江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
抗生素是由微生物产生能抑制或杀灭其他微生物的化学物质，按化学结构分为β-内酰胺类等，β-内酰胺类等分别有相应作用，作用机制包括抑制细胞壁合成、影响细胞膜通透性、抑制蛋白质合成、干扰核酸代谢，临床用于治疗细菌等微生物感染性疾病，使用时需依据药敏合理选药、避免滥用，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项且要防范过敏反应。 一、定义 抗生素是由微生物（如细菌、真菌、放线菌等）产生的，能抑制或杀灭其他微生物的一类化学物质，可用于治疗由敏感微生物引起的感染性疾病。 二、分类 （一）按化学结构分类 1.β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类等，通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用。 2.大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等，主要抑制细菌蛋白质合成。 3.氨基糖苷类：例如链霉素、庆大霉素等，作用于细菌核糖体，干扰蛋白质合成。 4.四环素类：包括四环素、多西环素等，抑制细菌蛋白质合成。 5.喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，干扰细菌核酸代谢。 三、作用机制 不同类型抗生素作用机制各异，常见机制包括： 抑制细胞壁合成：如β-内酰胺类抗生素，破坏细菌细胞壁的合成，使细菌细胞破裂死亡。 影响细胞膜通透性：某些抗生素可改变细菌细胞膜的通透性，导致细胞内重要物质外漏。 抑制蛋白质合成：通过作用于细菌核糖体，干扰蛋白质合成过程，阻碍细菌生长繁殖。 干扰核酸代谢：如喹诺酮类药物，抑制细菌DNA旋转酶或拓扑异构酶Ⅳ，影响细菌DNA复制与转录。 四、临床应用 抗生素主要用于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体等微生物感染性疾病，如肺炎可由肺炎链球菌等细菌引起，可选用相应敏感抗生素治疗；尿路感染常由大肠杆菌等感染所致，也可通过抗生素控制感染。 五、使用注意事项 （一）合理选药 需依据病原体药敏试验结果选择敏感抗生素，避免盲目用药。例如，若为革兰阳性菌感染，可优先考虑青霉素类抗生素；若为支原体感染，则多选用大环内酯类抗生素。 （二）避免滥用 滥用抗生素易导致细菌耐药性产生，如长期或不规范使用广谱抗生素，可能使细菌逐渐对多种抗生素产生耐药，增加治疗难度。 （三）特殊人群注意 儿童：儿童肝肾功能发育尚未完善，抗生素代谢排泄能力较弱，滥用易引发不良反应，如氨基糖苷类抗生素可能损害儿童听力和肾功能，应严格遵医嘱选用适宜且安全性高的抗生素。 孕妇：部分抗生素可通过胎盘影响胎儿，如喹诺酮类可能影响胎儿软骨发育，孕期使用需权衡利弊，在医生指导下谨慎选择。 老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢清除能力下降，用药时需根据肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积导致不良反应。 （四）过敏反应防范 使用抗生素前需详细询问患者药物过敏史，尤其对青霉素类、头孢菌素类等易引发过敏的药物，用药过程中需密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏表现，一旦出现应立即停药并采取相应救治措施。
硝苯地平缓释片有心血管系统相关的外周水肿、低血压，神经系统相关的头痛、眩晕，消化系统相关的胃肠道不适，还有面部潮红等副作用，孕妇慎用、哺乳期妇女用药需谨慎、肝肾功能不全者使用时需密切监测肝肾功能因其对胎儿影响不明、药物通过乳汁传递婴儿及肝肾功能异常会致药物蓄积增副作用风险。 心血管系统相关副作用 外周水肿：是较为常见的副作用之一，发生率约为10%-20%。其发生机制可能与硝苯地平扩张外周血管有关，使血管通透性增加，液体渗出到组织间隙。一般多见于踝部或下肢，部分患者可能会感觉下肢肿胀不适。对于老年患者，由于其心肾功能可能相对较弱，发生外周水肿的风险可能会有所增加，需要密切观察下肢水肿情况，必要时可在医生指导下调整用药。 低血压：少数患者服用后可能出现低血压反应，表现为头晕、乏力等。这是因为硝苯地平对血管的扩张作用较为明显，可能导致血压过度下降。尤其是本身血压偏低、有体位性低血压倾向的患者，如老年人在快速改变体位时，更容易出现头晕等低血压相关症状。此时应注意避免突然站立等动作，防止摔倒。 神经系统相关副作用 头痛：约有10%左右的患者会出现头痛症状，可能是由于药物扩张脑血管引起的。头痛程度可轻可重，部分患者可能会影响日常生活和休息。对于有偏头痛病史的患者，服用硝苯地平缓释片后头痛症状可能会有所加重，需要医生根据具体情况评估是否继续用药。 眩晕：少数患者会出现眩晕感，可能与药物引起的血压波动或对神经系统的轻微影响有关。女性患者在月经周期等生理变化时，对药物的敏感性可能会有所不同，眩晕症状的表现可能会有差异，需要关注自身身体反应。 消化系统相关副作用 胃肠道不适：如恶心、呕吐、腹痛、便秘等。恶心、呕吐的发生率相对较低，约为2%-5%，可能是药物对胃肠道平滑肌的刺激作用所致。腹痛症状一般较轻，便秘较为常见，发生率约为5%左右，这是因为硝苯地平可能抑制胃肠道蠕动。老年患者由于胃肠道功能本身有所减退，更容易出现便秘情况，可通过调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物来缓解便秘症状。 其他副作用 面部潮红：部分患者服药后会出现面部潮红现象，这是由于药物扩张面部血管引起的，一般在用药初期较为常见，随着用药时间的延长，部分患者可能会逐渐适应。对于皮肤敏感的患者，面部潮红可能会让其感觉不适，需要注意避免在高温环境下停留过久，保持皮肤清洁。 特殊人群方面，孕妇应慎用硝苯地平缓释片，因为其对胎儿的影响尚不完全明确，可能会对胎儿的血液循环等产生一定影响；哺乳期妇女用药时也需要谨慎，药物可能会通过乳汁传递给婴儿，需要在医生评估利弊后再决定是否使用；肝肾功能不全的患者使用硝苯地平缓释片时需要密切监测肝肾功能，因为药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，肝肾功能异常可能会影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加副作用发生的风险。
酚麻美敏片使用需注意对成分过敏者禁用有过敏史者等需谨慎儿童过敏体质者用前详询医生肝病肾病心血管疾病患者使用需权衡或监测与中枢抑制剂其他解热镇痛药不宜同用用药期间避免饮酒服药后可能头晕嗜睡应避免相关危险行为儿童使用需按年龄体重遵医嘱调整剂量放儿童接触不到处用药中密切观察不良反应。 一、过敏情况注意 对酚麻美敏片成分过敏者禁用。有阿司匹林过敏史的哮喘患者可能对本药也存在交叉过敏风险，需格外谨慎。儿童若有过敏体质，使用前需详细咨询医生，因为儿童身体机能尚未发育完全，过敏反应可能更严重且不易察觉。 二、基础疾病相关注意 1.肝病患者：肝脏是药物代谢的重要器官，肝病患者使用酚麻美敏片时，药物代谢可能受到影响，导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的几率。需在医生指导下权衡利弊后使用。儿童本身肝脏功能较成人尚未完善，若有肝病基础，使用风险相对更高，更要严格遵医嘱。 2.肾病患者：肾脏是药物排泄的主要途径之一，肾病患者肾功能减退，药物排泄减慢，也易引起药物蓄积。儿童肾功能还在发育中，用药更需谨慎评估，医生会根据肾功能情况调整用药方案。 3.心血管疾病患者：酚麻美敏片中的某些成分可能会引起血压升高、心跳加快等情况，有高血压、心脏病等心血管疾病的患者使用时需密切监测血压、心率等指标，儿童若有先天性心血管问题，使用本药可能会加重病情风险，必须谨慎对待。 三、与其他药物相互作用注意 1.中枢抑制剂：酚麻美敏片与镇静剂、催眠药等中枢抑制剂同用，可能会增强中枢抑制作用。儿童神经系统发育不成熟，同时使用可能会对神经系统造成过度抑制，影响儿童正常的生长发育相关的神经功能，所以应避免同时使用，若因病情需要联合用药，需在医生指导下进行，并密切观察儿童反应。 2.其他解热镇痛药：不宜与其他含解热镇痛成分的药物同用，防止药物过量，增加肝肾负担，儿童肝肾功能不完善，更易受到药物过量的损害。 四、饮酒相关注意 用药期间应避免饮酒，酒精会加重肝脏负担，还可能与药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应发生的可能性。儿童本身不涉及饮酒情况，但要注意避免让儿童接触到含有酒精的物品，同时家长用药后也应注意与儿童的接触安全等问题。 五、驾驶及机械操作相关注意 服药后可能会引起头晕、嗜睡等症状，影响驾驶能力和操作机械的能力。无论是成人还是儿童，在用药期间都应避免进行需要高度集中注意力的活动，如儿童在用药后若出现嗜睡等情况，要避免其进行攀爬等危险行为，确保安全。 六、儿童特殊注意 儿童使用酚麻美敏片需严格按照儿童的年龄、体重等因素在医生指导下调整剂量，因为儿童不同年龄段的身体对药物的代谢、耐受等情况差异较大。同时，要将药物放在儿童无法接触到的地方，防止儿童误服。儿童用药过程中要密切观察是否有不良反应，如出现皮疹、呼吸困难等异常情况应立即停药并就医。
缬沙坦分散片是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，有降压作用，能有效降高血压患者血压，可单独或联合用药，还能降低心脑血管事件风险；有对心脏的保护作用，可改善心肌重构；有对肾脏的保护作用，能降低肾小球内压、减少尿蛋白排泄、延缓肾功能恶化。特殊人群中老年人一般无需调整剂量但需密切监测，儿童不推荐使用，妊娠期女性禁用，哺乳期女性不建议使用，轻、中度肝肾功能不全患者一般无需调整剂量，重度需谨慎。 降压作用：通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与血管平滑肌上的AT1受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，产生降压效果。大量临床研究表明，缬沙坦可有效降低高血压患者的血压，包括轻、中度高血压患者。它能单独使用，也可与其他降压药物联合使用来控制血压，有助于降低高血压患者心脑血管事件的发生风险，如减少脑卒中、心肌梗死等的发生几率，这是基于众多大规模临床试验中观察到的缬沙坦对血压控制及相关心血管事件预防的作用证据。 对心脏的保护作用：除了降压外，缬沙坦还能改善心肌重构。在高血压或心力衰竭等心脏疾病状态下，心肌会发生重构，而缬沙坦可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），减轻心肌肥厚等心肌重构的情况。例如，在一些慢性心力衰竭的临床研究中发现，应用缬沙坦治疗能够改善患者的心脏功能，提高患者的生活质量，降低心力衰竭患者的住院率和死亡率，其作用机制与抑制RAAS系统对心肌的不良刺激等多种途径相关。 对肾脏的保护作用：对于伴有高血压的糖尿病肾病等肾脏疾病患者，缬沙坦可以降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。研究显示，缬沙坦能够通过阻断AT1受体，减轻肾脏的高滤过状态，从而保护肾脏功能，这对于延缓慢性肾脏病的进展具有重要意义。 对于特殊人群： 老年人：老年人使用缬沙坦分散片时一般无需调整剂量，但需密切监测血压及可能出现的不良反应，如低血压等情况。因为老年人的生理功能有所减退，对药物的反应可能与年轻人不同，所以在用药过程中要更加谨慎，定期测量血压，根据血压情况调整可能的用药相关策略。 儿童：不推荐儿童使用缬沙坦分散片，因为儿童使用该药物的安全性和有效性尚未完全明确，应优先考虑非药物干预措施来处理儿童可能存在的血压等相关问题。 妊娠期女性：妊娠期女性使用缬沙坦可能会对胎儿造成危害，如导致胎儿发育不良、羊水过少、新生儿呼吸窘迫等，所以妊娠期女性禁用缬沙坦分散片。 哺乳期女性：缬沙坦是否会分泌到乳汁中尚不明确，为避免对乳儿造成潜在影响，哺乳期女性不建议使用缬沙坦分散片。 肝肾功能不全患者：轻、中度肝肾功能不全患者服用缬沙坦一般无需调整剂量，但重度肝肾功能不全患者使用时需谨慎，应在医生的严格指导下评估用药的风险和收益。因为肝肾功能不全可能会影响药物的代谢和排泄，从而改变药物在体内的浓度，增加不良反应发生的可能性。
碳酸锂片可能引发神经系统、消化系统、肾脏、心血管系统、内分泌及代谢、血液系统等多方面副作用，使用时需在医生严格指导下进行，密切监测各项指标，据患者具体情况综合考量用药安全性有效性，出现副作用表现及时与医生沟通调整治疗方案。 碳酸锂片可能引起神经系统方面的副作用，比如常见的有双手震颤，这是比较早期可能出现的表现，其发生机制可能与锂对神经系统某些离子通道等的影响有关。还可能出现嗜睡、视物模糊等情况，老年人相对更易受到影响，因为老年人的神经系统功能可能有所减退，对药物的耐受性和代谢能力与年轻人不同，所以出现这些神经系统副作用的风险可能相对更高一些。 消化系统相关副作用 在消化系统方面，可能会出现口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。一般来说，这些症状可能在用药初期较为明显，部分患者可能会因为这些不适而影响进食和营养摄入，对于本身有胃肠道基础疾病的患者，如胃溃疡患者，可能会加重原有病情，因为药物对胃肠道黏膜可能有一定刺激作用。 肾脏相关副作用 对肾脏也可能产生影响，可能导致肾浓缩功能损害，出现多尿、口渴等表现。长期使用碳酸锂片的患者需要关注肾功能情况，尤其是老年人，其肾脏功能本身随年龄增长而逐渐减退，使用碳酸锂片时更要密切监测肾功能，因为肾脏功能的损害可能会进一步影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，加重副作用。 心血管系统相关副作用 心血管系统方面，可能出现心电图改变，如T波平坦或倒置等。有心血管基础疾病的患者使用碳酸锂片时需要谨慎，因为药物可能对心血管系统产生一定影响，增加心血管不良事件的发生风险，比如本身有冠心病的患者，使用后可能会影响心脏的电活动和血流动力学等。 内分泌及代谢相关副作用 在内分泌及代谢方面，可能引起甲状腺功能减退，表现为乏力、嗜睡、怕冷、食欲减退等。对于有甲状腺疾病病史的患者，使用碳酸锂片时需要密切监测甲状腺功能，因为药物可能干扰甲状腺的正常功能，而不同年龄、性别患者对甲状腺功能减退的耐受和表现可能有所不同，比如女性可能在月经周期等方面受到影响，老年人可能会因为甲状腺功能减退而加重疲劳等不适，影响生活质量。同时，还可能引起体重增加等代谢方面的变化，不同生活方式的患者，如平时运动量少的患者，可能更容易出现体重增加的情况。 血液系统相关副作用 偶尔可能会出现白细胞增多等血液系统的变化，但相对较少见。如果出现血液系统异常，需要及时就医进行相关检查和处理，不同患者的血液系统对药物的反应可能不同，比如有血液系统基础疾病的患者，使用后可能会加重病情或引发新的血液系统问题。 总之，使用碳酸锂片时需要在医生的严格指导下进行，密切监测各项指标，根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病等综合考虑用药的安全性和有效性，一旦出现上述副作用相关表现，应及时与医生沟通，调整治疗方案。