江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
地塞米松具抗炎作用可抑制炎症介质合成释放等减轻炎症反应，有免疫抑制作用能干扰免疫细胞功能等用于器官移植防排斥，有抗休克作用可稳定膜阻止有害介质释放改善休克，有抗过敏作用能对抗过敏介质反应缓解过敏症状，血液系统作用可使部分血细胞数量变化需监测，儿童使用需谨慎防影响生长发育，孕妇使用需权衡利弊，肝肾功能不全者需调整剂量因代谢排泄受影响。 一、抗炎作用 地塞米松通过抑制磷脂酶A2，减少前列腺素、白三烯等炎症介质的合成与释放，同时抑制白细胞的浸润及吞噬反应，从而有效减轻炎症反应。在自身免疫性疾病中发挥关键作用，例如系统性红斑狼疮患者，地塞米松可缓解患者的关节肿痛、皮疹等炎症相关症状，其作用机制是通过多环节抑制免疫炎症过程来实现对病情的控制。 二、免疫抑制作用 地塞米松能干扰免疫细胞的正常功能，抑制T淋巴细胞的活化与增殖，减少B淋巴细胞产生抗体，还可影响细胞因子的分泌等。在器官移植领域，用于预防排斥反应，通过抑制机体对移植器官的免疫排斥反应，延长移植器官的存活时间。例如在肾移植术后，使用地塞米松联合其他免疫抑制剂来维持免疫抑制状态，降低排斥反应发生的风险。 三、抗休克作用 地塞米松可稳定细胞膜和溶酶体膜，阻止溶酶体酶等有害介质的释放，从而改善休克状态。在感染性休克的抢救中，能够通过减轻炎症反应和稳定细胞功能等多方面作用，帮助患者恢复循环功能。其具体机制涉及减少心肌抑制因子的形成，进而对心血管系统功能起到保护和改善作用。 四、抗过敏作用 地塞米松能对抗组胺等过敏介质引起的血管扩张、通透性增加等反应，缓解过敏症状。对于药物过敏、血清病等导致的过敏反应，可减轻患者的皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏表现。例如药物过敏引发的皮疹患者，使用地塞米松后能快速减轻皮肤的炎症反应和瘙痒症状。 五、血液系统作用 地塞米松可使外周血中的血小板、红细胞、中性粒细胞数量增多，而淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量减少。但需注意其对血液系统的影响可能带来的潜在健康问题，例如长期使用可能导致中性粒细胞增多相关的感染风险变化等情况，在临床应用中需密切监测血液指标变化。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童使用地塞米松需谨慎，因其可能影响生长发育，应严格掌握适应症，如非必要尽量避免使用，必须使用时需在医生严密监测下进行，关注儿童的身高、体重等生长指标变化，因为糖皮质激素可能干扰儿童的内分泌功能，进而影响骨骼生长等。 孕妇：孕妇使用地塞米松需权衡利弊，由于药物可能通过胎盘影响胎儿，如可能增加胎儿畸形等风险，仅在明确获益大于潜在风险时，由医生谨慎决定是否使用。 肝肾功能不全者：肝肾功能不全时，地塞米松的代谢和排泄会受到影响，需调整药物剂量，因为肝脏是药物代谢的主要器官，肾脏是排泄的主要途径，肝肾功能异常会导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的可能性，所以此类患者使用时医生需根据具体肝肾功能指标调整用药方案。
克拉维酸钾是β-内酰胺酶抑制剂，能与细菌β-内酰胺酶结合使其失活，保护β-内酰胺类抗生素。它对革兰阳性菌和革兰阴性产酶菌有协同抗菌作用，临床用于治疗产酶菌引起的多种感染性疾病，儿童、老年人、孕妇及哺乳期女性使用时需分别谨慎考量，儿童要关注肝肾功能及用药规范，老年人要关注肝肾功能及监测不良反应，孕妇需评估获益风险，哺乳期女性要考虑对乳儿影响。 一、克拉维酸钾的抗菌作用机制 克拉维酸钾是一种β内酰胺酶抑制剂，它能与细菌产生的β内酰胺酶不可逆地结合，使该酶失去活性，从而保护β内酰胺类抗生素不被酶水解破坏。例如，很多产β内酰胺酶的耐药菌会使青霉素类、头孢菌素类等抗生素失效，而克拉维酸钾与这类抗生素联合使用时，就可以恢复抗生素原本的抗菌活性，扩大抗菌谱，对产酶耐药菌发挥抗菌作用。 二、抗菌谱相关情况 1.对革兰阳性菌的作用：可以增强对部分产酶革兰阳性菌的抗菌活性，比如能对抗一些产酶的金黄色葡萄球菌等革兰阳性产酶菌，使其能够发挥原本对这些细菌的抗菌效应，抑制细菌细胞壁的合成，从而达到杀菌或抑菌的目的。 2.对革兰阴性菌的作用：对于产酶的革兰阴性菌也有良好的协同抗菌作用，像流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等产酶的革兰阴性菌，克拉维酸钾与相关抗生素联合后能有效抑制其生长繁殖，因为它破坏了细菌产生的酶对抗生素的破坏作用，让抗生素可以正常发挥干扰细菌细胞壁合成等抗菌机制来杀灭细菌。 三、临床应用相关方面 1.感染性疾病治疗：常用于治疗由产β内酰胺酶的细菌引起的多种感染性疾病，如呼吸道感染（包括肺炎、支气管炎等）、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。在呼吸道感染中，当存在产酶的病原菌导致感染时，含克拉维酸钾的复方制剂可以发挥作用，帮助清除感染病原菌；在泌尿系统感染里，对于产酶菌引发的肾盂肾炎、膀胱炎等，也能通过恢复抗生素活性来控制感染。 2.特殊人群需谨慎考量 儿童：儿童使用时需根据体重等情况谨慎评估。由于儿童的肝肾功能发育尚不完善，使用含克拉维酸钾的药物时，要密切关注药物在体内的代谢情况，因为肝肾功能影响药物的代谢和排泄，避免因药物蓄积可能带来的不良反应。同时，要考虑儿童感染的特点，若为产酶菌感染，可在必要时使用，但需严格遵循用药的相关规范，权衡利弊。 老年人：老年人往往伴有不同程度的肝肾功能减退，使用克拉维酸钾时同样要关注其对肝肾功能的影响。要根据老年人的具体肝肾功能状态调整用药相关的考量，但总体是利用其抗菌机制来对抗产酶菌感染，不过需更严密监测可能出现的药物相关不良反应，如肾脏方面可能出现的轻微肾功能变化等，以及时调整治疗方案。 孕妇及哺乳期女性：孕妇使用时需非常谨慎，只有在明确获益大于潜在风险时才考虑使用。因为药物可能会通过胎盘影响胎儿，需要评估感染情况与用药风险。哺乳期女性使用时，药物可能会通过乳汁分泌，要考虑对乳儿的影响，必要时需暂停哺乳等，以保障乳儿的安全。
氯雷他定老吃有常见副作用和特殊人群需关注的副作用情况，常见副作用包括中枢神经系统相关的嗜睡乏力、胃肠道的口干恶心腹痛、头痛皮疹等，特殊人群中儿童易现过度镇静等中枢抑制表现，老年人因肝肾功能减退易致药物蓄积增副作用风险，肝肾功能不全者会因代谢排泄受影响而增副作用发生可能性，用药需密切关注自身状况，异常及时就医。 中枢神经系统相关：部分人可能出现嗜睡、乏力等情况。有研究表明，约有一定比例（如2%-4%左右）的患者在服用氯雷他定时会出现嗜睡症状，这是因为氯雷他定可能通过血脑屏障，对中枢神经系统产生一定影响，进而导致患者出现困倦、乏力等表现。对于从事需要高度集中注意力工作的人群，如驾驶员等，在用药后需格外注意自身的反应，因为嗜睡可能会影响其工作安全。 胃肠道反应：少数人可能出现口干、恶心、腹痛等胃肠道不适症状。一般来说，发生率相对较低，大约在1%左右，但具体情况因个体差异有所不同。这是由于药物对胃肠道黏膜可能产生一定的刺激作用，从而引起上述不适反应。 其他常见表现：还可能出现头痛、皮疹等情况。头痛的发生率大约在1%-2%，皮疹的发生则与个体的过敏体质等因素有关，部分人可能在连续服用氯雷他定后出现皮肤皮疹等过敏样反应。 特殊人群需关注的副作用情况 儿童：儿童使用氯雷他定时，需特别关注中枢神经系统方面的影响。由于儿童的中枢神经系统发育尚未完全成熟，相较于成人更容易受到药物的影响，可能出现过度镇静等更明显的中枢抑制表现。同时，儿童的胃肠道功能与成人也有所不同，在用药后出现胃肠道反应的表现可能与成人有所差异，且儿童对药物的代谢能力也与成人不同，可能导致药物在体内的浓度维持时间等有所不同，从而影响副作用的表现和程度。例如，低龄儿童使用氯雷他定时，家长需密切观察儿童的精神状态等情况，若出现过度嗜睡等异常表现需及时就医。 老年人：老年人的肝肾功能可能有所减退，这会影响药物的代谢和排泄。氯雷他定主要通过肝脏代谢，经肾脏排泄，老年人肝肾功能下降可能导致药物在体内的蓄积，进而增加副作用发生的风险。比如，可能更容易出现嗜睡、乏力等中枢神经系统副作用加重的情况，同时胃肠道反应等也可能相对更明显。所以老年人在服用氯雷他定时，需要更密切地监测自身的身体状况，如出现不适症状应及时与医生沟通。 肝肾功能不全者：肝功能不全者，药物的代谢会受到影响，可能导致药物在体内蓄积，增加副作用发生的可能性；肾功能不全者，药物的排泄受阻，同样可能使药物在体内浓度升高，从而加重副作用。例如，肝肾功能不全者服用氯雷他定时，出现中枢神经系统副作用如嗜睡等的风险可能增加，而且药物相关的不良反应持续时间可能会延长。这类患者在用药前应告知医生自身的肝肾功能情况，以便医生评估用药风险并调整用药方案。 氯雷他定长期服用可能会出现上述不同方面的副作用，在用药过程中需密切关注自身身体状况，如有异常应及时就医咨询。
奥硝唑片是硝基咪唑类抗菌药，用于治疗厌氧菌感染及毛滴虫、贾第鞭毛虫感染，其抗菌机制是分子硝基作用，临床可治相关感染疾病，特殊人群有不同注意事项，还会有胃肠道、神经系统反应及过敏等不良反应，使用需遵医嘱确保安全有效 奥硝唑片的抗菌机制 其作用机制是通过分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡，发挥抗菌、抗原虫的作用。大量科学研究表明，它对脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等有较强的抗菌活性。 奥硝唑片的临床应用 治疗厌氧菌感染相关疾病：在腹部感染方面，可用于治疗腹膜炎、腹内脓肿等；盆腔感染如子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；口腔感染包括牙周炎、根尖周炎等。多项临床研究显示，使用奥硝唑片治疗上述厌氧菌感染性疾病，能有效缓解患者的症状，如发热、腹痛、局部炎症等，治疗有效率较高。 治疗毛滴虫、贾第鞭毛虫感染：对于男女泌尿生殖道毛滴虫感染，奥硝唑片能有效清除病原体，改善患者的尿频、尿急、阴道分泌物异常等症状。在治疗贾第鞭毛虫感染时，也表现出良好的疗效，可使患者的腹泻等症状得到明显改善。 特殊人群注意事项 孕妇：奥硝唑可透过胎盘，动物实验发现对胎仔有不良影响，所以孕妇禁用。妊娠早期（妊娠前3个月）妇女应尽量避免使用，因为此阶段胎儿各器官处于发育关键时期，药物可能对胎儿发育产生潜在风险。 哺乳期妇女：奥硝唑可经乳汁排泄，浓度与母体血药浓度相似，哺乳期妇女用药时应暂停哺乳，防止药物通过乳汁传递给婴儿，对婴儿产生不良影响。 儿童：儿童使用奥硝唑的安全性和有效性尚未完全确定，一般不推荐儿童使用，除非利大于弊且在医生严格指导下使用。因为儿童的肝、肾功能发育尚未完善，药物代谢和排泄能力与成人不同，使用不当可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。 老年人：老年人由于肝、肾功能可能有所减退，药物清除率降低，用药时需密切监测不良反应，如出现头晕、头痛、胃肠道不适等症状，应及时就医调整用药。 奥硝唑片的不良反应 胃肠道反应：较为常见，如恶心、呕吐、胃痛、口腔异味等。这是因为药物对胃肠道黏膜可能有一定的刺激作用，一般在用药过程中或停药后可逐渐缓解。 神经系统反应：少数患者可能出现头晕、头痛、嗜睡等症状。如果出现这些神经系统症状，患者应避免从事驾驶、操作机械等需要高度集中注意力的工作，以免发生危险。 过敏反应：个别患者可能出现皮疹、瘙痒等过敏症状，一旦出现过敏反应，应立即停药，并采取相应的抗过敏治疗措施。 奥硝唑片在治疗相应感染性疾病方面有一定的疗效，但在使用时需要充分考虑不同人群的特点，严格遵循医嘱，注意观察用药后的反应，以确保用药安全有效。
青霉素类通过干扰细菌细胞壁合成对革兰阳性菌具较好抗菌活性常见药物如青霉素G用于敏感菌感染部分人群需皮试；头孢菌素类属β-内酰胺类按代别抗菌谱等有差异，一代对革兰阳性菌作用强，二代对部分革兰阴性菌也有作用，三代对革兰阴性菌抗菌更强需注意过敏及耐药；大环内酯类抑制细菌蛋白质合成对部分革兰阳性菌及支原体衣原体等有活性常见药物如红霉素可治支原体肺炎但可能致胃肠道不适；氨基糖苷类作用于细菌核糖体对革兰阴性杆菌活性强有耳肾毒性使用需密切监测特殊人群谨慎；四环素类抑制细菌蛋白质合成对多种菌有作用18岁以下人群应避免使用；喹诺酮类抑制细菌DNA旋转酶抗菌谱广18岁以下慎用需注意中枢神经系统不良反应；磺胺类阻断细菌叶酸合成如磺胺甲噁唑可用于某些感染部分人过敏需问过敏史且特殊人群使用有相应注意事项。 一、青霉素类 青霉素类抗生素通过干扰细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对革兰阳性菌（如链球菌属等）具有较好的抗菌活性，常见药物如青霉素G等，主要用于敏感菌引起的感染，如肺炎链球菌所致的肺炎等，但部分人群可能对青霉素过敏，使用前需做皮试。 二、头孢菌素类 属于β-内酰胺类抗生素，按开发年代分为不同代别，各代抗菌谱和抗菌活性有差异。一代头孢（如头孢唑林）对革兰阳性菌作用较强，二代头孢（如头孢呋辛）对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌均有作用，三代头孢（如头孢曲松）对革兰阴性菌的抗菌作用更强，可用于治疗多种革兰阴性菌感染引发的疾病，如呼吸道感染等，但使用时需注意可能的过敏反应及耐药情况。 三、大环内酯类 主要通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用，对革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌、链球菌等，以及支原体、衣原体等有活性，常见药物如红霉素等，可用于支原体肺炎等感染的治疗，不过可能引起胃肠道不适等不良反应。 四、氨基糖苷类 作用于细菌核糖体，影响蛋白质合成，对革兰阴性杆菌具有较强的抗菌活性，如链霉素等，但该类药物存在耳毒性、肾毒性等不良反应，使用时需密切监测患者的听力、肾功能等指标，儿童、老年人等特殊人群更需谨慎。 五、四环素类 能抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性菌和阴性菌、立克次体、支原体等均有作用，如四环素等，但儿童使用可能影响骨骼和牙齿发育，因此18岁以下人群应避免使用此类抗生素。 六、喹诺酮类 通过抑制细菌DNA旋转酶发挥抗菌作用，抗菌谱广，常见药物如左氧氟沙星等，但18岁以下人群使用可能影响软骨发育，故该年龄段人群应慎用，且使用时需注意可能出现的中枢神经系统不良反应等。 七、磺胺类 通过阻断细菌叶酸合成发挥抗菌作用，如磺胺甲噁唑等，可用于某些感染的治疗，但部分人群可能出现过敏反应，使用前需详细询问过敏史。特殊人群方面，儿童使用四环素类和喹诺酮类需严格避免，因其可能影响生长发育；孕妇使用氨基糖苷类可能对胎儿听力等产生不良影响；肝肾功能不全者使用抗生素时需调整剂量，以防药物蓄积中毒。