主任龚新宇

龚新宇副主任医师

中日友好医院心内科

个人简介

简介:  龚新宇,硕士,副主任医师。  1994年毕业于湖南医科大学临床医学系,2003年获协和医科大学心血管内科硕士学位,2008年起在职就读首都医科大学心血管内科博士学位,参加了抗击非典一线工作,作为奥运医疗志愿者参加了鸟巢奥运医疗保障工作。从事内科临床工作10余年,有全面扎实的理论基础和较丰富的临床经验。能熟练诊断和处理各种内科常见和疑难疾病,尤其对心血管疾病积累了丰富的经验。 曾在国内重点期刊发表论著5篇,翻译澳大利亚《治疗指南丛书心血管病分册》, 作为主要参与者科研课题获2003年北京市科技进步二等奖。

擅长疾病

能熟练诊断和处理各种内科常见和疑难疾病,尤其对心血管疾病积累了丰富的经验。

TA的回答

问题:心肌缺血可以治好吗

心肌缺血能否治好取决于病情严重程度、基础病因、是否及时有效治疗等多种因素。病情较轻且及时干预时,病因可控或早期冠心病轻度缺血经规范治疗可控制病情;病情较重或未及时干预时,严重冠脉病变或已致心梗等并发症者较难完全治好;不同人群(年龄、性别)及生活方式、病史等因素也影响其预后,如老年、女性患者治疗更复杂,不良生活方式及有高血压、糖尿病病史者会加重病情或影响治疗效果,保持健康生活方式对治疗很重要。 一、病情较轻且及时干预的情况 1.病因可控的情况 若心肌缺血是由相对可逆的因素引起,比如冠状动脉痉挛导致的心肌缺血,在去除诱因并及时采取治疗措施后,有可能临床症状得到明显缓解,病情得到较好的控制。例如,因过度劳累、精神紧张等因素诱发冠状动脉痉挛,通过休息、放松心情,必要时使用解除痉挛的药物(如钙通道阻滞剂),心肌缺血的状况可以改善,甚至达到临床治愈的效果,患者可以恢复正常的生活和工作,对预期寿命的影响较小。 对于一些因贫血导致心肌相对缺血的患者,纠正贫血后,心肌缺血的情况也能得到改善。如果是慢性失血性贫血导致的心肌缺血,通过积极治疗出血病因,补充造血原料纠正贫血,心肌缺血相关的症状会逐渐减轻,心脏功能也可恢复,这种情况下心肌缺血是有可能治好的。 2.治疗及时的冠心病患者 对于早期冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的轻度心肌缺血,在发病早期就及时采取规范的治疗,包括生活方式的改变(如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等),以及规范使用药物治疗(如使用抗血小板聚集药物、他汀类药物等),可以稳定斑块,改善心肌供血,使病情得到控制,心肌缺血的症状可以明显缓解,患者的生活质量得到保障,病情可以长期处于稳定状态,类似于临床治愈。 二、病情较重或未及时干预的情况 1.严重冠状动脉病变的情况 当冠状动脉存在严重的狭窄,如冠状动脉三支病变,血管狭窄程度达到70%以上甚至更严重时,心肌缺血的治疗相对困难。即使经过介入治疗(如冠状动脉支架植入术)或冠状动脉旁路移植术(CABG),也只是改善了部分心肌的供血情况,而不是完全治愈了心肌缺血。术后仍需要长期规范用药来维持血管的通畅,控制病情进展,而且患者的心脏功能可能已经受到一定程度的损害,难以完全恢复到正常状态。例如,一些严重冠心病患者术后仍可能存在活动后胸闷、胸痛等心肌缺血的症状,需要长期管理。 对于心肌缺血已经导致心肌梗死等严重并发症的患者,心肌缺血造成的心肌损伤是不可逆的,即使经过抢救挽救了生命,患者的心脏功能也会受到不同程度的影响,心肌缺血相关的症状可能会长期存在,难以完全治好。这类患者需要长期进行心脏康复治疗,以提高生活质量,延缓病情进展,但心肌缺血导致的心肌损害已经发生,难以完全恢复正常。 三、不同人群的特点及影响 1.年龄因素 老年患者:老年患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,这使得心肌缺血的治疗更为复杂。老年患者冠状动脉病变通常较为弥漫和严重,治疗效果相对年轻患者可能较差。而且老年患者身体机能衰退,对治疗的耐受性相对较低,在治疗过程中需要更加谨慎地选择治疗方案,预后也相对更差一些。例如,老年冠心病合并心肌缺血患者,在选择介入治疗时,手术风险相对较高,术后恢复也可能较慢。 年轻患者:年轻患者如果心肌缺血是由相对可逆的因素引起,如冠状动脉痉挛、轻度贫血等,及时去除诱因并治疗后,预后通常较好。但如果是由先天性冠状动脉畸形等相对少见的病因引起的心肌缺血,治疗难度可能较大,但相对来说年轻患者的身体修复能力和对治疗的耐受性相对较好,有更多的治疗选择空间。 2.性别因素 女性患者:女性心肌缺血的临床表现可能不典型,容易被忽视,往往发现时病情可能已经相对较重。女性在绝经前由于雌激素的保护作用,冠心病的发病率相对低于男性,但绝经后发病率明显上升,接近男性水平。女性心肌缺血患者在治疗时需要考虑到激素水平等因素对治疗的影响,例如在药物选择上可能需要更加谨慎评估其对内分泌的影响。而且女性患者在治疗过程中可能面临更多的心理压力等因素,对治疗的依从性也可能受到一定影响。 男性患者:男性冠心病导致心肌缺血的发病率相对较高,可能与男性的生活方式(如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、压力大等)关系更为密切。男性患者在治疗时需要强调生活方式的改变,如戒烟限酒、调整饮食结构等,以配合药物及其他治疗措施,改善心肌缺血的状况。 3.生活方式因素 长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动的人群:这类人群患心肌缺血的风险明显增加。如果已经发生心肌缺血,不改变不良生活方式,即使经过治疗,病情也容易复发或进展。例如,一个长期吸烟的心肌缺血患者,继续吸烟会加重冠状动脉内皮损伤,促进斑块形成,影响心肌供血的治疗效果。而保持健康的生活方式,如合理饮食(低脂肪、低胆固醇、高纤维饮食)、适量运动(如每周至少150分钟的中等强度有氧运动)、戒烟限酒等,对于心肌缺血的治疗和预防复发非常重要,可以辅助药物等治疗措施,改善心肌缺血的状况。 4.病史因素 有高血压病史的患者:高血压会增加心脏的后负荷,长期高血压会导致心肌肥厚、心肌缺血等病变。这类患者需要严格控制血压,将血压控制在目标范围内(一般主张血压控制在140/90mmHg以下,对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,血压应控制在130/80mmHg以下),否则心肌缺血难以得到良好的控制,还可能进一步加重心脏损害。 有糖尿病病史的患者:糖尿病会引起微血管病变和大血管病变,容易并发冠状动脉粥样硬化,导致心肌缺血。糖尿病患者的心肌缺血治疗更为复杂,需要同时控制血糖、血脂和血压等多项指标,而且糖尿病患者发生低血糖等情况时可能会掩盖心肌缺血的一些症状,需要更加密切地监测病情。同时,糖尿病患者的伤口愈合能力较差等特点也会影响心肌缺血相关治疗措施的实施和预后。

问题:左边胸口闷痛是怎么回事

左边胸口闷痛可能由多种原因引起,包括心血管系统相关的冠心病、心律失常,呼吸系统相关的胸膜炎、气胸,消化系统相关的胃食管反流病、食管痉挛,以及精神心理因素相关的焦虑症等。不同原因有不同发病机制、典型症状及特殊人群情况,如冠心病随年龄增长等发病风险增加,胸膜炎疼痛随呼吸或咳嗽加重,胃食管反流病与生活方式等有关,焦虑症多无器质性病变基础等。 一、心血管系统相关原因 (一)冠心病 1.发病机制:冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧。年龄方面,随着年龄增长,动脉粥样硬化的发生风险增加,男性通常在40岁以后冠心病发病率逐渐升高,女性绝经后发病风险也会上升;生活方式上,长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会促进动脉粥样硬化进展;有高血压、糖尿病等病史的人群,冠心病发病风险显著增高。典型症状为发作性的左边胸口闷痛,多在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发,疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。 2.特殊人群情况:儿童期患冠心病较为罕见,但有家族性高脂血症等遗传病史的儿童,若生活方式不健康,也可能存在潜在的血管病变风险;妊娠期女性出现左边胸口闷痛需警惕,可能与心脏负荷增加等因素有关,需密切监测;老年人由于血管弹性下降等原因,症状可能不典型,更需重视早期诊断。 (二)心律失常 1.发病机制:心脏电传导系统异常导致心律不规则。年龄增长可能使心脏传导系统发生退行性变;生活中过度饮酒、咖啡,精神过度紧张等可诱发心律失常;有先天性心脏病、心肌病等病史的人群易出现心律失常。左边胸口可能出现闷痛、心悸等不适,心律失常的类型不同,症状表现有差异,如阵发性室上性心动过速发作时可能突然感觉左边胸口发闷、心跳加快等。 2.特殊人群情况:婴幼儿心律失常可能与先天性心脏结构异常等有关,表现可能不典型,如仅表现为面色苍白、呼吸急促等;老年人心律失常的诱因可能更复杂,合并多种基础疾病时,处理需更加谨慎,要综合考虑其整体健康状况和药物相互作用等因素。 二、呼吸系统相关原因 (一)胸膜炎 1.发病机制:各种原因引起的胸膜炎症,如感染(细菌、病毒等)、自身免疫性疾病等。年龄上,各年龄段均可发病;生活方式一般无特定直接关联,但机体免疫力低下时易患感染性胸膜炎;有肺部基础疾病、自身免疫性疾病病史的人群易并发胸膜炎。左边胸口闷痛常伴有胸痛,疼痛随呼吸或咳嗽加重,可伴有发热、咳嗽等症状。 2.特殊人群情况:儿童患胸膜炎可能因呼吸道感染蔓延等引起,需注意与儿童常见的呼吸系统感染性疾病鉴别;妊娠期女性患胸膜炎需考虑药物对胎儿的影响,治疗时要权衡利弊;老年人胸膜炎可能合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,病情观察要更细致。 (二)气胸 1.发病机制:肺组织及脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔。常见诱因有剧烈运动、咳嗽、提重物等;瘦高体型的人相对更易发生特发性气胸;年龄方面,青少年及青壮年发生特发性气胸的几率相对较高;有肺部基础疾病如肺结核、肺气肿等的人群,气胸发生风险增加。左边胸口突然出现闷痛,同时可能伴有呼吸困难,气胸量不同,症状轻重不一,少量气胸时症状可能较轻微,大量气胸时呼吸困难明显。 2.特殊人群情况:儿童气胸可能因先天性肺发育异常等原因,诊断和处理需考虑儿童的生理特点;老年人气胸的基础疾病可能较多,病情变化较快,要密切观察呼吸、血氧等指标;妊娠期女性发生气胸时,处理要兼顾胎儿安全,如选择合适的治疗方式等。 三、消化系统相关原因 (一)胃食管反流病 1.发病机制:食管下括约肌功能障碍,导致胃内容物反流至食管。年龄上,各年龄段均可发病,中老年人群相对常见;生活方式中,肥胖、长期吸烟、饮酒、喜食辛辣油腻食物、餐后立即平卧等可诱发;有食管裂孔疝等病史的人群易患胃食管反流病。左边胸口闷痛可伴有烧心、反酸等症状,疼痛多在餐后平卧时加重,部分患者可误以为是心脏问题。 2.特殊人群情况:儿童胃食管反流病可能与食管下括约肌发育不完善有关,需注意喂养方式,避免过度喂养等;妊娠期女性由于激素变化及子宫增大压迫等原因,胃食管反流病发生率增加,要注意调整饮食和体位;老年人胃食管反流病可能合并其他消化系统疾病,用药需谨慎,要考虑药物对胃肠道的刺激等影响。 (二)食管痉挛 1.发病机制:食管肌肉异常收缩引起的胸痛。生活方式上,精神紧张、进食过冷或过热食物等可诱发;年龄方面,中青年人群相对多见;有神经系统疾病等病史的人群可能增加食管痉挛的发生风险。左边胸口闷痛可呈间歇性发作,疼痛性质多样,如刺痛、闷痛等,可伴有吞咽困难等症状。 2.特殊人群情况:儿童食管痉挛较为罕见,若出现需排查是否有先天性食管发育异常等情况;老年人食管痉挛可能与食管运动功能退化等有关,要注意与其他老年常见疾病鉴别,如冠心病等,诊断时需结合多种检查手段。 四、精神心理因素相关原因 (一)焦虑症 1.发病机制:与神经生物学因素、心理社会因素等有关。年龄上,各年龄段均可发病,青少年及中青年人群中焦虑症的发病率有上升趋势;生活中长期面临高压力工作、学习环境,家庭关系不和谐等心理社会因素易诱发焦虑症;有家族精神疾病史的人群发病风险增加。患者可出现左边胸口闷痛,同时伴有紧张、不安、恐惧等情绪,胸闷症状可在情绪激动时加重,且多无器质性病变基础。 2.特殊人群情况:儿童焦虑症可能与学校压力、家庭环境等有关,表现可能不典型,如躯体化症状突出等;妊娠期女性由于激素变化及对胎儿健康的担忧等,焦虑症的发生率较高,需关注其心理健康,给予心理支持和必要的干预;老年人焦虑症可能与退休后生活方式改变、孤独感等有关,要重视其心理状态的评估和干预,避免因焦虑导致躯体症状加重。

问题:有心脏病的人应该注意什么

心脏病患者及儿童心脏病患者在生活方式、饮食、病情监测和医疗依从性方面需注意:生活方式上运动适度、保证休息睡眠、戒烟限酒;饮食要营养均衡、控制体重;病情监测需关注症状和指标;医疗依从性要按时服药、定期复诊。儿童心脏病患者在各方面需更细致关注,如儿童运动谨慎、饮食营养均衡且控体重、家长留意儿童异常表现及定期监测等。 一、生活方式方面 1.运动 有心脏病的人运动需适度,应根据自身病情选择合适运动方式。例如病情稳定的冠心病患者可进行散步等有氧运动,一般每周至少运动150分钟,每次30分钟左右,但要避免剧烈运动,如快跑、高强度竞技类运动等,剧烈运动可能导致心脏负荷突然增加,诱发心绞痛或心律失常等。对于心力衰竭患者,运动需在医生指导下进行,运动时要监测心率、血压等指标,若运动中出现不适症状应立即停止。 儿童心脏病患者运动更需谨慎,应在专业医生和康复师评估后进行适当运动,比如先天性心脏病术后恢复良好的儿童可进行适度的慢走、游泳等低强度运动,但要避免过度劳累和长时间运动,因为儿童心脏功能尚未完全发育成熟,过度运动可能影响心脏恢复和正常发育。 2.休息与睡眠 保证充足且良好的睡眠至关重要。成年人每天应保证7-8小时的高质量睡眠,有心脏病的人要注意睡眠姿势,一般建议采取右侧卧位,减轻心脏负担。对于有睡眠呼吸暂停综合征的心脏病患者,更要积极治疗睡眠呼吸暂停问题,因为睡眠呼吸暂停会导致血氧饱和度下降,加重心脏缺血缺氧。 儿童心脏病患者同样需要充足睡眠,婴幼儿每天睡眠时间需12-16小时,学龄前儿童11-13小时,学龄儿童10-12小时,良好的睡眠有助于儿童心脏的生长发育和功能维持,睡眠中身体处于修复状态,有利于心脏病变的恢复。 3.戒烟限酒 吸烟会严重损害心血管系统,烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩、血压升高、心率加快,加重心脏负担,增加动脉粥样硬化的发生风险,有心脏病的人必须严格戒烟。过量饮酒也会对心脏产生不良影响,酒精会影响心肌功能,导致心律失常、心肌病变等,所以有心脏病的人应限制饮酒,男性每日酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克。 儿童心脏病患者的家长要注意避免儿童接触二手烟等,因为儿童长期暴露在二手烟环境中,会增加患心血管疾病的潜在风险,同时也要教育青少年远离吸烟和饮酒,培养健康生活习惯。 二、饮食方面 1.营养均衡 遵循低盐饮食原则,每日盐摄入量应控制在6克以下,对于高血压合并心脏病患者等可能需要更低,盐摄入过多会导致水钠潴留,增加血容量,加重心脏负担。要保证摄入足够的膳食纤维,多吃蔬菜、水果、全谷物等,膳食纤维有助于降低胆固醇,预防动脉粥样硬化。同时要摄入适量优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等,鱼类富含不饱和脂肪酸,对心脏有益。 儿童心脏病患者的饮食也需注意营养均衡,要保证足够的能量供应以支持生长发育,同时要控制盐和脂肪的摄入,避免食用过多油炸食品、腌制食品等,多吃新鲜的蔬菜水果和富含优质蛋白的食物,比如牛奶、鸡蛋等,满足儿童生长发育对营养的需求,促进心脏健康发育。 2.控制体重 肥胖会增加心脏负担,有心脏病的人应通过合理饮食和运动控制体重,使体重指数(BMI)维持在正常范围(18.5-23.9kg/m2)。对于超重或肥胖的心脏病患者,减轻体重有助于改善心脏功能,降低心血管事件风险。 儿童心脏病患者若存在肥胖问题,更要积极控制体重,因为肥胖会影响儿童心脏的正常发育和功能,家长要帮助儿童养成健康的饮食习惯,避免过度进食高热量食物,同时鼓励儿童进行适当运动,促进体重控制和心脏健康。 三、病情监测方面 1.症状监测 密切关注自身症状,如出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、头晕等症状时要及时就医。胸痛如果持续不缓解,可能是心肌梗死的表现;呼吸困难加重可能提示心力衰竭加重。 儿童心脏病患者家长要留意儿童是否有呼吸急促、口唇发紫、生长发育迟缓等异常表现,因为儿童无法准确表达身体不适,家长的细心观察很重要,一旦发现异常应尽快带儿童到医院检查。 2.指标监测 定期监测血压、血糖、血脂等指标。高血压会损伤血管内皮,加重心脏负担;高血糖会影响心脏代谢,增加心血管并发症风险;高血脂尤其是高胆固醇、高甘油三酯会促进动脉粥样硬化形成。有心脏病的人应将血压控制在130/80mmHg以下(合并糖尿病或慢性肾病者可更低),血糖控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,血脂中总胆固醇应<4.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L等。 儿童心脏病患者也需要定期监测生长发育指标以及心脏相关的一些指标,如先天性心脏病术后儿童要监测心功能指标、生长激素水平等,因为心脏病可能影响儿童的生长发育,通过定期监测可以及时发现问题并进行干预。 四、医疗依从性方面 1.按时服药 有心脏病的人要严格按照医嘱按时服用药物,如冠心病患者需服用抗血小板聚集药物、他汀类药物等,心力衰竭患者需服用利尿剂、ACEI类药物等,不能擅自增减药量或停药,否则可能导致病情复发或加重。 儿童心脏病患者用药更要谨慎,家长要严格按照医生规定的剂量给儿童服药,由于儿童肝肾功能尚未发育完全,一些药物的代谢与成人不同,错误用药可能会对儿童身体造成严重损害,同时要注意药物的保存方式等,保证药物疗效。 2.定期复诊 定期到医院复诊,医生会根据病情变化调整治疗方案。复诊时要向医生详细汇报自身的症状、生活方式等情况,以便医生全面了解病情。 儿童心脏病患者复诊频率可能相对更高,需要定期进行心脏超声等检查,监测心脏结构和功能的变化,医生根据检查结果调整治疗和康复方案,确保儿童心脏病得到良好的控制和治疗。

问题:什么是主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全是心脏瓣膜病,病因有先天性(如二叶畸形)、后天性(风湿性、感染性心内膜炎、主动脉扩张、老年性退变),病理生理是左心室容量负荷增加、血流动力学改变,临床表现早期可无症状,进展期有呼吸困难等症状及心脏杂音等体征,诊断靠超声心动图等,治疗分内科(生活方式调整、药物)和外科(主动脉瓣置换术)。 一、定义 主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣在心脏舒张期时不能正常关闭,导致血液从主动脉反流回左心室的一种心脏瓣膜病。正常情况下,心脏收缩时主动脉瓣开放,左心室的血液泵入主动脉;心脏舒张时,主动脉瓣关闭,防止主动脉内的血液逆流回左心室。当主动脉瓣出现病变时,如瓣膜结构异常、瓣环扩大等,就会出现关闭不全的情况。 二、病因 1.先天性因素 某些先天性心脏发育异常可导致主动脉瓣关闭不全,例如先天性主动脉瓣二叶畸形,约占先天性心脏病的1-2%,由于主动脉瓣结构异常,在生长发育过程中容易出现关闭不全的情况,这种情况在儿童和青少年中可能被发现,男性发病相对较多。 2.后天性因素 风湿性心脏病:是引起主动脉瓣关闭不全的常见原因之一。风湿热会导致主动脉瓣的炎症、纤维化和钙化,影响瓣膜的正常关闭功能,在中青年人群中较为常见,女性发病可能与自身免疫等因素有关。 感染性心内膜炎:细菌等病原体感染主动脉瓣,破坏瓣膜组织,导致瓣膜关闭不全。任何年龄段都可能发生,有静脉药瘾史等高危因素的人群更容易患病。 主动脉扩张:如马方综合征,患者的主动脉中层囊性坏死,导致主动脉扩张,瓣环扩大,引起主动脉瓣关闭不全。马方综合征是一种常染色体显性遗传性疾病,男女均可发病,患者往往还伴有骨骼、眼等多系统的异常表现。 老年性退行性变:随着年龄的增长,主动脉瓣出现退行性改变,瓣叶钙化、变硬,影响关闭功能,多见于老年人。 三、病理生理变化 1.左心室容量负荷增加 在心脏舒张期,主动脉内的血液反流回左心室,使得左心室需要接受来自肺静脉回流的血液以及反流的主动脉血液,导致左心室舒张末期容量增加。长期的容量负荷增加会使左心室逐渐扩张,早期通过心肌肥厚来代偿,以维持正常的心功能,但随着病情进展,心肌代偿能力逐渐受限,左心室收缩功能可能会下降。 2.血流动力学改变 主动脉舒张压降低,因为主动脉内的血液反流,使得舒张压明显下降,这会影响冠状动脉的灌注,因为冠状动脉是在舒张压时获得血液供应的,舒张压降低可能导致心肌缺血。同时,左心室的前负荷增加,可能引起肺循环淤血等表现,如呼吸困难等症状,在活动后可能会加重。 四、临床表现 1.症状 早期:患者可能没有明显症状,或者仅有轻微的心悸、心前区不适等。因为早期左心室的代偿机制可以维持正常的心脏功能,患者可能在体检时偶然发现心脏杂音而被诊断。 进展期:随着病情的发展,患者会出现劳力性呼吸困难,这是由于左心功能不全导致肺淤血引起的,活动时身体需要更多的氧气供应,而肺淤血影响了气体交换,导致呼吸困难。随着病情进一步加重,可能出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭的表现。还可能出现心绞痛,这是因为冠状动脉灌注不足,心肌缺血缺氧引起的,尤其在运动或情绪激动时容易发作。部分患者还可能出现头晕、乏力等症状,这与主动脉舒张压降低导致脑灌注不足有关。 2.体征 心脏杂音:典型的主动脉瓣关闭不全可闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导。在胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚。此外,还可能有周围血管征,如水冲脉(脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落)、毛细血管搏动征(用手指轻压患者指甲床末端,或轻压口唇黏膜,可见到红白交替的节律性微血管搏动)、股动脉枪击音等,这些周围血管征是由于主动脉舒张压降低,脉压差增大引起的。 五、诊断方法 1.超声心动图 是诊断主动脉瓣关闭不全的重要检查方法。可以明确主动脉瓣的形态、结构,测量瓣口反流的程度等。通过超声心动图能够看到主动脉瓣关闭时出现反流束,还可以评估左心室的大小、射血分数等心功能指标。例如,能够准确测量左心室舒张末期内径等参数,对于评估病情的严重程度有重要意义,在各个年龄段的患者中都可以进行该项检查,儿童患者也可以通过超声心动图清晰地观察心脏结构和血流情况。 2.X线检查 可以看到左心室增大,主动脉结扩张等表现。在慢性主动脉瓣关闭不全时,左心室明显增大,心影呈靴形(主动脉型心)。对于判断心脏的大小和形态有一定帮助,但不如超声心动图准确。 3.心电图检查 可能出现左心室肥厚、劳损的表现,如电轴左偏、ST-T改变等。但心电图检查对于主动脉瓣关闭不全的特异性不如超声心动图,需要结合其他检查综合判断。 六、治疗原则 1.内科治疗 生活方式调整:患者应注意休息,避免剧烈运动和重体力劳动,预防感染,因为感染可能会加重病情。对于有心力衰竭表现的患者,要限制钠盐摄入,以减轻心脏的负荷。 药物治疗:针对心力衰竭的患者,可使用利尿剂减轻肺淤血和外周水肿;使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物改善心室重构,延缓病情进展。但药物治疗主要是缓解症状,不能从根本上解决主动脉瓣关闭不全的问题。 2.外科治疗 主动脉瓣置换术:是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手术方法。对于有症状的主动脉瓣关闭不全患者,尤其是左心室已经明显扩大、心功能受损的患者,需要考虑进行主动脉瓣置换术。手术可以置换病变的主动脉瓣,恢复瓣膜的正常功能。对于不同年龄段的患者,手术的适应证和风险评估有所不同,例如儿童患者进行主动脉瓣置换术需要充分考虑手术的创伤和术后的长期效果,要选择合适的瓣膜类型,如生物瓣或机械瓣等,生物瓣不需要长期抗凝,但存在使用寿命的问题;机械瓣需要长期抗凝,但耐久性较好。

问题:什么是心包炎

心包炎是心包因多种因素致急性炎症反应,病因分感染性(病毒、细菌等)和非感染性(自身免疫病、肿瘤等),症状有胸痛、呼吸困难等,体征有心包摩擦音等,检查有心电图、超声心动图等,诊断结合症状体征及检查,鉴别需与急性心肌梗死、胸膜炎等区分,治疗分病因和对症,病因治针对不同病因,对症治处理心包积液和胸痛等。 心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生的急性炎症反应和心包脏层与壁层的炎症性疾病。 一、病因 1.感染性因素 病毒:如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等,是引起心包炎较常见的原因,多见于儿童及青少年,病毒可直接侵袭心包,也可因感染后发生自身免疫反应而致病。 细菌:结核分枝杆菌引起的结核性心包炎在感染性心包炎中也较为重要,常见于有结核病史或接触史的人群,老年人患结核性心包炎时临床表现可能不典型。 其他病原体:如真菌、寄生虫等,相对少见,免疫功能低下的人群更容易受其影响。 2.非感染性因素 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等,多见于育龄女性,自身免疫性疾病导致机体免疫系统攻击心包组织引发炎症,不同自身免疫性疾病引起心包炎的机制略有不同,系统性红斑狼疮是由于自身抗体形成沉积于心包所致。 肿瘤:原发性或转移性肿瘤侵犯心包,原发性心包肿瘤少见,转移性肿瘤较多见,如肺癌、乳腺癌等转移至心包,肿瘤患者在疾病过程中可能出现心包炎相关症状。 物理因素:胸部创伤、心脏手术等,胸部受到严重撞击等创伤或进行心脏相关手术时,可能直接损伤心包引发炎症,心脏手术后患者发生心包炎的风险相对较高,尤其在术后早期。 化学因素:某些药物(如肼屈嗪、普鲁卡因胺等)、放射性治疗等,使用某些特定药物或接受放射性治疗的患者,可能因药物或射线对心包的刺激引发炎症,长期使用肼屈嗪的患者需警惕药物性心包炎的发生。 二、临床表现 1.症状 胸痛:是心包炎常见症状,疼痛性质多为尖锐性,与呼吸运动相关,可因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重,疼痛部位可在心前区,放射至颈部、左肩等部位,不同病因引起的心包炎胸痛特点略有差异,结核性心包炎的胸痛相对较轻。 呼吸困难:是心包积液时最突出的症状,患者可表现为呼吸浅快,严重时可呈端坐呼吸、身体前倾等,儿童及青少年患者发生呼吸困难时可能会烦躁不安,因为其表达能力相对有限,主要通过身体姿态来体现呼吸困难。 其他症状:感染性心包炎患者常伴有发热、乏力等全身症状,结核性心包炎患者还可能有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状;非感染性心包炎患者根据病因不同还可能有原发病的相应表现,如系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑、口腔溃疡等表现。 2.体征 心包摩擦音:是纤维蛋白性心包炎的典型体征,呈抓刮样粗糙音,多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最明显,坐位前倾、深吸气时更明显,儿童及青少年患者听到心包摩擦音时需及时评估病情。 心包积液体征:大量心包积液时可出现心尖搏动减弱或消失,心浊音界向两侧扩大,心音低而遥远,还可出现奇脉,即吸气时脉搏明显减弱或消失,呼气时又恢复原状,大量心包积液对儿童循环系统影响较大,可能导致血压下降等情况。 三、检查方法 1.心电图:可见ST段抬高,弓背向下,T波高尖,随后ST段回到基线,T波逐渐平坦或倒置,心包积液时可出现低电压、QRS波群低电压等表现,儿童进行心电图检查时需注意电极放置的准确性以保证结果可靠。 2.超声心动图:是诊断心包积液简便、可靠的方法,可发现心包腔内无回声区,明确积液量的多少,还能评估心脏的舒张功能等,对于儿童心包积液的监测非常重要,能及时发现积液变化情况。 3.X线检查:少量心包积液时X线检查无明显异常,中到大量心包积液时可见心影向两侧扩大,呈烧瓶样,心脏搏动减弱或消失,肺部无明显充血现象,儿童X线检查时要注意辐射剂量的控制。 4.心包穿刺:可明确心包积液的性质,有助于病因诊断,同时可缓解大量心包积液引起的压迫症状,对于病因不明确的心包炎患者可能需要进行心包穿刺检查,操作时需严格遵循无菌等操作规范。 四、诊断与鉴别诊断 1.诊断:根据患者的症状(如胸痛、呼吸困难等)、体征(如心包摩擦音、心包积液体征等)以及相关检查(心电图、超声心动图等)可初步诊断心包炎,再结合病因相关检查进一步明确病因,如结核性心包炎需进行结核菌素试验、心包积液结核菌检查等,自身免疫性心包炎需检测自身抗体等。 2.鉴别诊断 急性心肌梗死:急性心肌梗死也可出现胸痛症状,但疼痛性质多为压榨性、闷痛等,与呼吸无关,心电图表现有ST段抬高呈弓背向上,心肌坏死标志物升高,而心包炎心电图ST段抬高是弓背向下,心肌坏死标志物一般正常,可据此鉴别,儿童急性心肌梗死相对少见,但也需注意与心包炎鉴别。 胸膜炎:胸膜炎也可出现胸痛及呼吸困难,但其胸痛与呼吸关系不如心包炎密切,胸膜炎时肺部可闻及胸膜摩擦音,而心包炎是心包摩擦音,超声心动图可发现有无心包积液,胸膜炎一般无心包积液,可通过这些进行鉴别。 五、治疗原则 1.病因治疗:针对不同病因进行相应治疗,如感染性心包炎根据病原体选用合适的抗感染药物,结核性心包炎需进行规范的抗结核治疗,疗程较长;自身免疫性心包炎可使用免疫抑制剂等治疗原发病。 2.对症治疗 心包积液的处理:少量心包积液可自行吸收,只需针对原发病治疗;中到大量心包积液引起心脏压塞时需进行心包穿刺引流等操作缓解症状,儿童进行心包穿刺时要特别小心,密切监测生命体征。 胸痛的处理:可使用非甾体抗炎药缓解胸痛症状,如布洛芬等,但需注意儿童使用非甾体抗炎药的剂量和禁忌证。

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