主任龚新宇

龚新宇副主任医师

中日友好医院心内科

个人简介

简介:  龚新宇,硕士,副主任医师。  1994年毕业于湖南医科大学临床医学系,2003年获协和医科大学心血管内科硕士学位,2008年起在职就读首都医科大学心血管内科博士学位,参加了抗击非典一线工作,作为奥运医疗志愿者参加了鸟巢奥运医疗保障工作。从事内科临床工作10余年,有全面扎实的理论基础和较丰富的临床经验。能熟练诊断和处理各种内科常见和疑难疾病,尤其对心血管疾病积累了丰富的经验。 曾在国内重点期刊发表论著5篇,翻译澳大利亚《治疗指南丛书心血管病分册》, 作为主要参与者科研课题获2003年北京市科技进步二等奖。

擅长疾病

能熟练诊断和处理各种内科常见和疑难疾病,尤其对心血管疾病积累了丰富的经验。

TA的回答

问题:运动前心跳是多少

不同人群运动前心跳范围不同,成年人安静状态正常心率一般为至次/分钟运动前心跳通常在此范围但因个体等有差异经常参加锻炼或体质好的成年人运动前基础心率相对较慢平时较少运动的人运动前心率可能接近次/分钟,儿童心率因年龄而异新生儿较快约至次/分钟岁婴儿约至次/分钟岁儿童一般在至次/分钟岁儿童接近成年人在至次/分钟,老年人正常安静心率范围也是至次/分钟部分老年人心率相对较慢;影响运动前心跳的因素有生活方式因素包括运动习惯、精神状态、饮食因素,身体状态因素包括疾病因素、药物因素;运动前关注心跳有助于判断身体基本状态,特殊人群运动前有注意事项如儿童要关注心率变化老年人有基础疾病要先咨询医生并监测心率患有基础疾病人群要掌握基础心率情况运动时根据心率调整方案不适即停医。 一、不同人群运动前的心跳范围 (一)成年人运动前心跳 成年人在安静状态下的正常心率一般为60~100次/分钟,运动前的心跳通常也在此范围内,但会因个体差异、身体状态等有所不同。一般来说,经常参加体育锻炼或体质较好的成年人,运动前的基础心率可能相对较慢,可能在50次/分钟左右;而平时较少运动的人,运动前的心率可能接近100次/分钟。例如,有研究显示,经过长期有氧运动训练的成年人,其安静时心率可低于60次/分钟,运动前基础心率也会相对较低,这是因为长期运动提高了心脏的泵血功能,使心脏每次收缩能泵出更多血液,从而维持正常生理功能时所需心率降低。 (二)儿童运动前心跳 儿童的心率会因年龄不同而有所差异。新生儿的心率较快,通常在120~140次/分钟;1岁左右的婴儿心率约为110~130次/分钟;3~7岁儿童的心率一般在80~100次/分钟;8~14岁儿童的心率接近成年人,在60~100次/分钟。比如,3岁儿童运动前的心率通常在80~100次/分钟左右,这是因为儿童的新陈代谢较快,心脏功能还在发育过程中,所以心率相对成年人稍快。 (三)老年人运动前心跳 老年人的心率也有其特点,一般来说,60岁以上老年人的正常安静心率范围也是60~100次/分钟,但部分老年人可能会出现心率相对较慢的情况,这与老年人的心脏功能逐渐衰退有关。不过,只要在60~100次/分钟范围内都属于相对正常的情况。例如,一些身体状况较好的老年人,运动前心率可能在60次/分钟左右,而身体状况较差或有基础心脏疾病的老年人,运动前心率可能会偏高,可能接近100次/分钟甚至超过,这需要根据个体具体情况来判断。 二、影响运动前心跳的因素 (一)生活方式因素 1.运动习惯:长期坚持运动的人,心脏功能较强,运动前的基础心率相对较低。如每周进行3次以上有氧运动,每次持续30分钟以上的人,运动前心率往往比缺乏运动的人低。这是因为运动训练使心肌增厚,心肌收缩力增强,心脏每搏输出量增加,所以维持相同生理活动所需心率降低。 2.精神状态:如果人在运动前处于紧张、焦虑等情绪状态下,体内会分泌如肾上腺素等应激激素,这些激素会刺激心脏,使心率加快。例如,面临重要比赛或考试前的人,运动前心率可能会比平静状态下偏高。 3.饮食因素:运动前如果食用了大量刺激性食物,如咖啡、浓茶等,其中的咖啡因等成分会刺激中枢神经系统,导致心率加快。一般来说,饮用一杯咖啡后,可能会使心率在短时间内升高10~20次/分钟左右。 (二)身体状态因素 1.疾病因素:患有某些疾病会影响运动前的心率。例如,患有甲状腺功能亢进的人,由于甲状腺激素分泌过多,代谢加快,会导致心率加快,运动前心率可能高于正常范围。而患有严重心力衰竭的患者,心脏泵血功能下降,运动前心率可能也会异常升高,以试图维持身体的血液供应。 2.药物因素:某些药物也会影响心率。比如,服用阿托品等药物会导致心率加快,而服用β受体阻滞剂等药物则可能使心率减慢。如果正在服用这些药物的人进行运动,需要考虑药物对心率的影响,运动前心率可能会因药物作用而偏离正常范围。 三、运动前关注心跳的意义及注意事项 (一)意义 了解运动前的心跳情况有助于判断身体的基本状态。通过运动前心跳可以初步评估心脏功能是否正常,如果运动前心率异常偏高或偏低,可能提示身体存在一些潜在问题,需要进一步检查。例如,运动前心率持续高于100次/分钟且无法用常见的生活方式因素解释时,可能需要排查是否有心脏疾病等问题;而运动前心率持续低于60次/分钟,也要考虑是否存在心脏传导阻滞等心脏问题。 (二)注意事项 1.特殊人群注意事项 儿童:儿童在运动前要关注心率变化,因为儿童心脏功能尚未完全发育成熟。如果儿童运动前心率异常,如过快或过慢,应避免进行过于剧烈的运动,及时咨询医生。例如,儿童运动后出现心率长时间无法恢复到正常范围,或运动前心率就明显异常,要引起重视,可能需要进行心脏相关检查。 老年人:老年人运动前要谨慎关注心率。如果老年人有基础心脏疾病,运动前应先咨询医生,了解自己是否适合运动以及运动时心率的安全范围。运动过程中要密切监测心率,如果运动前心率就偏高,运动时要注意控制运动强度和时间,避免心率过快导致心脏负担加重,引发心血管事件。 患有基础疾病的人群:无论是哪类患有基础疾病的人群,如患有高血压、糖尿病同时伴有心脏问题的人,运动前都要准确掌握自己的基础心率情况。运动时要根据心率情况调整运动方案,一般建议运动时心率不要超过(220-年龄)×0.7(对于有基础疾病的人可能需要更严格控制),如果运动中心率过快或出现不适症状,应立即停止运动并就医。

问题:心律失常是怎么引起的

心律失常由多种因素引发,包括心脏结构异常(如先天性心脏病致电传导和血流动力学改变)、心血管疾病(冠心病致心肌缺血引发心律失常,心肌病致心肌结构功能改变干扰电活动)、全身性疾病(甲亢致心肌代谢电生理异常,电解质紊乱影响心肌电位和活动)、药物及毒素(药物不当或毒素进入影响心脏功能)、生活方式(过度饮酒损害心肌,长期吸烟致心肌缺血等,过度劳累使交感神经兴奋)、其他因素(遗传致离子通道功能异常,精神因素通过神经内分泌影响心脏电活动)。 一、心脏结构异常相关因素 心脏本身的结构异常是引发心律失常的重要原因之一。例如先天性心脏病,胎儿在发育过程中,心脏的组织结构出现异常,如房间隔缺损、室间隔缺损等,会影响心脏正常的电传导和血流动力学,从而导致心律失常。这种情况在新生儿和婴幼儿中较为常见,由于胎儿时期的发育环境等多种因素影响心脏结构形成,使得心脏的电生理活动出现紊乱。 二、心血管疾病相关因素 1.冠心病:冠状动脉发生粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足。当心肌缺血时,心肌细胞的电活动会发生改变,容易引发心律失常。尤其是在心肌梗死发生时,心肌细胞坏死,电生理稳定性被打破,更易出现各种心律失常,如室性心动过速等。冠心病在中老年人群中较为高发,随着年龄增长,血管粥样硬化的发生率增加,加上不良生活方式等因素,进一步增加冠心病发生风险,从而间接导致心律失常。 2.心肌病:包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病时,心脏的心室腔扩大,心肌收缩功能减退,心肌细胞排列紊乱等,会影响心脏的电传导;肥厚型心肌病患者心肌肥厚,心室腔变小,也会干扰正常的电活动,引发心律失常。不同类型的心肌病在各年龄段都可能发病,扩张型心肌病可在任何年龄出现,而肥厚型心肌病有一定的遗传倾向,在青少年等人群中也有发病可能。 三、全身性疾病相关因素 1.甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,会影响心脏的代谢和电生理功能。甲状腺激素可以增强心肌的收缩力,加快心率,还会改变心肌细胞膜的通透性,导致心律失常。例如可能出现窦性心动过速等情况。甲状腺功能亢进在中青年女性中相对多见,女性体内激素等生理特点使得其更容易受到甲状腺功能异常的影响,从而引发心脏方面的心律失常问题。 2.电解质紊乱:如低钾血症、高钾血症等。血钾浓度异常会影响心肌细胞的静息电位和动作电位,导致心肌兴奋性、自律性和传导性改变。低钾血症时,心肌细胞的兴奋性增高,容易出现早搏等心律失常;高钾血症时,心肌的兴奋性先增高后降低,严重时可导致心脏骤停等严重心律失常。电解质紊乱可能因腹泻、长期使用利尿剂等多种原因引起,不同年龄、不同健康状况的人群都可能发生电解质紊乱,进而影响心脏电活动。 四、药物及毒素相关因素 1.药物:某些药物使用不当可引发心律失常。例如抗心律失常药物自身可能有致心律失常的副作用,如胺碘酮在长期使用过程中可能导致甲状腺功能异常等情况间接引发心律失常;还有一些非心脏药物,如三环类抗抑郁药等,也可能影响心脏的电生理活动。不同年龄和健康状况的人群对药物的反应不同,老年人由于肝肾功能减退,药物代谢能力下降,更容易受到药物相关心律失常的影响。 2.毒素:如植物毒素、动物毒素等。某些有毒植物或动物的毒素进入人体后,会影响心脏的正常功能,导致心律失常。例如某些毒蛇的毒液中含有影响心脏电活动的成分,接触后可能引发严重的心律失常。不同人群接触毒素的机会不同,如从事农业劳动的人群可能更容易接触到有毒植物,野外活动的人群可能有接触有毒动物的风险等。 五、生活方式相关因素 1.过度饮酒:长期大量饮酒会损害心肌,影响心脏的传导系统。酒精可以直接作用于心肌细胞,干扰心肌的电生理活动,还会导致电解质紊乱等情况,从而引发心律失常。尤其在中青年人群中,过度饮酒较为常见,长期过度饮酒会逐渐对心脏造成损害,增加心律失常的发生风险。 2.长期吸烟:烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经,使心率加快,血压升高,同时影响血管内皮功能,导致心肌缺血等情况,进而引发心律失常。无论年龄大小,长期吸烟都会对心血管系统产生不良影响,增加心律失常的发生可能性,尤其是中老年人长期吸烟,心血管系统本身有一定的退变基础,更容易出现心律失常问题。 3.过度劳累:长期过度劳累会使身体处于应激状态,交感神经兴奋,儿茶酚胺等激素分泌增加,影响心脏的电生理活动,容易引发心律失常。不同年龄段的人群过度劳累的表现和影响有所不同,年轻人可能因工作压力大等原因长期过度劳累,中老年人可能在兼顾工作和家庭等情况下过度劳累,都可能导致心脏负担加重,引发心律失常。 六、其他因素 1.遗传因素:某些心律失常具有遗传倾向,如长QT综合征、短QT综合征等遗传性心律失常疾病,是由于基因突变导致心脏离子通道功能异常,从而引发心律失常。遗传因素在家族中有一定的传递性,有家族遗传史的人群需要更加关注自身心脏电生理情况,定期进行心脏检查。 2.精神因素:长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态会通过神经内分泌系统影响心脏的电活动。例如精神紧张时,交感神经兴奋,释放去甲肾上腺素等,使心率加快,增加心律失常的发生风险。不同性格特点和心理状态的人群对精神因素的敏感程度不同,如性格内向、长期处于高压工作环境的人群更容易受到精神因素对心脏电活动的影响,引发心律失常。

问题:扩张性心肌病怎么护理

扩张性心肌病护理包括一般护理(急性期绝对卧床、恢复期渐增活动量,保持病房安静舒适)、病情观察(监测生命体征及呼吸困难、水肿等症状)、饮食护理(低盐、高蛋白高维生素、适量饮水)、心理护理(评估沟通、讲解疾病知识增强信心)、用药护理(了解药物种类作用及注意事项)。 一、一般护理 1.休息与活动 急性期:患者需绝对卧床休息,避免任何体力活动,以减少心肌耗氧量,防止病情加重。年龄较小的患儿可能需要家长协助,保证其充分休息;成年患者也应严格遵循,避免自行增加活动量。对于有基础疾病如高血压、冠心病等的患者,更要注意休息,因为这些基础疾病可能会加重扩张性心肌病的病情。 恢复期:根据患者的病情和心功能情况逐渐增加活动量。一般从床边活动开始,然后逐渐过渡到室内行走、室外散步等。活动量的增加应循序渐进,以不引起心悸、气短等症状为度。例如,心功能Ⅱ级的患者可适当进行轻体力活动,但要避免剧烈运动。 2.环境要求:保持病房安静、舒适,温度和湿度适宜。良好的环境有助于患者放松身心,促进休息。对于儿童患者,安静舒适的环境能减少其烦躁情绪,有利于病情恢复;老年患者对环境变化较为敏感,合适的温度和湿度能让他们感觉更舒适,利于身体恢复。 二、病情观察 1.生命体征监测 心率、心律:密切观察患者的心率和心律变化,扩张性心肌病患者容易出现心律失常,如室性早搏、心房颤动等。可以通过心电图等检查手段进行监测。对于儿童患者,由于其心率本身相对较快,更要仔细观察心率变化;老年患者心律失常的发生几率相对较高,需重点关注。 血压:监测患者的血压情况,了解患者的循环功能。如果血压过低,可能提示心输出量不足;血压过高则会增加心脏的后负荷。对于有高血压病史的扩张性心肌病患者,要注意血压的波动情况,及时调整治疗方案。 呼吸:观察患者的呼吸频率、节律及深度。扩张性心肌病患者出现心力衰竭时,常伴有呼吸困难,表现为呼吸急促、端坐呼吸等。儿童患者呼吸变化可能不太典型,需要医护人员仔细观察;老年患者呼吸功能本身有所下降,合并扩张性心肌病时更要关注呼吸状态。 2.症状观察 呼吸困难:注意患者是否有呼吸困难的表现,如活动后气短、夜间阵发性呼吸困难等。记录呼吸困难发生的频率、程度及持续时间。对于不同年龄的患者,呼吸困难的表现可能不同。儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等;老年患者可能除了呼吸急促外,还可能伴有咳嗽、咳痰等症状。 水肿:观察患者是否有水肿,尤其是下肢水肿、腹水等情况。定期测量患者的体重,了解水肿的变化情况。水肿的出现往往提示患者心功能不全加重。儿童患者水肿可能不太容易被发现,需要家长和医护人员仔细检查;老年患者由于身体机能下降,水肿的观察更为重要。 三、饮食护理 1.饮食原则 低盐饮食:限制钠盐的摄入,每日钠盐摄入量一般不超过3克。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留,加重心脏负担。对于所有扩张性心肌病患者,无论年龄和性别,都应遵循低盐饮食原则。例如,避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。儿童患者的饮食要注意口味清淡,避免添加过多的盐;老年患者也要注意控制钠盐的摄入,同时要考虑到其味觉减退可能导致对盐的敏感度降低,需要特别提醒家属注意饮食的调味。 高蛋白、高维生素饮食:保证患者摄入足够的蛋白质和维生素,以增强机体抵抗力。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质;维生素可通过新鲜蔬菜和水果摄入,如苹果、菠菜、胡萝卜等。对于儿童患者,要保证足够的营养摄入以支持其生长发育;老年患者由于消化功能可能有所下降,要注意食物的易消化性,同时保证营养均衡。 适量饮水:根据患者的病情和尿量情况调整饮水量。一般来说,尿量正常的患者可适量饮水,但要避免一次性大量饮水。对于心功能不全的患者,过多饮水会加重水肿和心脏负担。 四、心理护理 1.情绪评估与沟通 定期评估患者的心理状态,了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪。与患者进行有效的沟通,建立良好的护患关系。对于儿童患者,要通过亲切的态度和适当的方式与患儿交流,安抚其情绪;对于成年患者,要耐心倾听其concerns,给予心理支持。老年患者可能更容易出现孤独、焦虑等情绪,医护人员要多关心问候,让其感受到关爱。 向患者及家属讲解疾病的相关知识,包括疾病的治疗过程、预后等,让患者对疾病有正确的认识,增强其治疗的信心。例如,通过通俗易懂的语言向患者解释扩张性心肌病虽然目前治疗有一定难度,但通过规范的治疗和护理可以控制病情,提高生活质量。 五、用药护理 1.药物种类及作用 患者常使用的药物有利尿剂(如呋塞米)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)等。利尿剂可减轻水肿,降低心脏前负荷;血管紧张素转换酶抑制剂可改善心室重构;β受体阻滞剂可减慢心率,降低心肌耗氧量。 2.用药注意事项 严格遵医嘱用药,告知患者药物的名称、作用及可能出现的不良反应。对于儿童患者,要注意药物的剂量和剂型,避免错误用药;老年患者由于肝肾功能可能减退,要密切观察药物的不良反应,如卡托普利可能引起干咳等不良反应,要及时发现并处理。同时,要告知患者按时服药的重要性,不能擅自增减药量或停药。

问题:心口疼痛是怎么回事

心口疼痛可能由多种原因引起,包括心血管系统的冠心病、心肌病,呼吸系统的胸膜炎、气胸,消化系统的胃食管反流病、胆囊炎胆结石,以及神经精神系统的肋间神经痛、心脏神经官能症等,不同原因在发病机制、不同人群特点等方面各有差异。如冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足引发心口痛,不同人群表现有别;胸膜炎因胸膜炎症致心口痛且与呼吸相关,不同人群特点不同;胃食管反流病因食管下括约肌功能障碍致心口痛,与肥胖、饮食不规律等生活方式有关;胆囊炎胆结石因胆囊结石致炎症引发心口痛,女性、中老年等人群易患;肋间神经痛因肋间神经受刺激等引发心口痛,不同人群特点各异;心脏神经官能症因自主神经功能紊乱致心口痛,中青年女性及生活压力大人群易患。 一、心血管系统相关原因 (一)冠心病 1.发病机制:冠状动脉粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足。例如,长期高血压、高血脂、糖尿病等因素可促进冠状动脉粥样硬化的形成。在体力活动、情绪激动等情况下,心肌耗氧量增加,而狭窄的冠状动脉不能满足心肌供血需求,从而引发心口疼痛,多为压榨性、闷痛,可放射至左肩、左臂内侧等部位,一般持续3-5分钟。 2.不同人群特点 老年人:随着年龄增长,血管弹性下降,更容易发生冠状动脉粥样硬化,且症状可能不典型,心口疼痛可能较轻或不明显,容易被忽视。 糖尿病患者:高血糖状态会损伤血管内皮细胞,加速动脉粥样硬化进程,冠心病发生风险增高,心口疼痛时需警惕。 (二)心肌病 1.扩张型心肌病:病因可能与遗传、感染、中毒等有关,心脏扩大,心肌收缩功能减退。患者可出现心口疼痛,同时伴有呼吸困难、乏力等症状,活动后症状加重。 2.肥厚型心肌病:多为遗传因素导致心肌肥厚,尤其是室间隔肥厚,心室舒张功能受限。心口疼痛常在运动时发作,可伴有晕厥等表现,年轻人中相对常见。 二、呼吸系统相关原因 (一)胸膜炎 1.发病机制:胸膜炎症可由感染(如细菌、病毒感染)、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜,可导致心口疼痛,疼痛与呼吸运动有关,深呼吸或咳嗽时疼痛加重,部分患者可伴有发热、咳嗽等症状。 2.不同人群特点 儿童:儿童胸膜炎多由病毒感染引起,如病毒性胸膜炎,除心口疼痛外,可能伴有上呼吸道感染的前驱症状,如流涕、鼻塞等。 免疫力低下人群:如艾滋病患者,由于免疫力下降,容易发生机会性感染导致胸膜炎,心口疼痛可能持续且不易缓解。 (二)气胸 1.发病机制:肺部组织破裂,气体进入胸腔,压迫肺组织,引起胸痛,可放射至心口部位,同时伴有呼吸困难,症状的严重程度与气胸的类型(闭合性、开放性、张力性)和气体量有关。 2.特殊人群 瘦高体型年轻人:多见于特发性气胸,由于肺尖部小泡破裂引起,常突发心口疼痛伴呼吸困难,需及时就医行胸腔闭式引流等治疗。 慢性阻塞性肺疾病患者:这类患者肺组织弹性减退,容易发生肺大疱破裂导致气胸,心口疼痛同时伴有慢性咳嗽、咳痰、气促等基础疾病的加重表现。 三、消化系统相关原因 (一)胃食管反流病 1.发病机制:食管下括约肌功能障碍,胃酸反流至食管,刺激食管黏膜,可引起烧心、心口疼痛,疼痛多在餐后平卧时加重,可伴有反酸、嗳气等症状。 2.不同生活方式影响 肥胖人群:肥胖是胃食管反流病的危险因素之一,过多的腹部脂肪压迫胃部,易导致胃酸反流,增加心口疼痛的发生几率。 饮食不规律人群:长期暴饮暴食、进食过多高脂肪、巧克力、咖啡等食物,会降低食管下括约肌压力,诱发胃食管反流,引起心口疼痛。 (二)胆囊炎、胆结石 1.发病机制:胆囊结石可引起胆囊管梗阻,导致胆囊炎,炎症刺激可引起右上腹或心口部位疼痛,疼痛可放射至右肩背部,常在进食油腻食物后发作,可伴有恶心、呕吐等症状。 2.特殊人群 女性:女性激素水平变化可能与胆结石的形成有关,女性发生胆囊炎、胆结石导致心口疼痛的几率相对较高。 中老年人群:随着年龄增长,胆囊功能减退,胆汁成分改变,更容易发生胆结石,心口疼痛的发生率增加。 四、神经精神系统相关原因 (一)肋间神经痛 1.发病机制:肋间神经受到压迫、刺激等引起疼痛,疼痛沿肋间神经走行分布,可表现为心口部位的刺痛、灼痛,疼痛可持续数秒至数分钟,可因咳嗽、深呼吸、转身等动作而加重。 2.不同人群特点 长期伏案工作者:如办公室职员,由于长期保持不良姿势,肋间神经容易受到压迫,引发肋间神经痛导致心口疼痛。 免疫力低下人群:如带状疱疹病毒感染累及肋间神经时,可出现肋间神经痛,除心口疼痛外,皮肤还会出现疱疹等表现。 (二)心脏神经官能症 1.发病机制:与神经类型、环境因素、遗传因素等有关,患者自主神经功能紊乱,出现心血管系统功能失调的症状,可有心口疼痛,疼痛部位不固定,性质多样,如刺痛、隐痛等,可伴有心悸、呼吸困难、焦虑、失眠等症状。 2.人群特点 中青年女性:较为常见,可能与女性的内分泌特点、情绪波动较大等因素有关,患者多有精神紧张、焦虑等心理状态。 生活压力大人群:长期处于高强度工作、生活压力下的人群,心脏神经官能症的发生率增高,心口疼痛往往与心理因素密切相关,情绪缓解后疼痛可能减轻。

问题:原发性高血压和继发性高血压有什么区别

高血压分为原发性和继发性。原发性高血压约占90%以上,与遗传、环境、年龄等因素有关,起病隐匿、进展慢,靠多次非同日测血压等诊断,治疗靠生活方式干预和降压药;继发性高血压约占5%-10%,由确定疾病或病因引起,起病较突然、血压高且对常规降压药反应不佳,需针对性检查找病因,治疗针对病因,同时特殊人群如儿童青少年、老年人、妊娠期女性有各自特点。 继发性高血压:是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾实质性病变,如肾小球肾炎、多囊肾等,这些肾脏疾病会影响肾脏的正常功能,导致水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱,从而引起血压升高;内分泌疾病,像原发性醛固酮增多症,患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致钠潴留和血容量增加,血压升高;嗜铬细胞瘤,肿瘤会间断或持续分泌大量儿茶酚胺,引起血压急剧升高;主动脉缩窄等心血管结构异常疾病,也会导致血压升高。 临床表现特点 原发性高血压:起病较为隐匿,进展缓慢,早期可能无明显症状,部分患者可能仅在体检时发现血压升高。随着病情进展,可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状,也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。一般血压呈持续性升高,但也可能在精神紧张、劳累等情况下波动较大。 继发性高血压:部分患者血压升高较突然,血压水平较高,且可能对常规降压药物治疗反应不佳。例如嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压,血压可突然急剧升高,达到很高水平,还可能伴有面色苍白、大汗淋漓、心动过速等表现;原发性醛固酮增多症患者除了血压升高外,还可能出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现,这是因为醛固酮增多导致钾排泄增多,血钾降低引起的。 诊断方法 原发性高血压:主要通过多次非同日测量血压来诊断,一般非同日3次测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可考虑高血压。同时需要进行全面的病史采集和体格检查,了解家族史、生活方式等情况,还需要进行一些常规检查,如血常规、尿常规、血生化(包括肾功能、血糖、血脂等)、心电图等,以评估靶器官损害情况和排除其他可能引起血压升高的疾病,但通常难以找到明确的单一病因。 继发性高血压:除了测量血压外,需要进行针对性的检查。对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压,需要进行尿常规、肾功能检查,必要时进行肾穿刺活检;怀疑内分泌疾病引起的,如原发性醛固酮增多症,需要检测血液和尿液中的醛固酮、肾素活性等指标,进行醛固酮抑制试验等;怀疑嗜铬细胞瘤引起的,需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等。此外,还可能需要进行超声、CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查来明确病因,例如主动脉缩窄可通过血管造影等检查明确诊断。 治疗原则 原发性高血压:治疗的主要目标是将血压控制在目标范围内,以减少心脑血管疾病等并发症的发生风险。治疗措施包括生活方式干预,如低盐饮食(每日钠盐摄入量不超过6g)、适量运动(每周至少150分钟的中等强度有氧运动)、戒烟限酒、保持心理平衡等;同时根据患者的具体情况选择合适的降压药物进行治疗,常用的降压药物有利尿剂(如氢氯噻嗪)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)等。 继发性高血压:治疗的关键是针对病因进行治疗。例如由肾动脉狭窄引起的继发性高血压,如果狭窄程度适合,可通过介入治疗放置支架扩张血管;对于嗜铬细胞瘤引起的,一旦确诊应尽早进行手术切除肿瘤;原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起的,手术切除腺瘤是有效的治疗方法,术后大部分患者血压可恢复正常。在针对病因治疗的同时,也需要适当配合降压药物控制血压,但相对于原发性高血压,继发性高血压在去除病因后血压往往能得到较好的控制甚至治愈。 特殊人群情况 儿童和青少年:儿童和青少年原发性高血压相对较少,多为继发性高血压,常见病因有肾小球肾炎等肾实质性疾病。对于儿童和青少年高血压患者,需要特别注意查找病因,因为儿童时期的高血压可能对生长发育产生影响。在治疗上,首先要积极治疗原发病,同时选择对儿童生长发育影响较小的降压药物,生活方式干预也很重要,如鼓励儿童进行适当运动、保持健康体重、避免高盐饮食等。 老年人:老年人原发性高血压较为常见,老年人血管弹性差,血压波动较大,容易出现单纯收缩期高血压。在治疗时,要注意降压不宜过快过低,避免发生脑缺血等并发症。对于老年继发性高血压患者,同样需要积极查找病因进行针对性治疗,同时在选择降压药物时要考虑老年人的肝肾功能等情况,避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物。 妊娠期女性:妊娠期高血压可能是原发性或继发性的。妊娠期女性出现高血压需要谨慎处理,因为一些降压药物可能对胎儿有影响。如果是妊娠期特有的子痫前期等情况,属于特殊的继发性高血压相关情况,需要密切监测血压和孕妇及胎儿的情况,根据具体情况选择合适的治疗方案,一般会优先考虑对胎儿影响较小的治疗措施,如适当休息、饮食调整等,必要时使用对胎儿影响较小的降压药物。

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