发育。需要严格评估病情，只有在病情严重且保守治疗无法改善时才考虑手术，并且手术方式和术后康复等都需要充分考虑儿童的生长发育特点。老年人进行膝盖手术时，要综合评估其身体状况，如心肺功能等，因为手术风险相对较高，术后康复也需要更加精心的护理，以促进恢复和减少并发症的发生。 四、康复训练 1.针对性训练 对于膝盖疼痛的患者，进行适当的康复训练有助于增强膝盖周围肌肉力量，稳定膝关节，减轻疼痛。例如，股四头肌收缩训练，患者可平卧，伸直腿部，收紧大腿前面的股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行。对于不同年龄的人群，训练的强度和方式需要调整。儿童进行康复训练时要在家长和专业人员的监督下进行，避免过度训练造成损伤；老年人进行康复训练要循序渐进，根据自身身体状况逐步增加训练强度。 关节活动度训练也是重要的一部分，通过缓慢的屈伸膝盖等动作，维持或增加膝关节的活动范围。如仰卧位，缓慢屈伸膝盖，从最小的活动范围开始，逐渐增加幅度，但要避免引起疼痛加重。
颈椎变直的恢复修正需多方面综合入手，包括纠正不良姿势如保持正确坐姿和选择合适枕头，进行颈部锻炼如颈部伸展和旋转运动，物理治疗辅助如热敷、牵引治疗，医学干预情况如康复理疗、药物治疗，要根据自身情况选择合适方法坚持长期调理异常时及时就医规范处理。 一、纠正不良姿势 1.日常坐姿：无论是工作学习还是日常生活中，保持正确坐姿至关重要。应确保头部正直，眼睛平视前方，肩部放松，背部挺直，腰部有良好支撑，使颈椎处于正常生理曲度位置。对于长时间伏案工作者，建议每隔30-40分钟起身活动一下颈部，做简单的颈部伸展动作，如左右转动头部、前后点头等，一般年龄较大人群或有颈椎基础问题者更需注意保持正确坐姿，因为不良坐姿会加速颈椎变直进展。 2.睡眠姿势：选择合适枕头也很关键。枕头高度以一拳高（约10-15厘米）为宜，材质方面可选择记忆棉等能较好贴合颈部曲线的枕头。睡眠时应保证头部、颈部与脊柱在同一水平线上，侧卧位时枕头高度应与肩部宽度一致。不同年龄段人群对枕头的要求略有不同，年轻人可根据自身舒适感选择合适枕头，而老年人颈椎退变相对明显，更要注重枕头对颈椎的支撑作用。 二、进行颈部锻炼 1.颈部伸展运动：站立或坐姿下，双手放在身体两侧，缓慢将头部向一侧倾斜，用耳朵去靠近肩膀，保持15-30秒后换另一侧，重复3-5次。也可做仰头动作，将头部缓慢向后仰，尽量达到最大幅度，保持15-30秒，然后缓慢恢复原位，重复5-8次。对于长期低头导致颈椎变直的人群，这类运动能有效拉伸颈部前方肌肉，缓解肌肉紧张，年轻上班族长时间低头工作后进行此类锻炼效果较好。 2.颈部旋转运动：缓慢将头部向左右两侧旋转，旋转幅度以不引起明显疼痛为度，每个方向旋转10-15次，每天可进行3-4组。颈部旋转运动有助于增加颈椎的活动度，改善颈椎的灵活性，对于有颈椎变直但疼痛不严重的人群适用，不同年龄人群可根据自身颈部耐受程度调整旋转幅度。 三、物理治疗辅助 1.热敷：可利用热毛巾或热水袋进行颈部热敷，每次热敷15-20分钟，每天2-3次。热敷能促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻因颈椎变直引起的颈部不适。一般来说，颈部血液循环较差的人群，如中老年人，热敷效果可能更明显，但皮肤有破损或感觉迟钝者需谨慎使用热敷，避免烫伤。 2.牵引治疗：在专业医生指导下可进行适度牵引治疗，通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对颈椎的压力，有助于改善颈椎变直状况。但牵引治疗需严格掌握适应证和牵引力度，并非所有人都适合，例如颈椎严重退变、有严重骨质疏松者等不适合牵引治疗，年轻且颈椎变直程度较轻者在专业评估后可考虑适度牵引。 四、医学干预情况 1.康复理疗：如果通过自我调理效果不佳，可前往正规医疗机构进行康复理疗，如推拿按摩（需由专业康复师操作，避免暴力推拿）、针灸等。推拿按摩可通过手法调整颈椎小关节紊乱，改善颈部肌肉紧张状态；针灸则是通过刺激颈部相关穴位，起到疏通经络、调和气血的作用。不同人群对康复理疗的耐受程度不同，老年人身体机能相对较弱，在接受康复理疗时需告知康复师自身身体状况，以便调整治疗方案。 2.药物治疗：当颈部疼痛较明显时，可在医生评估下使用非甾体抗炎药物缓解疼痛，但需注意药物可能存在的不良反应，如胃肠道刺激等。一般不优先推荐药物治疗，而是以非药物干预为主，除非疼痛严重影响生活且非药物治疗效果不佳时才考虑药物辅助，儿童等特殊人群使用药物更需谨慎评估。 总之，对于颈椎变直的恢复修正需要从多方面综合入手，根据自身情况选择合适的方法，坚持长期调理，若有异常情况应及时就医，在专业医生指导下进行规范处理。
腰椎融合术后多数患者在规范康复和科学管理下可恢复工作，但恢复时间和工作类型需结合手术情况、康复效果及职业特性综合判断。一般单节段融合且康复良好者，术后6-12个月可恢复轻中度工作；多节段或负重职业需延长恢复期，部分患者可能需调整工作类型。 一、腰椎融合术后恢复工作的核心条件 1. 手术类型与融合节段影响恢复周期：单节段融合（如L4-L5节段）术后6个月内可逐步恢复日常活动，多节段融合（如L3-L4至L5-S1节段）需延长至12个月以上；前路融合因创伤相对较大，恢复周期较后路融合多2-4周；微创技术（如椎间孔镜辅助融合）通过减少肌肉剥离，使恢复时间缩短约1/3。 2. 康复训练质量决定功能恢复速度：术后1-3个月需重点进行核心肌群训练（如桥式运动、平板支撑），6个月后逐步加入抗阻训练（如腰背肌等长收缩）。研究显示，遵循康复计划的患者较未规范康复者，术后重返工作时间提前3-6个月。 3. 工作性质与脊柱负荷需求差异：久坐型工作（如办公室职员）患者若避免连续久坐超1小时，每30分钟起身活动，可在术后8-10周恢复；重体力劳动者（如搬运工）需术后18个月以上，且需经影像学确认融合部位稳定（骨密度≥80%融合）方可尝试轻体力工作。 4. 个体健康基础影响恢复进程：年龄＞65岁患者骨融合速度较中青年慢20%-30%，需延长康复周期至18个月以上；合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）以降低感染风险，吸烟患者需戒烟至少3个月以上，吸烟使骨不连发生率升高40%。 二、特殊人群的工作恢复注意事项 1. 老年患者的骨融合稳定性与功能代偿：65岁以上患者需加强骨密度监测（如DXA检查），若骨量减少（T值＜-2.5），术后需补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（800IU），同时使用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐），降低病理性骨折风险。 2. 青少年患者的骨骼生长与运动限制：18岁以下青少年因骨骼未发育成熟，需采用临时内固定技术（如可吸收棒），避免过早融合限制脊柱生长，术后6-12个月根据骨龄片调整康复强度，2年内禁止高强度运动（如篮球、举重）。 3. 糖尿病患者的血糖管理与伤口愈合：合并糖尿病者需建立血糖监测日志，术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术后每2周复查血常规及C反应蛋白，若出现伤口渗液需警惕感染，必要时使用胰岛素泵短期控糖。 4. 肥胖人群的体重控制与康复训练调整：BMI≥30者需制定减重计划（每周减重≤0.5kg），通过营养干预（蛋白质摄入≥1.2g/kg）及低冲击运动（如游泳、静态自行车）提升心肺功能，术后3个月内避免负重训练，防止内固定松动。 三、长期工作恢复的保障措施 1. 术后6个月内避免高负荷工作：此时融合部位骨痂形成处于活跃期，弯腰角度＞30°、负重＞体重15%可能导致内固定移位，建议采用腰部支撑带（硬度适中，避免过紧）分散压力。 2. 核心肌群力量维持训练方案：每日进行3组平板支撑（每组30秒）、5组靠墙静蹲（每组20次），每周2-3次游泳（自由泳为主，避免蛙泳蹬腿动作），持续至术后2年以上。 3. 定期影像学复查与骨融合评估：术后3、6、12个月分别进行腰椎MRI或CT检查，观察融合部位信号变化，若出现T2加权像高信号提示假关节形成，需重新评估手术效果。 4. 日常姿势与工作习惯调整：采用站立办公（升降桌）或坐姿时腰部垫靠垫（厚度3-5cm），避免久坐超过45分钟，驾驶车辆时腰部与方向盘保持一拳距离，防止腰椎曲度异常加重。
为预防和改善可能因喝可乐过多导致的骨质疏松，需调整饮食结构，增加钙摄入、减少含磷饮料，补充钙剂和维生素D，选择适合的负重运动并定期监测骨密度，通过合理饮食、补充营养、适当运动和监测来维护骨骼健康。 一、调整饮食结构 1.增加钙的摄入 富含钙的食物：牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，且易于吸收。成人每天可饮用300-500毫升牛奶来补充钙。豆制品也是良好的钙源，像豆腐，每100克北豆腐中钙含量约为138毫克。此外，坚果类中的杏仁，每100克杏仁含钙量可达248毫克。对于儿童来说，保证每天饮用足够量的牛奶并摄入适量豆制品等富含钙的食物很重要，因为儿童处于骨骼发育关键期，钙摄入不足会影响骨骼健康。 钙的吸收促进：维生素D有助于钙的吸收，可通过适当晒太阳来促进体内维生素D的合成，一般每天晒太阳15-30分钟即可，但要注意避免阳光直射过强时间。对于老年人，由于皮肤合成维生素D的能力下降，更需要通过饮食或额外补充剂来保证维生素D的摄入，同时要保证钙的充足摄入以维持骨骼健康。 2.减少可乐等含磷饮料的摄入：可乐中含有较多的磷，磷摄入过多会影响钙的吸收，从而加重骨质疏松风险。应减少可乐的饮用，用白开水、淡茶水等健康饮品替代。 二、补充钙剂和维生素D 1.钙剂选择：可以选择碳酸钙等常见钙剂，碳酸钙含钙量较高。对于不同人群，钙剂的选择和补充量有所不同。儿童每天钙的推荐摄入量为800-1000毫克，青少年为1000-1300毫克，成年人一般为800毫克，老年人为1000-1200毫克。在选择钙剂时，要考虑其吸收率等因素，碳酸钙需要在胃酸作用下分解吸收，所以适合胃酸分泌正常的人群。 2.维生素D补充：维生素D制剂有维生素D2和维生素D3等。一般成年人每天维生素D的推荐摄入量为10微克（400国际单位），老年人因皮肤合成能力下降等原因，推荐摄入量可增加到15-20微克（600-800国际单位）。可以通过服用维生素D补充剂来保证摄入，同时结合适当晒太阳等方式促进维生素D合成。 三、增加负重运动 1.运动方式选择：适合骨质疏松人群的运动有散步、慢跑、太极拳等。散步是一种相对温和的运动方式，每天可进行30分钟左右，速度适中。慢跑适合身体状况较好的人群，每周可进行3-4次，每次15-20分钟。太极拳则能在运动的同时兼顾身体的柔韧性和平衡能力，对骨骼有一定的保护作用。对于儿童，要选择适合其年龄的运动，如跳绳等有助于骨骼生长的运动，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累影响骨骼正常发育。老年人在进行运动时要注意安全，避免摔倒等情况发生，可以在家人陪同下进行运动。 2.运动频率和强度：运动频率一般建议每周至少进行3次以上的负重运动。运动强度要根据自身情况调整，以运动后稍感疲劳但能耐受为宜。逐渐增加运动强度和时间，避免一开始就进行过于剧烈的运动导致身体损伤。 四、定期监测骨密度 1.监测频率：对于已经出现因喝可乐过多可能导致骨质疏松的人群，建议定期监测骨密度。一般成年人可以每1-2年监测一次骨密度，老年人则可以每年监测一次。儿童和青少年如果有喝可乐较多等可能影响骨骼健康的情况，也可以定期监测骨密度，以便及时发现骨骼发育问题并采取相应措施。 2.监测意义：通过监测骨密度可以了解骨骼的健康状况和骨质疏松的进展情况。如果发现骨密度有下降趋势等异常情况，可以及时调整生活方式和采取进一步的干预措施，如增加钙和维生素D的摄入、调整运动方式等，防止骨质疏松进一步加重。