江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
替米沙坦一般轻微副作用有头痛、头晕、乏力，较为少见但需关注的有胃肠道反应、肝功能异常、血钾升高，老年人因肝肾功能减退更易现副作用，肝功能不全者代谢受影响副作用易加重，肾功能不全者血钾升高及副作用出现风险增加，儿童使用安全性有效性研究少一般不建议使用。 一般轻微副作用： 头痛：部分患者服用替米沙坦后可能出现头痛症状，其发生机制可能与药物对血管的作用有关，药物影响血管舒缩功能，可能导致头部血管出现不适反应引发头痛。一般程度较轻，随着用药时间延长，部分患者可逐渐适应。 头晕：服用替米沙坦后，少数人会感觉头晕，这可能是因为药物影响血压调节，导致血压短暂性波动，进而引起脑部供血相对不足，出现头晕症状。 乏力：一些患者会有全身乏力的感觉，可能是药物作用于身体代谢或神经调节等方面，影响了能量代谢或神经传导，使得患者感到体力不支、乏力。 较为少见但需关注的副作用： 胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹泻或便秘等。例如恶心呕吐可能是药物对胃肠道黏膜或神经反射产生影响，干扰了胃肠道的正常蠕动和消化功能；腹泻或便秘则可能与药物改变了肠道的分泌和运动功能有关。 肝功能异常：偶有报道服用替米沙坦后出现肝功能指标异常，如转氨酶升高等。这是因为药物需要经过肝脏代谢，可能对肝脏细胞产生一定影响，虽然发生概率较低，但需要定期监测肝功能。 血钾升高：替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它会通过抑制醛固酮的分泌来发挥降压作用，而醛固酮有促进钾排泄的作用，所以长期服用可能导致血钾升高，尤其是对于本身有肾功能不全、糖尿病等基础疾病的患者，更需要密切监测血钾水平。 特殊人群使用替米沙坦的副作用相关情况 老年人：老年人的肝肾功能通常有所减退，药物代谢和排泄能力下降，所以更容易出现副作用。例如肝功能减退可能使药物在体内的代谢时间延长，增加药物蓄积的风险，从而加重如肝功能异常等副作用的发生概率；肾功能减退则会影响药物的排泄，导致血药浓度升高，增加头晕、低血压等副作用的发生可能。 肝功能不全患者：肝功能不全时，替米沙坦的代谢会受到明显影响，药物在体内的清除率降低，更容易出现肝功能进一步损害以及其他如头痛、头晕等副作用加重的情况。所以这类患者使用替米沙坦时需要更加谨慎，密切监测肝功能和自身症状变化。 肾功能不全患者：肾功能不全患者本身就存在钾代谢和药物排泄的问题，使用替米沙坦后血钾升高的风险增加，同时药物排泄障碍可能导致血药浓度持续偏高，更容易出现头晕、低血压等副作用。在使用过程中需要严格监测肾功能和血钾水平。 儿童：目前关于替米沙坦在儿童中的安全性和有效性研究相对较少，儿童使用替米沙坦可能面临更多未知的风险，如对儿童生长发育的影响等，所以一般不建议儿童使用替米沙坦。
硝苯地平控释片属钙离子通道阻滞剂类药含硝苯地平，控释剂型可使药物恒速释放维持稳定血药浓度，缓解心绞痛机制是阻滞钙离子使冠脉平滑肌松弛扩张冠脉增供血供氧，降血压机制是阻滞外周动脉平滑肌钙离子通道使血管扩张降外周阻力，适用慢性稳定型及血管痉挛型心绞痛和高血压，老年人用需密切监测血压及肝肾功能，孕妇慎用需评估利弊，哺乳期需考虑药物是否入乳，严重肝肾功能不全者用药需调整方案并加强监测。 一、药物基本属性 硝苯地平控释片属于钙离子通道阻滞剂类药物，其主要活性成分是硝苯地平，通过特定的控释剂型工艺，能使药物在体内以相对恒定的速率释放，从而维持稳定的血药浓度。 二、药理作用 （一）缓解心绞痛机制 硝苯地平控释片可阻滞钙离子进入冠状动脉平滑肌细胞内，使冠状动脉平滑肌松弛，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌的供血供氧，从而有效缓解冠状动脉痉挛所致的心绞痛。例如，多项临床研究表明，对于因冠状动脉痉挛引发心绞痛的患者，使用硝苯地平控释片后，能显著减少心绞痛发作的频率和程度。 （二）降血压机制 它能阻滞外周动脉血管平滑肌细胞的钙离子通道，使血管平滑肌松弛，外周动脉扩张，外周血管阻力降低，进而起到降低血压的作用。在高血压患者的治疗中，可单独使用或与其他降压药物联合使用来控制血压。 三、适用病症 （一）心绞痛 主要用于治疗慢性稳定型心绞痛（劳累性心绞痛）以及血管痉挛型心绞痛（Prinzmetal's心绞痛）等。通过扩张冠状动脉，改善心肌缺血状况，缓解心绞痛症状。 （二）高血压 适用于单独用药或与其他降压药物联合使用来控制高血压，尤其对于那些单独使用其他降压药物难以有效控制血压的患者，硝苯地平控释片可作为一种有效的治疗选择。 四、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人肝肾功能可能随年龄增长而衰退，使用硝苯地平控释片时需密切监测血压，因为其血压调节功能可能不如年轻人稳定，同时要定期监测肝肾功能，以便及时发现药物可能对肝肾功能产生的影响，并根据监测结果调整用药相关事宜。 （二）孕妇及哺乳期女性 孕妇使用时需谨慎评估用药利弊。目前虽尚无充分的大样本研究明确其对胎儿的绝对安全性，但从药物对子宫血管的影响等方面考虑，需权衡用药可能带来的胎儿风险与母亲疾病本身对胎儿的影响；哺乳期女性使用时，也需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，进而对婴儿产生影响，必要时可能需要暂停哺乳并选择其他相对安全的替代治疗方案。 （三）肝肾功能不全患者 严重肝肾功能不全的患者使用硝苯地平控释片时，由于药物的代谢和排泄主要通过肝肾进行，其代谢和排泄功能受影响，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险，因此需要调整用药方案，并加强对肝肾功能及药物相关指标的监测。
利伐沙班片常见副作用有出血风险（可致不同部位出血，包括胃肠道、鼻出血等，严重可颅内出血）、贫血（长期或大量出血致红细胞减少、携氧能力下降）、肝肾功能影响（主要经肝代谢、肾排泄，肝肾功能不全者需注意）及少见的皮疹等过敏反应、全身不适等；特殊人群中老年人各器官功能衰退易现相关副作用需密切监测，女性生理期等特殊时期需注意出血情况，有基础疾病患者如消化道溃疡、肝肾病患者使用时需评估获益与风险并监测相应指标。 出血风险：这是较为突出的副作用。利伐沙班通过抑制凝血因子发挥抗凝作用，所以可能导致不同部位的出血。例如，可能出现胃肠道出血，表现为呕血、黑便等；也可能有鼻出血、牙龈出血等情况；在更严重的情况下，还可能发生颅内出血，这是非常危险的，会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。有研究表明，使用利伐沙班的患者发生出血事件的概率会因个体差异以及用药相关因素而有所不同。对于有出血高风险的人群，如老年人、有过消化道溃疡病史的患者等，使用利伐沙班时需更加谨慎监测。 贫血：长期或大量出血可能导致贫血，患者会出现乏力、面色苍白、活动后心悸等表现。这是因为出血使得血液中红细胞数量减少，携氧能力下降，从而影响身体各器官的供氧。 肝肾功能影响：虽然相对少见，但利伐沙班主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，可能对肝肾功能有一定影响。对于肝功能不全的患者，药物代谢可能受到阻碍，药物在体内蓄积的风险增加；肾功能不全的患者，药物排泄受到影响，也可能导致药物相关不良反应发生的几率升高。例如，重度肾功能不全患者使用利伐沙班时需要调整剂量，并且要密切监测肾功能和药物相关指标。 其他少见副作用：还可能出现皮疹等过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑等；以及一些全身不适症状，如乏力、发热等，但相对来说发生频率较低。 对于特殊人群： 老年人：老年人各器官功能衰退，包括肝脏代谢和肾脏排泄功能。这使得利伐沙班在老年人体内的药代动力学发生变化，更容易出现上述的出血、肝肾功能影响等副作用。所以在使用利伐沙班时，要更加频繁地监测血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，并且要密切观察患者是否有出血倾向等表现。 女性：目前没有明确证据表明性别对利伐沙班副作用有显著不同的影响，但女性在生理期等特殊时期，本身有一定的出血风险，使用利伐沙班时需注意监测出血情况。 有基础疾病的患者：如有心血管疾病、消化道疾病等基础疾病的患者。有消化道溃疡病史的患者使用利伐沙班时，发生胃肠道出血的风险更高，需要评估使用该药物的获益与出血风险；有肝脏疾病的患者，如肝炎、肝硬化等，肝脏对药物的代谢能力下降，要密切监测肝功能以及药物的抗凝效果和副作用；有肾脏疾病的患者，根据肾功能不全的程度，调整药物剂量并严密监测肾功能和出血等情况。
缬沙坦胶囊常见副作用相对较少且较轻微，有头痛、头晕、疲劳等，少见但需关注的有消化系统不适、肝功能异常、肾功能影响等，特殊人群中老年人需密切监测，肝功能不全者中重度慎用，肾功能不全严重者需严格遵医嘱，儿童不推荐使用，妊娠期女性不推荐，哺乳期女性需权衡利弊。 一、常见副作用表现 缬沙坦胶囊是一种用于治疗高血压等疾病的药物，其常见的副作用相对较少且大多较轻微。例如，可能会出现头痛、头晕等症状，有研究数据显示，在临床使用缬沙坦胶囊的患者中，约有一定比例（具体比例因不同研究有所差异）的人会出现头痛副作用，但一般程度较轻，多为轻度至中度。另外，还可能有疲劳感，部分患者在服用后会感觉身体较为疲倦，但通常不影响日常生活的基本活动。 二、少见但需关注的副作用 1.消化系统相关：少数患者可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻或腹痛等。不过这些消化系统的副作用发生概率相对较低，且一般在停药或调整用药后可缓解。 2.肝功能异常：极个别患者在服用缬沙坦胶囊后可能出现肝功能指标的变化，如血清转氨酶升高等。但这种情况发生的频率非常低，且通常在密切监测肝功能的情况下，如果发现异常及时停药，大多可以恢复正常。 3.肾功能影响：对于肾功能正常的患者，缬沙坦胶囊一般不会对肾功能产生明显不良影响。但对于本身肾功能不全的患者，尤其是那些双侧肾动脉狭窄或严重肾功能损害的患者，需要谨慎使用，因为有个别案例报道可能会出现肾功能进一步恶化的情况，但这属于较为罕见的情况。 三、特殊人群需注意的情况 1.老年人：老年人使用缬沙坦胶囊时，一般无需调整剂量，但由于老年人各器官功能有所减退，在用药过程中需要更密切地监测血压以及可能出现的副作用，如头晕等，因为老年人对头晕等症状的耐受能力可能相对较弱，一旦出现需及时评估是否与药物相关。 2.肝功能不全患者：轻度肝功能不全患者服用缬沙坦胶囊时通常无需调整剂量，但中、重度肝功能不全患者应慎用，因为药物的代谢可能会受到影响，需要密切关注肝功能指标的变化。 3.肾功能不全患者：肾功能不全患者使用缬沙坦胶囊时需要谨慎，尤其是严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者，应在医生的严格指导下使用，并密切监测肾功能情况。 4.儿童：缬沙坦胶囊在儿童中的安全性和有效性尚未确定，不推荐儿童使用，因为儿童的生理特点与成人不同，药物的代谢、排泄等过程可能与成人有很大差异，目前缺乏足够的临床数据支持其在儿童群体中的安全使用。 5.妊娠期和哺乳期女性：妊娠期女性不推荐使用缬沙坦胶囊，因为该药物可能会对胎儿造成危害；哺乳期女性使用缬沙坦胶囊时也需要谨慎，由于药物可能会通过乳汁分泌，需要权衡对母亲和婴儿的利弊，在医生的指导下决定是否使用。
泡腾片吃多了会带来多方面影响，包括加重胃肠道刺激，使儿童、老年人更易受影响；导致电解质失衡，影响高血压、肾功能不全患者等健康；加重肝肾功能负担，损伤肝肾功能不佳人群的肝肾功能，对儿童肝肾功能发育有潜在损害；还可能对神经系统产生影响、对孕妇胎儿有潜在风险、增加过敏体质者过敏反应几率。 一、胃肠道刺激相关影响 泡腾片多含有酸性成分等物质，若吃多了可能导致胃肠道刺激加重。正常情况下，人体胃肠道有一定的酸碱平衡及耐受限度，过量泡腾片进入胃肠道后，酸性或其他成分可能刺激胃黏膜，引发胃痛、恶心、呕吐等症状。例如，有研究表明，过量摄入含酸性泡腾片可能使胃内胃酸分泌短时间内大幅增加，超过胃黏膜的缓冲能力，从而对胃黏膜产生损伤性刺激。对于儿童来说，其胃肠道功能发育尚不完善，比成人更易受到泡腾片过量摄入的胃肠道刺激影响，可能出现更明显的腹痛、腹泻等症状；老年人胃肠道功能本身逐渐衰退，过量服用泡腾片也会增加胃肠道不适的风险。 二、电解质失衡相关影响 部分泡腾片含有钠、钾等电解质成分。如果过量服用，可能导致电解质失衡。比如含钠泡腾片吃多了，会使人体摄入钠元素过多，打破体内钠钾等电解质的平衡状态。当钠元素过量时，可能引起水肿等情况，对于本身有高血压等基础疾病的人群，会进一步加重病情，因为高血压患者需要限制钠的摄入，过量泡腾片摄入钠会干扰血压的控制；对于肾功能不全的患者，其对电解质的调节能力下降，过量泡腾片摄入更易导致严重的电解质紊乱，如高钠血症等，可能出现乏力、心律失常等一系列严重后果。 三、肝肾功能负担相关影响 药物进入人体后主要通过肝肾功能进行代谢和排泄。泡腾片吃多了会加重肝肾功能的负担。肝脏需要对过量的药物成分进行代谢转化，肾脏需要过滤排出相关物质。长期或过量服用泡腾片可能使肝肾功能受到一定损伤，尤其是本身肝肾功能不佳的人群，如患有肝炎、肾炎等疾病的患者，过量泡腾片摄入会进一步损害肝肾功能，导致肝功能指标异常（如转氨酶升高等）、肾功能指标异常（如肌酐升高等）。儿童的肝肾功能还在发育阶段，过量泡腾片摄入对其肝肾功能的潜在损害更为突出，可能影响其正常的生长发育过程中肝肾功能的成熟。 四、其他潜在影响 过量服用泡腾片还可能存在其他潜在影响。例如某些特殊成分的泡腾片过量服用可能对神经系统产生影响，导致头晕等不适症状。对于孕妇等特殊人群，过量泡腾片摄入可能会对胎儿产生未知的潜在风险，因为药物成分可能通过胎盘影响胎儿的生长发育，所以孕妇需要特别谨慎，避免过量服用泡腾片。而有过敏体质的人，过量服用泡腾片还可能增加过敏反应的发生几率，因为更多的药物成分进入体内，超出机体的耐受范围，更容易引发过敏相关的症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。